Correção dos Distúrbios Hidroeletrolíticos Causados por Diarreia Aguda Flashcards
Mecanismo fisiopatológico da diarreia aguda (secretora)
toxina produzida por vírus e bactérias –> estimulo da ação da adenilciclase que catalisa a reação ATP –> AMPcíclico –> secreção aumentada de água e NaCl do intracelular para o lúmen intestinal
Qual agente mais associada a desidratação
Vibrião colérico: a intensidade das perdas depende da potência da toxina, por isso é o agente mais associado à desidratação
Manifestações clínicas de acordo com intensidade de desidratação (diferenças)
1) leve: - MUCOSAS turgor firme (perda de líquido que banha as mucosas) . Perda de <50 ml/kg
2) moderada: - INTERSTICIAL. turgor pastoso Perda de 50-100 ml/kg
3) grave: - INTRAVASCULAR. turgor pastoso, TEC> 2-3s (choque), cianose, livedo cutâneo. Perda de > 100ml/kg
Indicações de terapia endovenosa no caso de desidratação
- Desidratação grave (choque)
- Alteração do nível de consciência
- Vômitos persistentes
- Distensão abdominal intensa sem peristaltismo (íleo paralítico)
- Já tentou a terapia de reposição oral, mas sem sucesso: paciente não ganha peso a cada hora (120ml ganha 100ml)
Terapia de reidratação endovenosa (fase rápida de expansão/ recuperação das perdas). Qual a solução? dose?
soro glicosado 5% + soro fisiológico 1:1
leve: 50 ml/kg em uma hora
moderada: 100 ml/kg em 2h
grave: > 100ml/kg em 2h
Após a fase rápida de reidratação, o que marca essa fase?
diurese clara com densidade menor ou igual 1010 –> fase de manutenção
Se após a fase rápida de desidratação, paciente não apresenta diurese. Conduta?
- Percurtir região suprapúbica (bexigoma)
- sinais de desidratação: repetir 50 ml/kg em uma hora
- necrose tubular aguda (?): avaliar laboratoriais de função renal
- furosemida para aumentar o fluxo renal
Orientação PALS na identificação de baixa perfusão
Soro fisiológico: dose 20 ml/kg de SF a cada 20 minutos até reidratação completa, que se traduz por 2 diureses claras. Repetir quantas vezes for necessário, até diurese. Atenção aos lactentes pelo risco de hipoglicemia.
Conduta manejo diarreia ministério da saúde (COMPLETAR- SITE MS)
Plano A: terapia de hidratação oral
Fase de manutenção, orientação sobre volume
Volume: repor perdas normais (insensíveis + diurese + água endógena) –> soro basal
- perdas insensíveis: 50 ml kg/dia
- diurese 60 ml/kg/dia
- água endógena: 10 ml/kg/dia
TOTAL: 100/ml/kg/dia
Fase de manutenção, orientações sobre eletrólitos (COMPLETAR)
Cálculo do volume da reposição para perdas normais em crianças > 10kg. (regra Holliday e segar)
- até 10 kg: cálculo direto 100ml/kg/dia
- 11 a 20 kg: calcule 50 ml para cada quilo de peso (1000ml + 50ml para cada kg acima dos 10kg)
- acima de 20 kg: calcule 20 ml para cada quilo de peso (1500 ml+ 20ml para cada kg acima de 20kg)
Reposição sódio e potássio
para cada 100ml de soro glicosado 3 meq de sódio
para cada 100ml de soro glicosado 2 meq de potássio
Soro isotônico (quanto meq de sódio)
7-10 meq de sódio por 100ml (situação de estresse)
O mecanismo fisiopatológico característico da diarreia aguda infecciosa é
Mecanismo secretor
Como deve ser calculado o volume de soro de manutenção basal durante o jejum em 24h
100mlxkg por dia
