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Gastro > Pancreatites e câncer de Pâncreas > Flashcards

Pancreatites e câncer de Pâncreas Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de pancreatite aguda?

A

Litíase biliar

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Q

Qual tamanho de cálculo biliar pode gerar impactação no colédoco?

A

<5mm

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3
Q

O que é o sinal de Cullen?

A

Equimose periumbilical

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4
Q

O que é o sinal de Grey-Turner?

A

Equimose em flanco indicativo de Pâncreatite aguda

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5
Q

Como fazer o diagnóstico de pancreatite aguda?

A

2 de 3:
- Clínica sugestível
- Amilase e lipase muito aumentada (>3x)
- Imagem sugestiva

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6
Q

Qual das enzimas pancreáticas é mais específica? Amilase ou lipase?

A

Lipase

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7
Q
A
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8
Q

Qual enzima volta ao normal mais rápido? Amilase ou lipase?

A

Amilase

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9
Q

Qual o primeiro exame de imagem a se pedir na pancreatite aguda?

A

USG de vias biliares (avaliar litíase biliar)

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10
Q

Qual o principal exame para avaliar pancreatite aguda?

A

TC com contraste (avalia edema x necrose, complicações)

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11
Q

Quando fazer a TC na pancreatite aguda?

A

Após 72 horas do início do quadro ou antes se:
- Piora
- Grave
- Dúvida diagnóstica

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12
Q

Paciente com dores abdominais em faixa superior do abdome, com USG e TC sem evidência de pancreatite aguda. Enzimas pancreáticas normais.

Qual exame pedir?
HD:

A

Pedir USG endoscópico para avaliar possibilidade de microlitíase

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13
Q

Paciente com dores abdominais em faixa superior do abdome, com piora após alimentar-se.
TC apresenta captação homogênea do contraste.
HD:

A

Pancreatite aguda edematosa

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14
Q

Paciente com dores abdominais em faixa superior do abdome, com piora após alimentar-se.
TC apresenta captação heterogênea do contraste com áreas intrapancreáticas pretas(ar)
HD:

A

Pancreatite aguda necrótica com infecção

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15
Q

Quais não entram na classificação prognóstica de Ranson na pancreatite aguda?

A
  • TGP
  • Bilirrubinas
  • Amilase e lipase
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16
Q

Valor de Ranson para prognóstico pior na pancreatite aguda:

A

maior ou igual a 3

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17
Q

Valor do Apache-II para pior prognóstico na pancreatite aguda:

A

maior ou igual a 8

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18
Q

Classificação de atlanta: ________
- Sem falência orgânica
- Sem complicações

A

Pancreatite aguda leve

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19
Q

Classificação de atlanta: ________
- com falência orgânica transitória
- pode ter complicações

A

Pancreatite aguda moderada

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20
Q

Classificação de atlanta: ________
- com falência orgânica persistente por >48h
- pode ter complicações

A

Pancreatite aguda grave

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21
Q

Medidas iniciais para tratamento de pancreatite aguda

A
  • Internação
  • jejum
  • Hidratação venosa
  • Controle eletrolítico
  • Analgesia
  • Cuidado com a queda do cálcio
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22
Q

Quando voltar a dieta na internação por pancreatite aguda?

A
  • Quando conseguir, mediante aceitação e dor.
  • Se sem dor, iniciar entre 24-72h
  • progredir para: VO -> Nasogastrica/nasojejuno —> NPT
23
Q

Qual cirurgia fazer antes da alta na internação por pancreatite aguda:

A

Colecistectomia por vídeo

24
Q

Paciente com pancreatite aguda, com colangite ou obstrução de ducto colédoco/pancreático:
Condutas:

A
  • Agora: CPRE + Papilotomia endoscópica
  • Depois: Colecistectomia
25
Q

Complicações da pancreatite edematosa

A

Precoce: <4 semanas
- Coleção flúida aguda peripancreática

Tardia: >4semanas
- Pseudocisto

26
Q

Complicações da pancreatite necrosante

A

Precoce: <4 semanas
- Coleção necrótica aguda peri/intrapancrática

Tardia: >4 semanas
- WON (Walled-off-necrosis)

27
Q

Qual é a principal complicação de pancreatite aguda edematosa e como abordá-la

A

Pseudocisto
CD: Drenagem endoscópica

28
Q

Complicações <4 semanas de pancreatite aguda:

A

Líquido/necrose que permeia o pancreas

29
Q

Complicações >4 semanas na pancreatite aguda:

A

Formação de tecido com cápsula (pseudocisto/WON)

30
Q

O que fazer quando houver complicações de pancreatite aguda?

A

A maioria resolve espontaneamente!!!
Intervir se a complicação complicar:
- compressão de estruturas (estômago)
- Ruptura/hemorragia
- Infecção

31
Q

Paciente com pancreatite aguda com necrose que evoluiu com infecção!
Qual antibiótico iniciar:

A

Imipenem (carbapenêmico)

32
Q

Paciente com pancreatite aguda com necrose que evoluiu com infecção, tratada com imipenem sem melhora;
Conduta:

A

Drenagem
se nao melhorar: CX (necrosectomia) após 3-4 semanas do quadro inicial

33
Q

Qual a principal causa de pancreatite crônica:

A

Álcool

34
Q

Qual a principal causa de pancreatite crônica em crianças?

A

Fibrose cística

35
Q

Quadro clínico de pancreatite crônica:

A

Paciente alcoolista longa data, com dor abdominal, esteatorréia, diabetes

36
Q

Paciente alcoolista longa data, com dor abdominal, esteatorréia, diabetes.

Conduta inicial:

A
  • TC com contraste para avaliar possibilidade de Câncer de pâncreas
  • Afastar alcoolismo e etilismo
  • Fracionar refeições + IBP + Lipase
  • Tratar DM
  • Analgesia
37
Q

Quando operar um paciente com pancreatite crônica?

A
  • se dor intratável
  • se ducto pancreático dilatado (>6-7mm)
  • Se calcificações importantes
38
Q

Qual cirurgia fazer no tratamento de pancreatite crônica com ducto pancreático dilatado?

A

Cirurgia de Puestow ou Frey
(Pancreatojejunostomia lateral em Y de Roux)

39
Q

Qual cirurgia fazer no tratamento de pancreatite crônica com calcificação em cabeça de pâncreas?

A

Cirurgia de Whipple
(duodenopancreatectomia)

40
Q

Qual cirurgia fazer no tratamento de pancreatite crônica com calcificação em corpo/cauda de pâncreas?

A

Cirurgia de Child
(Pancreatectomia subtotal distal)

41
Q

Qual a principal complicação de pancreatite crônica?

A

Trombose de veia esplênica

42
Q

Paciente com pancreatite crônica, com Varizes sangrantes em fundo gástrico, esplenomegalia.
HD:
CD:

A

Trombose de veia esplênica

CD: Esplenectomia

43
Q

Qual o principal fator de risco para câncer de pâncreas?

A

Tabagismo

44
Q

Qual o tipo histológico e o local mais comum de câncer de pâncreas?

A

Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas

45
Q

Paciente se apresenta no Pronto socorro com icterícia, massa palpável indolor em hipocôndrio direito, com emagrecimento, dor abdominal e linfonodomegalia supraclavicular direita;

HD:

A

Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas

46
Q

o que é o sinal de Courvosier-Terrier?

A

Paciente ictérico com vesícula biliar palpável e indolor.

47
Q

Qual o marcador tumoral indicativo de câncer de pâncreas?

A

CA 19-9

48
Q

Paciente com suspeita de câncer de pâncreas, qual exame de imagem pedir?

A

USG endoscópico e TC/ColangioRM

49
Q

Quando fazer a biópsia no câncer de pâncreas?

A

APENAS SE TUMOR IRRESSECÁVEL!!! (risco de metástase)

50
Q

O que é importante saber sobre estadiamento de Câncer de pâncreas?

A

Saber quando um tumor é irressecável ou não.
Irressecável: se invade artéria ou tem metástase
- se T4 (invasão de artérias ou >180º do tronco celíaco)
- se metástase

51
Q

Paciente com câncer de pâncreas, com envolvimento de artéria mesentérica e tronco celíaco.
O que podemos oferecer de tratamento para o paciente?

A
  • Stent de colédoco e/ou de duodeno
  • Coledocojejunostomia (para icterícia)
  • Gastrojejunostomia (para obstrução intestinal)
  • Quimioterapia adjuvante
52
Q

Paciente com câncer de pâncreas sem envolvimento de artérias importante, e sem metástase na TC.
O que fazer?

A
  • QT neoadjuvante + Cx + Linfadenectomia + QT adjuvante

CX: Whipple ou Child

53
Q

Principal causa de hipertensão porta segmentar:

A

Trombose da veia esplênica

Gastro (12 decks)

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