MPOC Flashcards
Définition MPOC? Prévention? Dx?
Obstruction PROGRESSIVE et partiellement réversible, fréquences de EA +++, volume d’air résiduel élevé (toujours un surplus d’air pogné)
Sous-dxé (50%), peut être prévenue
Facteurs de risque MPOC?
Tabac (cause de 80-90% des MPOC)
Hx d’infx resp à l’enfance
Génétique (déficit alpha-1-antitrypsine)
Pollution
Bronchite chronique vs emphysème?
Bronchite: toux x 3mois/année, mucus/inflammation +++, deviennent bleu, 85% des MPOC
Emphysème: problèmes alvéoles, hyperventilation
MPOC, mortalité fréquente?
Cause #4 au Canada (et ça augmente), donc important +++
Objectifs tx MPOC?
Réduire les sx (dyspnée, tolérance effort, santé)
Réduire le risque (évolution, EA)
Dx? Quand soupconner?
Essouflement, toux +++, expectorations
Tabac? Profession?
SPIROMÉTRIE après BD obligatoire pour dx: VEMS/CVF - que 0,7
Risques d’EA dépend de? (2)
EA passées (# et hospit?)
Spirométrie (test CAT)
MNPs MPOC?
Cessation tabagique
Vaccins grippe/pneumocoque (diminue de 50% mortalité et 40% hospit)
Oxygénothérapie, quand?
PaO2 - de 55 mmHg
SaO2 - de 88%
IC droite
Tx MPOC et VEMS?
Ça l’a pas d’impact sur le VEMS, mais sur la QDV oui (dyspnée, exacerbations, mortalité, etc.)
Tx selon le stade? (4)
(1) BALA ou ACLA
(2) Combinaison LA w/c CA + un CA prn
(3) BALA/CSI ou ACLA/CSI ou BALA/ACLA
(4) BALA/CSI/anti-PDE4 ou wtv
ACLA ou BALA pour initier le tx?
ACLA serait mieux théoriquement pcq l’ACh est pro-inflammatoire
E2aires BALA?
Palpitations, tremblements, maux tête, tachycardie et HYPOkaliémie (attention w/ diurétiques)
BALA poso?
Oxeze et Serevent = 12h = BID
Les autres = 24h = DIE
Dose Spiriva handihaler vs respimat?
Respimat = 2 puffs de 5 mcg Handihaler = 1 puff de 18 mcg
Quand privilégier Turdoza (aclidium)? Pourquoi?
Si HBP, bouche sèche, IR sévère +++
F est basse et élimination urine aussi
BALA/AMLA ou BALA/CSI?
BALA/AMLA plus efficace (mécanismes complémentaires)
Place des CSI dans le tx? (ça aide à quoi?)
Diminue les exacerbations = améliore QDV
Pas d’effet sur VEMS/mortalité (ne freine pas la progression de la mx)
Effets secondaires(risques) CSI?
Muguet
Pneumonie (mais augmente pas la mortalité)
+/- ostéoporose, cataractes, glaucôme, diabète
Arrêt des CSI?
Pourrait augmenter le # d’EA et diminuer le VEMS de 40 mL
Remboursement CSI?
Si 2 EAMPOC modérées ou 1 sévère malgré ACLA/BALA
ACOS
CSI/BALA, lesquels?
Advair, Breo Ellipta, Symbicort
Inhibiteurs de la PDE-4, quoi? Mécanisme? Efficacité?
Roflumilast
Affecte la 3’5’-cAMP, diminue les médiateurs inflammatoires et augmente anti-inflammatoires
Diminue les EA et les H, mais perte de poids/effet neuropsy/nausée… pt à évaluer
Si EA malgré CSI/BALA/AMLA, que faire?
Macrolide (azithro 3X/semaine)
Roflumilast
Cesser CSI
