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Pancreatites e câncer de Pâncreas Flashcards

(53 cards)

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1
Q

Qual a principal causa de pancreatite aguda?

A

Litíase biliar

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Q

Qual tamanho de cálculo biliar pode gerar impactação no colédoco?

A

<5mm

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3
Q

O que é o sinal de Cullen?

A

Equimose periumbilical

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4
Q

O que é o sinal de Grey-Turner?

A

Equimose em flanco indicativo de Pâncreatite aguda

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5
Q

Como fazer o diagnóstico de pancreatite aguda?

A

2 de 3:
- Clínica sugestível
- Amilase e lipase muito aumentada (>3x)
- Imagem sugestiva

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6
Q

Qual das enzimas pancreáticas é mais específica? Amilase ou lipase?

A

Lipase

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7
Q
A
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8
Q

Qual enzima volta ao normal mais rápido? Amilase ou lipase?

A

Amilase

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9
Q

Qual o primeiro exame de imagem a se pedir na pancreatite aguda?

A

USG de vias biliares (avaliar litíase biliar)

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10
Q

Qual o principal exame para avaliar pancreatite aguda?

A

TC com contraste (avalia edema x necrose, complicações)

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11
Q

Quando fazer a TC na pancreatite aguda?

A

Após 72 horas do início do quadro ou antes se:
- Piora
- Grave
- Dúvida diagnóstica

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12
Q

Paciente com dores abdominais em faixa superior do abdome, com USG e TC sem evidência de pancreatite aguda. Enzimas pancreáticas normais.

Qual exame pedir?
HD:

A

Pedir USG endoscópico para avaliar possibilidade de microlitíase

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13
Q

Paciente com dores abdominais em faixa superior do abdome, com piora após alimentar-se.
TC apresenta captação homogênea do contraste.
HD:

A

Pancreatite aguda edematosa

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14
Q

Paciente com dores abdominais em faixa superior do abdome, com piora após alimentar-se.
TC apresenta captação heterogênea do contraste com áreas intrapancreáticas pretas(ar)
HD:

A

Pancreatite aguda necrótica com infecção

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15
Q

Quais não entram na classificação prognóstica de Ranson na pancreatite aguda?

A
  • TGP
  • Bilirrubinas
  • Amilase e lipase
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16
Q

Valor de Ranson para prognóstico pior na pancreatite aguda:

A

maior ou igual a 3

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17
Q

Valor do Apache-II para pior prognóstico na pancreatite aguda:

A

maior ou igual a 8

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18
Q

Classificação de atlanta: ________
- Sem falência orgânica
- Sem complicações

A

Pancreatite aguda leve

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19
Q

Classificação de atlanta: ________
- com falência orgânica transitória
- pode ter complicações

A

Pancreatite aguda moderada

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20
Q

Classificação de atlanta: ________
- com falência orgânica persistente por >48h
- pode ter complicações

A

Pancreatite aguda grave

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21
Q

Medidas iniciais para tratamento de pancreatite aguda

A
  • Internação
  • jejum
  • Hidratação venosa
  • Controle eletrolítico
  • Analgesia
  • Cuidado com a queda do cálcio
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22
Q

Quando voltar a dieta na internação por pancreatite aguda?

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A
  • Quando conseguir, mediante aceitação e dor.
  • Se sem dor, iniciar entre 24-72h
  • progredir para: VO -> Nasogastrica/nasojejuno —> NPT
23
Q

Qual cirurgia fazer antes da alta na internação por pancreatite aguda:

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A

Colecistectomia por vídeo

24
Q

Paciente com pancreatite aguda, com colangite ou obstrução de ducto colédoco/pancreático:
Condutas:

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A
  • Agora: CPRE + Papilotomia endoscópica
  • Depois: Colecistectomia
25
Complicações da pancreatite edematosa
Precoce: <4 semanas - Coleção flúida aguda peripancreática Tardia: >4semanas - Pseudocisto
26
Complicações da pancreatite necrosante
Precoce: <4 semanas - Coleção necrótica aguda peri/intrapancrática Tardia: >4 semanas - WON (Walled-off-necrosis)
27
Qual é a principal complicação de pancreatite aguda edematosa e como abordá-la
Pseudocisto CD: Drenagem endoscópica
28
Complicações <4 semanas de pancreatite aguda:
Líquido/necrose que permeia o pancreas
29
Complicações >4 semanas na pancreatite aguda:
Formação de tecido com cápsula (pseudocisto/WON)
30
O que fazer quando houver complicações de pancreatite aguda?
A maioria resolve espontaneamente!!! Intervir se a complicação complicar: - compressão de estruturas (estômago) - Ruptura/hemorragia - Infecção
31
Paciente com pancreatite aguda com necrose que evoluiu com infecção! Qual antibiótico iniciar:
Imipenem (carbapenêmico)
32
Paciente com pancreatite aguda com necrose que evoluiu com infecção, tratada com imipenem sem melhora; Conduta:
Drenagem se nao melhorar: CX (necrosectomia) após 3-4 semanas do quadro inicial
33
Qual a principal causa de pancreatite crônica:
Álcool
34
Qual a principal causa de pancreatite crônica em crianças?
Fibrose cística
35
Quadro clínico de pancreatite crônica:
Paciente alcoolista longa data, com dor abdominal, esteatorréia, diabetes
36
Paciente alcoolista longa data, com dor abdominal, esteatorréia, diabetes. Conduta inicial:
- TC com contraste para avaliar possibilidade de Câncer de pâncreas - Afastar alcoolismo e etilismo - Fracionar refeições + IBP + Lipase - Tratar DM - Analgesia
37
Quando operar um paciente com pancreatite crônica?
- se dor intratável - se ducto pancreático dilatado (>6-7mm) - Se calcificações importantes
38
Qual cirurgia fazer no tratamento de pancreatite crônica com ducto pancreático dilatado?
Cirurgia de Puestow ou Frey (Pancreatojejunostomia lateral em Y de Roux)
39
Qual cirurgia fazer no tratamento de pancreatite crônica com calcificação em cabeça de pâncreas?
Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)
40
Qual cirurgia fazer no tratamento de pancreatite crônica com calcificação em corpo/cauda de pâncreas?
Cirurgia de Child (Pancreatectomia subtotal distal)
41
Qual a principal complicação de pancreatite crônica?
Trombose de veia esplênica (e calcificações)
42
Paciente com pancreatite crônica, com Varizes sangrantes em fundo gástrico, esplenomegalia. HD: CD:
Trombose de veia esplênica CD: Esplenectomia
43
Qual o principal fator de risco para câncer de pâncreas?
Tabagismo
44
Qual o tipo histológico e o local mais comum de câncer de pâncreas?
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
45
Paciente se apresenta no Pronto socorro com icterícia, massa palpável indolor em hipocôndrio direito, com emagrecimento, dor abdominal e linfonodomegalia supraclavicular direita; HD:
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
46
o que é o sinal de Courvosier-Terrier?
Paciente ictérico com vesícula biliar palpável e indolor.
47
Qual o marcador tumoral indicativo de câncer de pâncreas?
CA 19-9
48
Paciente com suspeita de câncer de pâncreas, qual exame de imagem pedir?
USG endoscópico e TC/ColangioRM
49
Quando fazer a biópsia no câncer de pâncreas?
APENAS SE TUMOR IRRESSECÁVEL!!! (risco de metástase)
50
O que é importante saber sobre estadiamento de Câncer de pâncreas?
Saber quando um tumor é irressecável ou não. Irressecável: se invade artéria ou tem metástase - se T4 (invasão de artérias ou >180º do tronco celíaco) - se metástase
51
Paciente com câncer de pâncreas, com envolvimento de artéria mesentérica e tronco celíaco. O que podemos oferecer de tratamento para o paciente?
- Stent de colédoco e/ou de duodeno - Coledocojejunostomia (para icterícia) - Gastrojejunostomia (para obstrução intestinal) - Quimioterapia adjuvante
52
Paciente com câncer de pâncreas sem envolvimento de artérias importante, e sem metástase na TC. O que fazer?
- QT neoadjuvante + Cx + Linfadenectomia + QT adjuvante CX: Whipple ou Child
53
Principal causa de hipertensão porta segmentar:
Trombose da veia esplênica

Gastro (12 decks)

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