Doenças do Estômago Flashcards
Qual célula é responsável por produzir o ácido gástrico e onde ela se localiza?
Células parietais localizadas no Fundo gástrico.
Quais são os 3 estímulos que aumentam a produção de ácido gástrico?
1) Gastrina
2) Via nervo vago
3) Via histamina
O que inibe a secreção de gastrina, logo diminui a acidez gástrica?
Somatostatina produzida nas células D antrais.
O que estimula a proteção gástrica?
Prostaglandinas.
O que causa as úlceras pépticas?
Desbalanço entre a agressão (ácido) e a proteção (muco) gastrico
Qual a relação entre Helicobacter pylori e a úlcera péptica?
A H.pylori aumenta a acidez do estômago infectando as células D do antro, que produzem somatostatina. Dessa forma a inibição da gastrina é menor, aumentando a secreção de ácido..
Posteriormente, a H.pylori pode infectar difusamente o estômago, gerando hipocloridria e diminuição da capacidade de barreira da mucosa do estômago.
Qual a relação entre AINEs e úlcera péptica?
Os AINEs inibem a COX, inclusive a COX 1, responsável por regular a proteção da mucosa gástrica.
Qual a clínica de um paciente com Úlcera péptica gástrica?
- Dispepsia (Azia, plenitude, saciedade precoce)
- Dor logo após se alimentar
Qual a diferença na apresentação de sintomas da úlcera gástrica para a úlcera duodenal?
Gástrica = Dor logo após se alimentar
Duodenal = Dor 1-3 horas após se alimentar
Como fazer o diagnóstico de úlcera péptica?
- Clínico + terapia empírica em jovens (<45 anos) com sintomas típicos, sem sinais de alarme
- Endoscopia para >45 anos e com sinais de alarme para câncer. (fazer biópsia se úlcera gástrica)
Tratamento para úlcera péptica:
1) IBP por 8 semanas
2) Erradicar H.pylori
3) Realizar controle de cura
4) Cirurgia em complicados ou refratários
Quando investigar o H.pylori na doença ulcerosa péptica?
Sempre que houver sintomas de dispepsia
Como investigar o H.pylori?
A) COM EDA:
- Urease na biópsia
- Histologia
- Cultura
B) SEM EDA:
- Uréia respiratória
- Anticorpo nas fezes
- Sorologia*
*não pode como controle de cura.
Erradicamos H.pylori em todos? Quais as 3 situações que indicamos a erradicação?
1) Doença ulcerosa péptica
2) Se Dispepsia
3) Linfoma MALT
Prescrição para tratamento de H.pylori:
CAO
1) Claritromicina 500mg, 12/12 por 14 dias
2) Amoxilina 1g, 12/12, por 14 dias
3) Omeprazol 20mg, 12/12, por 14 dias.
Como realizar o controle de cura do H.pylori e da úlcera péptica?
Após 4 semanas do fim do tratamento.
Pode-se lançar mão de nova EDA (se úlcera) ou realizar anticorpo fecal ou uréia respiratória.
(Sorologias se mantém positivas mesmo após cura)
Classificação de johnson para úlceras pépticas:
I: pequena curvatura baixa
II: Corpo gástrico + úlcera duodenal
III: Pré-pilorica
IV: na pequena curvatura alta, próxima à JEG.
V: outras regiões + Associadas à AINEs
Segundo a classificação de Johnson, quais são as úlceras associadas à hipercloridria e à hipocloridria?
Hipercloridria: II e III
Hipocloridria: I e IV
Qual cirurgia realizar se hipercloridria refratária à tto clínico?
Vagotomia Troncular + Piloroplastia
ou
Vagotomia Troncular + antrectomia (Billroth I ou II)
O que é a cirurgia de Billroth I e Billroth II?
BI: Antrectomia + Gastroduodenostomia (Rafia do estômago com o duodeno)
BII: Antrectomia + Gastrojejunostomia (fecha coto duodenal + anastomose Jejuno e estômago)
Qual cirurgia realizar se úlcera gástrica complicada ou refratária ao tratamento clínico?
Gastrectomia (tirar a porção machucada por risco de CA)
- para II e III de Johnson: Vagotomia + antrectomia à BII (gastrojejunostomia)
- Para I de Johnson: Antrectomia + Billroth I (gastroduodenoanastomose)
- Para IV de Johnson: Gastrectomia subtotal + Y de Roux.
O que é a cirurgia de Y de Roux?
Gastrojejunoanastomose + entero-enteroanastomose
Quando pensar que o paciente tem complicação perfurativa de úlcera péptica?
- Pneumoperitôneo
- Peritonite
- Abdome agudo
- Abdome em tábua
- Sinal de Jobert
O que é o sinal de Jobert?
Percussão timpânica da loja hepática
Pode-se fazer tratamento conservador na perfuração de vísceras por doença ulcerosa péptica? Em quais situações podemos fazer o conservador?
Sim, apenas se:
- Paciente estável hemodinamicamente
- Sem vazamento de contraste durante exame
- Sem sinais de peritonite
Qual cirurgia realizar na perfuração de visceras por úlcera péptica?
se < 2 cm: Rafia + patch de omento (GRAHAM)
Se > 2cm: Individualizar conduta (se possível, rafia)
Quando realizar a cirurgia definitiva (vagotomia ou gastrectomia) no paciente complicado de úlcera péptica?
Se pouca contaminação,
Se pouco tempo de evolução
Se paciente estável
O que é a Síndrome de Dumping?
Complicação após a gastrectomia pela ausência de piloro!
Tratamento de Síndrome de Dumping:
Medidas dietéticas em primeiro lugar!
- ↑ Proteínas e lipídeos, ↓ Carboidratos
- Fracionamento das alimentações
- não beber líquidos durante a alimentação
- comer lentamente
- Deitar por 30 minutos após as refeições;
O que é a gastrite alcalina após a gastrectomia?
Síndrome pós cirurgia de Billroth I e II (principalmente II)
Refluxo do conteúdo biliar para o estômago e para o esôfago.
Gera dor contínua e que não melhora com os vômitos.
TTO: gastrojejunostomia em Y de Roux
O que é a síndrome da alça aferente?
Síndrome após realização de CX de gastrectomia, que é causada pela obstrução mecânica desta alça aferente.
- Dor que piora com a alimentação (produção de bile)
- Vômitos sem conteúdo alimentar em jato e que aliviam a dor!
TTO: Reconstrução do tipo Gastrojejunostomia em Y de Roux
Qual o principal câncer gástrico?
Adenocarcinoma
Quais os fatores de risco para Adenocarcinoma gástrico?
- Infecção por H.pylori
- Infecção por Epstein-barr
- história familiar
- Tabagismo
- ↑ Defumados, conservados em sal
- Obesidade
- ↓ frutas, verduras, proteínas, gorduras animais
- Sangue A
O que e a classificação de Lauren?
Classificação histológica de câncer gástrico que separa em:
- Intestinal
- Difuso
O que lembrar do subtipo Intestinal do adenocarcinoma de estômago?
Ocorre no Estômago distal (no antro)
Associado com H.pilori
O que lembrar do subtipo Difuso do adenocarcinoma de estômago?
Ocorre no estômago proximal (no fundo)
pior prognóstico
Associado com Sangue A
Células em anel de sinete
Hereditário (↓E-caderina)
O que é a classificação de Borrmann?
Classificação morfológica dos cânceres de Estômago a partir da Endoscopia.
Classificação de Borrmann:
tipo I: carcinoma polipoide
Tipo II: úlcera com bordas nítidas, sem infiltração
Tipo III: Úlcera infiltrativa, sem bordas nítidas (+ comum)
Tipo IV: Infiltrativa, difusa, “Linite plástica”
Tipo V: outras
O que é o “Saint Mary Joseph lymphonode”?
Linfonodo periumbilical indicativo de metástase gástica
O que é o Linfonodo de Virchow?
Linfonodo palpável supraclavicular esquerdo
O que é a prateleira de Blumer?
Metástase peritoneal palpavel no toque retal
O que é o tumor de Krukenberg?
Massa tumoral palpável em ovário indicativo de metástase gástrica
Como fazer o diagnóstico e como estadiar o câncer gástrico:
Dx: EDA + Biópsia
Estadiamento TNM:
- TC de abdome, pelve e tórax
- USG (padrão ouro para o T e estima o N
- Videolaparoscopia se >T2 (avalia metástase oculta)
- Lavado peritoneal (fazer se VLP negativo)
Tratamento de adenocarcinoma de estômago:
Ressecção com margem entre 6 e 8 cm
+
Linfadenectomia à D2 (pelo menos 16 linfonodos)
Pode-se fazer quimio pré e pós cx;
Quando fazer quimioterapia adjuvante no câncer gástrico?
Se o estadiamento for T2 ou maior ou tiver algum linfonodo acometido.
O que é o câncer gástrico precoce?
Quando é restrito à mucosa e submucosa!
Independe de acometimento linfonodal e independe do tempo de doença
Tratamento de Câncer gástrico precoce:
gastrectomia com linfadenectomia a D2 (ou D1)
No câncer gástrico precoce, quando posso fazer tratamento endoscópico apenas?
- Limitado à mucosa (T1)
- Não ulcerado
- Sem invasão linfovascular
- <2cm
- Bem diferenciado (subtipo de Lauren Intestinal)
Qual a relação entre anemia perniciosa, gastrite atrófica e câncer gástrico?
Anemia perniciosa é uma sequela da gastrite atrófica crônica autoimune, e está associada a um risco de 2-6x mais de câncer gástrico do tipo intestinal
O que é a Cirurgia de Graham?
Cirurgia de correção de perfuração de úlcera péptica.
= Ulcerorrafia + fixação de epíplon/omento
O que é a síndrome de Dumping precoce?
Síndrome que ocorre após a retirada do piloro.
A precoce ocorre 15-30 minutos após a alimentação e é causada pela distensão das alças intestinais pela caida de todo alimento direto no duodeno e intestino delgado.
Tem sintomas gastrointestinais e sintomas vasomotores
O que é a síndrome de Dumping Tardio?
Síndrome após a retirada do piloro, que ocorre cerca de 1 a 3 horas após a alimentação.
Devido à alta caída de alimento no duodeno, há produção excessiva de insulina, que após o esvaziamento rápido gástrico pela ausência do piloro, gera um quadro de hipoglicemia
+ associado a cirurgia de Billroth 2
Qual a principal complicação de úlceras gastroduodenais?
Sangramento!
Sobre Tumor GIST (Gastrointestinal stromal Tumor) pode se falar:
- Local mais comum: _____________
- Origem: ________________
- Marcador tumoral: _________
- TTO: ______________________
Sobre Tumor GIST (Gastrointestinal stromal Tumor) pode se falar:
- Local mais comum: Estômago
- Origem: Células de Cajal
- Marcador tumoral: Proto-oncogene KIT (CD-117)
- TTO: Ressecção se >2cm +/- Imatinibe
