Obstrução Intestinal

Question 1

Principais etiologias de obstrução intestinal mecânica:

Answer 1

• Tumor
• Bridas
• pólipos

Question 2

Principais etiologias de obstrução intestinal funcional:

Answer 2

• íleo paralítico
• Sd. Oglive/megacólon tóxico/ Pseudo obstrução colônica aguda

Question 3

Por que na obstrução intestinal subtotal ocorre diarréia?

Answer 3

Chama-se Diarréia Paradoxal.
O aumento de pressão no lúmen aumenta a secreção de fluidos intestinais, estes que passam entre as obstruções em alta pressão, gerando diarréia.

Question 4

Quando considerar que uma obstrução intestinal complicou?

Answer 4

Quando tem sofrimento vascular e Peritonite

Question 5

Paciente com parada de eliminação de gases e fezes, associado com dor abdominal em cólica inicialmente que evoluiu com dor contínua, distensão abdominal.
Diagnóstico sindrômico:

Answer 5

Síndrome obstrutiva intestinal

Question 6

Paciente com síndrome intestinal obstrutiva.
Qual é o exame padrão ouro para investigação diagnóstica?

Answer 6

Tomografia Computadorizada

Question 7

Paciente com síndrome intestinal obstrutiva.
Qual exame pedir?

Answer 7

Rotina de Abdome agudo:
- RX tórax AP
- Abdome deitado
- Abdome em pé

Question 8

O que avaliar no Rx de tórax na rotina do abdome agudo obstrutivo?

Answer 8

Presença de pneumoperitôneo (espaço entre o fígado e o diafragma)

Question 9

O que avaliar no RX de abdome em pé na rotina do abdome agudo obstrutivo?

Answer 9

Avaliar se há nível hidroaéreo (=obstrução)

Question 10

O que avalia o RX de abdome deitado na rotina do Abdome agudo obstrutivo?

Answer 10

Avalia a topografia da obstrução

Question 11

RX de abdome deitado na síndrome de obstrução intestinal:
- Distensão de alças centralizadas
- Pregas coniventes
- Empilhamento de moedas

Qual a topografia?

Answer 11

Obstrução de delgado

Question 12

RX de abdome deitado na síndrome de obstrução intestinal:
- Distensão de alças periféricas
- Haustrações

Qual a topografia?

Answer 12

Cólon

Question 13

O que consiste o tratamento de suporte feito em todas as obstruções intestinais?

Answer 13

• Dieta zero
• Hidratação venosa (dilatação = perda de líquido pelo edema de alça)
• Sonda nasogástrica aberta

Question 14

Usar sempre antibiótico no abdome agudo obstrutivo?

Answer 14

Não! Apenas nos casos de:
- Peritonite

Question 15

Paciente com Abdome agudo obstrutivo de causa mecânica, sem peritonite.
TTO?

Answer 15

Conservador
- Observar por 24-48h
- Suporte

Question 16

Paciente com Abdome agudo obstrutivo de causa mecânica, com peritonite.
TTO?

Answer 16

Complicado!
- Operar (laparotomia)

Question 17

Paciente com Abdome agudo obstrutivo de causa funcional. Tratamento?

Answer 17

Tratar causas bases e observar

Question 18

Paciente com parada de eliminação de gases e fezes, associado com dor abdominal em cólica inicialmente que evoluiu com dor contínua, distensão abdominal.

Primeira conduta:

Answer 18

Fazer o diagnóstico:
- RX ou TC de abdome

Question 19

Qual a principal causa de obstrução intestinal de delgado?

Answer 19

Bridas!

Question 20

Tratamento conservador de obstrução de delgado por bridas/aderências:

Answer 20

• Suporte
• Gastrografina (contraste que é terapêutico)

Question 21

O que é a obstrução intestinal Íleo-biliar?

Answer 21

Colestistite que inflamou, gerou fístula vésico-entérica, e cálculo biliar impactou no íleo terminal.

Question 22

O que é a síndrome de Bouveret?

Answer 22

Colestistite que inflamou, gerou fístula vésico-gástrica, e cálculo biliar impactou no piloro.
“íleo-biliar no estômago”

Question 23

O que é a Tríade de Rigler?

Answer 23

Sinais Radiológicos do Íleo-Biliar
- Distensão abdominal de delgado
- Aerobilia/Pneumobilia
- Cálculo ectópico

Question 24

Diagnóstico de síndrome íleo-biliar. Conduta:

Answer 24

Suporte + retirada cirúrgica imediata do cálculo
- se possível fazer Colecistectomia

Question 25

Qual a principal causa de obstrução intestinal de cólon?

Answer 25

Neoplasias

Question 26

Paciente com dor abdominal + distensão abdominal, parada de saída de fezes e gases.
RX: Grão de café ou U invertido
Diagnóstico:

Answer 26

Volvo de Sigmóide

Question 27

Paciente com dor abdominal + distensão abdominal, parada de saída de fezes e gases.
Enema baritado: Sinal do bico de pássaro

Diagnóstico:

Answer 27

Volvo de Sigmóide

Question 28

Principais causas de obstrução intestinal na infância:

Answer 28

• Intussuscepção
• Áscaris
• Hérnias intestinais (indireta)
• benzoar: bolo de cabelo

Question 29

Qual o local que mais ocorre Intussuscepção de intestino nas crianças?

Answer 29

Íleo-cecal

Question 30

Qual a principal causa de abdome obstrutivo em crianças entre os 3 meses e 6 anos?

Answer 30

Intussuscepção de região íleo-cecal

Question 31

Criança de 4 anos, com dor abdominal, massa em salsicha palpável em abdome, distensão abdominal e fezes em geléia de framboesa:

Diagnóstico e tratamento:

Answer 31

• Intussuscepção intestinal

CD: Enema

Question 32

Criança com abdome agudo obstrutivo.
RX: imagem em alvo

diagnóstico:

Answer 32

Intussuscepção intestinal

Question 33

O que é a síndrome de Oglive?

Answer 33

Causa funcional de obstrução intestinal.
Megacólon funcional
Pseudo obstrução colônica aguda

Question 34

Paciente grave em UTI, com dor abdominal, distensão, Ruídos aéreos presentes, mas parada de eliminação de gases e fezes.
HD: Síndrome de Oglive;

Conduta:

Answer 34

Sempre tentar na ordem. Avançar conforme refratariedade;

1º Excluir causas mecânicas + suporte
2º Neostigmina IV (colinérgico)
3º Descompressão colonoscópica
4º Cecostomia

Question 35

No íleo adinâmico, qual a primeira parte do TGI que volta a funcionar?

Answer 35

1º Delgado
2º Estômago
3º Cólon

Question 36

Qual é a principal obstrução intestinal em alça fechada?

Answer 36

De Ceco, por conta de valvula ileocecal Competente. Esse é o ponto de maior fragilidade do cólon, sendo mais suceptível ruptura.