Doenças Inflamatórias Intestinais

Question 1

Qual as duas doenças inflamatórias intestinais:

Answer 1

Crohn e Retocolite ulcerativa

Question 2

Quais são os principais fatores de risco para DII?

Answer 2

• História familiar
• Alimentos processados
• tabagismo (doença de crohn)

Question 3

Quais os fatores de proteção contra DII?

Answer 3

• Aleitamento materno
• Tabagismo (Retocoliteulcerativa)

Question 4

Retocolite ulcerativa:
- Local: _______
- camada acometida: ________
- Progressão: ________
- Pega ou poupa ânus?
- porção mais acometida:_____

Answer 4

Retocolite ulcerativa:
- Local: Reto e cólon
- camada acometida: Mucosa (superficial)
- Progressão: progressiva, contínua, ascendente
- Poupa ânus
- porção mais acometida: Retossigmóide (50%)

Question 5

Quais as localizações mais acometidas na retocolite ulcerativa?

Answer 5

1º) Retossigmóide - 50%
2º) Cólon esquerdo - 30%
3º) Pancolite - 20%

Question 6

Achados patológicos e radiológicos:
- Erosões de mucosa com sangramentos
- Edema de mucosas com perda das haustrações (cano de chumbo)
- Pseudopólipos na muscosa
- Criptite

Diagnóstico:

Answer 6

Retocolite ulcerativa

Question 7

Doença de Crohn:
- Local: _______
- camada acometida: ________
- Progressão: ________
- Pega ou poupa ânus?
- porção mais acometida:_____

Answer 7

Doença de Crohn:
- Local: Boca ao ânus
- camada acometida: Transmural
- Progressão: Salteado, descontínua
- Pega ânus
- porção mais acometida: Ileíte distal (80%)

Question 8

Quais as localizações mais acometidas na doença de Crohn?

Answer 8

1º) Íleo - 80%
2º) íleocolíte - >50%
3º) Anal - 33%

Question 9

Achados patológicos e radiológicos:
- Úlceras aftóides
- Estenoses com possíveis obstruções
- Aspecto em Pedra de calçamento
- Fístulas e perfurações intestinais
- Fissuras perianal
- Biópsia: Granuloma não-caseoso

Diagnóstico:

Answer 9

Doença de Crohn

Question 10

Quais são as manifestações extraintestinais das Doenças inflamatórias intestinais?

Answer 10

“RCU E DC”
R - Resposta imune (febre, leucocitose, PCR)
C - Colangite esclerosante (RCU)
U - Uveíte
E - Eritema Nodoso e Pioderma gangrenoso
D - Dor articular/Espondiloartrite anquilosante
C - Cálculos renais e biliares (DC)

Question 11

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico das doenças inflamatórias intestinais?

Answer 11

Ileoscopia com biópsia

Question 12

Como avaliar a extensão das doenças inflamatórias intestinais? Quais exames?

Answer 12

• EnteroRM
• Cápsula Endoscópica (delgado)
• EDA:se tiver sintomas dispépticos

Question 13

Quais testes fecais podemos lançar mão na investigação de DII?

Answer 13

• EPF (exclui parasitoses)
• Calprotectina fecal (se ↑, sugere mais inflamação)

Question 14

p-ANCA está associada a qual DII?

Answer 14

Retocolíte ulcerativa

Question 15

ASCA está associado a qual DII?

Answer 15

Crohn

Question 16

Quais são as regras para o tratamento de doenças Intestinais inflamatórias?

Answer 16

1º - Se acometimento leve, TTO pode ser gradual e progessivamente mais potente

2º - Se acometimento moderado/grave, TTO deve começar já potente e ir diminuindo

3º - Não fazer corticóide por muito tempo, nem fazer pulsoterapia de ataque.

Question 17

Quais são as classes de medicamento para DII de mais leve para mais potente?

Answer 17

1) Derivados de 5-ASA
2) Corticóide
3) Imunomoduladores
4) Anti-TNF-alfa
5) Anti-integrinas e Anti-IL

Question 18

Quais são exemplos de derivados de 5-ASA?

Answer 18

Mesassalazina e sulfassalazina

Question 19

Quais são os imunomoduladores usados na DII?

Answer 19

• Metrotrexate (apenas no crohn)
• Azatioprina
• Ciclosporina (Apenas na RCU)

Question 20

Quais são os anti-TNF-alfa?

Answer 20

Infiximab
Adalimumab

Question 21

Qual cuidado quando usar Anti-TNF-alfa ou Antiintegrinas e Antiinterleucinas?

Answer 21

Podem reativar tuberculose latente, reativar hepatite viral, podem piorar o HIV e podem predispor à estrongiloidíase.
Portanto:
- prova tuberculinica (PPD)
- RX tórax
- Sorologia e vacina para hepatites
- Sorologia de HIV
- Profilaxia de strongiloidiase

Question 22

Quais são as principais complicações de DII?

Answer 22

• Obstrução intestinal
• Megacólon tóxico
• Câncer colorretal

Question 23

Qual a principal complicação das doenças inflamatórias intestinais?

Answer 23

Obstrução intestinal

Question 24

Quais abordagens cirúrgicas podem ser feitas na obstrução de DII?

Answer 24

Ressecção do segmento doente
ou
Estrictoplastia/Estenosoplastia

Question 25

Como um megacólon tóxico se apresenta?

Answer 25

Distensão abdominal + Dor + Febre + leucocitose + anemia + choque
RX: cólon transverso maior que 6 cm

Question 26

Como abordar um megacólon tóxico?

Answer 26

1º passo: Internar + suporte + Corticóide por 3 dias

2º passo: se não melhorar: Infliximabe (anti-TNF) por 3 dias ou Ciclosporina

3º passo: Se não melhorar: Colectomia + Ileostomia

Question 27

Quais os fatores de risco para Câncer colorretal?

Answer 27

• Aumento de extensão e duração da doença (DII)
• Colangite esclerosante

Question 28

Em pacientes com doença inflamatória intestinal, quando começar a vigilância de Câncer de colorretal?

Answer 28

Após 8 anos de doença.
Ileocolonoscopia + biópsia anual

Question 29

Tratamento de Câncer colorretal:

Answer 29

Proctocolectomia + Anastomose ileo-anal

Question 30

Critérios de Roma IV para Síndrome do intestino Irritável:

Answer 30

• Dor abdominal pelo menos 1x/semana por 3 meses + 2 ou mais sintomas:
  a) melhora ou piora com a evacuação
  b) mudança de forma das fezes
  c) Mudança da frequência de evacuação.

Question 31

Clínica da Síndrome do Intestino irritável:

Answer 31

1) Dor abdominal recorrente
2) diarréia ou constipação
pioram com o estresse/alimentação
3) pode ter tenesmo e muco nas fezes.

Não causam despertares noturnos nem sangue nas fezes! Não causam esteatorréia!

Question 32

Quando pedir colonoscopia na suspeita de síndrome do intestino irritável?

Answer 32

• Mais que 50 anos
• Sangramentos
• Perdas ponderais
• Anemia
• ↑ Marcadores inflamatórios
• História familiar de câncer ou doença inflamatória

Question 33

Quais exames pedir inicialmente na síndrome do intestino irritável?

Answer 33

• Hemograma
• Provas inflamatórias (calprotectina fecal e PCR)

Question 34

Tratamento medicamentoso para síndrome do intestino irritável:

Answer 34

1) Dor -> antiespasmódico (escopolamina)
2) Diarréia -> Antidiarrêico (loperamida, Colestiramida)
3) Constipação -> laxante (psyllium, polietilenoglicol)

Se refratário: Amitriptilina

Question 35

O que é a Colite Pseudomembranosa?

Answer 35

Infecção por Clostridioides difficile, após uso de antibióticos (alteração da flora intestinal)

Question 36

Quais antibióticos estão associados com colite Pseudomembranosa?

Answer 36

CQC!
Clindamicina
Quinolonas (Ciprofloxacino)
Cefalosporinas

Question 37

Fatores de risco para Colite Pseudomembranosa:

Answer 37

• Uso prévio de ATB
• Internação prolongada
• Uso de Omeprazol
• Idade >65 anos
• Doença inflamatória intestinal

Question 38

Até quando pode aparecer colite pseudomembranosa após o uso de ATB?

Answer 38

10 semanas (2 meses e meio)

Question 39

Estratificação da Colite Pseudomembranosa:

Answer 39

• leve
• Grave (leuco >15mil ou Creat >1,5)
• Fulminante (Hipotensão/Megacólon/Obstrução)

Question 40

Diagnóstico de Colite Pseudomembranosa:

Answer 40

Pesquisa nas fezes de toxina A ou B
ou
PCR de Toxina B, Antígeno GBH ou Cultura

Question 41

TTO de Colite Pseudomembranosa:

Answer 41

Leves e graves: Vancomicina oral ou Fidaxomicina ou Metronidazol VO

Fulminante sem obstrução: Vancomicina VO + Metronidazol IV

Fulminante com obstrução: Vancomicina retal ou transplante fecal