phco sein Flashcards
chimio adhuvante VS néoadjuvante
ADJ : APRES chx pour dim risque de récivides
NÉOajd : avant autre modalité de tx ex chx pour idm la grosseur de la tumeur et dim incidence ganglions+
c’est quoi obj de thx adjuvante
- dim risque recidives (locales, controlatérale, à distance)
- = impact sur la survie sans mx et sur survie globale.
le choix de la thx systémique adj depend de quoi
- age
- statut ménopausique
- risque révidive :
1) Recepteurs hormonaux + (RO, R)
2) grosseur de la tumeur - atteinte ou non ganglion axillaire
3) surexpression ou non Her-2neu
Mx locorégionale RH+ HER2-, cest quoi la chimio adjuvante offerte
Ac-TAXOL
taxane- anthracycline >
Exemple de protocoles de chimio
- FEC-D
- AC- taxol hebdo
- AC
- TC
- AC-taxol hebdo
c’est quoi le suffixe des anthracyclines
-ubicine
VF bénéfices a/n de la dim de recidive et mortalité par cancer pour chimio à base anthracycline VS taxanes + anthracycline pour Tx mx locorégionale RH+ HER2-
FAUX
T+A > A
E2 du protocole TC
- NV
- muelosupp
- ulceres buccaux
- alopécie
- cystite hémorragique
- coloration urine
E2 protocole paclitaxel/taxol
- ulceres buccaux
- alopécie
- myalgie
- neuropathie
c’est quoi HER 2 neu
- 20% des cancer su sein sont positif à ca
- facteurs de croissance épidermique humain
facteur de mauvais pornostic : survie + courte sans mx
si HER2neu+, c’est quoi les Tx offert?
trastuzumab x 1 ans
- aug survie sans mx
- dim significative du risque de M à distance
IV q3s
E2 trastuzumab
- réaction /er réaction (benadryl+acet)
- aug risque cardiotox (echo)
- D
- cutannée
$$
def cancer triple négatif
RO neg
RP neg
HER2neu neg
c’est quoi la chimio adjuvante recommandée cancer triple négatif
1) AC dose-dense (doxorubicine + cyclophosphamide)
2) G-CSF (filgrastim)
pui
3) TAXOL hebdo
sources oestrogenes pré-méno VS post-méno
PRÉ :
- ovaire #1
(eq oestrogene sang et tumeur)
POST :
- aromatisation #1
(tumeur > sang)
c’est quoi les criteres pour qu’une F soit ménopausée
- ovariectomie bilatériale
- > =60ans
- <60 ans + aménorrhée x 1 ans sans chimio, tamoxigene ou ago HRH
ET FSH et oestradiol séque au niveua de ménopause
- si >60 ans recoit tamoxifène, FSH et oestradiol doivent etre a/n de méno
VF pour une pt préméno qui recoit une chimio adj ou néoajd, aménorrhée n’est pas un indicateur valable du stat de ménopause
VRAI
c’est quoi le protocole recommandé pour mx locorégionale RH+ HER2-
Protocole AC - Taxol +/- Hthx adjuvante sln pré ou post-méno
quel % des cancer sont RH+
75%
pré-méno RH+, c’est quoi thx anti-H adj
- FAIBLE risque récidive =>TAM x5 ans
- HAUT risque récidive :
1) : supp ovarienne TAM x5a ou avec IA x5 ans
2) intol du 1er ou au CI à un TAM : TAM x10 ans
3) intol 1er choix ou CI IA : TAM x5 ans puis létrozole x5 ans
c’est quoi faible risque recidive
- stade 1
- ganglion neg
- tumeur < 1 cm
c’est quoi haut risque de récidive
- stade 2 ou 3
- ganglion +
- tumeur > 1 cm
c’est quoi les 2 option pour suppression ovarienne
- ovariectomie
- admin ago LHRH (gosérélin)
c’est quoi avatanges du TAM x5 ans
- dim 41% risque recidive
- dim 34% risque mort
**indep de age, statut des ganglions ou de utilisation de chimio
chez quelles femmes asso TAM + suppression ovarienne (ago LHRH, ovariectomie) doit être donné
stade 2 ou 3
EN PLUS de la chimio (AC-taxol)
:) : aug survie sans mx
:( : + sx ménopause
VF F à faible risque de recidive sont pas recommandé s’Avoir TAM + supp ovarienne
VRAI
VF généralement on utilise SFO + IA plus que SFO + tamp pour survie sans mx et globale (pré-méno)
VRAI
ex. gosereline (ago LHRH i.e SFO) + letrozole (IA)
VF si Hthx ajd SFO + IA, on doit donner letrozole avant goséréline
FAUX
goséréline qq sem avant IA
on offre tu tx homono ajd aux pt avec R hormonaux neg?
NON
c’est quoi la thx anti-H ajd femme post-méno RH+ HERneu-
#1 : IA x5 (tam si intol) #2 : TAM x2-3 ans puis IA x2-3 ans ou l'inverse (ostéoporose ++ ou arthralgie) #3 : TAM x5 ans (CI, ou intol IA ou méno incertain)
Apres 5 ans de thx anti-H ajd femme post-méno RH+ HERneu-, on fait quoi?
- si IA x5ans : rien ou garder 2-5ans supp IA chez pt à haut risque de récidive
- si TAM x2 ans puis IA x3ans : garder IA x2-5ans supp chez pt à haut risque de récidive
- si TAM x5ans : garder IA x 5ans (ou TAM x5ans si IA est CI chez pt à haut risque
c’est quoi les IA
- non stéroidiens :
anastrozole, létrozole - stéroidien : exémestane
avantages TAM vs IA?
- dim taux ade mortalité par cancer su sein
- dim récidive
c’est quoi les bénéfices et les risques du tamoxifènes
1) BÉNÉFICES :
- protecteur os
- favo bilan lip
- tissu mamaire
2) RISQUES :
- cancer endo
- thrombose
- bouffé vasomotrice
- secheresse/pertes vaginale
VF admin tam x5 ans est le gold standard
FAUX
avant c’était le cas mais les des nlle données démontre des avantages à poursuivre x5 ans supplémentaire
c’est qui le suivi apres le tx du cancer et ses tx quon devrait faire
- santé CV
- dysfct cognitif
- détresse, dep, anx
- fatigue
- conseling génétique
- ostéoporose
- dlr et NPIC
- santé sexuelle
- Sx ménopause
- lymphooedème
- infertilité
- image comporelle…
E2 principales de la thx anti-H
- bouffées de chaleur
- arthralgie/myalgie
- sécheresse vaginale
c’est quoi une ménopause induite
risque de dev un ménopause précoce chez les F avec une chimio adj
peut être causée par :
- chimio seule
- Hthx seule
- combinaison chimio et Htx
VF bouffées de chaleurs sont fréquente (ad65%) en tx adj mais moins intense qu’en ménopause
FAUX
plus freq, plus intense et plus invalidante que les ménopause naturelles….
arret brutal de H substitutive au Dx est un facteur de risque
prise en charge bouffeés de chaleur
ID élément déclencheur (MNP)
- effexor
- citalopram, paroxétine (pas sertraline)
- prégab/neurontin
- clonidine
- acupuncture (bonne efficacité)
PSN style phytoestrogene, millepertuis etc sont prouées NON efficaces
MNP bouffées vasomotrices
- adaptation vestimentaire
- sport
- gestion poids
- pu épices
- dim OH
VF pour les F tx avec TAM, ont ne recommande pas fluoxétine pour tx les bouffées
VRAI
éviter les inhibiteurs puissants du 2D6 (fluoxétine, paroxétine)
c’est quoi la place de acétate de megestrol
thx anti-hormonal palliative de 3e ligne
dim de 75% la freéquence des bouffées de chaleurs! PAS considéré comme une 1ere ligne
VF on peut donner une hormonothx substitutive chez les femmes atteinte d’un cancer non hormonodependant
FAUX
on en donne pas a toutes les femmes atteintes d’un cancer du sein
INACCEPTABLE de faire courir risque de récidive!!! aug ++ du risque d’un nouveau cancer du sein.
prise en charge sécheresse vaginale
1) encourager sex avec ou sans péné
2) hydratant vaginaux et lubifiants (non hormonal idéalement ex. replens)
prise en charge perte osseuse
Ca + vit D
- depistage DMO sln les facteurs de risque et DMO initial. DMO q2ans
- biphosphonates po
- bisphosphonate IV
- denosumab SC
**eviter raloxifène
prise en chare myalgie avec IA
- arret x3-4s ou substitution du Tx (changer IA pour un autre ou IA pour TAM)
- exercice
- duloxétine
- AINS, acet
- acupuncture
*prégabalin, neurontin pas de données probantes!!!
c’Est quoi les risque avec TAM à monitorer
1) CANCER ENDOMETRE :
- ref si saignements vaginaux anormaux
2) Ev TE :
- surtout si apres hcx ou immo prolongée
- red si dlr molet, oedeme unilat, chaleur, rougeur, dlr thoracique, dyspnée
facteurd asociéa à faible adhésion
- E2
- complexité du Tx
- $
- manque de croyance au tx
- prob psycho
- oubli Rx
- manque de connaissance bénéfices/risque
- age
- pauvre relation md
- manque discussion adhésion
- manque discussion E@
- manque de temps avec md
3 indices de faible adhésion
- manquer rdv
- suivi inadéquat
- Rx non renouvellées
éléments de conseil à faire lors premier service tamo ou IA
- bénéfices si utilisation x5 ans, meme 10 ans sln decision md
- debuter min 4 sem APRES le dernier cycle de chimio ou de RT
- E2 : bouffées de chaleurs, décheresse vaginale, santé des os, suveiller saignements vagianxu anormaux
**pour IA: ajouter myalgie/arthralgie aux E2
indication thx néo-adjuvante
cancer du sein inflammatoire ou localement avancé (tumeur habituellement inopérable)
avantage thx néo-ajd
- dim grosseur de la tumeur
- dim incidence de ganglions positifs
tumeurs pré chimio de >5cm ont pu être enlevés par tumorectomie
si surexpression HER2 neu c’est quoi la thx néoajd
trastuzumab +/- pertuzumab pré op lors de admin du taxane
c’est quoi la place de la capécitabine
Her2 neu - ayant reçu chimio néoajd et ayant eu chx mais qui n’ont pas eu de réponse patho complète ou réponse avec N+
==>capécitabine jours 1-14 q21 jours x6-8 cycles
éléments de validation Rx anticancéreuse po par rapport au patient
- ID
- poids/taille
- allergie
- Dx
- si nouveau ou poursuite d’un tx
- tox/intol si cycles précédents
- ID barriere à adhésion
éléments de validation Rx anticancéreuse po par rapport au protocole
- indication
- Rx et voie admin
- poso, intervalle
- date de début, intervalle entre les cycles (p/r au cycle précédent)
éléments de validation Rx anticancéreuse po par rapport à la dose
- dose ok pour indication
- dose calculée ok pour la surfce corporelle ou poids
- modif de dose à faire sln resultat DPYD?
- intx?
intx à faire attention avec la capécitabine
IPP
éviter!! dim eficacité thx
c’est quoi les soins au pt qui devrait être donné quand on recoit une Rx po
- soins de support prescrits?
- enseignement a tu été fait? ;comment et quand prendre Rx, calendrier des cycles, important adhésion, manip/conservation/destruction sécuritaire, E2 et prévention
- Id tox à monitorer et élaborer un plan de suivi
Dans les cancers avancés, la thx utilisés sert à quoi
- pallier les Sx de la pt
- améliorer qualité de vie
- prolonger la survie
évaler risque/bénéfices +++
choix thx palliative dep de quoi
- RH, HER2neu?
- intervalle sans mx
- délais entre fin de thx ad et apparition de M
- thx ant et réponse
- nb de M
- besoin de rep rapide ou controle des Sx
- pref du pt
- age
- statut ménopause
- ATCD
- facteurs socio-économique, psycho?
Mx M RH+ HER2- c’est quoi la 1ere ligne
- létrozole + ibrance
- letrozole + kisqali
- IA mono
- TAM mono
- létrozole/anatrozole + abémaciblib
si prémonopausée : ajout de suppression ovarienne (gosérélin)
c’est quoi la R à la thx anti-H?
env 50% des cancers RH+ vont avoir une E de novo
- tt les pt avec une mx avancée px dev une R acquise à la thx antiH
c’est quoi le mécanisme de la R de novo vs acquise
pas complement connu mais activation de la voie de signalisation du mTOR
= thx ciblées bloque la voie de R utilisée en association avec thx anti-H :
- I CDK 4/6 : ibrance, ribociclib, abemaciclib
- I mtor : évérolimus
VF risque de myelosuppression avec ibrance ( I CDK 4/6
VRAI suivi FDC!!!!
généralement c’est quoi les poso des I CDK 4/6
- palbociclib, ribociclib : jours 1 à 21 puis pause 7 jours répeter aux 28 jrs (avec letrozole #1)
- abémaciclib : en continue avec IA ou fulvestrant
monitoring à faire avec palbocicblib, ribociclib ou abémaciclib
- FSC
- bilan hépatique
ECG pour ribociclib (kisqalil)
c’est quoi les recommandation sp/r aux bisphosphonates
1 : pamidronate
zoledronate
+vit D et Ca!!!
zolédronate q 3 a 4 sem ou aux 12 semaines
non infériorité entre les 2
E2 bisphosphonates
- somnolence
- Sx grippaux
- tox rénale (créat av chaque admin)
- ostéonécrose de la machoire
**suivi Ca et albumine
C’est quoi indication RAMQ pour denosumab
si intol au pamidronate ou au zolédronate
E2 denosumab
- hypoCa
- fatigue, asthénie
- hypophosphatémie
- N
- ostéonécrose de la machoire
c’est quoi hormonothx de 2e intention
- Exemestane + everolimus
- fluvestrant +/- ibrance
- fulvestrant +/- ribociclib
- fulvestrant +/- abémaciclib
- IA mono
- TAM mono
- abémaciclib mono
+ supp ovarienne si prémonopausée
MA et indication fulvestrant
antago des R des oestrogenes non ago
- pour cancer localement avancé ou M chez les F post-ménopausée dont la mx a évoluée apres ue thx anti-H
place du fulvestrant dans le Tx
- 2e ligne si : M, RH+, Her2neu -(peut être associé ou non au palbociclib)
- cancer localement avancé ou M, RH+ et Her2neu - chez les F post-ménopausée ayant jamais eu un Tx antiH (1ere ligne)
E2 fulvestrant
- bouffées chaleur
- N
- réaction site inj
c’est quoi la place du mégestrol
- cancer du sein - 3e ligne surtout chez pt agée ayant inappétence
exception RAMQ
E2 mégestrol
- gain poids
- appétit
- supression surrénalienne
- rétention hydrosodée
- saignements vaginaux
sur quoi dep choix chimio palliative
- ce qu’elle a eu comme thx adj
- délai entre cessation thx adj et apparition desM
- choix de la pt
- Her2neu?
on donne chimio palliative pour cb de cycle
3 cycles
- si stab ou réponse : poursuivre
- si progression : changer autre chimio
c’est quoi les choix de tx en chimio palliative si HER2neu -
- anthracycline (D,E)
- taxanes (D, P)
- antimétabolites (C, G)
- i microtubules (V, E)
en chimio palliative HER2neu-, quel elements est à faire avec la capécitabine avant le debut du Tx
- génotype DPYD avant le debut
ajuter les dose pourrait etre nécessaire
choix chimio palliatives HEr2neu+
1 : trastuzumab + pertuzumab + docétaxel
OU
trastuzumab + pertuzumab + paclitaxel
autre 1e ligne :
- trastuzumab seul ou combiné (docetaxel, paclitaxel, capecitabine, vinorelbine)
c’est quoi la place du lapatinib dans le cancer du sein M
en asso avec capécitabine pour Tx cancer du sein avanté ou M HER2+
c’Est quoi les inhibiteurs PARP
olaparib
talazoparib
spécifique poue les cell ayant une prot BRCA deficiente
indication ihibiteurs PARP
cancer M HER2neu- avec mutation gène BRCA.
doit avoir recu :
- anthracycline
- taxane en néoajd
- ajd ou M
c’est quoi les obj de prévention du cancer du sein
dim du risque de présenter un cancer
c’est quoi les moyens de prévention du cancer du sein
- mastectomie bilat prophylactic (90-95%)
- ovariectomie bilatérale (50%)
- prévention primaire au (49%)
1) TAM (49%)
2) raloxifène
3) IA
c’est quoi la place du TAM ou des IA en prévention
n’a pas d’indication officielle approuvée par santé can
à considérer pour :
- F à risque élevé
- hyperplasie
- néoplaise lobulaire
VF phcoprévention doit etre donné pour les >35 ans slm
VRAI
VF tam et raloxifene doivent etre données slm si post-ménopausée
FAUX
- TAM : pré et post-méno
- RAM : post-méno
