Asthme Flashcards
Définition asthme (3 termes importants)
INFLAMMATION des voies respiratoires w/ OBSTRUCTION variable et HYPERRÉACTIVITÉ à des stimuli exogènes/endogènes
L’hypersensibilité amène 2 choses…
(1) Inflammation w/ mucus +++
(2) Bronchoconstriction
= difficulté à respirer
Asthme %?
80%
ACOS? Complications? Âge? Critères dx?
Mélange asthme/MPOC
Plus d’exacerbations et + sévères
Entre l’âge de l’asthme pur et la MPOC
Dx: réversibilité à 15%+, éosinophiles dans mucus à 3%+, atcds d’asthme/atopie
Pourquoi traiter l’asthme?
Soulager les sx aigus
PRÉVENIR inflammation à long terme pcq ça cause du remodelage bronchique (rigidité des bronches)
Périodes propices à l’apparition de l’asthme dans la vie (2)
Jeune âge, ou vers 40 ans
enfants peuvent devenir asx à l’enfance
Radiographies pour le dx?
NON, c’est pour exclure d’autres mx (bronchite)
Dx chez les moins de 6 ans?
On peut pas faire de spirométrie… Anamnèse minutieuse (atcds, facteurs de risque, etc.) + examen physique, épisodes de toux/dyspnée/respiration sifflante, sx nuit/AM +++
3 dx?
Spirométrie démontrant obstruction réversible (rapport VEMS/CVF)
Variabilité du DEP + variation circadienne
Test de provocation (métacholine ou effort)
Sévérité de l’asthme dépend de…
Sx des 2-4 dernières semaines
# d’exacerbations (CS per os)
Fonction pulmonaire
Asthme intermittent?
Si sx - de 2 jrs/semaine et 2 nuits/mois
Pas d’impacts sur AVQ
Fct pulmonaire est normale si pas en crise
Asthme persistant modéré
Sx à chaque jour et +1 nuit/semaine (pas tt les nuits)
Impacts sur AVQ
Fct pulmonaire diminuée
Variation de la fct pulm de 30% de AM à PM
Continuum du tx de l’asthme?
(1) CSI
(2) CSI augmenté chez 6-11 ans/Combinaison CSI/BALA chez adultes
(3) Ajout d’un BALA ou ARLT (antagos récepteurs leucotriènes)
Facteurs inflammatoires vs irritants
Inf: allergène, acariens, infx, fumée
Irr: odeur forte, air froid, exercice = réversible et de courte durée
Autres facteurs déclencheurs?
Rx (AAS, AINS, BB), RGO, hormones, émotions
Tx de secours, BACA? (2)
Agoniste beta-2 à action rapide (efficace +++)
Anticholinergique courte action
Agoniste beta-2 courte action, lesquels? mécanisme? poso? DA?
Ventolin ou Bricanyl (Oxeze = LA)
Stimule beta-2 = relâchement
DA: 3 minutes et dure 4-6h (12h Oxeze)
1 puff prn (2 pour Ventolin)
E2aires agoniste beta-2 courte action? Usage régulier?
Tachycardie (B-1 au coeur), hyperactivité, nervosité, tremblements (s’estompent)
NON; augmente mortalité/morbidité, hyperréactivité bronchique, résistance
Oxeze seul?
JAMAIS, doit être avec CSI (Symbicort)
Anticholinergique courte action? Efficacité? DA? E2aires? Lequel?
Atrovent
Efficacité moindre que BACA
Efficace en 30 mins (plus long)
Pas ben d’e2aires (bouche sèche, attn glaucôme)
Effets des CSI sur la mx?
Diminue sx et améliore qualité de vie
Augmente VEMS
Diminue exacerbations/Rx d’urgence/mortalité
Diminue hyperréactivité bronchique
On commence quand un CSI?
TÔT, dès que ça commence à être persistant
Doses élevées équivalentes des CSI? (Qvar, Alvesco, Pulmicort, Flovent, Asthmanex)
400 = Alvesco 500 = Flovent et Qvar 800 = Asthmanex et Pulmicort
CSI et hypothalamo-hypophyso bla bla?
Qq cas de suppression de l’axe (MÉGA DOSES)
Diminue GH = décalage pic de croissance en ped, mais pire d’utiliser des CS per os (si exacerbations pcq pas traité…)
Enfants dont les sx ne sont pas contrôlés avec CSI à dose modérée?
Référer au pneumologue
Ajout BALA ou ARLT dans la MÊME POMPE
BALA (2) et poso?
Serevent 50 mcg bid
Oxeze 6-24 mcg bid
CSI + BALA? (3)
Symbicort, Advair, Zenhale
Antagonistes récepteurs leucotriènes? Ligne de tx?
2e ligne monotx pour asthme léger (CSI faible dose est mieux)
3e ligne tx d’appoint (BALA —- augmenter CSI —- ARLT)
Montélukast, dose selon? Poso? Début action? Liaison prots? E2aires?
Dose selon poids 1 co die (HS?) Action en 3h, mais un bon 2 semaines avant effet max Liaison prots = 99% Céphalées légères (si sx neuropsy = MD)
Méthode SMART? Poso? Molécules? Pour qui?
Symbicort Maintenance And Reliever Therapy pour les 12 ans et +
Formotérol (Oxeze) = BALA w/ action stat
Budésonide (Pulmicort) = CSI
1 puff BID + 1 prn (8 max), si pas d’améliorations en 48h = MD
Place de la théophylline dans le tx? Problème?
4e ligne…
Index thérapeutique étroit, intx +++, faible bronchodilatateur/anti-inf
Xolair (omalizumab), pour qui? quoi?
Anticorps anti-IgE monoclonal (empêche les IgE de se lier aux mastocytes donc bloque médiateurs inflammation)
Pour asthme allergique grave et + de 12 ans
Tx asthme sévère?
CO per os EN PLUS du CSI
Effets 2aires CS po?
Augmente risque infx Prise de poids Augmente HTA Fragilité os Glaucôme/Db (moins de contrôle)
MNPs?
Exercice +++ (bon à long terme)
Contrôle du poids
Mesures environnementales
Vaccin grippe/pneumocoque
Évaluation évolution mx, questions?
Réveille la nuit? BACA prn? AVQ? E2aires? Aggravation des sx w/ AINS/AAS? SI? CS per os?
Comment favoriser observance?
Parler des risques futurs
Parler de la non-maîtrise des sx
Maîtrise de l’asthme = ?
Sx de jr: - de 4/semaine
Sx de nuit: - de 1/semaine
BACA - de 4X/semaine (INCLUANT EXERCICE)
Pas d’effet sur AVQ
Éosinophiles dans expectoration?
Mesure ADDITIONNELLE pour évaluer maîtrise de l’asthme (- de 2-3% = good)
Exacerbations, pourquoi on les aime pas?
Augmente le risque d’en faire dans le futur, de décès, de détériorer la fonction pulmonaire
Plan d’action enfants? (-12 ans)
CSI si aucun tx
Pred à 1 mg/kg x 3-5 jrs si CSI ou CSI/BALA
Plan d’action adultes? (2)
(1) QUADRUPLER la dose de CSI ou Zenhale ou Symbicort ou Advair x 7-14 jrs
(2) Prednisone 30-50 mg x 3-5 jours
Tiotropium, quoi? Place dans le tx de l’asthme?
Spiriva, un ACLA (anti-chol LA)
Effet imprécis, pourrait aider w/ BALA/CSI, mais pas de preuves claires
Anti-IL-5 et tx asthme?
Mepolizumab
Diminue les exacerbations chez ceux qui ont des niveaux d’éosinophiles +++ (1/3)
Diminue la réponse anti-inflammatoire
E2aires CSI?
Muguet
Dysphonie
Toux
