Ícterícia Neonatal Flashcards
Quando a icterícia é perceptível?
bilirrubina atinge níveis séricos > 5 mg/dl
Coloração amarelada pele por acumulo de bilirrubina
Faixa de Classificação BT
Fisiológica: BT até 12,9 mg/dL (72- 120h)
Leve/moderada: ≥ 12,9mg/dL
Significante: BT >17 mg/dL (1-8% RN)
Grave: BT >25 mg/dL (1 / 500-5000 RN)
Extrema: BT >30 mg/dL (1 / 15.000 RN)
Icterícia fisiológica em RN termo
Inicio tardio: após 24h
Pico entre 3º e 4º dia de vida
BT máx de 12,9
Duração: 7 dias
Sinais de alerta para icterícia patológica
- primeiras 24 h de vida
- BT acima dos valores normais (RNT>12 ou RNPT > 15)
- Aumento rápido da bilirrubina
- BD elevada
- Icterícia além de duas semanas de vida
- Sinais clínicos: hepatomegalia, esplenomegalia, vômitos, letargia, recusa alimentar, bradicardia, apneia
Metabolismo da bilirrubina
Hemácia se rompe
⬇
Hemoglobina
⬇
Heme + Globina
⬇
Biliverdina (pela heme oxigenase)
⬇
Bilirrubina não conjugada (indireta) (pela biliverdina redutase)
⬇
Ligação à albumina (transporte no sangue)
⬇
Fígado
⬇
Bilirrubina conjugada (direta) (pela UDP-glicuronil transferase)
⬇
Excreção na bile → Intestino
⬇
Urobilinogênio
⬇
↘ Parte reabsorvida → Fígado → Rim → Urobilina (urina)
↘ Parte convertida em Estercobilina → Fezes
Cuidados com fototerapia
Verificação frequente da temperatura corporal, peso diariamente, avaliar necessidade de aumento de oferta hídrica, proteção dos olhos, descontinuidade da fototerapia durante amamentação
Implicações clínicas da Hiperbilirrubinemia
- Icterícia
- Lesões em SNC: a bilirrubina livre pode ultrapassar a barreira hematoencefálica e causar lesões em núcleos da base e cerebelo
Manifestação Kernicterus (encefalopatia crônica)
- paralisia cerebral, com cognição normal
- anormalidade do controle motor, com acomentimento de motilidade e tônus
- distúrbio auditivo
- envolvimento oculo motor, com paralisia do olhar para cima
- displasia do esmalte dos dentes decíduos
Fatores predisponentes para a disfunção neurológica induzida pela bilirrubina (BIND)
- albumina baixa
- processo inflamatório
- sínd genética
- outras doenças do SNC
Sinais BIND
- anormalidades neuromotoras
- distúrbios de tônus
- hiperexcitabilidade
- distúrbios neurocomportamentais
- anormalidade de fala e linguagem
- disfunções auditivas e visuais
Mecanismos associados à icterícia fisiológica
- oferta aumentada de bilirrubina na célula hepática
- captação deficiente de bilirrubina no plasma
- conjugação deficiente da bilirrubina
- excreção deficiente da bilirrubina
Quando é o pico de da icterícia em RNT
3º e 4º dia de vida ( a enzima glucoronosil transferase matura sua função e os níveis de bilirrubina começam a diminuir
Icterícia precoce (<24h)
- alto risco de icterícia hemolítica: tem-se aumento da bilirrubina indireta associada à queda de hematócrito - podendo haver aumento de reticulócitos
Diagnóstico diferencial de icterícia precoce
doença hemolítica, principalmete em casos de mãe com TS desconhecido, ) ou Rh -
Causas de doença hemolítica no RN
- Incompatibilidade ABO
- Incompatibilidade Rh
- Deficiência de membranas
- Hemoglobinopatia
- Deficiência enzimática (G6PD)
Definição icterícia prolongada
RNT com icterícia > 15 dias de vida
Diagnósticos diferenciais de icterícia prolongada
Colestase neonatal, infecção de vias urinárias, hipotireoidismo congênito, galactosemia, Síndrome de Gilbert, ícterícia do leite materno
Diferença icterícia do neonato mamando no seio x icterícia do leite materno
- icterícia do neonato mamando no seio: primeira semana de vida, amamentação ineficiente + jejum prolongado + perda de peso excessivo.
- icterícia do leite materno: tardia (final 1º semana de vida), resulta do leite materno com maior teor da enzima beta glicuronidase, exacerbando a circulação enterohepática
Complicações decorrentes da fototerapia
- Hipertermia
- Lesão retiniana
- Diarreia
- Leucemias, leucoses, tumores renais, hepáticos, epilepsia
