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CARDIO BAC 3 > MICHOTTE VNI > Flashcards

MICHOTTE VNI Flashcards

1
Q

Ventilation = DC x FR

A

FAUX
Ventilation = VC x FR

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2
Q

Ventilation alvéolaire = ventilation utile = (VC – espace mort) x FR

A

VRAI

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3
Q

La respiration physiologique est une respiration à pression positive

A

FAUX
La respiration physiologique est une respiration à pression négative

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4
Q

L’O2 est 20x plus diffusible que le CO2

A

FAUX
Le CO2 est 20x plus diffusible que l’O2

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5
Q

La respiration physiologique est une inflation pulmonaire par diminution de la pression alvéolaire

A

La respiration physiologique est une inflation pulmonaire par diminution de la pression pleurale

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6
Q

La respiration à pression positive est une inflation pulmonaire par augmentation de la pression alvéolaire

A

VRAI

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7
Q

On peut appliquer une VNI si le patient n’a plus d’activité ventilatoire

A

FAUX
On peut appliquer une VNI uniquement si le patient a encore une activité ventilatoire

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8
Q

Il existe 2 modes en VNI
- CPAP
- BIPAP

A

VRAI

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9
Q

CPAP = Continuous Positive Airway Pressure ou VS-PPC = Ventilation Spontanée en Pression Positive Continue

A

VRAI

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10
Q

La BIPAP permet le maintien d’un niveau prédéfini de pression positive (= sup à la pression atmosphérique) aussi bien en phase inspi qu’en phase expi

A

FAUX
La CPAP permet le maintien d’un niveau prédéfini de pression positive (= sup à la pression atmosphérique) aussi bien en phase inspi qu’en phase expi

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11
Q

La CPAP ne modifie pas le volume courant mais modifie le CO2

A

FAUX
La CPAP ne modifie pas le volume courant donc n’a pas d’effet sur le CO2

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12
Q

On met une CPAP pour recruter des territoires

A

VRAI

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13
Q

Avec la CPAP on élimine toute la pression négative que l’on a dans la respiration physiologique. Dans le masque, on met une pression positive inférieure à la pression atmosphérique

A

FAUX
Avec la CPAP on élimine toute la pression négative que l’on a dans la respiration physiologique. Dans le masque, on met une pression positive supérieure à la pression atmosphérique

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14
Q

La CPAP augmente la CRF (VRE + VR) et ↘ la proportion du VRI. C’est pour cette raison que l’on ne peut pas mettre de pression trop importante car sinon on risque de provoquer une hyperinflation et le patient ne sera pas capable de générer un volume courant.

A

VRAI

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15
Q

Les effets de la CPAP
- Recrutement alvéolaire + : diminution de la surface d’éch gazeuse
- Augmentation du shunt pulm (shunt = perfus° + imp que la ventilat°)
- Augmentation de la CRF
- Diminution du travail respiratoire (ex : Pression expi + intrinsèque)
- Limitation obstruction des VAS (ex : apnée obstructive du sommeil)

A

FAUX
Les effets de la CPAP
- Recrutement alvéolaire + : augmentation de la surface d’éch gazeuse
- Diminution du shunt pulm (shunt = perfus° + imp que la ventilat°)
- augmentation de la CRF
- Diminution du travail respiratoire (ex : Pression expi + intrinsèque)
- Limitation obstruction des VAS (ex : apnée obstructive du sommeil)

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16
Q

Avec la CPAP l’augmentation de la PaO2 augmente la vitesse de diffusion de l’O2

A

VRAI

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17
Q

Quels sont les 3 paramètres qui permettent d’augmenter la diffusion

A
  • Surface d’échanges gazeux
  • Gradient de pression
  • Epaisseur de la membrane alvéolo-capillaire
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18
Q

La CPAP est indiquée pour :
- Améliorer l’oxygénation (recrutement, ↘ shunt…)
- En prévention et traitement des atélectasies post-op
- Œdème aigu du poum (OAP) non cardiogénique
- Syndrome d’apnées centrale du sommeil (SACS)

A

FAUX
La CPAP est indiquée pour :
- Améliorer l’oxygénation (recrutement, ↘ shunt…)
- En prévention et traitement des atélectasies post-op
- Œdème aigu du poum (OAP) cardiogénique
- Syndrome d’apnées/hypopnée obstructives du sommeil (SAHOS)

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19
Q

BiPAP = Bi-level Positive Airway Pressure ou VNI-2P = Ventilation Non Invasive à 2 niveaux de Pression

A

VRAI

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20
Q

La CPAP est un mode ventilatoire spontané en pression positive avec deux niveaux de pression : pression inspiratoire (IPAP) et pression expiratoire (EPAP)

A

FAUX
La BIPAP est un mode ventilatoire spontané en pression positive avec deux niveaux de pression : pression inspiratoire (IPAP) et pression expiratoire (EPAP)

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21
Q

En BIPAP on a 2 niveaux de pression :
- Niveau de pression inspi : appliqué dans le masque
- Niveau de pression expi : ↗ de la pression lors de la phase expi, assistant le patient sur le plan ventilatoire

A

FAUX
En BIPAP on a 2 niveaux de pression :
- Niveau de pression expi : appliqué dans le masque
- Niveau de pression inspi : ↗ de la pression lors de la phase inspi, assistant le patient sur le plan ventilatoire

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22
Q

Pour la BIPAP la saturation suffit
en revanche pour la CIPAP besoin d’une gazométrie

A

FAUX
Pour la CPAP la saturation suffit
en revanche pour la BIPAP besoin d’une gazométrie

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23
Q

En CPAP on conserve un même volume courant mais le « plancher » de la ventilation est plus important car on augmente la CRF.

A

VRAI

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24
Q

En BIPAP, le « plancher » de la ventilation est augmenté (PE positive) mais il y a aussi une assistance à l’inspiration et cette aide inspiratoire permet d’amplifier le volume courant.

A

VRAI

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25
Q

Ici CPAP ou BPAP :
Si j’ai un patient qui a pH = 7,40
PaCO2 62
HCO3- : 32

A

Oui le patient est hypercapnique mais ici c’est compensé par le bicarbonate.
Ici BIPAP va ↘ le CO2 mais le bicarbonate mais du tps à compenser donc au final le bicarbonate va rester à 32, la PaCO2 va ↘ et le pH va ↗ de la à mettre mon patient en alcalose métabolique

26
Q

Ici CPAP ou BPAP :
pH : 7,50 / PaCO2 : 48 / HCO3- : 32

A

Patient en alcalose métabolique et il va compenser en hypoventilant
Hypoventilation : ↗ CO2 / ↘ pH / hypoxémie / atélectasie
Solution la CIPAP car ça ne modifie pas le VC et donc pas la ventilation et ↘ atélectasies

27
Q

Effets de la BIPAP
- Recrutement alvéolaire +
- Diminution du shunt pulmonaire
- Augmentation de la CRF
- Diminution de l’effet de la PEPi
- Augmentation de la PaO2 (même effets que la CPAP)
- Amélioration de la ventilation alvéolaire
- Diminution de la PaCO2 (effet propre à la BiPAP)

A

VRAI

28
Q

La CPAP est indiquée pour corriger l’hypercapnie

A

FAUX
La BIPAP est indiquée pour corriger l’hypercapnie

29
Q

La BIPAP :
- Diminution du travail respiratoire
- Insuffisance respiratoire post-opératoire (extubation précoce)
- Insuffisance respiratoire chronique (obèses, neuro-muscu…)  Fin de vie (refus d’intubation)

A

VRAI

30
Q

L’objectif thérapeutique de la BIPAP est la ventilation car elle a un effet sur la PaCO2 sans effet sur la PaO2, SaO2

A

FAUX
L’objectif thérapeutique de la BIPAP est la ventilation car elle a un effet sur la PaCO2 + PaO2, SaO2

31
Q

La BIPAP est inutile chez les BPCO

A

FAUX
BIPAP indiquée chez
- BPCO (=> BiPAP)
- pH < 7.35 avec PaCO2 > 45 mmHg
- Pas de limite inférieure de pH
* pH bas = risque d’échec VNI
* Détérioration trop importante = intubation

32
Q

CPAP indiquée si insuffisance cardiaque droite

A

FAUX
Insuffisance respiratoire aiguë sur OAP cardiogénique (=> CPAP) : insuffisance cardiaque gauche

33
Q

La BIPAP donne une aide inspiratoire qui augmente le rapport espace mort / volume courant

A

FAUX
BIPAP
- Diminue la charge des muscles respiratoires
- ↗ de la ventilation alvéolaire
- ↘ du rapport volume espace mort/volume courant
! Un masque augmente l’espace mort
- Si le volume courant s’effondre, la proportion de l’espace mort sera plus importante → risque d’augmentation du CO2

34
Q

La BIPAP donne une aide expiratoire qui permet la diminution de la PACO2

A

VRAI
La BIPAP donne une aide expiratoire qui permet la diminution de la PACO2
et Diminution de la dyspnée
et Amélioration de l’oxygène
et Diminution du travail respiratoire liée à la PEP intrinsèque

35
Q

Chez le BPCO il est important de limiter les effets de la PEP intrinsèque

A

VRAI
Objectifs BPCO :
- Normaliser le pH
- Eviter le « collapsus de reventilation »
- Améliorer la méca ventilatoire (limiter effets de la PEP intrinsèque)
- Diminuer la charge ventilatoire des muscles respiratoires

36
Q

L’alcalose génère :
- Vasoconstriction périphérique (le saturomètre ne fonctionne pas beaucoup)
- Vasodilatation cérébrale
- Hyperkaliémie (troubles du rythme)

A

FAUX
L’acidose génère :
- Vasoconstriction périphérique (le saturomètre ne fonctionne pas beaucoup)
- Vasodilatation cérébrale
- Hyperkaliémie (troubles du rythme)

37
Q

Une alcalose génère :
- Vasodilatation périphérique → la tension artérielle va chuter, c’est un paramètre important qu’il faut vérifier chez notre patient
- Vasoconstriction cérébrale
- Hypokaliémie (troubles du rythme)

A

VRAI

38
Q

L’OAP cardiogénique est quand le cœur G est déficient et n’arrive plus à suivre le rythme du cœur D.

A

VRAI
Il n’envoie plus que 70mL, créant donc un bouchon. Cela provoque une ↗ de la pression et les poumons vont commencer à se remplir d’eau

39
Q

Dans l’OAP cardiogénique on a une diminution de la précharge ventriculaire droite et une augmentation de la postcharge ventriculaire gauche

A

VRAI
- diminution de la précharge ventriculaire droite
- diminution de la postcharge ventriculaire gauche
- Recrutement alvéolaire (↘ des atélectasies)
- diminution de l’épaisseur de la barrière alvéolo-capillaire
- Pression positive >< pression hydrostatique
- diminution des shunts intrapulmonaires
- Amélioration de la compliance pulmonaire

40
Q

La CPAP diminue la demande en O2 du myocarde

A

VRAI

41
Q

La CIPAP dans l’OAP permet d’augmenter la perf du cœur G et de diminuer la performance du cœur D, réglant le problème de déséquilibre initial

A

VRAI

42
Q

Par la CPAP on diminue l’œdème alvéolaire en diminuant l’épaisseur de la membrane et donc de favoriser l’oxygénation

A

VRAI

43
Q

Le pneumothorax non drainé est une contre indication relative à la CPAP

A

FAUX
Contre indication ABSOLUES :
 Arrêt cardiaque et/ou respiratoire
 Pneumothorax non drainé
 Hémorragie digestive haute active : dûe à l’interface (si le patient vomit du sang dans le masque, cela risque de passer dans les voies respi)
 Coma
 Risque inhalation (ex : vomissement, atteinte bulbaire sévère…)

44
Q

L’arythmie cardiaque est une contre indication relative à la CPAP

A

VRAI
Contre indications relatives
 Instabilité hémodynamique, arythmie cardiaque
 Non coopération
 Trauma facial, déformation faciale (ex : adaptation de l’interface difficile)
 Chirurgie récente sur les voies aériennes supérieures (VAS) ou digestives
 Obstruction des VAS (sauf apnée du sommeil, laryngo-trachéo malacie)
 Désencombrement difficile

45
Q

En VNI un circuit double branche à obligatoirement une valve de fuite

A

FAUX
En VNI un circuit monobranche à obligatoirement une valve de fuite

46
Q

Une diminution de la tension artérielle du patient est un signe d’alcalose

A

VRAI
A surveiller ++ en CPAP

47
Q

En BIPAP l’enjeu majeur est de trouver une synchronisation entre machine et patient

A

VRAI

48
Q

Pour éviter la désynchronisation en BIPAP, on peut faire certains réglages tels que :
- Pente
- Pression inspiratoire
- Pression expiratoire
- Trigger expiratoire
- Trigger inspiratoire

A

VRAI

49
Q

Dans le réglage du trigger inspiratoire en BIPAP, le niveau de PEP permet de contrecarrer l’auto-PEP du patient

A

VRAI
2 pb majeurs :
- Autodéclenchement : sensibilité au trigger trop élevée  fuites
- Efforts inefficaces : sensibilité au trigger trop faible  auto-PEP

50
Q

En BIPAP plus on diminue la PEPinspi moins le patient doit faire d’effort

A

FAUX
En BIPAP plus on augmente la PEPinspi moins le patient doit faire d’effort

51
Q

En BIPAP le réglage de la pente (phase de pressurisation) évite la sur-assistance ou sous-assistance

A

VRAI

52
Q

En BIPAP, plus on met de l’aide inspiratoire, plus on ventile le patient et plus le CO2 et maintenu

A

FAUX
En BIPAP, plus on met de l’aide inspiratoire, plus on ventile le patient et plus le CO2 chute

53
Q

En BIPAP le réglage de l’aide inspi se base sur l’observation du patient

A

VRAI
on se base beaucoup sur l’observation du patient : tirage, battements des ailes du nez, respiration paradoxale, utilisation des muscles accessoires. Avec la BiPAP, ces signes cliniques doivent normalement s’atténuer

54
Q

Le niveau de PEP permet de contre-carrer l’auto-PEP

A

VRAI
aussi
- Meilleure oxygénation
- !! Risques hémodynamiques et barotraumatismes

55
Q

Oxygénothérapie haut débit permet à l’inspiration un effet pression positive, un recrutement alvéolaire mais ne joue pas sur l’espace mort

A

FAUX
Oxygénothérapie haut débit permet à l’inspiration un effet pression positive, un recrutement alvéolaire et ventile l’espace mort

56
Q

Oxygénothérapie haut débit permet à l’expiration une FiO2 très importante, un recrutement alvéolaire mais n’a pas d’impact sur le VC

A

FAUX
Oxygénothérapie haut débit permet à l’expiration une FiO2 très importante, un recrutement alvéolaire ET redistribue le VC

57
Q

L’oxygénothérapie haut débit diminue le travail de respiration du patient en diminuant l’effort inspi et diminue la fréquence respi et la ventilation minute

A

VRAI

58
Q

En oxygénothérapie haut débit on humidifie et chauffe les gaz pour améliorer le confort du patient

A

VRAI

59
Q

La pression positive peut déshydrater le patient

A

VRAI
Répercussions hémodynamiques :
- Risque d’hypotension par la ↘ du retour veineux
- Risque de déshydratation
- ↘ du volume d’éjection systolique qui peut ↘ le transport artériel en oxygène car ↘ DC et donc provoquer une souffrance ȼ (hypoxie tissulaire)
- ↗ resistances vaculaires pulmonaire

60
Q

La pression positive peut lésée le parenchyme

A

VRAI
- barotraumatisme : raison pour laquelle les pressions ne dépassent jamais 25-30 cm d’eau de pression
- Modification de la compliance (pt inflexion sup)
- Risques de surdistension
- Risques de lésions du parenchyme

CARDIO BAC 3 (15 decks)

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