Pós op e REMIT

Question 1

Que hormônios aumentam na REMIT, com a finalidade de responder ao aumento da demanda de energia? (6)

Answer 1

COMO AUMENTAR GLICOSE?
Cortisol e catecolaminas
ADH e aldosterona
Glucagon e GH

Question 2

O que o aumento de ADH na REMIT causa?

Answer 2

Oligúria funcional

Question 3

Qual a consequência GI da ação sinérgica das catecolaminas e opioides endogenos?

Answer 3

Hipotonia intestinal > íleo paralítico

Question 4

Quem cai na REMIT?

Answer 4

Insulina!!!

Question 5

Que proteínas caem na remit, sendo “negativas de fase aguda”?

Answer 5

Albumina e transferrina

Question 6

Citocinas envolvidas na resposta inflamatória da REMIT

Answer 6

IL1, 2, 6, TNF-alfa

Question 7

Que enzimas agem nas apoptoses (de linfócitos!) na REMIT?

Answer 7

CASPASES

Question 8

Definição de ASA I-VI

Answer 8

I = saudável e não fumante
II = doença sistêmica leve (tabagismo e etilismo)
III = doença com limitação (HAS descontrolado)
IV = risco de vida
V = Moribundo
VI = ME

Question 9

Quais os componentes do IRCR de Lee para classificação de risco pré-op?

Answer 9

DAC
IC
DCV
DM insulinodependente
Disf renal (Cr > 2)
Cirurgia de alto risco

Question 10

Com quantos pontos do ICR de Lee consideramos o paciente com alto risco cirúrgico?

Answer 10

> = 2

Question 11

A partir de que valor em METS de capacidade funcional consideramos alto risco?

Answer 11

<4 METS

Question 12

Quando o índice de Lee é maior ou igual a 2, que exame fazer para classificar risco cirúrgico?

Answer 12

Se capacidade >4 METs, cirurgia

Se <4 METs, teste de estresse farmacológico

Question 13

Avaliação de risco nutricional: albumina - valor e meia vida

Answer 13

<3

20 dias

Question 14

Avaliação de risco nutricional: transferrina - valor e meia vida

Answer 14

<200

08 dias

Question 15

Avaliação de risco nutricional: pré-albumina - meia vida

Answer 15

24-48h

Question 16

Risco nutricional grave de acordo com

• NRS
• ASG
• Albumina
• Transferrina
• Linfócitos

Answer 16

NRS >3
ASG C
Alb < 3
Transferrina <200
Linfócitos < 1500-2000

Question 17

Em cirurgias oncológicas ou de grande porte, dieta imunomoduladora pode ajudar - em que período?

Answer 17

5-7 dias antes

7 dias após

Question 18

Em cirurgias oncológicas ou de grande porte, dieta imunomoduladora pode ajudar - quais seus componentes?

Answer 18

Arginina
Glutamina
Nucleotídeos
Ômega 3
Vit A, C, E
(Agnó(v)stico

Question 19

Quais os 6 medicamentos a suspender em pré-op?

Answer 19

4A + estrogênios e diuréticos

• Antidiabéticos orais
• AINEs
• Antiagregantes plaq
• Anticoagulantesq

Question 20

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender antidiabéticos?

Answer 20

na noite anterior

*Clorpropamida 48h antes

Question 21

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender AINEs?

Answer 21

1-3 dias antes

Question 22

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender antiagregantes?

Answer 22

7-10 dias

Question 23

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender anticoagulantes?

Answer 23

Warfarina 5 dias
HBPM 12h
HNF 6h

Question 24

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender estrogênios?

Answer 24

4-6 sem

Question 25

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender diuréticos?

Answer 25

No dia da cirurgia

Question 26

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender tabagismo?

Answer 26

2 meses

Question 27

Qual ATB mais usado em profilaxia operatória e quando?

Answer 27

Cefazolina | 60-120min antes

Question 28

Cirurgia limpa - definição e recomendação quanto a ATB profilaxia

Answer 28

Não penetra nenhum trato corporal Não fazer ATB *Hérnia com tela = fazer se ASA 3 ou 4

Question 29

Cirurgia potencialmente contaminada - definição e recomendação quanto a ATB profilaxia

Answer 29

Penetra trato corporal de forma controlada Fazer ATB profilaxia *Colelap - não precisa

Question 30

Cirurgia contaminada - definição e recomendação quanto a ATB profilaxia

Answer 30

Penetra trato corporal com inflamação ou extravasamento | Fazer ATB

Question 31

Cirurgia infectada - definição e recomendação quanto a ATB profilaxia

Answer 31

Pus, fezes ou tecidos desvitalizados | ATB terapeutico

Question 32

Quando fazer profilaxia de TEV no perioperatório?

Answer 32

Caprini >2

Question 33

ISC - até quando pode-se considerar complicação da cirurgia?

Answer 33

30 dias pós op | Se prótese/tela, até 90 dias (era 1 ano!)

Question 34

ISC superficial - conduta

Answer 34

Abrir pontos e limpar

Question 35

ISC profunda - conduta

Answer 35

fáscias e músculos > debridar

Question 36

ISC de órgão e cavidade - conduta

Answer 36

punção guiada ou reop

Question 37

Em ISC, quando fazer ATB terapia? Qual?

Answer 37

Sinais sistêmicos infecciosos | Cefalexina

Question 38

Quando reintroduzir dieta após cirurgia?

Answer 38

Oral branda 3-12h | Se anastomoses GI de baixo risco, líquida no mesmo dia

Question 39

``` Classificação de Clavien-Dindo de complicações pós op I II IIIa e IIIb IVa e IVb V ```

Answer 39

``` I = qualquer desvio do ideal, sem necessidade de intervenção ou tto II = requer tratamento farmaco, HTF ou NPT IIIa = intervenção com anestesia local IIIb = intervenção com anestesia geral IVa = complicação com risco de vida e UTI, disfunção de só um orgão IVb = complicação com risco de vida e UTI, disfunção de múltiplos orgãos V = morte ```

Question 40

Sinais de toxicidade por lidocaína, após anestesia local - ordem das manifestações

Answer 40

Neurológicas > CV > respiratórias

Question 41

Hipertermia maligna - que tipo de herança?

Answer 41

ADominante

Question 42

Tratamento da hipertermia maligna

Answer 42

Dantrolene