Pós op e REMIT Flashcards
Que hormônios aumentam na REMIT, com a finalidade de responder ao aumento da demanda de energia? (6)
COMO AUMENTAR GLICOSE?
Cortisol e catecolaminas
ADH e aldosterona
Glucagon e GH
O que o aumento de ADH na REMIT causa?
Oligúria funcional
Qual a consequência GI da ação sinérgica das catecolaminas e opioides endogenos?
Hipotonia intestinal > íleo paralítico
Quem cai na REMIT?
Insulina!!!
Que proteínas caem na remit, sendo “negativas de fase aguda”?
Albumina e transferrina
Citocinas envolvidas na resposta inflamatória da REMIT
IL1, 2, 6, TNF-alfa
Que enzimas agem nas apoptoses (de linfócitos!) na REMIT?
CASPASES
Definição de ASA I-VI
I = saudável e não fumante II = doença sistêmica leve (tabagismo e etilismo) III = doença com limitação (HAS descontrolado) IV = risco de vida V = Moribundo VI = ME
Quais os componentes do IRCR de Lee para classificação de risco pré-op?
DAC IC DCV DM insulinodependente Disf renal (Cr > 2) Cirurgia de alto risco
Com quantos pontos do ICR de Lee consideramos o paciente com alto risco cirúrgico?
> = 2
A partir de que valor em METS de capacidade funcional consideramos alto risco?
<4 METS
Quando o índice de Lee é maior ou igual a 2, que exame fazer para classificar risco cirúrgico?
Se capacidade >4 METs, cirurgia
Se <4 METs, teste de estresse farmacológico
Avaliação de risco nutricional: albumina - valor e meia vida
<3
20 dias
Avaliação de risco nutricional: transferrina - valor e meia vida
<200
08 dias
Avaliação de risco nutricional: pré-albumina - meia vida
24-48h
Risco nutricional grave de acordo com
- NRS
- ASG
- Albumina
- Transferrina
- Linfócitos
NRS >3 ASG C Alb < 3 Transferrina <200 Linfócitos < 1500-2000
Em cirurgias oncológicas ou de grande porte, dieta imunomoduladora pode ajudar - em que período?
5-7 dias antes
7 dias após
Em cirurgias oncológicas ou de grande porte, dieta imunomoduladora pode ajudar - quais seus componentes?
Arginina Glutamina Nucleotídeos Ômega 3 Vit A, C, E (Agnó(v)stico
Quais os 6 medicamentos a suspender em pré-op?
4A + estrogênios e diuréticos
- Antidiabéticos orais
- AINEs
- Antiagregantes plaq
- Anticoagulantesq
Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender antidiabéticos?
na noite anterior
*Clorpropamida 48h antes
Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender AINEs?
1-3 dias antes
Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender antiagregantes?
7-10 dias
Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender anticoagulantes?
Warfarina 5 dias
HBPM 12h
HNF 6h
Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender estrogênios?
4-6 sem
Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender diuréticos?
No dia da cirurgia
Quanto tempo antes de uma cirurgia suspender tabagismo?
2 meses
Qual ATB mais usado em profilaxia operatória e quando?
Cefazolina
60-120min antes
Cirurgia limpa - definição e recomendação quanto a ATB profilaxia
Não penetra nenhum trato corporal
Não fazer ATB
*Hérnia com tela = fazer se ASA 3 ou 4
Cirurgia potencialmente contaminada - definição e recomendação quanto a ATB profilaxia
Penetra trato corporal de forma controlada
Fazer ATB profilaxia
*Colelap - não precisa
Cirurgia contaminada - definição e recomendação quanto a ATB profilaxia
Penetra trato corporal com inflamação ou extravasamento
Fazer ATB
Cirurgia infectada - definição e recomendação quanto a ATB profilaxia
Pus, fezes ou tecidos desvitalizados
ATB terapeutico
Quando fazer profilaxia de TEV no perioperatório?
Caprini >2
ISC - até quando pode-se considerar complicação da cirurgia?
30 dias pós op
Se prótese/tela, até 90 dias (era 1 ano!)
ISC superficial - conduta
Abrir pontos e limpar
ISC profunda - conduta
fáscias e músculos > debridar
ISC de órgão e cavidade - conduta
punção guiada ou reop
Em ISC, quando fazer ATB terapia? Qual?
Sinais sistêmicos infecciosos
Cefalexina
Quando reintroduzir dieta após cirurgia?
Oral branda 3-12h
Se anastomoses GI de baixo risco, líquida no mesmo dia
Classificação de Clavien-Dindo de complicações pós op I II IIIa e IIIb IVa e IVb V
I = qualquer desvio do ideal, sem necessidade de intervenção ou tto II = requer tratamento farmaco, HTF ou NPT IIIa = intervenção com anestesia local IIIb = intervenção com anestesia geral IVa = complicação com risco de vida e UTI, disfunção de só um orgão IVb = complicação com risco de vida e UTI, disfunção de múltiplos orgãos V = morte
Sinais de toxicidade por lidocaína, após anestesia local - ordem das manifestações
Neurológicas > CV > respiratórias
Hipertermia maligna - que tipo de herança?
ADominante
Tratamento da hipertermia maligna
Dantrolene
