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Doenças do Esôfago Flashcards

1
Q

Quais as camadas do esôfago?

A
  1. Mucosa
  2. Submucosa
  3. Muscular circular
  4. muscular longitudinal
  5. Adventícea

obs: não tem serosa.

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2
Q

Tipos de Distúrbios esofágicos de transporte:

A
  • Transferência (músculo estriado -> engasgo)
  • Condução (músculo liso -> entalado)
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3
Q

Onde está o plexo de Meissner nas camadas do esôfago?

A

Na submucosa

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4
Q

Onde está o plexo de Auerbach nas camadas do esôfago?

A

Nas camadas musculares (mioentéricas)

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5
Q

O que é a Acalasia?

A

Doença que afeta a peristalse causada pelo plexo de auerbach.

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6
Q

A acalásia é causada pela destruição do plexo de __________

A

Auerbach (mioentérico)

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7
Q

Qual a principal causa de Acalásia no Brasil e no mundo?

A

Idiopática (primária)

obs: não é chagas!

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8
Q

Chagas é a principal causa de acalásia: Verdadeiro ou falso?

A

Falso!

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9
Q

Clínica de acalásia:

A

Disfagia + perda de peso
- Mais comum em pessoas mais jovens (<40 anos)
- Evolução é longa, progressiva, lenta em anos

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10
Q

Exame padrão ouro de diagnóstico de acalásia:

A

Esofagomanometria

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11
Q

Esofagomanometria com aperistalse de corpo, Esfincter esofágico inferior hipertônico e falta de relaxamento deste esfincter.
HD:

A

Acalásia

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12
Q

Sinal do bico-de-pássaro no exame de Esofagografia baritada: HD

A

Acalásia

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13
Q

Estadiamento de mascarenhas e Rezende para acalásia:

A

4,7,10!
Grau I: <4cm
Grau II: 4-7cm
Grau III: 7-10cm
Grau IV: >10cm

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14
Q

Tratamento inicial para acalásia leve (grau I):

A

1) Medicamentoso
- Ninfedipina
- nitrato
2) Dilatação endoscópica

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15
Q

Tratamento para grau II e III de acalásia:

A

Em jovens:
- Cardiomiotomia à Heller-Pinotti (Fundoplicadura parcial anterior)
- POEM: peroral endoscopic miotomy

Em idosos ou alto risco: Dilatação endoscópica

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16
Q

Qual o melhor tratamento para acalásia?

A

Cardiomiotomia + fundoplicadura parcial anterior (Heller-Pinotti)

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17
Q

Tratamento para acalásia estágio grave (IV):

A

Esofagéctomia (substituição por fundo gástrico ou cólon)

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18
Q

Qual o câncer mais associado à acalásia?

A

Carcinoma espinocelular

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19
Q

Quais os dois principais tipos de câncer de esôfago?

A
  • Escamoso
  • Adenocarcinoma
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20
Q

Fatores de risco para Câncer de esôfago:

A
  1. Escamoso (fatores externos):
    - etilismo, tabagismo, HPV, acalásia, líquidos quentes, estenose cálstica)
    - Tilose palmoplantar
  2. Adenocarcinoma (fatores internos):
    - DRGE, barret, Obesidade
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21
Q

Qual o principal câncer de esôfago que pega os terços proximais do esôfago?

A
  • Escamoso (Fatores externos!)
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22
Q

Qual o principal câncer de esôfago que pega os terços distais do esôfago?

A
  • Adenocarcinoma
23
Q

Clínica de Câncer de esôfago:

A

Disfagia + Perda de peso (evolução mais rápida - meses)

24
Q

Diagnóstico de câncer de esôfago:

A

EDA + Biópsia
- pode-se usar da Esofagografia baritada

25
Q

Qual o melhor exame para estadiamento para câncer de esôfago?

A

USG transesofágico

26
Q

Tratamento de câncer de esôfago:

A

Geralmente esofagectomia (+/- QT e RT)
exceto
a) Estágio T1a (apenas mucosa) = Mucosectomia endoscópica
b) Estágio T4b ou M1 = Paliação

27
Q

O que é o Divertículo de Zenker?

A

Falso divertículo que se hernia pelo trígono de Killian

28
Q

O divertículo de zenker se pronuncia pelo trígono de _______

A

Killian

29
Q

Quais estruturas delimilitam o Trígono de Killian no divertículo de Zenker?

A
  • M.Tireofaríngeo
  • M. Cricofaríngeo
30
Q

Qual a etiologia do divertículo de Zenker?

A

Hipertrofia do Cricofaríngeo (Pulsão = ↑ pressão)

31
Q

Clínica do Divertículo de Zenker:

A

Idoso + Halitose + Disfagia + Broncoaspiração

32
Q

Idoso com disfagia, que broncoaspirou e tem halitose podre.
HD:

A

Divertículo de zenker

33
Q

Como fazer o diagnóstico de Divertículo de Zenker?

A

Esofagografia baritada (mais segura)

34
Q

Tratamento de divertículo de Zenker:

A

<2cm: Miotomia cricofaríngea
> 2cm: Miotomia + Pexia ou divertilectomia

Obs: Mais feito hoje: Septotomia endoscópica

35
Q

Qual a fisiopatologia da DRGE?

A

Relaxamentos transitórios ou hipotonia do EEI

36
Q

Clínica da DRGE:

A

Sintomas típicos: Pirose + Regurgitação (obrigatório)

Sintomas atípicos: Tosse, rouquidão, Broncoespasmo…

37
Q

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

A

Se sintomas típicos = Prova terapêutica

Em caso de dúvida = pHmetria de 24 horas

Se sinais de alarme = Endoscopia

38
Q

Quais são os sinais de alarme para DRGE grave?

A
  • mais de 40 anos com vômitos associados
  • Disfagia
  • Sangramento digestivo
  • Perda de peso ponderal
39
Q

Tratamento de DRGE:

A

1) Gerais: ↓ peso, elevação da cama, dieta
2) Medicamentoso:
- IBP 1x ao dia por 8 semanas
(dobrar a dose na 1a falha, Se 2a falha = refratário)
3) Cirurgia

40
Q

Quais são as indicações de Cirurgia na DRGE?

A

Refratários: Não responde ao IBP
Recorrentes: não vive sem o IBP
Complicado: Estenose, úlcera

41
Q

Quais achados na EDA confirmam o diagnóstico de DRGE?

A

1) Los Angeles C ou D
2) esôfago de BArret Longo (>3cm)
3) Estenose péptica

42
Q

Técnica cirúrgica para tratamento de DRGE:

A

Fundoplicadura em válvula
- total (360º) ou Nissen - se manometria normal
- Parcial: caso manometria deu dismotilidade

43
Q

Quais são as fundoplicaduras parciais possíveis usadas no tratamento cirúrgico de DRGE?

A

Anteriores: Dor, Thal, Pinotti

Posteriores: Topet, Lind

44
Q

O que é o esôfago de Barret?

A

Metaplasia intestinal em células do esôfago (escamoso -> colunar)

45
Q

Diagnóstico de Esôfago de Barret?

A

EDA + biópsia

46
Q

Classificação de esôfago de Barret:

A

Curto e longo
Curto: <3 cm
Longo: >3cm

47
Q

Tratamento de esôfago de Barret:

A

IBP + Seguimento endoscópico (e se evolução = cx)

48
Q

Como fazer o seguimento endoscópico do Esôfago de Barret?

A

a) sem displasia: a cada 3-5 anos
b) Displasia baixo grau: 6-12 meses
c) Displasia de alto grau (aka Carcinoma in situ) = Ressecção endoscópica ou esofagectomia

49
Q

O que é a síndrome de Boerhaave?

A

Perfuração esofágica

50
Q

Na Ingestão de corpo estranho, quando realizar remoção endoscópica do corpo estranho?

A
  • Se sintomas obstrutivos ou respiratórios
  • Se alto risco de perfuração (imã, pilha, faca…)
  • Se continua no esôfago após 24 horas (independente do objeto)
51
Q

Esôfago na EDA em aspecto de traquéia.

HD:

A

Esofagite eosinofílica.

52
Q

Esofagite eosinofílica: TTO

A
  1. retirada de alérgenos da dieta
  2. IBP
  3. Corticoide bombinha (engolir)
  4. Dilatação endoscópica em refratários
53
Q

Paciente tentou se matar com soda caustica.
Manejo:

A
  • Manter via aérea
  • Hidratação + analgesia + IBP
  • Dieta zero (Não passar sonda NG)
  • Pedir TC de tórax e abdome (ver possível perfuração)
  • EDA em 24h se sem perfuração. se perfurou = Esofagectomia

Gastro (12 decks)

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