MPOC

Question 1

Définition MPOC? Prévention? Dx?

Answer 1

Obstruction PROGRESSIVE et partiellement réversible, fréquences de EA +++, volume d’air résiduel élevé (toujours un surplus d’air pogné)
Sous-dxé (50%), peut être prévenue

Question 2

Facteurs de risque MPOC?

Answer 2

Tabac (cause de 80-90% des MPOC)
Hx d’infx resp à l’enfance
Génétique (déficit alpha-1-antitrypsine)
Pollution

Question 3

Bronchite chronique vs emphysème?

Answer 3

Bronchite: toux x 3mois/année, mucus/inflammation +++, deviennent bleu, 85% des MPOC
Emphysème: problèmes alvéoles, hyperventilation

Question 4

MPOC, mortalité fréquente?

Answer 4

Cause #4 au Canada (et ça augmente), donc important +++

Question 5

Objectifs tx MPOC?

Answer 5

Réduire les sx (dyspnée, tolérance effort, santé)

Réduire le risque (évolution, EA)

Question 6

Dx? Quand soupconner?

Answer 6

Essouflement, toux +++, expectorations
Tabac? Profession?
SPIROMÉTRIE après BD obligatoire pour dx: VEMS/CVF - que 0,7

Question 7

Risques d’EA dépend de? (2)

Answer 7

EA passées (# et hospit?)

Spirométrie (test CAT)

Question 8

MNPs MPOC?

Answer 8

Cessation tabagique

Vaccins grippe/pneumocoque (diminue de 50% mortalité et 40% hospit)

Question 9

Oxygénothérapie, quand?

Answer 9

PaO2 - de 55 mmHg
SaO2 - de 88%
IC droite

Question 10

Tx MPOC et VEMS?

Answer 10

Ça l’a pas d’impact sur le VEMS, mais sur la QDV oui (dyspnée, exacerbations, mortalité, etc.)

Question 11

Tx selon le stade? (4)

Answer 11

(1) BALA ou ACLA
(2) Combinaison LA w/c CA + un CA prn
(3) BALA/CSI ou ACLA/CSI ou BALA/ACLA
(4) BALA/CSI/anti-PDE4 ou wtv

Question 12

ACLA ou BALA pour initier le tx?

Answer 12

ACLA serait mieux théoriquement pcq l’ACh est pro-inflammatoire

Question 13

E2aires BALA?

Answer 13

Palpitations, tremblements, maux tête, tachycardie et HYPOkaliémie (attention w/ diurétiques)

Question 14

BALA poso?

Answer 14

Oxeze et Serevent = 12h = BID

Les autres = 24h = DIE

Question 15

Dose Spiriva handihaler vs respimat?

Answer 15

Respimat = 2 puffs de 5 mcg
Handihaler = 1 puff de 18 mcg

Question 16

Quand privilégier Turdoza (aclidium)? Pourquoi?

Answer 16

Si HBP, bouche sèche, IR sévère +++

F est basse et élimination urine aussi

Question 17

BALA/AMLA ou BALA/CSI?

Answer 17

BALA/AMLA plus efficace (mécanismes complémentaires)

Question 18

Place des CSI dans le tx? (ça aide à quoi?)

Answer 18

Diminue les exacerbations = améliore QDV

Pas d’effet sur VEMS/mortalité (ne freine pas la progression de la mx)

Question 19

Effets secondaires(risques) CSI?

Answer 19

Muguet
Pneumonie (mais augmente pas la mortalité)
+/- ostéoporose, cataractes, glaucôme, diabète

Question 20

Arrêt des CSI?

Answer 20

Pourrait augmenter le # d’EA et diminuer le VEMS de 40 mL

Question 21

Remboursement CSI?

Answer 21

Si 2 EAMPOC modérées ou 1 sévère malgré ACLA/BALA

ACOS

Question 22

CSI/BALA, lesquels?

Answer 22

Advair, Breo Ellipta, Symbicort

Question 23

Inhibiteurs de la PDE-4, quoi? Mécanisme? Efficacité?

Answer 23

Roflumilast
Affecte la 3’5’-cAMP, diminue les médiateurs inflammatoires et augmente anti-inflammatoires
Diminue les EA et les H, mais perte de poids/effet neuropsy/nausée… pt à évaluer

Question 24

Si EA malgré CSI/BALA/AMLA, que faire?

Answer 24

Macrolide (azithro 3X/semaine)
Roflumilast
Cesser CSI