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Respiratoire II > Pneumonie > Flashcards

Pneumonie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une pneumonie?

A

Infx du parenchyme pulmonaire w/ infiltration radiologique

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Q

Acquise en communauté?

A

À partir de 48h d’hospit, si pneumonie = nosocomiale

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3
Q

Le dx nécessite…

A

Rayons X

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4
Q

Avantages tx à la maison?

A

Diminue frais d’hospitalisation

Diminue risques infx nosocomiales et risques thrombo-emboliques (immobilisation)

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5
Q

Cultures de bactéries pour pneumonie?

A

Non, on peut pas identifier LE pathogène responsable

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6
Q

Pathogènes impliqués?

A

Strep pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
H. influenzae

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7
Q

Routes accès pathogènes? (3)

A

Inhalation particules infxeuses (air)
Par les sang (extra-pulmonaire)
Aspiration du contenu oro-pharyngé

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8
Q

Prévalence selon l’âge? Taux mortalité?

A

Courbe en “U” = incidence +++ chez les - de 4 ans et + de 65 ans
Mortalité overall = 14% (relié à l’âge)

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9
Q

Pq la PAC augmente MCVs?

A

Hypoxémie, inflammation, pro-thrombotique

Souvent de l’IC

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10
Q

Facteurs de risque PAC?

A 
Âge (65-70 ans)
Alcoolisme, tabagisme
Obésité, malnutrition
Co-morbidités (mx pulmonaire, immunosupp, db, IC, etc.)
Infx virale récente
Rx (IPP, corticos, morphine...)
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11
Q

Signes et sx pour le dx?

A

Toux, fièvre (surtout), no/vo/diarrhées, douleur poitrine, état mental altéré
Tachycardie, tachypnée, râles, leucopénie
RADIOGRAPHIES

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12
Q

Bactérien ou viral?

A

70% bactérien (Pneumocoque)

30% viral

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13
Q

Pathogènes traités en ambulatoire et hospit?

A

Mycoplasma/Chlamydia/Strep pneumoniae

Haemophilus influenzae

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14
Q

Pathogènes traités en hospit?

A

Legionella spp

Anaérobes

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15
Q

Pathogènes traités en soins intensifs?

A

Legionella spp

Gram -

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16
Q

PASS, quoi? Quand?

A

Pneumonie associée aux soins de santé
Hospit récente, ATBs large spectre dernier mois
Hémodialyse chronique, immunosupp

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17
Q

Facteurs de risque gram - ? (soins intensifs)

A 
CHSLD
Mx bronchopulmonaire sévère
Comorbidités +++
Alcoolisme
Tx corticos chronique ou tx ATBs récent
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18
Q

Facteurs de risque Pseudomonas aeruginosa?

A

Mx w/ atteinte pulmonaire (FK, bronchiectasies)
ATBS large spectre/corticos fréquents (pour MPOC)
Identification gram -

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19
Q

Facteurs de risque SARM?

A 
Infiltrats nécrotiques
Les maudits DREGUÉS IV
ATB récent (FQ +++)
Identification gram +
***on parle pas de corticos ici***
20
Q

Si alcoolisme, bactéries risquent d’être…

A

Anaérobes oraux

21
Q

Si aspiration, bactéries risquent d’être…

A

Anaérobes oraux, bacille gram - entériques

22
Q

Si séjour hôtel/croisière 2 dernières semaines, bactéries risquent d’être…

A

Legionella spp.

23
Q

Si mx w/ atteinte pulmonaire, bactéries risquent d’être…

A

Pseudomonas aeruginosa

24
Q

Si ATBs/corticos, bactéries risquent d’être…

A

Pseudomonas aeruginosa et gram - entériques

25
Q

Cultures? Avantages/désavantages?

A

Diminue risque d’échec, pour rétrécir spectre ATB
Dur de faire des expectorations de qualité, pas cost-effective
On le fait surtout aux SI

26
Q

CRP

A

Marqueur biologique, si + de 100 mg/L = probable +++

27
Q

PCT quoi? Aide à quoi?

A

Marqueur biologique dosé pour ajuster la durée de tx

28
Q

Pneumonia Score Index, mesure quoi? Simple? Inconvénients?

A

Prédit la mortalité à 30 jrs chez pts w/ PAC
Complexe (calculs, plusieurs variables)
Pas pour PA, certains facteurs oubliés
Tient compte des comorbidités (contrairement à CURB-65)

29
Q

MNPs bronchite?

A

Se laver les mains + masque pour éviter contagion
Repos
Hydratation (attention IR et IC)
Bonne alimentation

30
Q

Tx, individus en santé sans ATB x 3 mois?

A

Clarithro ou azithro, Doxycycline en 2e intention

JAMAIS de FQs

31
Q

Tx si comorbidités (Mx cardio/pulmo/reins, db, alcoolisme, immunosupp) ou ATB dans les 3 derniers mois?

A

FQ: Lévofloxacine ou Moxifloxacine
Pens + Macrolides: Amox à hautes doses ou Clavulin ou céfuroxime AVEC clarithro/azythro
Streptocoques ou gram - entériques*

32
Q

Tx en hospit?

A

Lévo/Moxifloxacine (pseudo=lévo, anaérobi=moxi)

Céfotaxime ou Ceftriaxone IV (anaérobes/streptocoques) ET azithromycine ou clarithro

33
Q

Tx soins intensifs?

A

Céfotaxime ou Ceftriaxone IV ET

Quinolone respiratoire ou azithromycine IV

34
Q

ATB combinés vs FQ seule?

A

Combinés=meilleure efficacité et recommandée au moins pour les premières 48h (ad résultats)

35
Q

Les macrolides pourraient entraîner un risque… Ils doivent faire partie de la combinaison car ils couvrent (entre autres) les bactéries…

A

CV

Atypiques

36
Q

Si pseudomonas aeruginosa, tx?

A

1) Lactam anti-pneumocoque ET 2) anti-pseudomonas
1) Pipéracilline-tazobactam, céfépime, ceftazidime
2) Cipro/Lévo 750 ou amino/moxi ou amino/azithro

37
Q

Si all pens?

A

Aztréonam

38
Q

Linézolide, pourquoi? Précautions? IR?

A

Pour SARM
Pas ajustements IR
Attention syndrôme sérotoninergique, acidose lactique, thrombocytopénie

39
Q

ATVs?

A

Oui, ASAP et au moins 5 jours

40
Q

1ère dose d’ATBs, quand?

A

Avant 8h

41
Q

Durée tx PAC? Exceptions?

A

Au moins 5 jours
+ long si abcès pulmonaire, nécroses, complication (endocardite/méningite), Legionella spp/Pseudomonas spp = 14 jrs

42
Q

Durée des sx w/ tx?

A 
Toux/fatigue = 14 jrs
Fièvre = 3 jrs
43
Q

Tigécycline?

A

Serait moins efficace et + d’e2aires

44
Q

Daptomycine?

A

NON, pas efficace et pénètre pas les poumons

45
Q

Corticos?

A

Efficace dans une PAC sévère

Diminue durée hospit et l’échec clinique

46
Q

Statines?

A

Non (pas assez d’études, peu concluant)

Respiratoire II (14 decks)

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