Polipos Intestinais e Câncer Colorretal Flashcards
O que é o pólipo intestinal?
é um adenoma, precursor tumoral do adenocarcinoma (CA colorretal)
Qual o principal tipo histológico dos pólipos intestinais?
Tubular (melhor prognóstico)
Qual o pior tipo histológico de pólipo intestinal?
Viloso
Quais achados de biópsia anatomo-patológicas do pólipo intestinal confere gravidade e pior prognóstico?
> 2cm
Tipo viloso
displasia de alto grau
Qual o tratamento para Pólipos intestinais?
Sempre retirar (polipectomia)
+
programar rastreamento com colonos conforme achados
Paciente em exame de rotina, realiza colonoscopia que evidencia pólipos. Realizada polipectomias com análise histopatológica que não evidenciou piores achados.
Quando esse paciente deve repetir a colonoscopia?
Repetir em 3 anos a colonoscopia
Paciente em exame de rotina, realiza colonoscopia que evidencia pólipos. Realizada polipectomias com análise histopatológica que evidenciou pólipos sésseis e fragmentados.
Quando esse paciente deve repetir a colonoscopia?
Repetir em 3-6 meses
Paciente em exame de rotina, realiza colonoscopia que evidencia pólipos. Realizada polipectomias com análise histopatológica que evidenciou mais de 10 adenomas e câncer in situ.
Quando esse paciente deve repetir a colonoscopia?
Repetir em 1 ano.
Quais as duas apresentações clínicas da Síndrome de Polipose Intestinal?
1º Polipose adenomatosa familiar (e suas variantes)
2º Sd. Peutz-Ieghers (Polipose Hamartomatosa)
Conceitos importantes para se lembrar da PAF (Polipose adenomatose familiar)
Mutação do gene APC
>100 pólipos
Todos com PAF irão evoluir com câncer colorretal
Colectomia profilática
Rastreio anual a partir dos 10-12 anos em pacientes com familiares com PAF.
Quais são as variantes da PAF?
a) Sd. de Gardner
- Osteomas
- Tumores diversos
- Dentes em maior quantidade
b) Sd. de Turcot
- Tumor de SNC
Conceitos importantes para se lembrar da Sd de Peutz-Ieghers
doença que cursa com múltiplos pólipos
Pólipos Hamartomatosos em todo o Trato gastrointestinal
- manchas melanocíticas
- Realizar colonoscopia a cada 2 anos.
Qual é o principal câncer colorretal?
Adenocarcinoma
Quais são as 3 apresentações de Câncer colorretal?
1º esporádico (vindo de um pólipo esporádico)
2º Associado à Sd. Polipose
3º Associado à sd. de Lynch (hereditário não PAF)
Qual a apresentação mais comum de Câncer colorretal?
Esporádica
associada à tabagismo, DII, Idade avançada, Etilismo
Como é a clínica do paciente com cãncer colorretal
Assintomático na maioria das vezes!
Pode chegar com anemia ferropriva
pode chegar com alteração do padrão intestinal
Como é o rastreio de câncer colorretal na população?
A cada 10 anos a partir dos 50 anos!
se história familiar, a partir dos 40 anos ou 10 anos antes do familiar
Quais rastreios de cânceres o ministério da saúde preconiza para TODA a população?
cancer de mama
Cancer de colo de útero
Cancer colorretal
Como Realizar o estadiamento de câncer colorretal?
TC de abdome
TC de tórax (se CEA >10)
RM ou USG transrretal se reto acometido
Pra que serve os critérios de Amsterdã Modificados?
Para síndrome de Lynch (polipose intestinal)
- CA de cólou ou outro associado (ginecológico, ureter)
- História familiar positiva
- Ausência de Polipose familiar
Tratamento de Câncer colorretal e reto alto:
Ressecção com 5 cm de margem + linfadenectomia (>12)
QT adjuvante se T3 ou T4 ou linfonodos acometidos.
Tratamento de câncer de reto médio e baixo (tumor palpável no toque)
Ressecção anterior do reto (RAR)
- Retirada com margem de 2 cm
Excisão total do mesorreto
Ressecção abdominal perineal (miles) se acometer esfincter
Fazer QT neoadjuvante se linfonodo comprometido ou T3/T4
Principal local de metástase de cãncer colorretal:
Hepático
Paciente com cãncer de colorretal, que tem metástase hepática. Conduta:
Tentativa de ressecção do CA intestinal + CA hepático (deve sobrar tecido hepático!)
Quando contraindicar ressecção de metástase hepática em paciente com CA colorretal?
Doença extrahepática irressecavel
Acometimento de artérias e veias essenciais
Child B ou C
Volume residual insuficiente (deve sobrar fígado)
Como tratar a metástase hepática do câncer colorretal?
Se 4 ou menos lesões, tentar ressecar
Fazer quimioterapia para todos!
Qual a principal apresentação de urgência do câncer colorretal?
Obstrução
O US Task Force, que determina a peridiocidade de colonoscopias após achados de pólipos na colonoscopia.
Quando repetir a partir de seus achados?
10 anos: Colono normal
7 - 10 anos: Até 2 tubulares <1cm
3-5 anos: 3ou 4 tubulares <1 cm
3 anos: 5-10 tubulares ou >1cm ou tubuloviloso ou viloso ou alto grau
1 ano: >10 adenomas
6 meses: Ressecção parcial de adenoma >2cm
