Pneumonie Flashcards
Qu’est-ce qu’une pneumonie?
Infx du parenchyme pulmonaire w/ infiltration radiologique
Acquise en communauté?
À partir de 48h d’hospit, si pneumonie = nosocomiale
Le dx nécessite…
Rayons X
Avantages tx à la maison?
Diminue frais d’hospitalisation
Diminue risques infx nosocomiales et risques thrombo-emboliques (immobilisation)
Cultures de bactéries pour pneumonie?
Non, on peut pas identifier LE pathogène responsable
Pathogènes impliqués?
Strep pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
H. influenzae
Routes accès pathogènes? (3)
Inhalation particules infxeuses (air)
Par les sang (extra-pulmonaire)
Aspiration du contenu oro-pharyngé
Prévalence selon l’âge? Taux mortalité?
Courbe en “U” = incidence +++ chez les - de 4 ans et + de 65 ans
Mortalité overall = 14% (relié à l’âge)
Pq la PAC augmente MCVs?
Hypoxémie, inflammation, pro-thrombotique
Souvent de l’IC
Facteurs de risque PAC?
Âge (65-70 ans) Alcoolisme, tabagisme Obésité, malnutrition Co-morbidités (mx pulmonaire, immunosupp, db, IC, etc.) Infx virale récente Rx (IPP, corticos, morphine...)
Signes et sx pour le dx?
Toux, fièvre (surtout), no/vo/diarrhées, douleur poitrine, état mental altéré
Tachycardie, tachypnée, râles, leucopénie
RADIOGRAPHIES
Bactérien ou viral?
70% bactérien (Pneumocoque)
30% viral
Pathogènes traités en ambulatoire et hospit?
Mycoplasma/Chlamydia/Strep pneumoniae
Haemophilus influenzae
Pathogènes traités en hospit?
Legionella spp
Anaérobes
Pathogènes traités en soins intensifs?
Legionella spp
Gram -
PASS, quoi? Quand?
Pneumonie associée aux soins de santé
Hospit récente, ATBs large spectre dernier mois
Hémodialyse chronique, immunosupp
Facteurs de risque gram - ? (soins intensifs)
CHSLD Mx bronchopulmonaire sévère Comorbidités +++ Alcoolisme Tx corticos chronique ou tx ATBs récent
Facteurs de risque Pseudomonas aeruginosa?
Mx w/ atteinte pulmonaire (FK, bronchiectasies)
ATBS large spectre/corticos fréquents (pour MPOC)
Identification gram -
Facteurs de risque SARM?
Infiltrats nécrotiques Les maudits DREGUÉS IV ATB récent (FQ +++) Identification gram + ***on parle pas de corticos ici***
Si alcoolisme, bactéries risquent d’être…
Anaérobes oraux
Si aspiration, bactéries risquent d’être…
Anaérobes oraux, bacille gram - entériques
Si séjour hôtel/croisière 2 dernières semaines, bactéries risquent d’être…
Legionella spp.
Si mx w/ atteinte pulmonaire, bactéries risquent d’être…
Pseudomonas aeruginosa
Si ATBs/corticos, bactéries risquent d’être…
Pseudomonas aeruginosa et gram - entériques
Cultures? Avantages/désavantages?
Diminue risque d’échec, pour rétrécir spectre ATB
Dur de faire des expectorations de qualité, pas cost-effective
On le fait surtout aux SI
CRP
Marqueur biologique, si + de 100 mg/L = probable +++
PCT quoi? Aide à quoi?
Marqueur biologique dosé pour ajuster la durée de tx
Pneumonia Score Index, mesure quoi? Simple? Inconvénients?
Prédit la mortalité à 30 jrs chez pts w/ PAC
Complexe (calculs, plusieurs variables)
Pas pour PA, certains facteurs oubliés
Tient compte des comorbidités (contrairement à CURB-65)
MNPs bronchite?
Se laver les mains + masque pour éviter contagion
Repos
Hydratation (attention IR et IC)
Bonne alimentation
Tx, individus en santé sans ATB x 3 mois?
Clarithro ou azithro, Doxycycline en 2e intention
JAMAIS de FQs
Tx si comorbidités (Mx cardio/pulmo/reins, db, alcoolisme, immunosupp) ou ATB dans les 3 derniers mois?
FQ: Lévofloxacine ou Moxifloxacine
Pens + Macrolides: Amox à hautes doses ou Clavulin ou céfuroxime AVEC clarithro/azythro
Streptocoques ou gram - entériques*
Tx en hospit?
Lévo/Moxifloxacine (pseudo=lévo, anaérobi=moxi)
Céfotaxime ou Ceftriaxone IV (anaérobes/streptocoques) ET azithromycine ou clarithro
Tx soins intensifs?
Céfotaxime ou Ceftriaxone IV ET
Quinolone respiratoire ou azithromycine IV
ATB combinés vs FQ seule?
Combinés=meilleure efficacité et recommandée au moins pour les premières 48h (ad résultats)
Les macrolides pourraient entraîner un risque… Ils doivent faire partie de la combinaison car ils couvrent (entre autres) les bactéries…
CV
Atypiques
Si pseudomonas aeruginosa, tx?
1) Lactam anti-pneumocoque ET 2) anti-pseudomonas
1) Pipéracilline-tazobactam, céfépime, ceftazidime
2) Cipro/Lévo 750 ou amino/moxi ou amino/azithro
Si all pens?
Aztréonam
Linézolide, pourquoi? Précautions? IR?
Pour SARM
Pas ajustements IR
Attention syndrôme sérotoninergique, acidose lactique, thrombocytopénie
ATVs?
Oui, ASAP et au moins 5 jours
1ère dose d’ATBs, quand?
Avant 8h
Durée tx PAC? Exceptions?
Au moins 5 jours
+ long si abcès pulmonaire, nécroses, complication (endocardite/méningite), Legionella spp/Pseudomonas spp = 14 jrs
Durée des sx w/ tx?
Toux/fatigue = 14 jrs Fièvre = 3 jrs
Tigécycline?
Serait moins efficace et + d’e2aires
Daptomycine?
NON, pas efficace et pénètre pas les poumons
Corticos?
Efficace dans une PAC sévère
Diminue durée hospit et l’échec clinique
Statines?
Non (pas assez d’études, peu concluant)
