Pneumonias adquiridas na comunidade aplicadas Flashcards
PAC
crianças não hospitalizadas
patógenos da comunidade
PAC complicada
evolui de forma grave apesar do tratamento:
- derrame parapneumônico
- empiema pleural
- pneumonia necrotizante
- abscesso pulmonar
Ag etiológicos mais frequentes da PAC
Pneumococo, Staphylo aureus, Strepto A, H. influenza, bactérias gram - e anaeróbios
Derrame pleural e empiema (COMPELTAR)
Dividido
- exsudativo: fase inicial, sem invasão bacteriana
Fribrinopurulento: intensa ativ inflamatória, fibrina
Quadro clínico derrame pleural
febre, tosse, desc respiratório, taquipneia, dor torácica e abdominal, MV diminuído, estertores crepitantes
Diagnóstico
hemoculturas, análise líquido pleural, RX de tórax (velamento do seio costofrênico), USG de tórax (estima qtde de líquido no espaço pleural).
Pneumonia necrosante etiologia
Pneumococo, S. aureus, S. pyogenes
Fisiopatologia pneumonia
consolidação + necrose –> consolidação
inflamação por toxinas bactérias–> consolidação alveolar –> trombose de vasos intrapulmonares –> destruição parênquima –> abscesso pulmonar
Quadro clinico pneumonia necrosante
febre prolongada, desc resp, nauseas, dor abdominal, emese, inapetência, fadiga
TTO pneumonia necrosante
penicilina, cefalosporinas, se positivo MRSA clindamicina e vancomicina
Abscesso pulmonar - definição
área circunscrita de pus ou debris necróticos no parênquima pulmonar
Imagem de abscesso pulmonar x Pneumonia necrosante (COMPLETAR)
Abscesso:
- área bem delimitada com nível hidroaéreo
- área circunscrita com realce
Pneumonia necrosante:
- não tem nível hidroaéreo
- hipotenuação no entorno de áreas aéreas
- Não possui realce de bordas como o asbcesso
Aspiração de óleo mineral
Impede troca de ar nos álveolos
Agente etiológico <1 mês
Streptococos B, BGN, L.monocytogenes, S.aureus, S.epidermidis
Agente etiológico 1-3m
VSR, Chlamydia Trachomatis, S.pneumoniae, S. aureus, CMV
Agentes etiológicos 3-12 m
VSR, influenza, S.pneumoniae, S.aureus, H.influenxae
Agentes etiológicos 1-5 anos
Influenza, adenovírus, S.pneumoniae, H.influenzae, M
Pneumonia por S.aureus
Associação com infecção cutânea
Piora rápida e progressiva
Empiema pleural
Pneumotórax encistado
Pneumatocele
Pneumonia atípica sintomas
tosse seca, emetizante
Ausência de febre, BEG
Sibilância
Sorologia (7 a 10 dias)
Critérios de internação
SpO2 baixa (<92)
Cianose, palidez, prostração evidente
Sonolência e confusão
Vômitos incoercíceis
Sinais de insuficiência respiratória (gemência, tiragem, batimento de aletas nasas, apneias)
Enchimento capilar lento/sepse
Vulnerabilidade social
Presença de complicações
Pneumonia viral tto suporte
oxigênio umidificado
cateter nasal de alto fluxo
fisioterapia respiratória
inalação com beta 2 agonista
suporte ventilatório
Tratamento Pneumonia bacteriana
Penicilina:
- Amoxicilina (50 mg/kg/dia, 7-10 dias) VO
- Penicilina cristalina (150.000 ui/kg/dia 5-10 dias) EV
- Ampicilina (200mg/kg/dia 5-10 dias) EV
Macrolídeos (RN e adolescente)
- Azitromicina (10mg/kg/dia, 5 dias) VO ou EV
- Claritromicina (15mg/kg/dia, 10 dias)VO
Vancomicina: S.aureus
Conduta (fluxograma completar)
Exame físico + RX (diagnóstico)
US para definir conduta:
- com debris: drenagem sob selo dágua
- sem debris:
Abscesso pulmonar
PNM -> diminui drenagem de secreção –> obstrução inflamatória dos vasos –> necrose tecidual –> liquefação central + carapaça
TTO abscesso
ATB por 2 a 3 sem. EV +2 a 5 sem. VO
Febre pode persistir por 3 semanas com terapêutica adequada
TTO cx: evita-se pelo risco de lobectomia
Situações especiais que precisam de RX pós tratamento
Indicada após 4-6 semanas desaparece imagem da consolidação
Considerar se:
-Pneumonia redonda
- Colapso pulmonar
- Suspeita de malformação
