Apendicite e Diverticulite Flashcards
Principal causa de Apendicite em adultos:
Fecalito
Principal causa de apendicite em crianças:
Hiperplasia linfoide
Dor difusa, inespecífica, cólicas difusas no abdome
Dor de peritôneo _________
visceral
Dor específica, capaz de ser localizada em ponto específico do abdome.
Dor de peritôneo:___________
Parietal
Sinal de Rovsing:
Compressão de fossa ilíaca esquerda que gera dor no ponto de mcburney
Sinal de Blumberg:
Dor à descompressão brusca do ponto de mcburney
Sinal de Dunphy:
Dor na FID quando tosse
Score de alvarado:
Baixa probabilidade: ____ pontos
alta probabilidade: _______ Pontos
Altíssima probabilidade: ______ pontos
Baixa probabilidade: 0-3 pontos
alta probabilidade: 4-6 Pontos
Altíssima probabilidade: 7-10 pontos
Score de alvarado: Pontuações
- Dor que migra para FID (+1)
- Dor à palpação de FID (+2)
- Blumberg positivo (+1)
- Náuseas e vômitos (+1)
- Anorexia (+1)
- Febre (+1)
- Leucocitose (+2)
- Desvio à esquerda (+1)
Quando recorrer à exame de imagem na apendicite aguda?
- Dúvida diagnóstica
- Procura de complicações
- Criança, idosos e gestantes
Qual exame preferir na Apendicite aguda em crianças e gestantes?
USG de abdome
Paciente gestante, chega com dor abdominal periumbilical que migrou para FID, com sinais de inflamação e abdome agudo. DB+, Blumberg+.
Qual a primeira conduta?
Na suspeita de apendicite aguda, em gestantes, realizamos primeiro o USG abdominal
Paciente gestante, chega com dor abdominal periumbilical que migrou para FID, com sinais de inflamação e abdome agudo. DB+, Blumberg+.
Feita hipótese de apendicite, feito o USG que veio inconclusivo.
Qual a próxima conduta?
Ressonância magnética
Na apendicite aguda, a partir de quanto tempo consideramos que o paciente chega em um estágio tardio?
> 48 horas do início do quadro
Paciente adulto, homem, sem sinais de complicação, chega 6 horas após início da dor abdominal clássica de apendicite.
Qual a conduta?
Diagnóstico clínico de apendicite aguda.
Primeira conduta é:
- Apendicectomia agora
- ATB profilático
Paciente adulto, que chega com quadro de apendicite, toxemiado.
Na TC sem contraste, visto abscesso periapendicular.
Conduta:
- Início da antibióticoterapia
- Drenagem imediata do abscesso
- Programar colonoscopia daqui 4-6 semanas
- Programar Apendicectomia tadia
Paciente adulto, que chega com quadro de apendicite, toxemiado.
Na TC sem contraste, visto Fleimão.
Conduta:
- Início da antibióticoterapia
- Programar colonoscopia daqui 4-6 semanas
- Programar Apendicectomia tadia
Paciente adulto, homem, chega com quadro de dor abdominal que iniciou difusamente periumbilical e evoluiu para dor em FID.
Chega no PS após 3 dias de dor.
Conduta:
1º Verificar se há peritonite
a) tem peritonite = CX urgência + ATB
b) sem peritonite = Tomografia
Paciente chega com quadro de abdome agudo por apendicite e chega com sinais de peritonite difusa.
COnduta:
Cirurgia de urgência
+
ATB
Paciente chega com quadro de apendicite aguda com instabilidade hemodinâmica.
Qual cirurgia preferir? Video ou laparo?
Laparotomia exploradora
Paciente chega com quadro de apendicite aguda com peritonite, com estabilidade hemodinâmica.
Qual cirurgia preferir? Video ou laparo?
Videolaparoscopia
Paciente chega com quadro clássico de apendicite aguda, levado ao Centro cirúrgico, e no meio da cirurgia não se observa nenhuma inflamação do apêndice.
Tiro ou não tiro o apêndice nesse caso?
Tiro
Qual a região mais comum de doença diverticular dos cólons?
Região Sigmóide
Como fazer o diagnóstico de Doença diverticular dos cólons?
Colonoscopia
ou clister opaco
Quais as principais complicações de Doença diverticular dos cólons?
Diverticulite aguda
Hemorragia
Paciente de 65 anos, chega ao PS com dor em FIE há 2 dias, que piora com a evacuação, com náuseas e vômitos. DB+, Blumberg negativo. Abdome em tabua, reativo.
HD e Primeira conduta:
Diverticulite aguda
primeira conduta: Tomografia
Classificação de Hinchey: pra que serve?
Classificação radiológica de diverticulite aguda
Classificação de Hinchey:
0 - __________
Ia - ________
Ib - __________
II - _________
III - _________
IV - __________
0 - ausência de complicações
I - Abscesso pericólico (Ia - fleimão / Ib - abscesso)
II - Abscesso pélvico
III - Peritonite Purulenta
IV - Peritonite Fecal
Quando internar um paciente com diverticulite?
- Complicações
- Peritonite difusa (hinchey III ou IV)
- Dor incontrolável
- Comorbidade importante
- Idoso >70 anos, imunossupressão
- Falha do tto ambulatorial
- Sinais de gravidade
Como fazer o tratamento ambulatorial da Diverticulite aguda?
Dieta líquida + Analgesia
Atb se necessário
Como fazer o tratamento hospitalar da diverticulite aguda?
ATB (Ceftriaxona + metronidazol)
Hidratação venosa
Analgesia
Dieta zero ou líquida
Em quais situações vou precisar operar um paciente com diverticulite aguda?
Quando com complicações
- Abscesso >4cm
- Peritonite
Paciente idoso, chega com diverticulite aguda, com abscesso de 5 cm.
Condutas:
1º Internação hospitalar
2º TC
3º Drenagem do abscesso
4º ATB imediato
5º programar colonoscopia daqui 4-6 semanas
6º Programar cx eletiva (sigmoidectomia + anastomose)
Tríade clássica da clínica inicial da Apendicite aguda:
Dor periumbilical
Febre moderada
Anorexia
PAciente com apendicite aguda + peritonite difusa: Conduta
CX de urgência (preferencialmente por vídeo)
+
ATB
Melhor exame em geral para apendicite aguda:
TC
Qual o principal órgão que faz fístula com o cólon na diverticulite aguda?
Bexiga! Fístula Colo-vesical
