Doenças Inflamatórias Intestinais Flashcards
Qual as duas doenças inflamatórias intestinais:
Crohn e Retocolite ulcerativa
Quais são os principais fatores de risco para DII?
- História familiar
- Alimentos processados
- tabagismo (doença de crohn)
Quais os fatores de proteção contra DII?
- Aleitamento materno
- Tabagismo (Retocoliteulcerativa)
Retocolite ulcerativa:
- Local: _______
- camada acometida: ________
- Progressão: ________
- Pega ou poupa ânus?
- porção mais acometida:_____
Retocolite ulcerativa:
- Local: Reto e cólon
- camada acometida: Mucosa (superficial)
- Progressão: progressiva, contínua, ascendente
- Poupa ânus
- porção mais acometida: Retossigmóide (50%)
Quais as localizações mais acometidas na retocolite ulcerativa?
1º) Retossigmóide - 50%
2º) Cólon esquerdo - 30%
3º) Pancolite - 20%
Achados patológicos e radiológicos:
- Erosões de mucosa com sangramentos
- Edema de mucosas com perda das haustrações (cano de chumbo)
- Pseudopólipos na muscosa
- Criptite
Diagnóstico:
Retocolite ulcerativa
Doença de Crohn:
- Local: _______
- camada acometida: ________
- Progressão: ________
- Pega ou poupa ânus?
- porção mais acometida:_____
Doença de Crohn:
- Local: Boca ao ânus
- camada acometida: Transmural
- Progressão: Salteado, descontínua
- Pega ânus
- porção mais acometida: Ileíte distal (80%)
Quais as localizações mais acometidas na doença de Crohn?
1º) Íleo - 80%
2º) íleocolíte - >50%
3º) Anal - 33%
Achados patológicos e radiológicos:
- Úlceras aftóides
- Estenoses com possíveis obstruções
- Aspecto em Pedra de calçamento
- Fístulas e perfurações intestinais
- Fissuras perianal
- Biópsia: Granuloma não-caseoso
Diagnóstico:
Doença de Crohn
Quais são as manifestações extraintestinais das Doenças inflamatórias intestinais?
“RCU E DC”
R - Resposta imune (febre, leucocitose, PCR)
C - Colangite esclerosante (RCU)
U - Uveíte
E - Eritema Nodoso e Pioderma gangrenoso
D - Dor articular/Espondiloartrite anquilosante
C - Cálculos renais e biliares (DC)
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico das doenças inflamatórias intestinais?
Ileoscopia com biópsia
Como avaliar a extensão das doenças inflamatórias intestinais? Quais exames?
- EnteroRM
- Cápsula Endoscópica (delgado)
- EDA:se tiver sintomas dispépticos
Quais testes fecais podemos lançar mão na investigação de DII?
- EPF (exclui parasitoses)
- Calprotectina fecal (se ↑, sugere mais inflamação)
p-ANCA está associada a qual DII?
Retocolíte ulcerativa
ASCA está associado a qual DII?
Crohn
Quais são as regras para o tratamento de doenças Intestinais inflamatórias?
1º - Se acometimento leve, TTO pode ser gradual e progessivamente mais potente
2º - Se acometimento moderado/grave, TTO deve começar já potente e ir diminuindo
3º - Não fazer corticóide por muito tempo, nem fazer pulsoterapia de ataque.
Quais são as classes de medicamento para DII de mais leve para mais potente?
1) Derivados de 5-ASA
2) Corticóide
3) Imunomoduladores
4) Anti-TNF-alfa
5) Anti-integrinas e Anti-IL
Quais são exemplos de derivados de 5-ASA?
Mesassalazina e sulfassalazina
Quais são os imunomoduladores usados na DII?
- Metrotrexate (apenas no crohn)
- Azatioprina
- Ciclosporina (Apenas na RCU)
Quais são os anti-TNF-alfa?
Infiximab
Adalimumab
Qual cuidado quando usar Anti-TNF-alfa ou Antiintegrinas e Antiinterleucinas?
Podem reativar tuberculose latente, reativar hepatite viral, podem piorar o HIV e podem predispor à estrongiloidíase.
Portanto:
- prova tuberculinica (PPD)
- RX tórax
- Sorologia e vacina para hepatites
- Sorologia de HIV
- Profilaxia de strongiloidiase
Quais são as principais complicações de DII?
- Obstrução intestinal
- Megacólon tóxico
- Câncer colorretal
Qual a principal complicação das doenças inflamatórias intestinais?
Obstrução intestinal
Quais abordagens cirúrgicas podem ser feitas na obstrução de DII?
Ressecção do segmento doente
ou
Estrictoplastia/Estenosoplastia
Como um megacólon tóxico se apresenta?
Distensão abdominal + Dor + Febre + leucocitose + anemia + choque
RX: cólon transverso maior que 6 cm
Como abordar um megacólon tóxico?
1º passo: Internar + suporte + Corticóide por 3 dias
2º passo: se não melhorar: Infliximabe (anti-TNF) por 3 dias ou Ciclosporina
3º passo: Se não melhorar: Colectomia + Ileostomia
Quais os fatores de risco para Câncer colorretal?
- Aumento de extensão e duração da doença (DII)
- Colangite esclerosante
Em pacientes com doença inflamatória intestinal, quando começar a vigilância de Câncer de colorretal?
Após 8 anos de doença.
Ileocolonoscopia + biópsia anual
Tratamento de Câncer colorretal:
Proctocolectomia + Anastomose ileo-anal
Critérios de Roma IV para Síndrome do intestino Irritável:
- Dor abdominal pelo menos 1x/semana por 3 meses + 2 ou mais sintomas:
a) melhora ou piora com a evacuação
b) mudança de forma das fezes
c) Mudança da frequência de evacuação.
Clínica da Síndrome do Intestino irritável:
1) Dor abdominal recorrente
2) diarréia ou constipação
pioram com o estresse/alimentação
3) pode ter tenesmo e muco nas fezes.
Não causam despertares noturnos nem sangue nas fezes! Não causam esteatorréia!
Quando pedir colonoscopia na suspeita de síndrome do intestino irritável?
- Mais que 50 anos
- Sangramentos
- Perdas ponderais
- Anemia
- ↑ Marcadores inflamatórios
- História familiar de câncer ou doença inflamatória
Quais exames pedir inicialmente na síndrome do intestino irritável?
- Hemograma
- Provas inflamatórias (calprotectina fecal e PCR)
Tratamento medicamentoso para síndrome do intestino irritável:
1) Dor -> antiespasmódico (escopolamina)
2) Diarréia -> Antidiarrêico (loperamida, Colestiramida)
3) Constipação -> laxante (psyllium, polietilenoglicol)
Se refratário: Amitriptilina
O que é a Colite Pseudomembranosa?
Infecção por Clostridioides difficile, após uso de antibióticos (alteração da flora intestinal)
Quais antibióticos estão associados com colite Pseudomembranosa?
CQC!
Clindamicina
Quinolonas (Ciprofloxacino)
Cefalosporinas
Fatores de risco para Colite Pseudomembranosa:
- Uso prévio de ATB
- Internação prolongada
- Uso de Omeprazol
- Idade >65 anos
- Doença inflamatória intestinal
Até quando pode aparecer colite pseudomembranosa após o uso de ATB?
10 semanas (2 meses e meio)
Estratificação da Colite Pseudomembranosa:
- leve
- Grave (leuco >15mil ou Creat >1,5)
- Fulminante (Hipotensão/Megacólon/Obstrução)
Diagnóstico de Colite Pseudomembranosa:
Pesquisa nas fezes de toxina A ou B
ou
PCR de Toxina B, Antígeno GBH ou Cultura
TTO de Colite Pseudomembranosa:
Leves e graves: Vancomicina oral ou Fidaxomicina ou Metronidazol VO
Fulminante sem obstrução: Vancomicina VO + Metronidazol IV
Fulminante com obstrução: Vancomicina retal ou transplante fecal
