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Doenças do Estômago Flashcards

1
Q

Qual célula é responsável por produzir o ácido gástrico e onde ela se localiza?

A

Células parietais localizadas no Fundo gástrico.

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1
Q

Quais são os 3 estímulos que aumentam a produção de ácido gástrico?

A

1) Gastrina
2) Via nervo vago
3) Via histamina

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2
Q

O que inibe a secreção de gastrina, logo diminui a acidez gástrica?

A

Somatostatina produzida nas células D antrais.

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3
Q

O que estimula a proteção gástrica?

A

Prostaglandinas.

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4
Q

O que causa as úlceras pépticas?

A

Desbalanço entre a agressão (ácido) e a proteção (muco) gastrico

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5
Q

Qual a relação entre Helicobacter pylori e a úlcera péptica?

A

A H.pylori aumenta a acidez do estômago infectando as células D do antro, que produzem somatostatina. Dessa forma a inibição da gastrina é menor, aumentando a secreção de ácido..

Posteriormente, a H.pylori pode infectar difusamente o estômago, gerando hipocloridria e diminuição da capacidade de barreira da mucosa do estômago.

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6
Q

Qual a relação entre AINEs e úlcera péptica?

A

Os AINEs inibem a COX, inclusive a COX 1, responsável por regular a proteção da mucosa gástrica.

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7
Q

Qual a clínica de um paciente com Úlcera péptica gástrica?

A
  • Dispepsia (Azia, plenitude, saciedade precoce)
  • Dor logo após se alimentar
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8
Q

Qual a diferença na apresentação de sintomas da úlcera gástrica para a úlcera duodenal?

A

Gástrica = Dor logo após se alimentar
Duodenal = Dor 1-3 horas após se alimentar

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9
Q

Como fazer o diagnóstico de úlcera péptica?

A
  • Clínico + terapia empírica em jovens (<45 anos) com sintomas típicos, sem sinais de alarme
  • Endoscopia para >45 anos e com sinais de alarme para câncer. (fazer biópsia se úlcera gástrica)
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10
Q

Tratamento para úlcera péptica:

A

1) IBP por 8 semanas
2) Erradicar H.pylori
3) Realizar controle de cura
4) Cirurgia em complicados ou refratários

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11
Q

Quando investigar o H.pylori na doença ulcerosa péptica?

A

Sempre que houver sintomas de dispepsia

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12
Q

Como investigar o H.pylori?

A

A) COM EDA:
- Urease na biópsia
- Histologia
- Cultura

B) SEM EDA:
- Uréia respiratória
- Anticorpo nas fezes
- Sorologia*

*não pode como controle de cura.

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13
Q

Erradicamos H.pylori em todos? Quais as 3 situações que indicamos a erradicação?

A

1) Doença ulcerosa péptica
2) Se Dispepsia
3) Linfoma MALT

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14
Q

Prescrição para tratamento de H.pylori:

A

CAO
1) Claritromicina 500mg, 12/12 por 14 dias
2) Amoxilina 1g, 12/12, por 14 dias
3) Omeprazol 20mg, 12/12, por 14 dias.

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15
Q

Como realizar o controle de cura do H.pylori e da úlcera péptica?

A

Após 4 semanas do fim do tratamento.
Pode-se lançar mão de nova EDA (se úlcera) ou realizar anticorpo fecal ou uréia respiratória.
(Sorologias se mantém positivas mesmo após cura)

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16
Q

Classificação de johnson para úlceras pépticas:

A

I: pequena curvatura baixa
II: Corpo gástrico + úlcera duodenal
III: Pré-pilorica
IV: na pequena curvatura alta, próxima à JEG.
V: outras regiões + Associadas à AINEs

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17
Q

Segundo a classificação de Johnson, quais são as úlceras associadas à hipercloridria e à hipocloridria?

A

Hipercloridria: II e III

Hipocloridria: I e IV

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18
Q

Qual cirurgia realizar se hipercloridria refratária à tto clínico?

A

Vagotomia Troncular + Piloroplastia
ou
Vagotomia Troncular + antrectomia (Billroth I ou II)

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19
Q

O que é a cirurgia de Billroth I e Billroth II?

A

BI: Antrectomia + Gastroduodenostomia (Rafia do estômago com o duodeno)

BII: Antrectomia + Gastrojejunostomia (fecha coto duodenal + anastomose Jejuno e estômago)

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20
Q

Qual cirurgia realizar se úlcera gástrica complicada ou refratária ao tratamento clínico?

A

Gastrectomia (tirar a porção machucada por risco de CA)

  • para II e III de Johnson: Vagotomia + antrectomia à BII (gastrojejunostomia)
  • Para I de Johnson: Antrectomia + Billroth I (gastroduodenoanastomose)
  • Para IV de Johnson: Gastrectomia subtotal + Y de Roux.
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21
Q

O que é a cirurgia de Y de Roux?

A

Gastrojejunoanastomose + entero-enteroanastomose

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22
Q

Quando pensar que o paciente tem complicação perfurativa de úlcera péptica?

A
  • Pneumoperitôneo
  • Peritonite
  • Abdome agudo
  • Abdome em tábua
  • Sinal de Jobert
23
Q

O que é o sinal de Jobert?

A

Percussão timpânica da loja hepática

24
Q

Pode-se fazer tratamento conservador na perfuração de vísceras por doença ulcerosa péptica? Em quais situações podemos fazer o conservador?

A

Sim, apenas se:
- Paciente estável hemodinamicamente
- Sem vazamento de contraste durante exame
- Sem sinais de peritonite

25
Q

Qual cirurgia realizar na perfuração de visceras por úlcera péptica?

A

se < 2 cm: Rafia + patch de omento (GRAHAM)

Se > 2cm: Individualizar conduta (se possível, rafia)

26
Q

Quando realizar a cirurgia definitiva (vagotomia ou gastrectomia) no paciente complicado de úlcera péptica?

A

Se pouca contaminação,
Se pouco tempo de evolução
Se paciente estável

27
Q

O que é a Síndrome de Dumping?

A

Complicação após a gastrectomia pela ausência de piloro!

28
Q

Tratamento de Síndrome de Dumping:

A

Medidas dietéticas em primeiro lugar!
- ↑ Proteínas e lipídeos, ↓ Carboidratos
- Fracionamento das alimentações
- não beber líquidos durante a alimentação
- comer lentamente
- Deitar por 30 minutos após as refeições;

29
Q

O que é a gastrite alcalina após a gastrectomia?

A

Síndrome pós cirurgia de Billroth I e II (principalmente II)
Refluxo do conteúdo biliar para o estômago e para o esôfago.
Gera dor contínua e que não melhora com os vômitos.

TTO: gastrojejunostomia em Y de Roux

30
Q

O que é a síndrome da alça aferente?

A

Síndrome após realização de CX de gastrectomia, que é causada pela obstrução mecânica desta alça aferente.
- Dor que piora com a alimentação (produção de bile)
- Vômitos sem conteúdo alimentar em jato e que aliviam a dor!

TTO: Reconstrução do tipo Gastrojejunostomia em Y de Roux

31
Q

Qual o principal câncer gástrico?

A

Adenocarcinoma

32
Q

Quais os fatores de risco para Adenocarcinoma gástrico?

A
  • Infecção por H.pylori
  • Infecção por Epstein-barr
  • história familiar
  • Tabagismo
  • ↑ Defumados, conservados em sal
  • Obesidade
  • ↓ frutas, verduras, proteínas, gorduras animais
  • Sangue A
33
Q

O que e a classificação de Lauren?

A

Classificação histológica de câncer gástrico que separa em:
- Intestinal
- Difuso

34
Q

O que lembrar do subtipo Intestinal do adenocarcinoma de estômago?

A

Ocorre no Estômago distal (no antro)
Associado com H.pilori

35
Q

O que lembrar do subtipo Difuso do adenocarcinoma de estômago?

A

Ocorre no estômago proximal (no fundo)
pior prognóstico
Associado com Sangue A
Células em anel de sinete
Hereditário (↓E-caderina)

36
Q

O que é a classificação de Borrmann?

A

Classificação morfológica dos cânceres de Estômago a partir da Endoscopia.

37
Q

Classificação de Borrmann:

A

tipo I: carcinoma polipoide
Tipo II: úlcera com bordas nítidas, sem infiltração
Tipo III: Úlcera infiltrativa, sem bordas nítidas (+ comum)
Tipo IV: Infiltrativa, difusa, “Linite plástica”
Tipo V: outras

38
Q

O que é o “Saint Mary Joseph lymphonode”?

A

Linfonodo periumbilical indicativo de metástase gástica

39
Q

O que é o Linfonodo de Virchow?

A

Linfonodo palpável supraclavicular esquerdo

40
Q

O que é a prateleira de Blumer?

A

Metástase peritoneal palpavel no toque retal

41
Q

O que é o tumor de Krukenberg?

A

Massa tumoral palpável em ovário indicativo de metástase gástrica

42
Q

Como fazer o diagnóstico e como estadiar o câncer gástrico:

A

Dx: EDA + Biópsia
Estadiamento TNM:
- TC de abdome, pelve e tórax
- USG (padrão ouro para o T e estima o N
- Videolaparoscopia se >T2 (avalia metástase oculta)
- Lavado peritoneal (fazer se VLP negativo)

43
Q

Tratamento de adenocarcinoma de estômago:

A

Ressecção com margem entre 6 e 8 cm
+
Linfadenectomia à D2 (pelo menos 16 linfonodos)

Pode-se fazer quimio pré e pós cx;

44
Q

Quando fazer quimioterapia adjuvante no câncer gástrico?

A

Se o estadiamento for T2 ou maior ou tiver algum linfonodo acometido.

45
Q

O que é o câncer gástrico precoce?

A

Quando é restrito à mucosa e submucosa!
Independe de acometimento linfonodal e independe do tempo de doença

46
Q

Tratamento de Câncer gástrico precoce:

A

gastrectomia com linfadenectomia a D2 (ou D1)

47
Q

No câncer gástrico precoce, quando posso fazer tratamento endoscópico apenas?

A
  • Limitado à mucosa (T1)
  • Não ulcerado
  • Sem invasão linfovascular
  • <2cm
  • Bem diferenciado (subtipo de Lauren Intestinal)
48
Q

Qual a relação entre anemia perniciosa, gastrite atrófica e câncer gástrico?

A

Anemia perniciosa é uma sequela da gastrite atrófica crônica autoimune, e está associada a um risco de 2-6x mais de câncer gástrico do tipo intestinal

49
Q

O que é a Cirurgia de Graham?

A

Cirurgia de correção de perfuração de úlcera péptica.
= Ulcerorrafia + fixação de epíplon/omento

50
Q

O que é a síndrome de Dumping precoce?

A

Síndrome que ocorre após a retirada do piloro.
A precoce ocorre 15-30 minutos após a alimentação e é causada pela distensão das alças intestinais pela caida de todo alimento direto no duodeno e intestino delgado.
Tem sintomas gastrointestinais e sintomas vasomotores

51
Q

O que é a síndrome de Dumping Tardio?

A

Síndrome após a retirada do piloro, que ocorre cerca de 1 a 3 horas após a alimentação.
Devido à alta caída de alimento no duodeno, há produção excessiva de insulina, que após o esvaziamento rápido gástrico pela ausência do piloro, gera um quadro de hipoglicemia

+ associado a cirurgia de Billroth 2

52
Q

Qual a principal complicação de úlceras gastroduodenais?

A

Sangramento!

53
Q
A
53
Q
A
54
Q

Sobre Tumor GIST (Gastrointestinal stromal Tumor) pode se falar:
- Local mais comum: _____________
- Origem: ________________
- Marcador tumoral: _________
- TTO: ______________________

A

Sobre Tumor GIST (Gastrointestinal stromal Tumor) pode se falar:
- Local mais comum: Estômago
- Origem: Células de Cajal
- Marcador tumoral: Proto-oncogene KIT (CD-117)
- TTO: Ressecção se >2cm +/- Imatinibe

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