Pós op e REMIT

Question 1

Que hormônios aumentam na REMIT, com a finalidade de responder ao aumento da demanda de energia? (6)

Answer 1

COMO AUMENTAR GLICOSE?
Cortisol e catecolaminas
ADH e aldosterona
Glucagon e GH

Question 2

O que o aumento de ADH na REMIT causa?

Answer 2

Oligúria funcional

Question 3

Qual a consequência GI da ação sinérgica das catecolaminas e opioides endogenos?

Answer 3

Hipotonia intestinal > íleo paralítico

Question 4

Quem cai na REMIT?

Answer 4

Insulina!!!

Question 5

Que proteínas caem na remit, sendo “negativas de fase aguda”?

Answer 5

Albumina e transferrina

Question 6

Citocinas envolvidas na resposta inflamatória da REMIT

Answer 6

IL1, 2, 6, TNF-alfa

Question 7

Que enzimas agem nas apoptoses (de linfócitos!) na REMIT?

Answer 7

CASPASES

Question 8

Definição de ASA I-VI

Answer 8

I = saudável e não fumante
II = doença sistêmica leve (tabagismo e etilismo)
III = doença com limitação (HAS descontrolado)
IV = risco de vida
V = Moribundo
VI = ME

Question 9

Quais os componentes do IRCR de Lee para classificação de risco pré-op?

Answer 9

DAC
IC
DCV
DM insulinodependente
Disf renal (Cr > 2)
Cirurgia de alto risco

Question 10

Com quantos pontos do ICR de Lee consideramos o paciente com alto risco cirúrgico?

Answer 10

> = 2

Question 11

A partir de que valor em METS de capacidade funcional consideramos alto risco?

Answer 11

<4 METS

Question 12

Quando o índice de Lee é maior ou igual a 2, que exame fazer para classificar risco cirúrgico?

Answer 12

Se capacidade >4 METs, cirurgia

Se <4 METs, teste de estresse farmacológico

Question 13

Avaliação de risco nutricional: albumina - valor e meia vida

Answer 13

<3

20 dias

Question 14

Avaliação de risco nutricional: transferrina - valor e meia vida

Answer 14

<200

08 dias

Question 15

Avaliação de risco nutricional: pré-albumina - meia vida

Answer 15

24-48h

Question 16

Risco nutricional grave de acordo com

• NRS
• ASG
• Albumina
• Transferrina
• Linfócitos

Answer 16

NRS >3
ASG C
Alb < 3
Transferrina <200
Linfócitos < 1500-2000

Question 17

Em cirurgias oncológicas ou de grande porte, dieta imunomoduladora pode ajudar - em que período?

Answer 17

5-7 dias antes

7 dias após

Question 18

Em cirurgias oncológicas ou de grande porte, dieta imunomoduladora pode ajudar - quais seus componentes?

Answer 18

Arginina
Glutamina
Nucleotídeos
Ômega 3
Vit A, C, E
(Agnó(v)stico

Question 19

Quais os 6 medicamentos a suspender em pré-op?

Answer 19

4A + estrogênios e diuréticos

• Antidiabéticos orais
• AINEs
• Antiagregantes plaq
• Anticoagulantesq

Question 20

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender antidiabéticos?

Answer 20

na noite anterior

*Clorpropamida 48h antes

Question 21

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender AINEs?

Answer 21

1-3 dias antes

Question 22

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender antiagregantes?

Answer 22

7-10 dias

Question 23

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender anticoagulantes?

Answer 23

Warfarina 5 dias
HBPM 12h
HNF 6h

Question 24

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender estrogênios?

Answer 24

4-6 sem

Question 25

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender diuréticos?

Answer 25

No dia da cirurgia

Question 26

Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender tabagismo?

Answer 26

2 meses

Question 27

Qual ATB mais usado em profilaxia operatória e quando?

Answer 27

Cefazolina

60-120min antes

Question 28

Cirurgia limpa - definição e recomendação quanto a ATB profilaxia

Answer 28

Não penetra nenhum trato corporal
Não fazer ATB
*Hérnia com tela = fazer se ASA 3 ou 4

Question 29

Cirurgia potencialmente contaminada - definição e recomendação quanto a ATB profilaxia

Answer 29

Penetra trato corporal de forma controlada
Fazer ATB profilaxia
*Colelap - não precisa

Question 30

Cirurgia contaminada - definição e recomendação quanto a ATB profilaxia

Answer 30

Penetra trato corporal com inflamação ou extravasamento

Fazer ATB

Question 31

Cirurgia infectada - definição e recomendação quanto a ATB profilaxia

Answer 31

Pus, fezes ou tecidos desvitalizados

ATB terapeutico

Question 32

Quando fazer profilaxia de TEV no perioperatório?

Answer 32

Caprini >2

Question 33

ISC - até quando pode-se considerar complicação da cirurgia?

Answer 33

30 dias pós op

Se prótese/tela, até 90 dias (era 1 ano!)

Question 34

ISC superficial - conduta

Answer 34

Abrir pontos e limpar

Question 35

ISC profunda - conduta

Answer 35

fáscias e músculos > debridar

Question 36

ISC de órgão e cavidade - conduta

Answer 36

punção guiada ou reop

Question 37

Em ISC, quando fazer ATB terapia? Qual?

Answer 37

Sinais sistêmicos infecciosos

Cefalexina

Question 38

Quando reintroduzir dieta após cirurgia?

Answer 38

Oral branda 3-12h

Se anastomoses GI de baixo risco, líquida no mesmo dia

Question 39

Classificação de Clavien-Dindo de complicações pós op
I
II
IIIa e IIIb
IVa e IVb
V

Answer 39

I = qualquer desvio do ideal, sem necessidade de intervenção ou tto
II = requer tratamento farmaco, HTF ou NPT
IIIa = intervenção com anestesia local
IIIb = intervenção com anestesia geral
IVa = complicação com risco de vida e UTI, disfunção de só um orgão
IVb = complicação com risco de vida e UTI, disfunção de múltiplos orgãos
V = morte

Question 40

Sinais de toxicidade por lidocaína, após anestesia local - ordem das manifestações

Answer 40

Neurológicas > CV > respiratórias

Question 41

Hipertermia maligna - que tipo de herança?

Answer 41

ADominante

Question 42

Tratamento da hipertermia maligna

Answer 42

Dantrolene