Doenças do Esôfago Flashcards
Quais as camadas do esôfago?
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular circular
- muscular longitudinal
- Adventícea
obs: não tem serosa.
Tipos de Distúrbios esofágicos de transporte:
- Transferência (músculo estriado -> engasgo)
- Condução (músculo liso -> entalado)
Onde está o plexo de Meissner nas camadas do esôfago?
Na submucosa
Onde está o plexo de Auerbach nas camadas do esôfago?
Nas camadas musculares (mioentéricas)
O que é a Acalasia?
Doença que afeta a peristalse causada pelo plexo de auerbach.
A acalásia é causada pela destruição do plexo de __________
Auerbach (mioentérico)
Qual a principal causa de Acalásia no Brasil e no mundo?
Idiopática (primária)
obs: não é chagas!
Chagas é a principal causa de acalásia: Verdadeiro ou falso?
Falso!
Clínica de acalásia:
Disfagia + perda de peso
- Mais comum em pessoas mais jovens (<40 anos)
- Evolução é longa, progressiva, lenta em anos
Exame padrão ouro de diagnóstico de acalásia:
Esofagomanometria
Esofagomanometria com aperistalse de corpo, Esfincter esofágico inferior hipertônico e falta de relaxamento deste esfincter.
HD:
Acalásia
Sinal do bico-de-pássaro no exame de Esofagografia baritada: HD
Acalásia
Estadiamento de mascarenhas e Rezende para acalásia:
4,7,10!
Grau I: <4cm
Grau II: 4-7cm
Grau III: 7-10cm
Grau IV: >10cm
Tratamento inicial para acalásia leve (grau I):
1) Medicamentoso
- Ninfedipina
- nitrato
2) Dilatação endoscópica
Tratamento para grau II e III de acalásia:
Em jovens:
- Cardiomiotomia à Heller-Pinotti (Fundoplicadura parcial anterior)
- POEM: peroral endoscopic miotomy
Em idosos ou alto risco: Dilatação endoscópica
Qual o melhor tratamento para acalásia?
Cardiomiotomia + fundoplicadura parcial anterior (Heller-Pinotti)
Tratamento para acalásia estágio grave (IV):
Esofagéctomia (substituição por fundo gástrico ou cólon)
Qual o câncer mais associado à acalásia?
Carcinoma espinocelular
Quais os dois principais tipos de câncer de esôfago?
- Escamoso
- Adenocarcinoma
Fatores de risco para Câncer de esôfago:
- Escamoso (fatores externos):
- etilismo, tabagismo, HPV, acalásia, líquidos quentes, estenose cálstica)
- Tilose palmoplantar - Adenocarcinoma (fatores internos):
- DRGE, barret, Obesidade
Qual o principal câncer de esôfago que pega os terços proximais do esôfago?
- Escamoso (Fatores externos!)
Qual o principal câncer de esôfago que pega os terços distais do esôfago?
- Adenocarcinoma
Clínica de Câncer de esôfago:
Disfagia + Perda de peso (evolução mais rápida - meses)
Diagnóstico de câncer de esôfago:
EDA + Biópsia
- pode-se usar da Esofagografia baritada
Qual o melhor exame para estadiamento para câncer de esôfago?
USG transesofágico
Tratamento de câncer de esôfago:
Geralmente esofagectomia (+/- QT e RT)
exceto
a) Estágio T1a (apenas mucosa) = Mucosectomia endoscópica
b) Estágio T4b ou M1 = Paliação
O que é o Divertículo de Zenker?
Falso divertículo que se hernia pelo trígono de Killian
O divertículo de zenker se pronuncia pelo trígono de _______
Killian
Quais estruturas delimilitam o Trígono de Killian no divertículo de Zenker?
- M.Tireofaríngeo
- M. Cricofaríngeo
Qual a etiologia do divertículo de Zenker?
Hipertrofia do Cricofaríngeo (Pulsão = ↑ pressão)
Clínica do Divertículo de Zenker:
Idoso + Halitose + Disfagia + Broncoaspiração
Idoso com disfagia, que broncoaspirou e tem halitose podre.
HD:
Divertículo de zenker
Como fazer o diagnóstico de Divertículo de Zenker?
Esofagografia baritada (mais segura)
Tratamento de divertículo de Zenker:
<2cm: Miotomia cricofaríngea
> 2cm: Miotomia + Pexia ou divertilectomia
Obs: Mais feito hoje: Septotomia endoscópica
Qual a fisiopatologia da DRGE?
Relaxamentos transitórios ou hipotonia do EEI
Clínica da DRGE:
Sintomas típicos: Pirose + Regurgitação (obrigatório)
Sintomas atípicos: Tosse, rouquidão, Broncoespasmo…
Como é feito o diagnóstico de DRGE?
Se sintomas típicos = Prova terapêutica
Em caso de dúvida = pHmetria de 24 horas
Se sinais de alarme = Endoscopia
Quais são os sinais de alarme para DRGE grave?
- mais de 40 anos com vômitos associados
- Disfagia
- Sangramento digestivo
- Perda de peso ponderal
Tratamento de DRGE:
1) Gerais: ↓ peso, elevação da cama, dieta
2) Medicamentoso:
- IBP 1x ao dia por 8 semanas
(dobrar a dose na 1a falha, Se 2a falha = refratário)
3) Cirurgia
Quais são as indicações de Cirurgia na DRGE?
Refratários: Não responde ao IBP
Recorrentes: não vive sem o IBP
Complicado: Estenose, úlcera
Quais achados na EDA confirmam o diagnóstico de DRGE?
1) Los Angeles C ou D
2) esôfago de BArret Longo (>3cm)
3) Estenose péptica
Técnica cirúrgica para tratamento de DRGE:
Fundoplicadura em válvula
- total (360º) ou Nissen - se manometria normal
- Parcial: caso manometria deu dismotilidade
Quais são as fundoplicaduras parciais possíveis usadas no tratamento cirúrgico de DRGE?
Anteriores: Dor, Thal, Pinotti
Posteriores: Topet, Lind
O que é o esôfago de Barret?
Metaplasia intestinal em células do esôfago (escamoso -> colunar)
Diagnóstico de Esôfago de Barret?
EDA + biópsia
Classificação de esôfago de Barret:
Curto e longo
Curto: <3 cm
Longo: >3cm
Tratamento de esôfago de Barret:
IBP + Seguimento endoscópico (e se evolução = cx)
Como fazer o seguimento endoscópico do Esôfago de Barret?
a) sem displasia: a cada 3-5 anos
b) Displasia baixo grau: 6-12 meses
c) Displasia de alto grau (aka Carcinoma in situ) = Ressecção endoscópica ou esofagectomia
O que é a síndrome de Boerhaave?
Perfuração esofágica
Na Ingestão de corpo estranho, quando realizar remoção endoscópica do corpo estranho?
- Se sintomas obstrutivos ou respiratórios
- Se alto risco de perfuração (imã, pilha, faca…)
- Se continua no esôfago após 24 horas (independente do objeto)
Esôfago na EDA em aspecto de traquéia.
HD:
Esofagite eosinofílica.
Esofagite eosinofílica: TTO
- retirada de alérgenos da dieta
- IBP
- Corticoide bombinha (engolir)
- Dilatação endoscópica em refratários
Paciente tentou se matar com soda caustica.
Manejo:
- Manter via aérea
- Hidratação + analgesia + IBP
- Dieta zero (Não passar sonda NG)
- Pedir TC de tórax e abdome (ver possível perfuração)
- EDA em 24h se sem perfuração. se perfurou = Esofagectomia
