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7° P CLM III > Demência > Flashcards

Demência Flashcards

1
Q

Qual o principal diagnóstico a se pensar quando se pensa em comprometimento cognitivo do adulto?

A

Demência

Doença incapacitante / irreversível

Aumentando de acordo com envelhecimento da população

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2
Q

O que é Demência?

A

Declínio, de natureza crônica e progressiva da função cognitiva e/ou do comportamento

Gera diminuição do desempenho em atividades profissionais/sociais.

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3
Q

Cite outras causas de Demências do tipo neurodegenerativas

A
  • DA
  • Demência com corpos de Lewy
  • Demência fronto-temporal
  • Doenças de Parkinson

São as mais comuns

70%

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4
Q

Quais são os critérios diagnósticos de Síndrome Demencial no DSM-IV?

A

Obrigatórios:

Declínio da Memória

1 ou mais dos seguintes:

Afasia (não consegue expressar em palavras)

Agnosia (amnésia perceptiva, não reconhece objetos)

Apraxia (perda da capacidade em executar movimentos)

Disfunção das funções executivas

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5
Q

Quais são os critérios diagnósticos de Transtorno Cognitivo Maior no DSM-V?

Obs: Até o DSM IV esse diagnóstico era chamado Síndrome Demencial.

A

Pelo DSM V a perda de memória não é obrigatória.

Quaisquer 2 dos domínios alterados:

  • Agnosia
  • Perda de Memória
  • Afasia
  • Apraxia
  • Perda de função executiva

desde que:

  1. Haja declínio do desempenho prévio +
  2. Os sintomas causem deterioração das atividades sociais ou profissionais +
  3. Os sintomas não sejam explicados por delirium ou outro transtorno psiquiátrico
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6
Q
  • História Clínica do Paciente + Familiar
  • Avaliação Cognitiva: Testes de Rastreio (Mini-Mental) e avaliação neuropsicológica (baterias breves/testes específicos).
  • Avaliação funcional.
A

Avaliação do paciente com suspeita de Demência

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7
Q

Dentre os vários tipos de Demência, qual a mais comum? Quais são as características avaliadas na primeira consulta que podem indicar um diagnóstico de DA incial/leve para o médico?

A

Alzheimer

Paciente geralmente não procura o médico por si próprio

Tende a olhar para seu familiar quando questionado, tem dificuldade em lembrar-se da data atual

Tende a minimizar e/ou racionalizar suas dificuldades, pode estar ansioso

O acompanhante pode mencionar que, “exceto pela memória”, sua saúde está boa

Não há história de cefaleia recente, de convulsões ou de deficits de instalação ictal associados. (ictal é mesmo que dor de cabeça, convulsão ou ave)

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8
Q

O que perguntar na anamnese quando em suspeita de DA inicial/leve?

A

Pedir exemplos de episódios de perda de memória ao informante ( deixa de pagar contas, perda da memória visótica - de eventos mais recentes)

Chegar se existe algum déficit cognitivo (desorientação espacial e temporal, disfunção executiva - dificuldade em controlar as finanças)

Checar se há presença de outros sintomas neuropsiquiátricos: apatia, delírios, alucinações, agressividade

Atividades instrumentais de vida diárias (AIVD) geralmente estão piores que as atividades básicas de vida diária (ABVD) na DA inicial/leve

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9
Q

O Mini-Mental é o exame mais importante na avaliação mental! É um teste de rastreio já validado no Brasil.

Quais são os itens que ele avalia?

A

Orientação Temporal

  • dia da semana, dia do mês, ano, hora aproximada

Orientação Espacial

  • Local

Memória Imediata

  • Vaso, carro, tijolo

Atenção e Cálculo

  • 100 - 7=? (4x)

Evocação

  • Recordar as 3 palavras

Linguagem e Habilidade Construtiva

Vide imagem abaixo

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10
Q

Qual é o escore total do Mini-Mental? Quais são os pontos de corte para cada diagnóstico?

Lembrando: o teste deve ser avaliado de acordo com a escolaridade de cada paciente.

A

Pontos de Corte (percentil 50)

Para analfabetos 20 pts

1-3 anos de escolaridade 25 pts

4-7 anos de escolaridade 26 pts

≥ 8 anos de escolaridade 28 pts

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11
Q

Como é estruturado o questionário de Pfeffer para avaliação funcional?

A

Avalia as atividades instrumentais (cognição)

Quanto maior a pontuação, pior a funcionalidade

São 10 perguntas

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12
Q

Qual é o ponto de corte do Questionário de Pfeffer?

Lembrando que é informado por pessoa que convive com o idoso.

A

> 5

Sugere que a pessoa está em declínio funcional devido à perda cognitiva

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13
Q

Qual é o principal fator limitante dos testes de cognição da população idosa brasileira?

A

O alto grau de analfabetismo

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14
Q

Qual teste foi criado para diminuir a interferência do analfabetismo no resultado da avaliação cognitiva?

A

Bateria Breve de Rastreio Cognitivo

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15
Q

Quais são os temas avaliados pelo teste Bateria Breve de Rastreio Cognitivo?

A

Teste de memória de figuras

Teste de fluência verbal

Desenho do relógio

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16
Q

Em relação ao item de fluência verbal do teste Bateria Breve de Rastreio Cognitivo quais são os pontos de corte validados ?

A

Analfabeto 9 pontos

1 a 7 anos de escolaridade 12 pontos

> 8 anos 13 pontos

17
Q

Como é aplicado o teste do relógio da Bateria Breve de Rastreio Cognitivo?

A
18
Q

Qual é o objetivo dos exames laboratoriais no diagnóstico das demências?

Lembre-se: O diagnóstico definitivo da DA é neuropatológico, não é clínico nem laboratorial

A

Fechar o Diagnóstico clínico ( que exclui outras causas) + laboratorial, que tem acurácia de 90%

Visa excluir outras causas de demência (cerebro-vascular)

Identificar “comorbidades”

19
Q

Cite causas de demência potencialmente reversíveis

A

Demência na Depressão

DM, hipertiroidismo

Carências nutricionais ( Vit b12, niacina)

Hipoxemia crônica (ICC, DPOC)

DRC com repercussão metabólica

Tumores

20
Q

Quais são os exames laboratoriais requeridos na investigação de DA?

A

Hemograma

Função Tireoidiana, renal e hepática (albumina)

Enzimas hepáticas (íons)

Vitamina B12

Sorologia para Sífilis

Sorologia par HIV (quando tem demência atípica rapidamente progressiva)

21
Q

Qual é a importância da neuroimagem no diagnóstico de DA?

Obs: A neuroimagem deixa de ser útil nos casos mais avançados

A

Ajuda na avaliação da causa da demência

TC sem contraste: Suficiente e muito importante para diagnósticar causa de demência vascular, doenças inflamatórias, hidrocefalia de pressão normal hematoma subdural crônico

RM: Essencial para quantificar acometimento vascular na demência vascular ou demência mista (DA + vascular)

Fundamental no diagnóstico de casos atípicos

22
Q

Sobre a prevalência dos tipos de demência:

  1. 70% são do tipo __________
  2. 20% são do tipo __________
  3. 10% são de outras causas
A
  1. Neurodegenerativas
  2. Vasculares
23
Q

Quando deve ser solicitado o Exame de Líquor na investigação de DA?

A

Raramente

  • Em casos de demência em idade pré-senil < 65 anos
  • Em caso de Hidrocefalia de pressão normal
  • Em casos de Demência rapidamente progressiva
  • Quando há qualquer evidência ou suspeita de doença inflamatória no SNC
24
Q

Qual a tríade clínica sugestiva de hidrocefalia de pressão normal?

A

Alteração de Marcha

Incontinência

Alteração Cognitiva

Pede TC para confirmar

25
Q

Quando suspeitar de hematoma subdural crônico?

A

Em caso de histórico de queda com posterior piora da cognição

26
Q

Qual outra ferramenta de neuro-imagem pode ser útil na avaliação cerebral do idoso?

A

RM para ver amígdala, hipocampo, e giro-hipocampal

DA tem atrofia dessas estruturas com dilatação do giro hipocampal

27
Q

Quais sáo as demências potencialmente reversíveis por transtornos metabólicos?

A

Devemos sempre pensar na consulta

  • Encefalopatias metabólicas: insuficiência renal, hepática, respiratória,
  • Doenças endócrinas: hipo e hipertireoidismo, hiperparatiroidismo, DM sem controle
    • Carências Nutricionais: defciência de vitamina B12, ácido fólico, tiamina (Wernicke-Korsakoff), niacina (pelagra)
28
Q

Complete:

A prevalência de demências potencialmente reversíveis é _____________.

A

Baixa

29
Q

Quais situações podem levar a uma hipovitaminose de B12?

A

Pode estar associada a uma gastríte crônica atrófica, que causa falta do fator intrínseco e leva a anemia perniciosa

Comum em gastrectomias e ileotomias

Causa anemia megaloblástica

A reposição leva a melhora nos quadros iniciais e demência, mas a reversibilidade tem sido questionada

30
Q

Quais são as demências causadas por doenças neuro degenerativas?

A

Representam 70% dos tipos de demência

  • Doença de Alzheimer (principal)
  • Demência por corpos de Lewy
  • Demência Fronto-Temporal (cursa com alteração comportamental - início pré-senil)
  • Demência por Parkinson (nos estágios mais avançados da doença)
31
Q

Quais são as demências causadas por doença vascular?

A

Representam 20% dos total de casos de demência

  • Demência Vascular Pura
  • DA + Doença Vascular
    *
32
Q

Complete cada tipo de demência com o seu perfil neuropsicológico:

  1. DA
  2. DCLewy, DDParkinson
  3. DFronto Temporal
  4. Afasia Progressiva Primária (degeneração lobar fronto-temporal)
A
  1. Síndrome amnéstica progressiva
  2. Disfunção executiva, visual espacial, lentificação do pensamento
  3. Transtorno progressivo do comportamento (compulsão alimentar, higiene comprometida, etc..)
  4. Comprometimento da linguagem (anomia)
33
Q

Quando suspeitar de demência por doença de parkinson?

A

Demência (com disfunção executiva e visual espacial progressiva)

+

Diagnóstico de Parkinson há pelo menos 1 ano ou seja , Bradicinesia + 1 sinal cardial como (rigidez, tremor ou instabilidade postural)

34
Q

Se mesmo com todos esses testes ficar alguma dúvida em relação à natureza da demência, o que o clínico deve fazer?

A

Encaminhar

35
Q

Qual a função de outros exames que não estão disponíveis na rede de atenção básica?

  1. Neuroimagem funcional (SPECT/PET)
  2. Biomarcadores no líquor
A

Auxiliam no diagnóstico das demências degenerativas

Em especial da demência fronto-temporal, doença de Alzheimer (formas atípicas e afasias primárias)

Utilizados para pesquisas ou casos clínicos muito complexos na rede privada

36
Q

Qual é o seguinte tipo de demência?

  1. Segunda maior causa de demência
  2. Achado patológico comum em idosos
  3. Relacionada com declínio cognitivo e funcional
  4. É comum ela coexistir com a DA
A

Demência Vascular

37
Q

Quais são os subtipos principais da DVascular?

A

Causam isquemia:

  • Doença de pequenos vasos
  • Doenças de grandes vasos
  • Infarto único em localização estratégica (tálamo)

Hemorragias

38
Q

Diagnóstico provável de DVascular

A

Demência

Doença cérebro vascular (confirmada com ressonância)

Relação temporal entre um e outro num intervalo de 3 meses

Obs: Lembrar que a evolução pode ser progressiva, principalmente com a doença de pequenos vasos (evolução insidiosa muito parecida com DA)

39
Q

Complete:

As doenças neurodegenerativas tem como ___________ os mesmos das demências vasculares.

A

Fatores de Risco

Ex: infarto lacunar é fator de risco para as duas

7° P CLM III (12 decks)

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