Demência Flashcards
Qual o principal diagnóstico a se pensar quando se pensa em comprometimento cognitivo do adulto?
Demência
Doença incapacitante / irreversível
Aumentando de acordo com envelhecimento da população
O que é Demência?
Declínio, de natureza crônica e progressiva da função cognitiva e/ou do comportamento
Gera diminuição do desempenho em atividades profissionais/sociais.
Cite outras causas de Demências do tipo neurodegenerativas
- DA
- Demência com corpos de Lewy
- Demência fronto-temporal
- Doenças de Parkinson
São as mais comuns
70%
Quais são os critérios diagnósticos de Síndrome Demencial no DSM-IV?
Obrigatórios:
Declínio da Memória
1 ou mais dos seguintes:
Afasia (não consegue expressar em palavras)
Agnosia (amnésia perceptiva, não reconhece objetos)
Apraxia (perda da capacidade em executar movimentos)
Disfunção das funções executivas
Quais são os critérios diagnósticos de Transtorno Cognitivo Maior no DSM-V?
Obs: Até o DSM IV esse diagnóstico era chamado Síndrome Demencial.
Pelo DSM V a perda de memória não é obrigatória.
Quaisquer 2 dos domínios alterados:
- Agnosia
- Perda de Memória
- Afasia
- Apraxia
- Perda de função executiva
desde que:
- Haja declínio do desempenho prévio +
- Os sintomas causem deterioração das atividades sociais ou profissionais +
- Os sintomas não sejam explicados por delirium ou outro transtorno psiquiátrico
- História Clínica do Paciente + Familiar
- Avaliação Cognitiva: Testes de Rastreio (Mini-Mental) e avaliação neuropsicológica (baterias breves/testes específicos).
- Avaliação funcional.
Avaliação do paciente com suspeita de Demência
Dentre os vários tipos de Demência, qual a mais comum? Quais são as características avaliadas na primeira consulta que podem indicar um diagnóstico de DA incial/leve para o médico?
Alzheimer
Paciente geralmente não procura o médico por si próprio
Tende a olhar para seu familiar quando questionado, tem dificuldade em lembrar-se da data atual
Tende a minimizar e/ou racionalizar suas dificuldades, pode estar ansioso
O acompanhante pode mencionar que, “exceto pela memória”, sua saúde está boa
Não há história de cefaleia recente, de convulsões ou de deficits de instalação ictal associados. (ictal é mesmo que dor de cabeça, convulsão ou ave)
O que perguntar na anamnese quando em suspeita de DA inicial/leve?
Pedir exemplos de episódios de perda de memória ao informante ( deixa de pagar contas, perda da memória visótica - de eventos mais recentes)
Chegar se existe algum déficit cognitivo (desorientação espacial e temporal, disfunção executiva - dificuldade em controlar as finanças)
Checar se há presença de outros sintomas neuropsiquiátricos: apatia, delírios, alucinações, agressividade
Atividades instrumentais de vida diárias (AIVD) geralmente estão piores que as atividades básicas de vida diária (ABVD) na DA inicial/leve
O Mini-Mental é o exame mais importante na avaliação mental! É um teste de rastreio já validado no Brasil.
Quais são os itens que ele avalia?
Orientação Temporal
- dia da semana, dia do mês, ano, hora aproximada
Orientação Espacial
- Local
Memória Imediata
- Vaso, carro, tijolo
Atenção e Cálculo
- 100 - 7=? (4x)
Evocação
- Recordar as 3 palavras
Linguagem e Habilidade Construtiva
Vide imagem abaixo
Qual é o escore total do Mini-Mental? Quais são os pontos de corte para cada diagnóstico?
Lembrando: o teste deve ser avaliado de acordo com a escolaridade de cada paciente.
Pontos de Corte (percentil 50)
Para analfabetos 20 pts
1-3 anos de escolaridade 25 pts
4-7 anos de escolaridade 26 pts
≥ 8 anos de escolaridade 28 pts
Como é estruturado o questionário de Pfeffer para avaliação funcional?
Avalia as atividades instrumentais (cognição)
Quanto maior a pontuação, pior a funcionalidade
São 10 perguntas
Qual é o ponto de corte do Questionário de Pfeffer?
Lembrando que é informado por pessoa que convive com o idoso.
> 5
Sugere que a pessoa está em declínio funcional devido à perda cognitiva
Qual é o principal fator limitante dos testes de cognição da população idosa brasileira?
O alto grau de analfabetismo
Qual teste foi criado para diminuir a interferência do analfabetismo no resultado da avaliação cognitiva?
Bateria Breve de Rastreio Cognitivo
Quais são os temas avaliados pelo teste Bateria Breve de Rastreio Cognitivo?
Teste de memória de figuras
Teste de fluência verbal
Desenho do relógio
Em relação ao item de fluência verbal do teste Bateria Breve de Rastreio Cognitivo quais são os pontos de corte validados ?
Analfabeto 9 pontos
1 a 7 anos de escolaridade 12 pontos
> 8 anos 13 pontos
Como é aplicado o teste do relógio da Bateria Breve de Rastreio Cognitivo?
Qual é o objetivo dos exames laboratoriais no diagnóstico das demências?
Lembre-se: O diagnóstico definitivo da DA é neuropatológico, não é clínico nem laboratorial
Fechar o Diagnóstico clínico ( que exclui outras causas) + laboratorial, que tem acurácia de 90%
Visa excluir outras causas de demência (cerebro-vascular)
Identificar “comorbidades”
Cite causas de demência potencialmente reversíveis
Demência na Depressão
DM, hipertiroidismo
Carências nutricionais ( Vit b12, niacina)
Hipoxemia crônica (ICC, DPOC)
DRC com repercussão metabólica
Tumores
Quais são os exames laboratoriais requeridos na investigação de DA?
Hemograma
Função Tireoidiana, renal e hepática (albumina)
Enzimas hepáticas (íons)
Vitamina B12
Sorologia para Sífilis
Sorologia par HIV (quando tem demência atípica rapidamente progressiva)
Qual é a importância da neuroimagem no diagnóstico de DA?
Obs: A neuroimagem deixa de ser útil nos casos mais avançados
Ajuda na avaliação da causa da demência
TC sem contraste: Suficiente e muito importante para diagnósticar causa de demência vascular, doenças inflamatórias, hidrocefalia de pressão normal hematoma subdural crônico
RM: Essencial para quantificar acometimento vascular na demência vascular ou demência mista (DA + vascular)
Fundamental no diagnóstico de casos atípicos
Sobre a prevalência dos tipos de demência:
- 70% são do tipo __________
- 20% são do tipo __________
- 10% são de outras causas
- Neurodegenerativas
- Vasculares
Quando deve ser solicitado o Exame de Líquor na investigação de DA?
Raramente
- Em casos de demência em idade pré-senil < 65 anos
- Em caso de Hidrocefalia de pressão normal
- Em casos de Demência rapidamente progressiva
- Quando há qualquer evidência ou suspeita de doença inflamatória no SNC
Qual a tríade clínica sugestiva de hidrocefalia de pressão normal?
Alteração de Marcha
Incontinência
Alteração Cognitiva
Pede TC para confirmar
Quando suspeitar de hematoma subdural crônico?
Em caso de histórico de queda com posterior piora da cognição
Qual outra ferramenta de neuro-imagem pode ser útil na avaliação cerebral do idoso?
RM para ver amígdala, hipocampo, e giro-hipocampal
DA tem atrofia dessas estruturas com dilatação do giro hipocampal
Quais sáo as demências potencialmente reversíveis por transtornos metabólicos?
Devemos sempre pensar na consulta
- Encefalopatias metabólicas: insuficiência renal, hepática, respiratória,
-
Doenças endócrinas: hipo e hipertireoidismo, hiperparatiroidismo, DM sem controle
- Carências Nutricionais: defciência de vitamina B12, ácido fólico, tiamina (Wernicke-Korsakoff), niacina (pelagra)
Complete:
A prevalência de demências potencialmente reversíveis é _____________.
Baixa
Quais situações podem levar a uma hipovitaminose de B12?
Pode estar associada a uma gastríte crônica atrófica, que causa falta do fator intrínseco e leva a anemia perniciosa
Comum em gastrectomias e ileotomias
Causa anemia megaloblástica
A reposição leva a melhora nos quadros iniciais e demência, mas a reversibilidade tem sido questionada
Quais são as demências causadas por doenças neuro degenerativas?
Representam 70% dos tipos de demência
- Doença de Alzheimer (principal)
- Demência por corpos de Lewy
- Demência Fronto-Temporal (cursa com alteração comportamental - início pré-senil)
- Demência por Parkinson (nos estágios mais avançados da doença)
Quais são as demências causadas por doença vascular?
Representam 20% dos total de casos de demência
- Demência Vascular Pura
- DA + Doença Vascular
*
Complete cada tipo de demência com o seu perfil neuropsicológico:
- DA
- DCLewy, DDParkinson
- DFronto Temporal
- Afasia Progressiva Primária (degeneração lobar fronto-temporal)
- Síndrome amnéstica progressiva
- Disfunção executiva, visual espacial, lentificação do pensamento
- Transtorno progressivo do comportamento (compulsão alimentar, higiene comprometida, etc..)
- Comprometimento da linguagem (anomia)
Quando suspeitar de demência por doença de parkinson?
Demência (com disfunção executiva e visual espacial progressiva)
+
Diagnóstico de Parkinson há pelo menos 1 ano ou seja , Bradicinesia + 1 sinal cardial como (rigidez, tremor ou instabilidade postural)
Se mesmo com todos esses testes ficar alguma dúvida em relação à natureza da demência, o que o clínico deve fazer?
Encaminhar
Qual a função de outros exames que não estão disponíveis na rede de atenção básica?
- Neuroimagem funcional (SPECT/PET)
- Biomarcadores no líquor
Auxiliam no diagnóstico das demências degenerativas
Em especial da demência fronto-temporal, doença de Alzheimer (formas atípicas e afasias primárias)
Utilizados para pesquisas ou casos clínicos muito complexos na rede privada
Qual é o seguinte tipo de demência?
- Segunda maior causa de demência
- Achado patológico comum em idosos
- Relacionada com declínio cognitivo e funcional
- É comum ela coexistir com a DA
Demência Vascular
Quais são os subtipos principais da DVascular?
Causam isquemia:
- Doença de pequenos vasos
- Doenças de grandes vasos
- Infarto único em localização estratégica (tálamo)
Hemorragias
Diagnóstico provável de DVascular
Demência
Doença cérebro vascular (confirmada com ressonância)
Relação temporal entre um e outro num intervalo de 3 meses
Obs: Lembrar que a evolução pode ser progressiva, principalmente com a doença de pequenos vasos (evolução insidiosa muito parecida com DA)
Complete:
As doenças neurodegenerativas tem como ___________ os mesmos das demências vasculares.
Fatores de Risco
Ex: infarto lacunar é fator de risco para as duas
