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antinéo > gestion E2 chimio > Flashcards

gestion E2 chimio Flashcards

- connaitre le sprinicpau E@ lié a thx anticancer nécessitant préventio/intervention phco - comparer les diff options utilisé en prevention/tx des E2 et choisi option chez le pt - savoir quand red le pt au ph oncologie, md ou urgence - connaitre les principales sources d'info dispo

1
Q

principeales E2 chimio TC (docetaxel - cyclophosphamide) dans le temps

A

début :

  • NV
  • cystite hémorragique
  • myalgie/arthralgies (ad5 jrs)

5-10jrs :
- mucosite/stomatite

5-10jrs :
- neutropénie

12-25jrs :
- neutropénie

tout au long:

  • D
  • larmoiement
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Q

VF arthralgie/myalgie aux taxane apparition 24-48h post-tx et resolution dans 3 a 5 jours meme en absence d’un tx analgésique

A

VRAI

MNP des fois slmt et ça disparait tt seul

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3
Q

Comment gérer myalgies taxanes (chimio TC)

A

léger-mod qui affecte pas AVQ : acet + ibu (#1)

dlr sev-incapacitant :

  • gabapentin BID jr du tx puis pour 7-10jrs
  • pregabalin
  • duloxétine
  • opioides (dernier recours)
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4
Q

MNP arthralgie/myalgies TC

A

maintenir activités physique (ex marche jogging léger)

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5
Q

est-ce que pred peut être utitlisé si myalgie taxanes

A

oui bon en prévention et en tx ds les cas refractaires aux AINS

10mg BID x 5 jrs à debuter 24h post-fin de chimio

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6
Q

c’est quoi la place du neurontin pour tx myalgies taxanes

A

en prevention mod à grave réfractaires aux AINS et à acet-codéine

jour avant, BID le jour et x7-10 jrs apres

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7
Q

pk on donne filgrastim en post-chimio?

A

neutropénie (chimio TC)

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8
Q

c’Est quoi hematopoiàse

A

processus de formation des éléments sanguins

prolif
diff
maturation

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9
Q

rôel des facteurs de croissance endogenes

A

regularise hematopoiese, activisé fct N des cell matures

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10
Q

c’est quoi G-CSF

A

stimulating factor qui intervient ds la lignée myéloide pour produire les neutrophiles

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11
Q

c’est quoi la normale de neutrophile

A

2,4 à 4,2 (x10^9)

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12
Q

Temps de maturaiton des neutrophile

A

3 a 9 jrs

phase finale de maturation (sorte de la moelle –>sang = 5-7 jrs

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13
Q

durée de vie des neutrophiles

A

courte!

6-10h ds le sang ad tissus où reste 1-2 jours avant apoptose

==>en production continue

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14
Q

c’est quoi le nadir une neutropénie

A

période de temps écoule entre admin d’un agent antinéo et point le + bas ds la chute des elements globulaire du sang (dont GB)

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15
Q

c’est quoi la récupératio de la moelle

A

temps à partir du moment où les éléments du sang reviennemtn a des nivaux acceptables

21-28 jours environ

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16
Q

def neutropénie

A

neutrophile < normale abs de 2,8-4,2

léger
mod
grave
mettant la vie en danger 
déces
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17
Q

c’est uqoi neutropénie fébrile

A

NAN <0,5 ou <1m0 + baisse attendue en 48h à <0m5
ET
T >= 38,3 ou >- 38,0 x1h

(neutropénie + fievre = urgence médicale)

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18
Q

facteurs de risque pour neutropénie fébrile

A

PT :

  • > 65
  • F
  • pauvre nutrition
  • dim fct immu
  • mucosite

COMORBID :

  • MPOC
  • mx foie
  • DB
  • faible Hb

TX :

  • regime ++ myelosupp (ex docétaxel)
  • chimio MS ant
  • type de chimio donnée
  • ATCD neutropénie grade 4 ou fébrile
  • ATCD RT extensive
  • faible # neutrophile au moment de la chimio

CANCER :

  • envahissement moelle
  • cancer avancé/non controlé
  • type cancer (leucémie, lymphome, poumon)
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19
Q

indep de age, quel chimio on donne filgrastim en prévention?

A

TC

docétaxel risque NF >=20%

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20
Q

c’est quoi les avantages des facteurs de croissance hématopoiétique

A

(filgrastim)

  • dim durée neutropénie
  • dim incidence infx
  • dim nb jrs utilisation ATB
  • dim jrs hospit
  • dim incidence de dim de dose et delai d’admin de chimio
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21
Q

concretement c’est quoi le MA du filgrastim

A

aug le nb de précurseurs et dim le temps de maturation et d’émergence de neutrophile (5-7 jours –>1 jours)

a des délai d’action

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22
Q

VF filgrastim dose sln poids

A

VRAI

<90jg : 300ug
>90kg : 480ug

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23
Q

diff admin filgrastim VSpegfilgrastim

A

filgrastim : debut 24-72h post-chimioe x5-7 jrs

pegfilgrastim : jour +2 dose unique

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24
Q

inconvénant pegfilgrastim

A

$$$ svt pas couvert assurancemais 1 seule inj donc moins compliqué

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25
Q

pourquoi pas donner filgrastim le jour de la chimio

A

si donné dans le premier 24h, stimule prod de neutrophile et chimio va encore etre entrain de faire son effet = casue neutropénie ++ importante

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26
Q

E2 filgrastim et pegfilgrastim

A

dlr osseuse (>205)

dlr aux gros os, réaction inf + libéraiton histamine

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27
Q

quoi faire pour tx dlr osseuse apres filgrastim

A

loratadine #1
AINS + acet

(dlr acs lilbération histamine)

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28
Q

mise en garde imp avec filgratim

A

rupture spénique ad mort!!!

=>verif splénomégalie ou rupture splénique chez pt qui raport dlr au quadrant sup gauche ou au sommet de épaule

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29
Q

conseil réventil pour les pt à risque de neutropénie

A
  • hygiene de vie (lavage main, savon doux de la bouche, nettoyer blesse, eviter ce qui peut endommager le smusuqse, sexe pas vrm recommandé, pas drogue
  • alimentation (eviter tout ce quie st cru, contient probiotique de facon important, des moisissures et les contact avec litiere de cha, viade bien cuite
  • évitr contact avec animaux
  • eviter contact avec humains malades
  • nettoyer environnement (maison, att plantes, eviter spa)
  • eviter destination voyage tropicale
  • surveillance si frisson/toux/D/mal gorge, etc.
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30
Q

chimio et vaccination

A
  • eviter les vivants tant que immunité par rétablie
  • non vivannt px etre admin mais risque d’voir faible immunité
  • grippe : av chimio ou entre 2 cycles
  • vaccination membres de la famille
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31
Q

VF fievre pt sous Tx doit chimio doit prendre acet et attendre 1h avant de faire quoique ce soit

A

FAUX

URGENCE MEDICALE!!! T >= 38,3 ou si 2 lectures de >= 38 pendant 1 h

urgence vont faire FSC

ne PAS prendre d’antipyrétique, pourrait masquer fievre (sauf si dlrs)
- neutropénie fébrile px etre mortelle

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32
Q

Est-ce qu’on done des ATB si neutrophile <0,5 et pas de fievre

A

NON pas de tx

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33
Q

c’est quoi qui fait partie l’évaluation initale si fievre + neutropénie

A
  • examen physique
  • signes vitaux
  • FSC
  • créat, urée
  • transaminases
  • hémoculture, SMU/DCA
  • radio pulmonaires
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34
Q

Tx empirique neutropénie

A

ATB à large spectre (ex. méropenem ou ceftazidime + lévo) et ds certain cas précis filgrastim

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35
Q

VF ajout filgrastim aux ATB pour tx neutropénie febriel dim durée hospit et dim mortalité

A

FAUX dim durée hostpia mais pas impact sur mortalité

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36
Q

conditions spéciale quon donne filgrastim pour tx neutropénie fébrile

A
  • septicémie
  • > 65
  • neutropénie severe (NA <0,1)
  • pneumonie
  • infx fongique invasive
  • hospit au momen td ela fievre
  • HX ant de neutropénie fébrile
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37
Q

indication de remobursement de la RAMQ pour filgrastim

A

Tx neutropénie severe

mm poso que d’hab

38
Q

physiopatho stomatite/ulcère buccaux

A

40% des pt avec un tx de chimio vont en avoir

  • 5-7 ap : erytheme + brulure muqueuse langue
  • 7-10 jrs ap : oedeme, ulcération, dysphagie, dim prise po aliments
  • 2-4 s : ulcere guerissent spontanément si pas surinfx
39
Q

facteurs risqeu stomatite

A
  • prob oraux/dentaire préexistant
  • ATCD ulcere lors de cycle ant
  • hygiene dentaire/oral inadéquat
  • facteurs pouvant compormettre intégrité mu oral (ex. herpes simplex)
  • age (jeune + a risque_
  • F >H
  • tabac
40
Q

VF chimio TC est a risque de stomatites

A

VRAI

41
Q

prévention stomatites

A
  • Examen dentaire de depistage 2-4 sem av et durant tx
  • hygiene dentaire adéquate
  • retrait prothese dentaire (le + lgt poss la nuit)
  • eviter : aliments epicdé, chaud, crudité, fruits ou boissons acide
  • eviter OH et tabac
  • favo lipsil
42
Q

efficacité gargarisme maison en prévention stomatites

A

sln saline px intensigier lube buccale et sitmle glandes salivaire

bicarbonate de Na ajouté si salive visqueuse

à faire BID-QID

43
Q

VF gargarisme antibac ex chlorhexidine est tjs recommandé

A

FAUX non recommandé… résultats controversé!

44
Q

Traitement des stomatites

A
  • soins de la bouche à poursuivre
  • gargarisme maison (sel +/- bicarbonate de soude)
  • eviter gargarisme à base d’OH
  • magic mouthwash (peu de prueve d’efficacité,
45
Q

Tx candidose orale

A
  • antifongique topique (nystatine = #1 candidose léger, controversé)
  • systémique : diflucan x14jrs (#1 mod-grave), dim +++ incidence et durée.
  • systémie px etre utilisé pour prevenir les rechute
46
Q

lors de la prise d’évérolimus, stomatites se produisent généralement dans les ____ à ___ ___ suivant le debut du tx et incidence dim considérablement apres _____ premier(es) ___

A

2 à 8 semaines

6-8 premieres semaines

47
Q

VF études ont démontré qu’en utilisant une prophylaxie de gargarisme à base de CS x8 semaines, il y a une dim de incidence de stomatite

A

VRAI

y’a des centre qui utilise pred ou bien dexamethasone en gargarisme

48
Q

VF si un pt en tx de chimio nous demande une loi 41 pour valtrex feux sauvages, on peut lui donner en autant qu’on consult md traitant

A

FAUX on peut pas pcq immuno supp

mais metton vendredi soir et c’est imposs de consulter oncologue ben la on pourrait debuter et aviser equipe traitant la bon jugement!!!

49
Q

VF svt infx à herpes simplexe en tx de chimio

A

VRAI

vers jrs 7-14 post-chimio… réactivation chez 40-50% des pts

  • ->valtrex 2g po BID x24h ou 500 mg x3jrs
  • ->prophylaxie 500mg ID x4 mois
50
Q

quels 2 tx de chimio donne alopecie severe

A

cyclophosphamide
docetaxel

pls autres aussi

51
Q

incidence alopécie

A

vers 2e ou 3e sem post-tx

  • graduel
  • paritel ou tota
  • reversible la +part du temps (4-6s apres Tx)
52
Q

prévention alopécie

A

casque réfrigérant (pas utilisé ds tt les centres….$$$)

53
Q

conseil au pt pour alopécie

A
  • shampoing doux prtéiné et revitalisant poru demeler
  • eviter coloration cheveux
  • eviter les perm
  • eviter chaleur
54
Q

changement des ongles

A

incidence 30-40%!

  • hypo/yhper pig
  • ongles jaune
  • strei transversales
  • dlr
  • hémorragie sous-unguales
  • onycholyse

vers 2e ou 3e cycle

55
Q

prevention changement ongles

A
  • vernis
  • tremper ongles ds glace
  • mitaines refrigérantes
56
Q

c’est quand qu’on a épiphora

A

larmoiement, qd prod de larme > qté E

57
Q

agents responsables larmoiement

A 
doxetaxel 
doxorubicin
fluopouracil
oxaliplatin
paclitaxel
pentostatin
58
Q

VF larmoiement + frequent avec admin q3s de decotaxel/taxotère

A

FAUX l’inverse

survient apres 4-18s suivant debut docetaxel et px persiste x sem/mois apres cessation

59
Q

Tx larmoiement

A
  • larmes artificielles
  • CS topiquement ophtalmique (courte période)
  • insertion tube silicone a/n canal lacrymal (retrait 6s apres fin tx)
60
Q

c’est quoi syndorm eerytheme palmo-plantaire

A
  • 2à 12jrs suivant exposition
    Sx : enflure, rougeur, dlr, +/- desquamation
  • prodrome (paresthésie)
  • plante des pieds, paumes ++ou cou/thorax/thronc
  • part 1 a 2 sem apres cessation chimio
61
Q

agents impliqué syndrome erytheme palmo-plantaire

A
  • capecitabine
  • doxorubicine liposomale
  • 5FLU continues
  • doxetaxel
  • inhibiteurs tyrosine kinase (lapatinid, sorafenib)
62
Q

c’Est quoi les grade du sybdorme palmo-plantaire

A

1 : rougeur +/- picotement ou pelage de la paume etou plante SANS DLR

2: rougeur + enflure + dlr SANS AFFECTER ACQ
3: rougeur, enflure, desquamation hum, ulcération, ampoule AVEc dlr INTENSE qui affecte AVQ

63
Q

prévention syndrome palmoplantaire

A
  • hydratation reg++++
  • gants pour vaisselle
  • chaussures confortables

EVITER :

  • t exessive
  • produits irritants
  • friction et pression sur main et pieds
64
Q

VF aucun tx prouvé efficace poru sydrome palmoplantaire

A

VRAI

  • cessation temporaire capecitabine ad resolution (7-14jrs)
  • tx support : froid, creme desquamante urée, dim doses parfois néessiare
65
Q

TX syndrome palmoplantaire grade 1

A
  • continuer Tx

- creme hydratante (ex, cerave, urémol 10, cutibase)

66
Q

Tx SPP grade 2

A
  • arreter le tx et reprendre quand EPP est revenu à grade 1
  • keratolytique (ex urémol 20BID)

amélioration apres 2-3 jrs + utilisation au cycles subséquent = permet grade 1

67
Q

Tx SPP grade 3

A

arreter le Tx et appeler équipe soignante

68
Q

VF pour le SPP, sln le grade et l’apparition aux différente # de manifestation, on ajuste le dose

A

VRAI

ex : grade 2 à la 2e manif ==>retarder Tx puis 75%

69
Q

c’est quoi intx PK abs avec les ipp/antiH2 ou AA?

A

antiH2 : dim [iressa] = peut dim efficacité ==>espacer la prise d’au moins 10h
ex : iressa AM et zantac au souper

IPP : dim abs di pH >5 = dim conc et peut dim efficacité
==>combinaison iressa+IPP doit etre évitée si possible!!!

70
Q

agents risque de toxicité cutanées

A
  • cetuximab (i EGFR)
  • panitimumab (iEGFR)
  • erlotinib
  • gefitinib (iressa)
71
Q

c’est quoi EGFR

A

R du facteur de croissance épidermique

  • surexprimé ds certains cancer (colorectal, poumons)
  • présent en grande qté a/n peau et annexe cut
  • joue un role ds : prolif, diff, migration des keratinocyte ; protection UV ; accelere cicatrisation
72
Q

c’est quoi que inhibittion EGFR ça fait

A
  • inf, occlusion, rupture folliculaire

- toxicité peau, ongles, cheveux et cils

73
Q

donne des exemple de reactions cutannées des iEGFR

A
  • rash papulopustulaire +/- xérose, prurit, erytheme (60-90%)
  • paronychie
  • xérose
  • changement cheveux, sourcils et cils
74
Q

VF rash papulopustulaire peux s’améliorer malgré la poursuite du Tx

A

VRAI

et resolution ds 4s apres arret

75
Q

VF gravitédes eruption cut est associé au type de peau et aux ATCD cut

A

FAUX pas lié

76
Q

quelle est origine des eruption cut des iEGFR

A

inflammatoire

pas infectieuse

77
Q

prévention rash iEGFR

A
  • hydrataion po
  • creme hydratante BID
  • produit nettoyants sans OH
  • fond de teinsans gras ou OH
  • FPS 30
78
Q

Tx prophylactif VS réactif des rash 2ere aux iEGFR

A

impact ++ sur qualité de vie des pt ==>

prophylaxie minocycline ou doxy + HC 1% x6 sem dim freéquent eruption mod/grave

79
Q

Tx rash 2e iEGFR

A

eviter utilisation produits contre acné*

1) léger : surveiller evolution, md si persistance ou aug
- MVL : HC 0,5% + savon doux + hydratation BID
- PR : HC ou clinda 1% ou flagyl + prophylaxie mino ou doxy

2) mod : md vite!
- PR : HC ou clinda 1% + mino ou doxy

3) grave :
- dim dose iEGFR ou interruption de Tx
- HC ou clinda + mino ou doxy

80
Q

prévention paronychie

A
  • souliers ample et convo
  • ongles propres et courts
  • si inf : trempage soln dakin
81
Q

pris een charge paronychie

A

1) MVL :
- ATB topique pour tx infx leger
- bains DIE de sel
- bain de vinaigre blanc
- plaster coussinet pour les pieds

2) PR :
- mupirocine, nystatine
- CS topique (ex triamcinolone 0,1%)
- doxy BID x6 sem

82
Q

red flag paronichie

A

md si :

dlr lit ongle
perte ongle
ou Sx infx

83
Q

c’est quoi les conséquence D

A
  • delais Tx
  • Dim obs
  • dim efficacité chimio (dim obs)
84
Q

quelle proportion des pt avec 5FU et irinotécan vont avoir des diarrhées

A

50-80%

aussi :

  • docetazel/taxotène
  • iTK
85
Q

explication et tx D début soudain irinotécan

A
  • premiers 24h
  • stimulation parasympa
  • autres Sx : rhinite, aug slaivation, myosis, lacrimation, crampes abdo

TX : atropine 0,4mg IV ou SC

86
Q

explication D tardive irinotécan

A
  • > 24h apres
  • SN-38 (m actif) = effect direct muqueuse
  • Si prolongée : dehydrataion, debalancement électrolytique, aug mort, IR, deces
87
Q

Prise en charge D tardives irinotécan

A

Éviter : liat, épicé, jus, laxatifs, stimulants GI, café, OH, gibre

  • boire gatorade et manger petits repas fréquents
  • imodium 4mg STAT puis 2mg PRN cesser apres 12h sans cesse

**imodium haute dose : si D secondaire à irinotécan ou D persistant x>24h malgré lopéramide dose standard = 4mg STAT puis 2mg q2h, 4mg q4h la suite ad 12h sans selle molle

88
Q

c’est quoi tumeur stromale GI

A

sarcomes tissus mous

  • tres R à chimio et RT
  • marqueur CD-117 ou PDGF
  • Tx standard : chx
  • Tx ciblé : imatinib si métas ou pas résecable
  • sunitinib si refractaire ou R à imatinib
89
Q

prise en charge oedeme périorbitral, OMI et gain pondéral sous imatinib

A

1) odeme :
- dodo tete surélevé
- preparation H raffermir peau
- HC 1%

2) OMI :
- elevation, restriction liq, dim sel

3) gain : gain 4kg = md pour investigation (retention liquidienne généralisée svt associé à gain pondéral rapide et px etre mortel!!!!

90
Q

Tx dlr articulaires imatinib

A

25-50%

  • supp Ca et/ou Mg
  • analgésie faible : PAS acet (hep) ; AINS si décompte plaquette N + cytoprotection prn
91
Q

quand ref à équipe Tx ou urgence

A
  • T >= 38,3 ou >38x2 w ou sans Sx
  • N grave, incap alimenter ou hydrater
  • > 6 V en 24h
  • ulcération dlr bouche empeche alimentaiton
  • muguet bouche
  • > 7selle/jours que d’hab ,, si selle uit
  • rougeur, enflure, desquamation humide, ulcération, ampoule cut + dlr intense paume/pieds qui affecte AVQ
  • cloques, desquamation ou Sx infx qui altere AVQ

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