phco colorectal Flashcards
c’est quoi que l’étude mosaic a établi
que le régime oxaliplatin, flurouracil et leucovorin =>nouveau gold standard
cancer colorectal est quelle leading cause of death from cancer?
2e
et 3e casue de nouveau Dx de cancer ds le monde
c’est quoi les facteurs de risque
- > 50 ans
- polypes adénomateurx
- MII
- DB
- Hx fam de cancer, polype, polypose, HNPCC, syndrome de lynch
- diete faible en fibre
- faible ac physique
- tabac
- OH
VF après chx, si les marges sont saine les risque de récidive sont pratiquement nul
FAUX
microM, y’en a qui vont recidiver quand meme
nlle technologie pour mieu cibler ces pt là
c’est quoi la pierre angulaire du cancer du colon
Chx!!!
but : guérison
(RT tres limitée)
en cancer du colon, les tx adj sont tu nécessaire?
oui en complément à la chx pour diminuer le risque de récidive à 5 ans
c’Est quoi les sites de M les + freq cancer colon
poumons
foie
c’Est quoi l’indicatuer de pronostic le plus important
la classification TNM
T : profondeur tumeur
N : ganglions
M : métastases
minimalement c’est cb de ganglions qui sont prévelés?
min 12
c’est quoi les différences entre les stades 2, 3 et 4
3 : atteinte ganglionnaire
4 : Métastases à distance
1: T1-2, N0, M0
avant l’étude mosaic en cancer du colon, c’était quoi le gold standard
5FU/leucovorin pour 6 mois pour le stade 3
c’est quoi la difference en 5FU bolus VS en perf
1) perf : besoin d’etre transformé en FdUMP
2) Bolus : conversion en métabolite actif incorporé ds ARN (pas tres durable)
pas les mm MA si bolus ou perf donc pas la mm toxicité
VF voulait aug la formation de métabolite actif avec le 5FU pour stabiliser la liaison avec le thymidilate synthase
VRAI
ajout d’acide folinique est la clée pour la stabiliser donc inhibition synthse aDN + durable = taux de réponse améliorer.
à qui on propose ajout de ozliplatin avec 5FU/L?
stade 2 et 3
déalis post-op moins de 7 semaines!!!
VF le délais pour commencer FL+oxliplatin est 8 semaine mais on est encore mieux si no commence à 4
FAUX
entre 4 ou 5 sem pas bcp de difference mais entre >8 et <8 sem ya une perte de bénéfice pour la survie +++
c’est quoi les facteurs qui fait en sorte qu’on commencerait pas le Tx FLO avant 8 semaines?
- older age
- emergency resection
- anastomotic leakage
- prolonged post-op
pourquoi étude mosaic était pas à double aveugle
imposs avec oxliplatine acs de la neurotox
suivi fait en fct d’une échelle e toxicité reconnue (prévu ds la méthodologie)
c’est quoi la tox majeure à faire attention avec oxaliplatine
NEUROTIXICITÉ AIGUE / DYSESTHÉSIE LARYNGOPHARYNGÉE
- impression que la personne s’étoffe…
- prlonger la perf à 6h ou arret la perf
- s’assurer que c’Est pas un bronchospasme
toxicité retardée intolérance au froid de oxaliplatine dure cb de temps
qq h à pls jours genre 4-5jrs
en cancer colon c’est quoi mtn le gold standard de chimio adj
5FU-Leu-oxaliplatine
FOLFOX
3 éléments clé à questionner p/r neurotoxicité oxaliplatine
- durée (1-7jrs, >7jrs, persiste entre les cycles)
- motricité fine
- dlr ou nuit tu aux AVQ
c’est quoi le phenomene de coasting avec oxaliplatine
Sx de neurotoxicité progressent xqq sem ou moins av de s’améliorer
facteurs de risque de enurotox aigue avec oxliplatine
T froide
contact w objets froids
Tx et prévention neurotox aigue oxaliplatine
- couverture x perf
- proteger froid
- eviter grande inspiration air froid
- eviter aliments congelés, glacons, boissons froites
- garder tince-bouce maison à T piece
VF apres Tx FOLFOX yen a qui vont rester avec des neuropathies a long terme
VRAI
Vf Tx FOLFOX 3 mois est non inf au tx de 6 mois et en plus dim neurotox
FAUX
3 mois pas aussi bon que 6 mois
si on veut un régime court, aller vers CAPOX (capecitabine + oxaliplatine)
c’est quoi la tox cardiauqe avec fluoropyrimidines
- Poss avec : capecitabine, 5FU (bolus ou perf)
- Vasospasme coronarien , MA imprécis
- Pas juste chez les pt MCAS (mais facteurs de risque)
- 70% au 1er cycle
SS : angine, IM
c’Est quoi la tranche d’age quon a le plus de Dx de cancer colorectal
50-74 ans
- depistage q2 ans
- test immunochimique de recherche sang occulte si sans ds selle –>colono longue
c’est quoi les prédispositions génétiques au cancer colorectal
syndrome de lynch
- apparition du cancer avant 50 ans
- forte Hx fam
- 2 cancer en mm temps ou au cours d’une vie
qu’est-ce qu’on dit a un pt qui se faire retirer oxaliplatine pour les 2 derniers cycles acs de E2 par exemple
dose prévue étude = 45,5 mg/m2/sem mais la médiane était de 34,2mg/m2/sem
donc ds l’étude ya des gens avec hémato, neuropathie, NV etc qui ont aussi dû être diminuer et l’efficacité était quand meme là donc l’avait prévu.
VF 5FU/LV avec irinotécan est suppérieur que avec O
FAUX
pas supp et plus de tox
quand débuter FOLFOX?
8 sem post-op comme tx adj x6mois
pour les pt frêle, quelle options de Tx on pourrait offrif colon
capécitabine
5FU/LV.. demeurent des options!
VF comme en cancer colon, chimio rectum est un Tx adjuvant
FAUX
néoajd
chimio + RT pour faciliter la chx + tx ajd sln le stade apres la chx :
- amé prob d’avoir des marges saines
- easy chx
- préserver sphincter
c’est quoi vistogard-uridine riacétate
antidote au 5FU et capecitabine
c’est quoi la def d’un cancer du rectum
lésions à moins de 15cm marge anale
VF 5FU infusionnel pour radiosensibilisation nécessite un accès veineux central
VRAI
c’est quoi les étapes que le pt va devori traverse avec cancer rectum
- Évaluation initiale (echo, IRM, CT)
- Tx pré-op (5sem) : Radio 50 gy x25 + 5FU perf tt la durée de la RT
- chx : 4-6s apres chimio+RT
en cancer du rectum c’Est quoi alternative au 5FU
capécitabine
5jrs/7 x6sem
- ok en mm temsp que RT
- poso intermittente capécitabine facilite tolérance
c’est quoi le but des fluoropyrimidines en rectum?
Radiosensibilisant
- efficace d’irradier durant la chimio
- dose de chimio + faible = moins de E2
E2 5FU bolus VS perf
perf continue dim tt les E2 VS bolus syndrome palmo-plantaire (aug)
- dim neutropénie
- dim NVD
- dim alopécie
- dim stomatite
ex :
- hémato : bolus 31% 4% perf
- SMP : bolus 13% 34% perf
c’est quoi DPYD
80% élimination fluoropyrimidine se fait là.
mutation DPYD peut acc du 5FU/capéci ds org ad tox SEVERE style ad mort
obligatoire de tester tt les pt pour les mutations les + communes au Qc (DPYD*2A) mais peut arriver que yen a qui en aille mais qui soit pas ds les test…. Ajustement à faire en fct des résultats du génotypage
aug ++ risque de mucosite, D, hémato etc
pour rectum, les Tx adj sont les mm que pour le colon
VRAI
XELOX
FOLFOX
5FU/LV
capéticabine
c’est quoi le but du Tx cancer colorectal M
palliatif
- but est PAS la guérison
- chimio +/- thx ciblé
veut pas dire que courte durée ou que pt sur son lit de mort
en cancer colorectal M c’Est quoi exception qui auront pas Tx palliatif
20-25% pt pourront guérir d’une mx oligométastatique résécable
colorec M on commence bevacizumab quand
au cycle #3
bevacizumab retarde guérison des plaies
VF sln le site du cancer, Sx peuvent varier
VRAI
NV, dlr, D ou constipation ou anémie ou ténesme etc sln la place
comment se fait le Dx principalement
- coloscopie courte ou longue + biopsie
- Bilan extension (ganglions, IRM)
survie des colorec M
- soins de support slm : 6-8 mois
- Avec chimio : >2 ans médianne
VF restum est site complexe à opéré mais tt les pt peuvent en bénéficier
FAUX
des fois avantageur d’opérer pour amé le controle local :
- masse obstructive
- fistules
- dlr complexe
- ténesme
VF pt peuvent avoir besoin de stomies apres chx surtout
VRAI
c’Est quoi notre job de pharmacien
Valider chimio :
- FSC
- bilan hép
- fct rénale
- intx chimio6
- ATCD imp : psy, CV, DB, épilepsie
c’Est quoi le bilan demandé par le concologue généalement sur la biopsie
- KRAS, NRAS
- BRAF
- insbailité microsatellitaires (MSI, MSS) : MSI vont répondre à immunothx mais tres rare
c’est quoi les régimes de chimio poss en colorect M
- FOLFOX, FOLFIRI (eff similaire, FOLFIRI inclu irinotecan)
- FOLFOX + bevacizumab (amé survie sans progression et survie globale de qq mois)
- becacizymab + IFL irinotecan (amé survie sans progression et survie médiane) – mais pu vrm utilisé
c’est quoi bevacizumab
anti VEGF-A
quoi faire attention avec bevacizumab
- HTA (ad crise hypertensive)
- protéinurie (suivi q2cyles)
- retard guérison plaies
- saignements/hémo digestive (urgence - perf intestinale!1)
- thrombose
débuter 2-3s APRES installation cathéter central
en soin palliatif le tx dure cb de temps
pas de max ou rien, selon
- évolution des chose et du patient
- marqueur
- examents
FOLFOX x6cycles, apres change et si progression on reprend.
c’est quoi le MA irinotecan
I topoisomérase
M actif SN38 1000x plus puissant que le molecule mere et inacté par UGT
E@ irinotecan
- myélosupp
- N
- alopécie
- D aigue +++ et retardée
explique D aigue irinotecan
<24h
- syndrome cholinergique
- clé : atropine en prévention
c’est quoi le UGT1A1*28
polymorphisme à faire att avec irinotecan
sont à risque de D severes et de neutropénie –>dim dose recommandé
- test pas recommandé d’emblée
explique D retardées avec irinotecan
> 24h
- prise agressive de loperamide : 4mg stat puis 2mg q2h le jour et 4mg q4h la nuit ad 12h sans D (PAS DE MAX DE DOSE)
- surveiller changement ds les selle
- deces ont été rapporter fec pas y aller de main morte avec l’immodium
VF en palliatif, capécitabine est possible
oui , XELOX ou XELIRI sont poss mais pas recommandé d’emblée
- capécitabine remplace 5FU/LV
- pt prob avec voie acces
- pref su pt
