Pneumonia/ Comunidade Flashcards
O que é a pneumonia ?
Inflamação das vias aéreas terminais e parênquima pulmonar.
O que é pneumonia adquirida na comunidade?
Pneumonia que se manifesta fora do ambiente hospitalar ou em até 48h da admissão. Exceto: asilos e hemodiálise.
Qual a mortalidade?
12% em PAC leve, 50% se grave.
Qual a epidemiologia da PAC
Mais comum em : Homens <5a e >60a.
Pico em outono/inverno.
Explique a patogênese da PAC
Existe microbioma pulmonar Desequilíbrio dos fatores de proteção (macrófagos) x microorganismos A via de infeccção é aspiração de patógenos. Pode haver disseminação hematogênica de focos distantes.
Na PAC ambulatorial os principais germes são : Na PAC de internados os principais germes são: Na PAC grave os principais germes são:
1- M. Pneumoniae, H. Influenzae. C. Pneumoniae, Vírus Resp.
2- M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, Legionella
3- M. Pneumoniae, H. Influenzae, Bast. Gram - , S. Aureus
Quais os fatores de risco para a PAC?
Alteração do nível de consciência Tabagismo Alcoolismo Extremos de idade Imunossupressores Pacientes com co-morbidades
Pacientes residentes em asilo, que tem doença cardio-pulmonar, que usaram antibioticos nas últimas quatro semanas, com múltiplas doenças associadas são fator de risco para qual germe?
Bastonetes Gram-Negativos
Pacientes com doença pulmonar estrutural, que usaram corticoides prolongado >10mg/d de Predinisona , desnutrição, antibioticoterapia de largo espectro > 7d são fator de risco para qual germe?
Pseudomonas Aeruginosa
Fatores de Risco PES (pseudomonas, enterobactérias e staphylo) Quais são?
- >=65a (2pts)
- Homem (1pt)
- Uso prévio de antibióticos (2pt)
- Ser portador de doença resp. crônica (2pt)
- Renal (3pt)
- Alteração de estado mental (2pt)
- Febre na avaliação 37,8 (-1pt)
Leve <=1 pt Moderado 2-4 pt Alto Risco >5 pt
Quais os sinais e sintomas
Tosse Escarro Fr: >24 Febre Abolição de som resp em infra escapulares crepitações
O diagnóstico de pneumonia é essencialmente _____________.
Radiológico (opacidade) PA e Perfil Se normal, repetir em 48 caso ainda tenha sintomas sugestivos.
Existe princípio de pneumonia?
Não!
Para diagnóstico etiológico o que é necessário?
- Alterações de segmento apical ( pensar em Tuberculose)
- Consolidações múltiplas com pneumatoceles e derrame pleural pode ser Staphylo
- Consolidações cavitadas em segmentos gravitacionais dependentes : anaeróbios Infiltrados intersticiais.
- Terços inferiores e bilaterais pode ser M. pneumoniaae
- Alterações atípicas: bronquiectasis, enfisema
Quais os sinais laboratoriais?
Ureia acima de 50mg/dl (GRAVIDADE) Gasometria se Oxigeno <92% Plaquetopenia e Leucopenia < 4000 GRAVIDADE
Quando realizar hemocultura?
Poucas vezes são positivas Fazer apenas em PAC graves internados em CTI
Quando pedir o escarro?
Falencia do tto Distorção da arquitetura PAC grave
Quando pedir antígeno urinário?
Supeita de Legionella. PCR para acompanhar avaliação.
Scores de avaliação de mortalidade? CFB-65
C confusão mental R frequencia >30 B pressão <90 <60 Score 0 = 1.2% pode tratar ambulatorial
Score 1-2 8% regime hospitalar
Score 3-4 CTI
Quais outros fatores avaliar se o tto é ambulatorial ou internar?
Avaliar comorbidades
Avaliar Grau de O2 (se <90% encaminhar msm se CRB normal)
Avaliar a radiografia
Avaliar fator social ou cognitivo
Avaliar fatores econômicos para acesso ao medicamento
Quais os critéripos de PAC grave? 1 maiores e 2 menores ou 3 menores.
Maiores: Choque séptico / vasopressores Ins Resp Aguda.
Menores: Hipotensão arterial / Relação PaO2/FiO2 < 250 Presença de infiltrado multilobular.
Como trata rPCA?
Antibioticoterapia em até 4h COST: Radiogra em 1h /Oxigenio em 1h/ Score em 1h/ Tratar e, 4h Tratar por 7dias, establidade nas ultimas 72h. FC Tx Fr
Com tratar em ambulatorial?
Macrolideo ou b Lactamico
Como tratar em pacientes ambulatoriais com doenças prévias?
Quinolona ou B- Lactâmico. + Macrolídeo
Como tratar em pacientes internados não graves?
Quinolona ou B- Lactâmico + Macrolídeo
Como tratar em UTI sem risco de Pseudomonas?
Quinolona + B- Lactâmico ou Macrolídeo
Como tratar em UTI com risco de Pseudomonas?
Quinolona + B- Lactâmico
Para ambulatoriais, explique as classes?
Macrolídeo: azitromicina ou claritomicina
B lactâmico: amoxicilina ou amox clavulanato
Quinolonas: levofloxacino ou moxifloxacino
Como tratar em UTI com risco de Pseudomonas? Explique os atb!
Piperacilina + tazobactan
meropenem cefepime
levofloxacino, moxifloxacino, ciprofloxacino
Como acompanhar o tto?
Melhora clínica em 3d
Resolução da imagem de 6 a 12 sem.
Só repete radio se não houver melhora.
Maiores de 50 anos / tabagistas repetir de 6-12 sem
Quando dar alta (e conversar de ATB para via oral nas últimas 24h)?
Via oral pérvia
Sem sinal de descompensação laboratorial
Afebril FC <100 FR <24 Pa > 90:60
O que é falência terapêutica? quais os 2 tipos?
Resposta clínica com persistência ou progressão Precoce <72h IR precisa de ventilação / choque
Tardia: >72h
Quais os fatores relacionados à falência em <72h?
Patógenos incomuns
complicação infecciosa pulmonar
infeccção à distância
diag. incorreto
microorganismo não tratado
Quais os fatores relacionados à falencia > 72h?
Não cobertura
Resistencia Compl. local
Diag. incorreto
ICC,
tromboembolismo,
vasculite
infeccção hosp
Prevenção?
Vacinar Influenza anual
<6m > 65a sem comorbidades: Pneumo 23 e após 1 ano Pneumo 13
ou Pneumo 13 - depois 6 meses P23 - depois 5 anos - P23
se Já tem duas de P23 e >65 a finalizar com P13
Se 2 P23 < 65a fazer terceira de P23
