PONCIN PATHO DU SOMMEIL Flashcards
Tableau des différents états de vigilance
PAR COEUR
Le sommeil lent (NON REM) permet une récupération physique dès le stade léger
FAUX
Le sommeil lent (NON REM) permet une récupération physique en stade très profond
Dans le sommeil paradoxal (REM) le cerveau est presque autant en activité qu’à l’éveil
VRAI
Le sommeil paradoxal (REM) permet la récupération mentale
VRAI
Les rêves apparaissent lors du sommeil lent (non REM)
FAUX
Les rêves apparaissent lors du sommeil paradoxal (REM)
Une nuit se compose d’environ 4 cycles de : « sommeil lent – sommeil paradoxal – microréveil » d’environ 1h30 à 2h chez un individu sain
FAUX
4 cycles de : « sommeil lent – sommeil paradoxal – microréveil » d’environ 1h30 à 2h chez un individu sain
- !! pas forcément de micro réveil
On obtient un hypnogramme lorsqu’on réalise une polygraphie
FAUX
On obtient un hypnogramme lorsqu’on réalise une polysomnographie
Un patient avec une pathologie du sommeil ne va jamais en sommeil profond donc ne récupère jamais
VRAI
On remarque des désaturations uniquement chez le patient apnéique
FAUX
Désaturations chez le patient apnéique et hypopnéique
Le SAHOS est le syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil
VRAI
Le SAHOS est caractérisé par une fermeture récurrente des VAS due à un collapsus pharyngé complet (apnée) ou incomplet (hypopnée) ≥ 20s, générant une hypoxie intermittente jusqu’au point critique qui réveille le patient et provoque une fragmentation du sommeil.
FAUX
Le SAHOS est caractérisé par une fermeture récurrente des VAS due à un collapsus pharyngé complet (apnée) ou incomplet (hypopnée) ≥ 10s, générant une hypoxie intermittente jusqu’au point critique qui réveille le patient et provoque une fragmentation du sommeil.
Le SAHOS est un déséquilibre entre forces d’ouv et ferm du pharynx.
VRAI
Le SAHOS est facilité par une
- diminution du volume des tissus mous
- augmentation du cadre osseux
- augmentation de l’activité volontaire et réflexe des muscles dilatateurs pharyngés
FAUX
Le SAHOS est facilité par une
- augmentation du volume des tissus mous
- diminution du cadre osseux
- diminution de l’activité volontaire et réflexe des muscles dilatateurs pharyngés
Dans le SAHOS une augmentation des tissus mous peut être due à une masse graisseuse ou physiologie de la langue augmentée
VRAI
Dans le SAHOS un gros volume amygdalien est souvent la première cause chez les adultes
FAUX
Dans le SAHOS un gros volume amygdalien est souvent la première cause chez les enfants mais pas chez les adultes !!
La rétrognathie est la présence des dents du haut trop en avt, le menton fuyant, la mâchoire du bas trop en arrière)
VRAI
Le géniohyoïdien est le muscle le plus affecté dans la diminution de l’activité volontaire et réflexe des muscles dilatateurs pharyngés
FAUX
Le génioglosse (muscle qui forme la langue) est le muscle le plus affecté dans la diminution de l’activité volontaire et réflexe des muscles dilatateurs pharyngés
Le SAHOS est défini par :
Une somnolence diurne excessive (non expliquée par d’autres facteurs)
ET
≥ 2 critères suivants : ronflements sévères et quotidiens, réveil avec sensations d’étouffement, sommeil non réparateur, fatigue diurne, difficultés de concentration, nycturie >1 nuit)
OU
- IAH < 5/h
FAUX
Le SAHOS est défini par :
Une somnolence diurne excessive (non expliquée par d’autres facteurs)
OU
≥ 2 critères suivants : ronflements sévères et quotidiens, réveil avec sensations d’étouffement, sommeil non réparateur, fatigue diurne, difficultés de concentration, nycturie >1 nuit)
ET
- IAH ≥ 5/h
La somnolence diurne excessive est mesurée par l’échelle d’EPWORTH
VRAI
questionnaire /24 si ≥10 alors somnolence diurne excessive
L’IAH est un critère poly(somno)graphique qui représente le nombre d’apnée/hypopnée / jour
FAUX
L’IAH est un critère poly(somno)graphique qui représente le nombre d’apnée/hypopnée / heure de sommeil
L’IAH a 3 stades :
Léger : IAH 5-14
Modéré : IAH 15-29
Sévère : IAH ≥ 30
VRAI
Les femmes sont plus touchées que les hommes par le SAHOS
FAUX
Prévalence : modérée à sévère 50% des H et 23% des F (mais augmente avec age et ménopause)
Un enfant avec un IAH à 2 est considéré comme sévère
FAUX
Un enfant avec un IAH à 1 est considéré comme sévère
L’examen physique est spécifique pour diagnostiquer un SAHOS
FAUX
Examen physique : vigilent si obésité, hypertrophie tonsilles, macroglosse, rétrognathie, cou court… mais !!! PAS SPECIFIQUE ! un exam physique normal n’exclu pas le SAHOS
Il existe une forte association entre SAHOS et syndrome métabolique
VRAI
Les facteurs prédisposants sont
IMC (obésité) :
Sexe
Age
Alcool & drogues
RGO
VRAI
Les hommes sont plus touchés que les femmes car ils ont un excès masse graisseuse, ↘ vol pulm car poids sur cage tho
VRAI
Paradoxalement l’alcool et les drogues sont protectrices d’un SAHOS car augmentent le tonus musculaire des muscles dilatateurs pharyngiens
FAUX
L’alcool et les drogues sont des facteurs aggravants d’un SAHOS car diminuent le tonus musculaire des muscles dilatateurs pharyngiens
Un RGO peut donner un SAHOS car inflammation des VAS MAIS un SAHOS donne aussi RGO
VRAI
Lors d’un patient SAHOS on observe à la polysomnographie une obstruction des VAS avec tentative de respiration
VRAI
Un patient SAHOS n’a pas de mouvement thoracique
FAUX
Mouvement thoraco-abd. : opposition de phase
Le traitement du SAHOS :
CPAP
OAM
Mesures diététiques
Exercices oropharyngés
VRAI
Dans le traitement du SAHOS, la pression positive continue (PPC ou CPAP) :
- traitement de 2ème ligne car observance faible
- traitement passif, efficace +++
- plutôt un masque naso-buccal que nasal
FAUX
Dans le traitement du SAHOS, la pression positive continue (PPC ou CPAP) :
- traitement de référence mais observance faible
- traitement passif, efficace +++
- plutôt un masque nasal que naso-buccal
Orthèses d’avancée mandibulaire (OAM) :
- meilleure observance que CPAP
- alternative à la CPAP mais moins efficace
VRAI
Le traitement positionnel est un traitement de référence
FAUX
que pour les SAHOS léger/modéré
- mauvaise compliance
Chez le SAHOS l’exercice physique diminue l’IAH dépendamment du poids
FAUX
Chez le SAHOS l’exercice physique diminue l’IAH indépendamment du poids car redistribue le rapport masse graisse/maigre
Chez le SAHOS une perte de poids de 10% par mesure hygiéno-diététique permet de réduire de 30% l’IAH (reduction de la masse graisseuse de la langue)
VRAI
Le SASC est le syndrome d’apnée du sommeil central
VRAI
Schéma de la ventilation altérée (SASC)
PAR COEUR
Les opioïdes sont un bon traitement contre les apnées centrales du sommeil
FAUX
!!! Les opioïdes génèrent des apnées du sommeil
Les chémorécepteurs centraux sont le CO2 (SACS)
VRAI
Dans le SASC la réponse ventilatoire est fonction de :
- de la chémosensibilité (hyper/hyposensibilité au CO2)
- de l’état d’éveil vs sommeil
- des pathologies (insuf cardiaque qui ↗ dist entre détecteurs et syst de réglage)
VRAI
Dans le SASC que se passe t’il si la chémosensibilité augmente
si la chémosensibilité ↗ on a une overresponse pour des variation modestes de PaO2 /PaCO2 ce qui augmente la PaCO2 et induit une forte ↗ ventilat°
PRODUIT un Overshoot ou la PaCO2 passe sous le seuil apnéique OU ↗ si retard de transmission de l’info aux centres respiratoires (Insuf. card.)
Dans le SASC que se passe t’il si la chémosensibilité diminue
Si chémosensibilité ↘ → Sous-réponse pour des variations modestes PaO2 /PaCO2
C’est délétère car anomalie significative des gaz du sang avant réponse ventilatoire
Une diminution de la chémosensibilité est classique de l’insuffisance cardiaque (SACS)
FAUX
Une augmentation de la chémosensibilité est classique de l’insuffisance cardiaque
Plus on est chémosensible plus on réagit et on passe sous le seuil apnéique car pas assez d’O2 dans cerveau (SACS)
VRAI
On définit un SACS par
≥ 1 critère (somnolence diurne, ronflements sévères et quotidiens, réveil avec sensation d’étouffement ou suffocat°, sommeil non réparateur, apnées constatées par un tiers)
! non expliquées par d’autres facteurs
ET
- IAH (centrales) ≥ 5/h
- Trouble est la conséquence d’une pathologie médicale ou neurologique non liée à l’utilisation de médoc ou drogues
- Avec ou sans respirations périodiques de Cheyne -Strokes
(cycles d’ampli croissante puis décroissante séparés d’apnées)
VRAI
Connaitre tableau en fonction de la capnie d’éveil pour le SACS
PAR COEUR
Le SACS est commun dans la population
FAUX
RARE dans la population
Le SACS est plus fréquent avec certaines conditions
VRAI
- 15-20% insuffisants cardiaques
- Observé + au début des AVC (s’amende en quelques semaines)
- Observé + chez sujet sain en altitude (si hypoxémie)
- Observé + chez syndrome obésité-ventilation
Le traitement du SACS doit se baser sur le traitement de l’étiologie en premier lieu
VRAI
Optimisation traitement insuffisance cardiaque, arythmie, réduction pondérale si obésité-hypoventilation, réduction posologie opiacés, etc.
Dans le SACS l’oxygénothérapie corrige l’IAH et évite l’hypoxémie, l’hyperventilation
VRAI
La médication pour le SACS est recommandée en routine
FAUX
Non recommandés en routine: risques associés, manque d’études
Le SACS est lié à une dysfonction de la commande ventilatoire centrale
VRAI
Les approches thérapeutiques à considérer dans le SACS sont la ventilation nocturne, l’oxygénothérapie et certains médicaments
VRAI
Tableau différence SAHOS / SACS par coeur
Tableau Polygraphie/ polysomnographie PAR COEUR
