PONCIN SDRA Flashcards
Le SDRA est un syndrome retrouvé à l’époque chez les blessés de guerre et aujourd’hui en post covid ou post septic multi organ failure
VRAI
Un syndrome se différentie d’une maladie car il a plusieurs causes possibles
VRAI
Pour définir un SDRA il faut :
- un signe aigu (1 semaine ou moins) (chronique uniquement pas possible)
- Opacités bilatérales
- Exclure insuffisance cardiaque qui donnerait un œdème aigu du poumon (qu’on soigne assez facilement par rapport au SDRA)
- Oxygénation rapport Pa02/FiO2 qui détermine si léger/modéré ou sévère
VRAI
La définition de Berlin permet de diagnostiquer un SDRA
VRAI
La ventilation au soins intensifs n’augmente pas la prévalence de développer un SDRA
FAUX
1/10 qui est aux SI va dev un SDRA
- ! si ventilé c’est 1/4 qui dev un SDRA
La mortalité augmente avec la sévérité du SDRA
VRAI
En post SDRA la fonction pulmonaire ne revient pas à la normale mais la qualité de vie revient elle à la normale
FAUX
En post SDRA la fonction pulmonaire revient à la normale
mais la qualité de vie ne revient pas à une Qdv normale
Connaitre par coeur les 2 atteintes possibles
Voir tableau
Il y a 3 phases séquentielles qui se chevauchent :
1. Phase Exsudative / Inflammatoire
2. Phase Proliférative
3. Phase Fibrotique
VRAI
Phase 1 Exsudative /inflammatoire
Lésion des cellules épithéliales ou endothéliales
- Œdème inflammatoire
- Apoptose et nécrose des pneumocytes I et II
- ↗ perméabilité membranes alvéolo-capillaire
- Exsudation de liquide et hémorragie alvéolaire
- Développement membranes hyalines
Donc au niv du surfactant :
- dysfonction (interaction avec exsudat)
- ↘ product° (car pneumo 2 qui les produisent morts)
- Réduction compliance, Atélectasies
Perte des canaux ioniques épithéliaux
- Entrave force osmotique requise pour résorber l’œdème
Altération tonus vasomoteur et microthrombi
↗ Altérations ventilation/perfusion
↗ Hypertension pulmonaire → ↗ postcharge ventricule droit
Phase proliférative
Restauration population pneumocytes II
- Différenciation ultérieure en pneumocyte I
Régénération couche épithéliale fonctionnelle
- Evacuation liquide exsudatif vers l’interstitium
- Débris résiduel nettoyé par les cellules inflammatoires
Régénération de l’endothélium
- Tonus vasomoteur retourne à la normale
- Microthrombi éliminés
- Hypertension pulmonaire ↘
Tout ça va :
↘ des shunts → améliorat° oxygénation restaurat° compliance pulmonaire
Phase fibrotique
Echec de l’élimination du collagène
- Déposé tôt dans le processus de lésion
Développement de changements kystiques
- Limitant récupération fonctionnelle
Les patients qui restent dépendant du ventilateur c’est un mauvais pronostic
VRAI
Il n’y a pas de traitement curatif donc traitement supportif par ventilation mécanique
VRAI
Les guidlines de la ventilation mécanique (2017)
1. Ventilation PROTECTRICE
2. Ajustement PEEP
3. Manœuvres de recrutement
4. Décubitus ventral
5. Ventilation haute fréquence oscillatoire
6. ECMO
VRAI
