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antinéo > phco colorectal > Flashcards

phco colorectal Flashcards

1
Q

c’est quoi que l’étude mosaic a établi

A

que le régime oxaliplatin, flurouracil et leucovorin =>nouveau gold standard

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2
Q

cancer colorectal est quelle leading cause of death from cancer?

A

2e

et 3e casue de nouveau Dx de cancer ds le monde

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3
Q

c’est quoi les facteurs de risque

A
  • > 50 ans
  • polypes adénomateurx
  • MII
  • DB
  • Hx fam de cancer, polype, polypose, HNPCC, syndrome de lynch
  • diete faible en fibre
  • faible ac physique
  • tabac
  • OH
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4
Q

VF après chx, si les marges sont saine les risque de récidive sont pratiquement nul

A

FAUX

microM, y’en a qui vont recidiver quand meme

nlle technologie pour mieu cibler ces pt là

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5
Q

c’est quoi la pierre angulaire du cancer du colon

A

Chx!!!

but : guérison

(RT tres limitée)

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6
Q

en cancer du colon, les tx adj sont tu nécessaire?

A

oui en complément à la chx pour diminuer le risque de récidive à 5 ans

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7
Q

c’Est quoi les sites de M les + freq cancer colon

A

poumons

foie

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8
Q

c’Est quoi l’indicatuer de pronostic le plus important

A

la classification TNM

T : profondeur tumeur
N : ganglions
M : métastases

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9
Q

minimalement c’est cb de ganglions qui sont prévelés?

A

min 12

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10
Q

c’est quoi les différences entre les stades 2, 3 et 4

A

3 : atteinte ganglionnaire

4 : Métastases à distance

1: T1-2, N0, M0

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11
Q

avant l’étude mosaic en cancer du colon, c’était quoi le gold standard

A

5FU/leucovorin pour 6 mois pour le stade 3

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12
Q

c’est quoi la difference en 5FU bolus VS en perf

A

1) perf : besoin d’etre transformé en FdUMP
2) Bolus : conversion en métabolite actif incorporé ds ARN (pas tres durable)

pas les mm MA si bolus ou perf donc pas la mm toxicité

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13
Q

VF voulait aug la formation de métabolite actif avec le 5FU pour stabiliser la liaison avec le thymidilate synthase

A

VRAI

ajout d’acide folinique est la clée pour la stabiliser donc inhibition synthse aDN + durable = taux de réponse améliorer.

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14
Q

à qui on propose ajout de ozliplatin avec 5FU/L?

A

stade 2 et 3

déalis post-op moins de 7 semaines!!!

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15
Q

VF le délais pour commencer FL+oxliplatin est 8 semaine mais on est encore mieux si no commence à 4

A

FAUX

entre 4 ou 5 sem pas bcp de difference mais entre >8 et <8 sem ya une perte de bénéfice pour la survie +++

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16
Q

c’est quoi les facteurs qui fait en sorte qu’on commencerait pas le Tx FLO avant 8 semaines?

A
  • older age
  • emergency resection
  • anastomotic leakage
  • prolonged post-op
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17
Q

pourquoi étude mosaic était pas à double aveugle

A

imposs avec oxliplatine acs de la neurotox

suivi fait en fct d’une échelle e toxicité reconnue (prévu ds la méthodologie)

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18
Q

c’est quoi la tox majeure à faire attention avec oxaliplatine

A

NEUROTIXICITÉ AIGUE / DYSESTHÉSIE LARYNGOPHARYNGÉE

  • impression que la personne s’étoffe…
  • prlonger la perf à 6h ou arret la perf
  • s’assurer que c’Est pas un bronchospasme
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19
Q

toxicité retardée intolérance au froid de oxaliplatine dure cb de temps

A

qq h à pls jours genre 4-5jrs

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20
Q

en cancer colon c’est quoi mtn le gold standard de chimio adj

A

5FU-Leu-oxaliplatine

FOLFOX

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21
Q

3 éléments clé à questionner p/r neurotoxicité oxaliplatine

A
  • durée (1-7jrs, >7jrs, persiste entre les cycles)
  • motricité fine
  • dlr ou nuit tu aux AVQ
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22
Q

c’est quoi le phenomene de coasting avec oxaliplatine

A

Sx de neurotoxicité progressent xqq sem ou moins av de s’améliorer

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23
Q

facteurs de risque de enurotox aigue avec oxliplatine

A

T froide

contact w objets froids

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24
Q

Tx et prévention neurotox aigue oxaliplatine

A
  • couverture x perf
  • proteger froid
  • eviter grande inspiration air froid
  • eviter aliments congelés, glacons, boissons froites
  • garder tince-bouce maison à T piece
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25
Q

VF apres Tx FOLFOX yen a qui vont rester avec des neuropathies a long terme

A

VRAI

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26
Q

Vf Tx FOLFOX 3 mois est non inf au tx de 6 mois et en plus dim neurotox

A

FAUX

3 mois pas aussi bon que 6 mois

si on veut un régime court, aller vers CAPOX (capecitabine + oxaliplatine)

27
Q

c’est quoi la tox cardiauqe avec fluoropyrimidines

A
  • Poss avec : capecitabine, 5FU (bolus ou perf)
  • Vasospasme coronarien , MA imprécis
  • Pas juste chez les pt MCAS (mais facteurs de risque)
  • 70% au 1er cycle

SS : angine, IM

28
Q

c’Est quoi la tranche d’age quon a le plus de Dx de cancer colorectal

A

50-74 ans

  • depistage q2 ans
  • test immunochimique de recherche sang occulte si sans ds selle –>colono longue
29
Q

c’est quoi les prédispositions génétiques au cancer colorectal

A

syndrome de lynch

  • apparition du cancer avant 50 ans
  • forte Hx fam
  • 2 cancer en mm temps ou au cours d’une vie
30
Q

qu’est-ce qu’on dit a un pt qui se faire retirer oxaliplatine pour les 2 derniers cycles acs de E2 par exemple

A

dose prévue étude = 45,5 mg/m2/sem mais la médiane était de 34,2mg/m2/sem

donc ds l’étude ya des gens avec hémato, neuropathie, NV etc qui ont aussi dû être diminuer et l’efficacité était quand meme là donc l’avait prévu.

31
Q

VF 5FU/LV avec irinotécan est suppérieur que avec O

A

FAUX

pas supp et plus de tox

32
Q

quand débuter FOLFOX?

A

8 sem post-op comme tx adj x6mois

33
Q

pour les pt frêle, quelle options de Tx on pourrait offrif colon

A

capécitabine

5FU/LV.. demeurent des options!

34
Q

VF comme en cancer colon, chimio rectum est un Tx adjuvant

A

FAUX

néoajd

chimio + RT pour faciliter la chx + tx ajd sln le stade apres la chx :

  • amé prob d’avoir des marges saines
  • easy chx
  • préserver sphincter
35
Q

c’est quoi vistogard-uridine riacétate

A

antidote au 5FU et capecitabine

36
Q

c’est quoi la def d’un cancer du rectum

A

lésions à moins de 15cm marge anale

37
Q

VF 5FU infusionnel pour radiosensibilisation nécessite un accès veineux central

A

VRAI

38
Q

c’est quoi les étapes que le pt va devori traverse avec cancer rectum

A
  • Évaluation initiale (echo, IRM, CT)
  • Tx pré-op (5sem) : Radio 50 gy x25 + 5FU perf tt la durée de la RT
  • chx : 4-6s apres chimio+RT
39
Q

en cancer du rectum c’Est quoi alternative au 5FU

A

capécitabine

5jrs/7 x6sem

  • ok en mm temsp que RT
  • poso intermittente capécitabine facilite tolérance
40
Q

c’est quoi le but des fluoropyrimidines en rectum?

A

Radiosensibilisant

    • efficace d’irradier durant la chimio
  • dose de chimio + faible = moins de E2
41
Q

E2 5FU bolus VS perf

A

perf continue dim tt les E2 VS bolus syndrome palmo-plantaire (aug)

  • dim neutropénie
  • dim NVD
  • dim alopécie
  • dim stomatite

ex :

  • hémato : bolus 31% 4% perf
  • SMP : bolus 13% 34% perf
42
Q

c’est quoi DPYD

A

80% élimination fluoropyrimidine se fait là.

mutation DPYD peut acc du 5FU/capéci ds org ad tox SEVERE style ad mort

obligatoire de tester tt les pt pour les mutations les + communes au Qc (DPYD*2A) mais peut arriver que yen a qui en aille mais qui soit pas ds les test…. Ajustement à faire en fct des résultats du génotypage

aug ++ risque de mucosite, D, hémato etc

43
Q

pour rectum, les Tx adj sont les mm que pour le colon

A

VRAI

XELOX
FOLFOX
5FU/LV
capéticabine

44
Q

c’est quoi le but du Tx cancer colorectal M

A

palliatif

  • but est PAS la guérison
  • chimio +/- thx ciblé

veut pas dire que courte durée ou que pt sur son lit de mort

45
Q

en cancer colorectal M c’Est quoi exception qui auront pas Tx palliatif

A

20-25% pt pourront guérir d’une mx oligométastatique résécable

46
Q

colorec M on commence bevacizumab quand

A

au cycle #3

bevacizumab retarde guérison des plaies

47
Q

VF sln le site du cancer, Sx peuvent varier

A

VRAI

NV, dlr, D ou constipation ou anémie ou ténesme etc sln la place

48
Q

comment se fait le Dx principalement

A
  • coloscopie courte ou longue + biopsie

- Bilan extension (ganglions, IRM)

49
Q

survie des colorec M

A
  • soins de support slm : 6-8 mois

- Avec chimio : >2 ans médianne

50
Q

VF restum est site complexe à opéré mais tt les pt peuvent en bénéficier

A

FAUX

des fois avantageur d’opérer pour amé le controle local :

  • masse obstructive
  • fistules
  • dlr complexe
  • ténesme
51
Q

VF pt peuvent avoir besoin de stomies apres chx surtout

A

VRAI

52
Q

c’Est quoi notre job de pharmacien

A

Valider chimio :

  • FSC
  • bilan hép
  • fct rénale
  • intx chimio6
  • ATCD imp : psy, CV, DB, épilepsie
53
Q

c’Est quoi le bilan demandé par le concologue généalement sur la biopsie

A
  • KRAS, NRAS
  • BRAF
  • insbailité microsatellitaires (MSI, MSS) : MSI vont répondre à immunothx mais tres rare
54
Q

c’est quoi les régimes de chimio poss en colorect M

A
  • FOLFOX, FOLFIRI (eff similaire, FOLFIRI inclu irinotecan)
  • FOLFOX + bevacizumab (amé survie sans progression et survie globale de qq mois)
  • becacizymab + IFL irinotecan (amé survie sans progression et survie médiane) – mais pu vrm utilisé
55
Q

c’est quoi bevacizumab

A

anti VEGF-A

56
Q

quoi faire attention avec bevacizumab

A
  • HTA (ad crise hypertensive)
  • protéinurie (suivi q2cyles)
  • retard guérison plaies
  • saignements/hémo digestive (urgence - perf intestinale!1)
  • thrombose

débuter 2-3s APRES installation cathéter central

57
Q

en soin palliatif le tx dure cb de temps

A

pas de max ou rien, selon

  • évolution des chose et du patient
  • marqueur
  • examents

FOLFOX x6cycles, apres change et si progression on reprend.

58
Q

c’est quoi le MA irinotecan

A

I topoisomérase

M actif SN38 1000x plus puissant que le molecule mere et inacté par UGT

59
Q

E@ irinotecan

A
  • myélosupp
  • N
  • alopécie
  • D aigue +++ et retardée
60
Q

explique D aigue irinotecan

A

<24h

  • syndrome cholinergique
  • clé : atropine en prévention
61
Q

c’est quoi le UGT1A1*28

A

polymorphisme à faire att avec irinotecan

sont à risque de D severes et de neutropénie –>dim dose recommandé

  • test pas recommandé d’emblée
62
Q

explique D retardées avec irinotecan

A

> 24h

  • prise agressive de loperamide : 4mg stat puis 2mg q2h le jour et 4mg q4h la nuit ad 12h sans D (PAS DE MAX DE DOSE)
  • surveiller changement ds les selle
  • deces ont été rapporter fec pas y aller de main morte avec l’immodium
63
Q

VF en palliatif, capécitabine est possible

A

oui , XELOX ou XELIRI sont poss mais pas recommandé d’emblée

  • capécitabine remplace 5FU/LV
  • pt prob avec voie acces
  • pref su pt

antinéo (14 decks)

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