gestion E2 chimio Flashcards
- connaitre le sprinicpau E@ lié a thx anticancer nécessitant préventio/intervention phco - comparer les diff options utilisé en prevention/tx des E2 et choisi option chez le pt - savoir quand red le pt au ph oncologie, md ou urgence - connaitre les principales sources d'info dispo
principeales E2 chimio TC (docetaxel - cyclophosphamide) dans le temps
début :
- NV
- cystite hémorragique
- myalgie/arthralgies (ad5 jrs)
5-10jrs :
- mucosite/stomatite
5-10jrs :
- neutropénie
12-25jrs :
- neutropénie
tout au long:
- D
- larmoiement
VF arthralgie/myalgie aux taxane apparition 24-48h post-tx et resolution dans 3 a 5 jours meme en absence d’un tx analgésique
VRAI
MNP des fois slmt et ça disparait tt seul
Comment gérer myalgies taxanes (chimio TC)
léger-mod qui affecte pas AVQ : acet + ibu (#1)
dlr sev-incapacitant :
- gabapentin BID jr du tx puis pour 7-10jrs
- pregabalin
- duloxétine
- opioides (dernier recours)
MNP arthralgie/myalgies TC
maintenir activités physique (ex marche jogging léger)
est-ce que pred peut être utitlisé si myalgie taxanes
oui bon en prévention et en tx ds les cas refractaires aux AINS
10mg BID x 5 jrs à debuter 24h post-fin de chimio
c’est quoi la place du neurontin pour tx myalgies taxanes
en prevention mod à grave réfractaires aux AINS et à acet-codéine
jour avant, BID le jour et x7-10 jrs apres
pk on donne filgrastim en post-chimio?
neutropénie (chimio TC)
c’Est quoi hematopoiàse
processus de formation des éléments sanguins
prolif
diff
maturation
rôel des facteurs de croissance endogenes
regularise hematopoiese, activisé fct N des cell matures
c’est quoi G-CSF
stimulating factor qui intervient ds la lignée myéloide pour produire les neutrophiles
c’est quoi la normale de neutrophile
2,4 à 4,2 (x10^9)
Temps de maturaiton des neutrophile
3 a 9 jrs
phase finale de maturation (sorte de la moelle –>sang = 5-7 jrs
durée de vie des neutrophiles
courte!
6-10h ds le sang ad tissus où reste 1-2 jours avant apoptose
==>en production continue
c’est quoi le nadir une neutropénie
période de temps écoule entre admin d’un agent antinéo et point le + bas ds la chute des elements globulaire du sang (dont GB)
c’est quoi la récupératio de la moelle
temps à partir du moment où les éléments du sang reviennemtn a des nivaux acceptables
21-28 jours environ
def neutropénie
neutrophile < normale abs de 2,8-4,2
léger mod grave mettant la vie en danger déces
c’est uqoi neutropénie fébrile
NAN <0,5 ou <1m0 + baisse attendue en 48h à <0m5
ET
T >= 38,3 ou >- 38,0 x1h
(neutropénie + fievre = urgence médicale)
facteurs de risque pour neutropénie fébrile
PT :
- > 65
- F
- pauvre nutrition
- dim fct immu
- mucosite
COMORBID :
- MPOC
- mx foie
- DB
- faible Hb
TX :
- regime ++ myelosupp (ex docétaxel)
- chimio MS ant
- type de chimio donnée
- ATCD neutropénie grade 4 ou fébrile
- ATCD RT extensive
- faible # neutrophile au moment de la chimio
CANCER :
- envahissement moelle
- cancer avancé/non controlé
- type cancer (leucémie, lymphome, poumon)
indep de age, quel chimio on donne filgrastim en prévention?
TC
docétaxel risque NF >=20%
c’est quoi les avantages des facteurs de croissance hématopoiétique
(filgrastim)
- dim durée neutropénie
- dim incidence infx
- dim nb jrs utilisation ATB
- dim jrs hospit
- dim incidence de dim de dose et delai d’admin de chimio
concretement c’est quoi le MA du filgrastim
aug le nb de précurseurs et dim le temps de maturation et d’émergence de neutrophile (5-7 jours –>1 jours)
a des délai d’action
VF filgrastim dose sln poids
VRAI
<90jg : 300ug
>90kg : 480ug
diff admin filgrastim VSpegfilgrastim
filgrastim : debut 24-72h post-chimioe x5-7 jrs
pegfilgrastim : jour +2 dose unique
inconvénant pegfilgrastim
$$$ svt pas couvert assurancemais 1 seule inj donc moins compliqué
pourquoi pas donner filgrastim le jour de la chimio
si donné dans le premier 24h, stimule prod de neutrophile et chimio va encore etre entrain de faire son effet = casue neutropénie ++ importante
E2 filgrastim et pegfilgrastim
dlr osseuse (>205)
dlr aux gros os, réaction inf + libéraiton histamine
quoi faire pour tx dlr osseuse apres filgrastim
loratadine #1
AINS + acet
(dlr acs lilbération histamine)
mise en garde imp avec filgratim
rupture spénique ad mort!!!
=>verif splénomégalie ou rupture splénique chez pt qui raport dlr au quadrant sup gauche ou au sommet de épaule
conseil réventil pour les pt à risque de neutropénie
- hygiene de vie (lavage main, savon doux de la bouche, nettoyer blesse, eviter ce qui peut endommager le smusuqse, sexe pas vrm recommandé, pas drogue
- alimentation (eviter tout ce quie st cru, contient probiotique de facon important, des moisissures et les contact avec litiere de cha, viade bien cuite
- évitr contact avec animaux
- eviter contact avec humains malades
- nettoyer environnement (maison, att plantes, eviter spa)
- eviter destination voyage tropicale
- surveillance si frisson/toux/D/mal gorge, etc.
chimio et vaccination
- eviter les vivants tant que immunité par rétablie
- non vivannt px etre admin mais risque d’voir faible immunité
- grippe : av chimio ou entre 2 cycles
- vaccination membres de la famille
VF fievre pt sous Tx doit chimio doit prendre acet et attendre 1h avant de faire quoique ce soit
FAUX
URGENCE MEDICALE!!! T >= 38,3 ou si 2 lectures de >= 38 pendant 1 h
urgence vont faire FSC
ne PAS prendre d’antipyrétique, pourrait masquer fievre (sauf si dlrs)
- neutropénie fébrile px etre mortelle
Est-ce qu’on done des ATB si neutrophile <0,5 et pas de fievre
NON pas de tx
c’est quoi qui fait partie l’évaluation initale si fievre + neutropénie
- examen physique
- signes vitaux
- FSC
- créat, urée
- transaminases
- hémoculture, SMU/DCA
- radio pulmonaires
Tx empirique neutropénie
ATB à large spectre (ex. méropenem ou ceftazidime + lévo) et ds certain cas précis filgrastim
VF ajout filgrastim aux ATB pour tx neutropénie febriel dim durée hospit et dim mortalité
FAUX dim durée hostpia mais pas impact sur mortalité
conditions spéciale quon donne filgrastim pour tx neutropénie fébrile
- septicémie
- > 65
- neutropénie severe (NA <0,1)
- pneumonie
- infx fongique invasive
- hospit au momen td ela fievre
- HX ant de neutropénie fébrile
indication de remobursement de la RAMQ pour filgrastim
Tx neutropénie severe
mm poso que d’hab
physiopatho stomatite/ulcère buccaux
40% des pt avec un tx de chimio vont en avoir
- 5-7 ap : erytheme + brulure muqueuse langue
- 7-10 jrs ap : oedeme, ulcération, dysphagie, dim prise po aliments
- 2-4 s : ulcere guerissent spontanément si pas surinfx
facteurs risqeu stomatite
- prob oraux/dentaire préexistant
- ATCD ulcere lors de cycle ant
- hygiene dentaire/oral inadéquat
- facteurs pouvant compormettre intégrité mu oral (ex. herpes simplex)
- age (jeune + a risque_
- F >H
- tabac
VF chimio TC est a risque de stomatites
VRAI
prévention stomatites
- Examen dentaire de depistage 2-4 sem av et durant tx
- hygiene dentaire adéquate
- retrait prothese dentaire (le + lgt poss la nuit)
- eviter : aliments epicdé, chaud, crudité, fruits ou boissons acide
- eviter OH et tabac
- favo lipsil
efficacité gargarisme maison en prévention stomatites
sln saline px intensigier lube buccale et sitmle glandes salivaire
bicarbonate de Na ajouté si salive visqueuse
à faire BID-QID
VF gargarisme antibac ex chlorhexidine est tjs recommandé
FAUX non recommandé… résultats controversé!
Traitement des stomatites
- soins de la bouche à poursuivre
- gargarisme maison (sel +/- bicarbonate de soude)
- eviter gargarisme à base d’OH
- magic mouthwash (peu de prueve d’efficacité,
Tx candidose orale
- antifongique topique (nystatine = #1 candidose léger, controversé)
- systémique : diflucan x14jrs (#1 mod-grave), dim +++ incidence et durée.
- systémie px etre utilisé pour prevenir les rechute
lors de la prise d’évérolimus, stomatites se produisent généralement dans les ____ à ___ ___ suivant le debut du tx et incidence dim considérablement apres _____ premier(es) ___
2 à 8 semaines
6-8 premieres semaines
VF études ont démontré qu’en utilisant une prophylaxie de gargarisme à base de CS x8 semaines, il y a une dim de incidence de stomatite
VRAI
y’a des centre qui utilise pred ou bien dexamethasone en gargarisme
VF si un pt en tx de chimio nous demande une loi 41 pour valtrex feux sauvages, on peut lui donner en autant qu’on consult md traitant
FAUX on peut pas pcq immuno supp
mais metton vendredi soir et c’est imposs de consulter oncologue ben la on pourrait debuter et aviser equipe traitant la bon jugement!!!
VF svt infx à herpes simplexe en tx de chimio
VRAI
vers jrs 7-14 post-chimio… réactivation chez 40-50% des pts
- ->valtrex 2g po BID x24h ou 500 mg x3jrs
- ->prophylaxie 500mg ID x4 mois
quels 2 tx de chimio donne alopecie severe
cyclophosphamide
docetaxel
pls autres aussi
incidence alopécie
vers 2e ou 3e sem post-tx
- graduel
- paritel ou tota
- reversible la +part du temps (4-6s apres Tx)
prévention alopécie
casque réfrigérant (pas utilisé ds tt les centres….$$$)
conseil au pt pour alopécie
- shampoing doux prtéiné et revitalisant poru demeler
- eviter coloration cheveux
- eviter les perm
- eviter chaleur
changement des ongles
incidence 30-40%!
- hypo/yhper pig
- ongles jaune
- strei transversales
- dlr
- hémorragie sous-unguales
- onycholyse
vers 2e ou 3e cycle
prevention changement ongles
- vernis
- tremper ongles ds glace
- mitaines refrigérantes
c’est quand qu’on a épiphora
larmoiement, qd prod de larme > qté E
agents responsables larmoiement
doxetaxel doxorubicin fluopouracil oxaliplatin paclitaxel pentostatin
VF larmoiement + frequent avec admin q3s de decotaxel/taxotère
FAUX l’inverse
survient apres 4-18s suivant debut docetaxel et px persiste x sem/mois apres cessation
Tx larmoiement
- larmes artificielles
- CS topiquement ophtalmique (courte période)
- insertion tube silicone a/n canal lacrymal (retrait 6s apres fin tx)
c’est quoi syndorm eerytheme palmo-plantaire
- 2à 12jrs suivant exposition
Sx : enflure, rougeur, dlr, +/- desquamation - prodrome (paresthésie)
- plante des pieds, paumes ++ou cou/thorax/thronc
- part 1 a 2 sem apres cessation chimio
agents impliqué syndrome erytheme palmo-plantaire
- capecitabine
- doxorubicine liposomale
- 5FLU continues
- doxetaxel
- inhibiteurs tyrosine kinase (lapatinid, sorafenib)
c’Est quoi les grade du sybdorme palmo-plantaire
1 : rougeur +/- picotement ou pelage de la paume etou plante SANS DLR
2: rougeur + enflure + dlr SANS AFFECTER ACQ
3: rougeur, enflure, desquamation hum, ulcération, ampoule AVEc dlr INTENSE qui affecte AVQ
prévention syndrome palmoplantaire
- hydratation reg++++
- gants pour vaisselle
- chaussures confortables
EVITER :
- t exessive
- produits irritants
- friction et pression sur main et pieds
VF aucun tx prouvé efficace poru sydrome palmoplantaire
VRAI
- cessation temporaire capecitabine ad resolution (7-14jrs)
- tx support : froid, creme desquamante urée, dim doses parfois néessiare
TX syndrome palmoplantaire grade 1
- continuer Tx
- creme hydratante (ex, cerave, urémol 10, cutibase)
Tx SPP grade 2
- arreter le tx et reprendre quand EPP est revenu à grade 1
- keratolytique (ex urémol 20BID)
amélioration apres 2-3 jrs + utilisation au cycles subséquent = permet grade 1
Tx SPP grade 3
arreter le Tx et appeler équipe soignante
VF pour le SPP, sln le grade et l’apparition aux différente # de manifestation, on ajuste le dose
VRAI
ex : grade 2 à la 2e manif ==>retarder Tx puis 75%
c’est quoi intx PK abs avec les ipp/antiH2 ou AA?
antiH2 : dim [iressa] = peut dim efficacité ==>espacer la prise d’au moins 10h
ex : iressa AM et zantac au souper
IPP : dim abs di pH >5 = dim conc et peut dim efficacité
==>combinaison iressa+IPP doit etre évitée si possible!!!
agents risque de toxicité cutanées
- cetuximab (i EGFR)
- panitimumab (iEGFR)
- erlotinib
- gefitinib (iressa)
c’est quoi EGFR
R du facteur de croissance épidermique
- surexprimé ds certains cancer (colorectal, poumons)
- présent en grande qté a/n peau et annexe cut
- joue un role ds : prolif, diff, migration des keratinocyte ; protection UV ; accelere cicatrisation
c’est quoi que inhibittion EGFR ça fait
- inf, occlusion, rupture folliculaire
- toxicité peau, ongles, cheveux et cils
donne des exemple de reactions cutannées des iEGFR
- rash papulopustulaire +/- xérose, prurit, erytheme (60-90%)
- paronychie
- xérose
- changement cheveux, sourcils et cils
VF rash papulopustulaire peux s’améliorer malgré la poursuite du Tx
VRAI
et resolution ds 4s apres arret
VF gravitédes eruption cut est associé au type de peau et aux ATCD cut
FAUX pas lié
quelle est origine des eruption cut des iEGFR
inflammatoire
pas infectieuse
prévention rash iEGFR
- hydrataion po
- creme hydratante BID
- produit nettoyants sans OH
- fond de teinsans gras ou OH
- FPS 30
Tx prophylactif VS réactif des rash 2ere aux iEGFR
impact ++ sur qualité de vie des pt ==>
prophylaxie minocycline ou doxy + HC 1% x6 sem dim freéquent eruption mod/grave
Tx rash 2e iEGFR
eviter utilisation produits contre acné*
1) léger : surveiller evolution, md si persistance ou aug
- MVL : HC 0,5% + savon doux + hydratation BID
- PR : HC ou clinda 1% ou flagyl + prophylaxie mino ou doxy
2) mod : md vite!
- PR : HC ou clinda 1% + mino ou doxy
3) grave :
- dim dose iEGFR ou interruption de Tx
- HC ou clinda + mino ou doxy
prévention paronychie
- souliers ample et convo
- ongles propres et courts
- si inf : trempage soln dakin
pris een charge paronychie
1) MVL :
- ATB topique pour tx infx leger
- bains DIE de sel
- bain de vinaigre blanc
- plaster coussinet pour les pieds
2) PR :
- mupirocine, nystatine
- CS topique (ex triamcinolone 0,1%)
- doxy BID x6 sem
red flag paronichie
md si :
dlr lit ongle
perte ongle
ou Sx infx
c’est quoi les conséquence D
- delais Tx
- Dim obs
- dim efficacité chimio (dim obs)
quelle proportion des pt avec 5FU et irinotécan vont avoir des diarrhées
50-80%
aussi :
- docetazel/taxotène
- iTK
explication et tx D début soudain irinotécan
- premiers 24h
- stimulation parasympa
- autres Sx : rhinite, aug slaivation, myosis, lacrimation, crampes abdo
TX : atropine 0,4mg IV ou SC
explication D tardive irinotécan
- > 24h apres
- SN-38 (m actif) = effect direct muqueuse
- Si prolongée : dehydrataion, debalancement électrolytique, aug mort, IR, deces
Prise en charge D tardives irinotécan
Éviter : liat, épicé, jus, laxatifs, stimulants GI, café, OH, gibre
- boire gatorade et manger petits repas fréquents
- imodium 4mg STAT puis 2mg PRN cesser apres 12h sans cesse
**imodium haute dose : si D secondaire à irinotécan ou D persistant x>24h malgré lopéramide dose standard = 4mg STAT puis 2mg q2h, 4mg q4h la suite ad 12h sans selle molle
c’est quoi tumeur stromale GI
sarcomes tissus mous
- tres R à chimio et RT
- marqueur CD-117 ou PDGF
- Tx standard : chx
- Tx ciblé : imatinib si métas ou pas résecable
- sunitinib si refractaire ou R à imatinib
prise en charge oedeme périorbitral, OMI et gain pondéral sous imatinib
1) odeme :
- dodo tete surélevé
- preparation H raffermir peau
- HC 1%
2) OMI :
- elevation, restriction liq, dim sel
3) gain : gain 4kg = md pour investigation (retention liquidienne généralisée svt associé à gain pondéral rapide et px etre mortel!!!!
Tx dlr articulaires imatinib
25-50%
- supp Ca et/ou Mg
- analgésie faible : PAS acet (hep) ; AINS si décompte plaquette N + cytoprotection prn
quand ref à équipe Tx ou urgence
- T >= 38,3 ou >38x2 w ou sans Sx
- N grave, incap alimenter ou hydrater
- > 6 V en 24h
- ulcération dlr bouche empeche alimentaiton
- muguet bouche
- > 7selle/jours que d’hab ,, si selle uit
- rougeur, enflure, desquamation humide, ulcération, ampoule cut + dlr intense paume/pieds qui affecte AVQ
- cloques, desquamation ou Sx infx qui altere AVQ
