Pancreatites e câncer de Pâncreas Flashcards
Qual a principal causa de pancreatite aguda?
Litíase biliar
Qual tamanho de cálculo biliar pode gerar impactação no colédoco?
<5mm
O que é o sinal de Cullen?
Equimose periumbilical
O que é o sinal de Grey-Turner?
Equimose em flanco indicativo de Pâncreatite aguda
Como fazer o diagnóstico de pancreatite aguda?
2 de 3:
- Clínica sugestível
- Amilase e lipase muito aumentada (>3x)
- Imagem sugestiva
Qual das enzimas pancreáticas é mais específica? Amilase ou lipase?
Lipase
Qual enzima volta ao normal mais rápido? Amilase ou lipase?
Amilase
Qual o primeiro exame de imagem a se pedir na pancreatite aguda?
USG de vias biliares (avaliar litíase biliar)
Qual o principal exame para avaliar pancreatite aguda?
TC com contraste (avalia edema x necrose, complicações)
Quando fazer a TC na pancreatite aguda?
Após 72 horas do início do quadro ou antes se:
- Piora
- Grave
- Dúvida diagnóstica
Paciente com dores abdominais em faixa superior do abdome, com USG e TC sem evidência de pancreatite aguda. Enzimas pancreáticas normais.
Qual exame pedir?
HD:
Pedir USG endoscópico para avaliar possibilidade de microlitíase
Paciente com dores abdominais em faixa superior do abdome, com piora após alimentar-se.
TC apresenta captação homogênea do contraste.
HD:
Pancreatite aguda edematosa
Paciente com dores abdominais em faixa superior do abdome, com piora após alimentar-se.
TC apresenta captação heterogênea do contraste com áreas intrapancreáticas pretas(ar)
HD:
Pancreatite aguda necrótica com infecção
Quais não entram na classificação prognóstica de Ranson na pancreatite aguda?
- TGP
- Bilirrubinas
- Amilase e lipase
Valor de Ranson para prognóstico pior na pancreatite aguda:
maior ou igual a 3
Valor do Apache-II para pior prognóstico na pancreatite aguda:
maior ou igual a 8
Classificação de atlanta: ________
- Sem falência orgânica
- Sem complicações
Pancreatite aguda leve
Classificação de atlanta: ________
- com falência orgânica transitória
- pode ter complicações
Pancreatite aguda moderada
Classificação de atlanta: ________
- com falência orgânica persistente por >48h
- pode ter complicações
Pancreatite aguda grave
Medidas iniciais para tratamento de pancreatite aguda
- Internação
- jejum
- Hidratação venosa
- Controle eletrolítico
- Analgesia
- Cuidado com a queda do cálcio
Quando voltar a dieta na internação por pancreatite aguda?
- Quando conseguir, mediante aceitação e dor.
- Se sem dor, iniciar entre 24-72h
- progredir para: VO -> Nasogastrica/nasojejuno —> NPT
Qual cirurgia fazer antes da alta na internação por pancreatite aguda:
Colecistectomia por vídeo
Paciente com pancreatite aguda, com colangite ou obstrução de ducto colédoco/pancreático:
Condutas:
- Agora: CPRE + Papilotomia endoscópica
- Depois: Colecistectomia
Complicações da pancreatite edematosa
Precoce: <4 semanas
- Coleção flúida aguda peripancreática
Tardia: >4semanas
- Pseudocisto
Complicações da pancreatite necrosante
Precoce: <4 semanas
- Coleção necrótica aguda peri/intrapancrática
Tardia: >4 semanas
- WON (Walled-off-necrosis)
Qual é a principal complicação de pancreatite aguda edematosa e como abordá-la
Pseudocisto
CD: Drenagem endoscópica
Complicações <4 semanas de pancreatite aguda:
Líquido/necrose que permeia o pancreas
Complicações >4 semanas na pancreatite aguda:
Formação de tecido com cápsula (pseudocisto/WON)
O que fazer quando houver complicações de pancreatite aguda?
A maioria resolve espontaneamente!!!
Intervir se a complicação complicar:
- compressão de estruturas (estômago)
- Ruptura/hemorragia
- Infecção
Paciente com pancreatite aguda com necrose que evoluiu com infecção!
Qual antibiótico iniciar:
Imipenem (carbapenêmico)
Paciente com pancreatite aguda com necrose que evoluiu com infecção, tratada com imipenem sem melhora;
Conduta:
Drenagem
se nao melhorar: CX (necrosectomia) após 3-4 semanas do quadro inicial
Qual a principal causa de pancreatite crônica:
Álcool
Qual a principal causa de pancreatite crônica em crianças?
Fibrose cística
Quadro clínico de pancreatite crônica:
Paciente alcoolista longa data, com dor abdominal, esteatorréia, diabetes
Paciente alcoolista longa data, com dor abdominal, esteatorréia, diabetes.
Conduta inicial:
- TC com contraste para avaliar possibilidade de Câncer de pâncreas
- Afastar alcoolismo e etilismo
- Fracionar refeições + IBP + Lipase
- Tratar DM
- Analgesia
Quando operar um paciente com pancreatite crônica?
- se dor intratável
- se ducto pancreático dilatado (>6-7mm)
- Se calcificações importantes
Qual cirurgia fazer no tratamento de pancreatite crônica com ducto pancreático dilatado?
Cirurgia de Puestow ou Frey
(Pancreatojejunostomia lateral em Y de Roux)
Qual cirurgia fazer no tratamento de pancreatite crônica com calcificação em cabeça de pâncreas?
Cirurgia de Whipple
(duodenopancreatectomia)
Qual cirurgia fazer no tratamento de pancreatite crônica com calcificação em corpo/cauda de pâncreas?
Cirurgia de Child
(Pancreatectomia subtotal distal)
Qual a principal complicação de pancreatite crônica?
Trombose de veia esplênica
(e calcificações)
Paciente com pancreatite crônica, com Varizes sangrantes em fundo gástrico, esplenomegalia.
HD:
CD:
Trombose de veia esplênica
CD: Esplenectomia
Qual o principal fator de risco para câncer de pâncreas?
Tabagismo
Qual o tipo histológico e o local mais comum de câncer de pâncreas?
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
Paciente se apresenta no Pronto socorro com icterícia, massa palpável indolor em hipocôndrio direito, com emagrecimento, dor abdominal e linfonodomegalia supraclavicular direita;
HD:
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
o que é o sinal de Courvosier-Terrier?
Paciente ictérico com vesícula biliar palpável e indolor.
Qual o marcador tumoral indicativo de câncer de pâncreas?
CA 19-9
Paciente com suspeita de câncer de pâncreas, qual exame de imagem pedir?
USG endoscópico e TC/ColangioRM
Quando fazer a biópsia no câncer de pâncreas?
APENAS SE TUMOR IRRESSECÁVEL!!! (risco de metástase)
O que é importante saber sobre estadiamento de Câncer de pâncreas?
Saber quando um tumor é irressecável ou não.
Irressecável: se invade artéria ou tem metástase
- se T4 (invasão de artérias ou >180º do tronco celíaco)
- se metástase
Paciente com câncer de pâncreas, com envolvimento de artéria mesentérica e tronco celíaco.
O que podemos oferecer de tratamento para o paciente?
- Stent de colédoco e/ou de duodeno
- Coledocojejunostomia (para icterícia)
- Gastrojejunostomia (para obstrução intestinal)
- Quimioterapia adjuvante
Paciente com câncer de pâncreas sem envolvimento de artérias importante, e sem metástase na TC.
O que fazer?
- QT neoadjuvante + Cx + Linfadenectomia + QT adjuvante
CX: Whipple ou Child
Principal causa de hipertensão porta segmentar:
Trombose da veia esplênica
