Polipos Intestinais e Câncer Colorretal

Question 1

O que é o pólipo intestinal?

Answer 1

é um adenoma, precursor tumoral do adenocarcinoma (CA colorretal)

Question 2

Qual o principal tipo histológico dos pólipos intestinais?

Answer 2

Tubular (melhor prognóstico)

Question 3

Qual o pior tipo histológico de pólipo intestinal?

Answer 3

Viloso

Question 4

Quais achados de biópsia anatomo-patológicas do pólipo intestinal confere gravidade e pior prognóstico?

Answer 4

> 2cm
Tipo viloso
displasia de alto grau

Question 5

Qual o tratamento para Pólipos intestinais?

Answer 5

Sempre retirar (polipectomia)
+
programar rastreamento com colonos conforme achados

Question 6

Paciente em exame de rotina, realiza colonoscopia que evidencia pólipos. Realizada polipectomias com análise histopatológica que não evidenciou piores achados.

Quando esse paciente deve repetir a colonoscopia?

Answer 6

Repetir em 3 anos a colonoscopia

Question 7

Paciente em exame de rotina, realiza colonoscopia que evidencia pólipos. Realizada polipectomias com análise histopatológica que evidenciou pólipos sésseis e fragmentados.

Quando esse paciente deve repetir a colonoscopia?

Answer 7

Repetir em 3-6 meses

Question 8

Paciente em exame de rotina, realiza colonoscopia que evidencia pólipos. Realizada polipectomias com análise histopatológica que evidenciou mais de 10 adenomas e câncer in situ.

Quando esse paciente deve repetir a colonoscopia?

Answer 8

Repetir em 1 ano.

Question 9

Quais as duas apresentações clínicas da Síndrome de Polipose Intestinal?

Answer 9

1º Polipose adenomatosa familiar (e suas variantes)

2º Sd. Peutz-Ieghers (Polipose Hamartomatosa)

Question 10

Conceitos importantes para se lembrar da PAF (Polipose adenomatose familiar)

Answer 10

Mutação do gene APC
>100 pólipos
Todos com PAF irão evoluir com câncer colorretal
Colectomia profilática
Rastreio anual a partir dos 10-12 anos em pacientes com familiares com PAF.

Question 11

Quais são as variantes da PAF?

Answer 11

a) Sd. de Gardner
- Osteomas
- Tumores diversos
- Dentes em maior quantidade

b) Sd. de Turcot
- Tumor de SNC

Question 12

Conceitos importantes para se lembrar da Sd de Peutz-Ieghers

Answer 12

doença que cursa com múltiplos pólipos
Pólipos Hamartomatosos em todo o Trato gastrointestinal
- manchas melanocíticas
- Realizar colonoscopia a cada 2 anos.

Question 13

Qual é o principal câncer colorretal?

Answer 13

Adenocarcinoma

Question 14

Quais são as 3 apresentações de Câncer colorretal?

Answer 14

1º esporádico (vindo de um pólipo esporádico)

2º Associado à Sd. Polipose

3º Associado à sd. de Lynch (hereditário não PAF)

Question 15

Qual a apresentação mais comum de Câncer colorretal?

Answer 15

Esporádica
associada à tabagismo, DII, Idade avançada, Etilismo

Question 16

Como é a clínica do paciente com cãncer colorretal

Answer 16

Assintomático na maioria das vezes!
Pode chegar com anemia ferropriva
pode chegar com alteração do padrão intestinal

Question 17

Como é o rastreio de câncer colorretal na população?

Answer 17

A cada 10 anos a partir dos 50 anos!

se história familiar, a partir dos 40 anos ou 10 anos antes do familiar

Question 18

Quais rastreios de cânceres o ministério da saúde preconiza para TODA a população?

Answer 18

cancer de mama
Cancer de colo de útero
Cancer colorretal

Question 19

Como Realizar o estadiamento de câncer colorretal?

Answer 19

TC de abdome
TC de tórax (se CEA >10)
RM ou USG transrretal se reto acometido

Question 20

Pra que serve os critérios de Amsterdã Modificados?

Answer 20

Para síndrome de Lynch (polipose intestinal)
- CA de cólou ou outro associado (ginecológico, ureter)
- História familiar positiva
- Ausência de Polipose familiar

Question 21

Tratamento de Câncer colorretal e reto alto:

Answer 21

Ressecção com 5 cm de margem + linfadenectomia (>12)

QT adjuvante se T3 ou T4 ou linfonodos acometidos.

Question 22

Tratamento de câncer de reto médio e baixo (tumor palpável no toque)

Answer 22

Ressecção anterior do reto (RAR)
- Retirada com margem de 2 cm
Excisão total do mesorreto
Ressecção abdominal perineal (miles) se acometer esfincter

Fazer QT neoadjuvante se linfonodo comprometido ou T3/T4

Question 23

Principal local de metástase de cãncer colorretal:

Answer 23

Hepático

Question 24

Paciente com cãncer de colorretal, que tem metástase hepática. Conduta:

Answer 24

Tentativa de ressecção do CA intestinal + CA hepático (deve sobrar tecido hepático!)

Question 25

Quando contraindicar ressecção de metástase hepática em paciente com CA colorretal?

Answer 25

Doença extrahepática irressecavel
Acometimento de artérias e veias essenciais
Child B ou C
Volume residual insuficiente (deve sobrar fígado)

Question 26

Como tratar a metástase hepática do câncer colorretal?

Answer 26

Se 4 ou menos lesões, tentar ressecar
Fazer quimioterapia para todos!

Question 27

Qual a principal apresentação de urgência do câncer colorretal?

Answer 27

Obstrução

Question 28

O US Task Force, que determina a peridiocidade de colonoscopias após achados de pólipos na colonoscopia.

Quando repetir a partir de seus achados?

Answer 28

10 anos: Colono normal
7 - 10 anos: Até 2 tubulares <1cm
3-5 anos: 3ou 4 tubulares <1 cm
3 anos: 5-10 tubulares ou >1cm ou tubuloviloso ou viloso ou alto grau
1 ano: >10 adenomas
6 meses: Ressecção parcial de adenoma >2cm