Obstrução Intestinal Flashcards
Principais etiologias de obstrução intestinal mecânica:
- Tumor
- Bridas
- pólipos
Principais etiologias de obstrução intestinal funcional:
- íleo paralítico
- Sd. Oglive/megacólon tóxico/ Pseudo obstrução colônica aguda
Por que na obstrução intestinal subtotal ocorre diarréia?
Chama-se Diarréia Paradoxal.
O aumento de pressão no lúmen aumenta a secreção de fluidos intestinais, estes que passam entre as obstruções em alta pressão, gerando diarréia.
Quando considerar que uma obstrução intestinal complicou?
Quando tem sofrimento vascular e Peritonite
Paciente com parada de eliminação de gases e fezes, associado com dor abdominal em cólica inicialmente que evoluiu com dor contínua, distensão abdominal.
Diagnóstico sindrômico:
Síndrome obstrutiva intestinal
Paciente com síndrome intestinal obstrutiva.
Qual é o exame padrão ouro para investigação diagnóstica?
Tomografia Computadorizada
Paciente com síndrome intestinal obstrutiva.
Qual exame pedir?
Rotina de Abdome agudo:
- RX tórax AP
- Abdome deitado
- Abdome em pé
O que avaliar no Rx de tórax na rotina do abdome agudo obstrutivo?
Presença de pneumoperitôneo (espaço entre o fígado e o diafragma)
O que avaliar no RX de abdome em pé na rotina do abdome agudo obstrutivo?
Avaliar se há nível hidroaéreo (=obstrução)
O que avalia o RX de abdome deitado na rotina do Abdome agudo obstrutivo?
Avalia a topografia da obstrução
RX de abdome deitado na síndrome de obstrução intestinal:
- Distensão de alças centralizadas
- Pregas coniventes
- Empilhamento de moedas
Qual a topografia?
Obstrução de delgado
RX de abdome deitado na síndrome de obstrução intestinal:
- Distensão de alças periféricas
- Haustrações
Qual a topografia?
Cólon
O que consiste o tratamento de suporte feito em todas as obstruções intestinais?
- Dieta zero
- Hidratação venosa (dilatação = perda de líquido pelo edema de alça)
- Sonda nasogástrica aberta
Usar sempre antibiótico no abdome agudo obstrutivo?
Não! Apenas nos casos de:
- Peritonite
Paciente com Abdome agudo obstrutivo de causa mecânica, sem peritonite.
TTO?
Conservador
- Observar por 24-48h
- Suporte
Paciente com Abdome agudo obstrutivo de causa mecânica, com peritonite.
TTO?
Complicado!
- Operar (laparotomia)
Paciente com Abdome agudo obstrutivo de causa funcional. Tratamento?
Tratar causas bases e observar
Paciente com parada de eliminação de gases e fezes, associado com dor abdominal em cólica inicialmente que evoluiu com dor contínua, distensão abdominal.
Primeira conduta:
Fazer o diagnóstico:
- RX ou TC de abdome
Qual a principal causa de obstrução intestinal de delgado?
Bridas!
Tratamento conservador de obstrução de delgado por bridas/aderências:
- Suporte
- Gastrografina (contraste que é terapêutico)
O que é a obstrução intestinal Íleo-biliar?
Colestistite que inflamou, gerou fístula vésico-entérica, e cálculo biliar impactou no íleo terminal.
O que é a síndrome de Bouveret?
Colestistite que inflamou, gerou fístula vésico-gástrica, e cálculo biliar impactou no piloro.
“íleo-biliar no estômago”
O que é a Tríade de Rigler?
Sinais Radiológicos do Íleo-Biliar
- Distensão abdominal de delgado
- Aerobilia/Pneumobilia
- Cálculo ectópico
Diagnóstico de síndrome íleo-biliar. Conduta:
Suporte + retirada cirúrgica imediata do cálculo
- se possível fazer Colecistectomia
Qual a principal causa de obstrução intestinal de cólon?
Neoplasias
Paciente com dor abdominal + distensão abdominal, parada de saída de fezes e gases.
RX: Grão de café ou U invertido
Diagnóstico:
Volvo de Sigmóide
Paciente com dor abdominal + distensão abdominal, parada de saída de fezes e gases.
Enema baritado: Sinal do bico de pássaro
Diagnóstico:
Volvo de Sigmóide
Principais causas de obstrução intestinal na infância:
- Intussuscepção
- Áscaris
- Hérnias intestinais (indireta)
- benzoar: bolo de cabelo
Qual o local que mais ocorre Intussuscepção de intestino nas crianças?
Íleo-cecal
Qual a principal causa de abdome obstrutivo em crianças entre os 3 meses e 6 anos?
Intussuscepção de região íleo-cecal
Criança de 4 anos, com dor abdominal, massa em salsicha palpável em abdome, distensão abdominal e fezes em geléia de framboesa:
Diagnóstico e tratamento:
- Intussuscepção intestinal
CD: Enema
Criança com abdome agudo obstrutivo.
RX: imagem em alvo
diagnóstico:
Intussuscepção intestinal
O que é a síndrome de Oglive?
Causa funcional de obstrução intestinal.
Megacólon funcional
Pseudo obstrução colônica aguda
Paciente grave em UTI, com dor abdominal, distensão, Ruídos aéreos presentes, mas parada de eliminação de gases e fezes.
HD: Síndrome de Oglive;
Conduta:
Sempre tentar na ordem. Avançar conforme refratariedade;
1º Excluir causas mecânicas + suporte
2º Neostigmina IV (colinérgico)
3º Descompressão colonoscópica
4º Cecostomia
No íleo adinâmico, qual a primeira parte do TGI que volta a funcionar?
1º Delgado
2º Estômago
3º Cólon
Qual é a principal obstrução intestinal em alça fechada?
De Ceco, por conta de valvula ileocecal Competente. Esse é o ponto de maior fragilidade do cólon, sendo mais suceptível ruptura.
