Diabetes Flashcards
O que os diversos tipos de diabetes tem em comum?
- Intolerância à Glicose
- Tolerância à Glicose diminuída
- Hiperglicemia
Quais são os parâmetros do diagnóstico de Diabetes?
TOTG após 2h >= 200
ou
GJ >= 126
ou.
HbA1c >= 6,5
ou
Glicose plasmática aleatória > = 200 + sintomas clássicos.
Obs: Todos os resultados alterados devem ser repetidos para confirmação.
O que diferencia DMI de DMII?
DMI é caracterizado por deficiência completa de insulina. DMII é caracterizado como alteração da tolerância á glicose, resistência á insulina, menor secreção de insulina e aumento da gliconeogênese.
Como se comporta a epidemiologia do Diabetes no mundo?
Países Escandinavos + TIPO I
Prevalência tipo I e tipo II estão >
Tipo II cresce mais rápido (obesidade)
Maior parte em países subdesenvolvidos
Quais são os parâmetros normais de tolerância á glicose?
HBA1c < 5,7%
TOTG < 140 após 2h
GJ < 100
O que caracteriza o pré-diabetes?
GJ entre 100 e 125 - Glicemia em jejum alterada (IFG).
ou
TOTG (2h) entre 140 e 199 - TGD.
ou
HBA1c entre 5,7 e 6,4%.
Qual é a recomendação de Triagem para DM? Quais exames se usa?
Usa o HBA1c e o GJ
> 45 anos de 3-3 anos
IMC >25 nao importa idade
Hipertensos
DCV
Dislipidemia
Como é a homeostase no período de Jejum
Insulina baixa
Gliconeogênese no fígado
Proteólise, Lipólise
Lipase sensível ao hormônio (++)
Glucagon
Glicogenólise
Explique a síntese de insulina
Células B pancreáticas
Pré-pró-insulina.
Pró-insulina (parece IGF-1 e IGF-2)
Peptídeo C , cadeis A e cadeias B
Qual a função do peptídeo C no diagnóstico de Diabetes?
Ele é Depurado mais lentamente
Serve para avaliar secreção de insulina
Diabetes tipo I não tem peptídeo C
Descreva o processo de secreção de insulina
Células B pâncreas
Glicose captada por GLUT
Fosforilação por glicoquinase
Formação de ATP na glicólise
Bloqueia canal de K+ (SUR)
Ele normalmente faz efluxo de K+
Despolariza célula
Influxo de cálcio
Secreção de insulina
O que é o GLP-1
Incretina Liberada pelo Intestno Delgado.
Estimula secreção de insulina só quando a glicemia está cima do nível de jejum
As incretinas inibem liberação de Glucagon
O que são incretinas?
São peptídeos liberados no TGI que potencializam a secreção de insulina
GLP-1
Descreva a ação da insulina
Inicia cascatas de fosforalização
Via do fosfatidil inositol 3 quinase
Aparece GLUT4 na membrana
Lipoproteina lipase faz lipídios
Qual o gene onde existe o polimorfismo responsável pelo aparecimento de DMI? A reação inflamatória é mediada por qual elemento imune?
HLA
Human Leucocitary antigen
Linfócitos T CD8+
Defina resistência à insulina:
Diminuição da utilização de glicose pelo músculo esquelético e outros tecidos.
Os níveis de receptores de insulina estão diminuídos
Músculo nao consegue armazenar glicogênio
Por que há dislipidemia na Diabetes?
Pouca insulina
Mais lipólise
Lipase Sensível ao Hormônio (ativa)
Mais Triglicérides e VLDL circulantes
Esteatose Hepática
Explique o processo de aterosclerose na Diabetes
Mais lipídios e VLDL circulantes
A falta de Insulina não interfere nos receptores proliferativos
Ambiente proprício para proliferação celular
Diga as metas de um bom controle Glicêmico
HBA1c < 7,0%
Glicemia capilar pré prandial : 80-130 mg/dl
Glicemia capilar Pico pós prandial: < 180 mg/dl
PA: < 140:90 mmHg
LDL: < 100
HDL : 50/40
TG: < 150
Como deve ser a auto-avaliação da Glicemia do Diabético?
Pelo menos 3x ao dia.
Olhar antes e depois das refeições.
Qual a particularidade da meta de HBA1c no diabético com Doença CardioVascular?
Não deve ser muito rigorosa.
Deve ser > 7% e menor que 8%
Como é a apresentação dos preparados de Insulina?
100 U/ml na sua maioria
Pode ser de :
Ação rápida (lispro, asparte, regular, glulisina,)
ou
Lenta (glargina, NPH, detemir)
Lispro
Asparte
Regular
Glulisina
Insulinas de ação curta.
Devem ser usadas para controle prandial.
10 min antes ou depois das refeições.
Regular de 30 a 35 min antes.
O que são?
Glargina
NPH
Detemir
Insulinas de Ação longa
Glargina > tardio que NPH - menos hipoglicemia noturna.
Insulina BASAL
Posologia de Insulina para DM tipo I
0,5 a 1 U/kg/dia em múltiplas doses.
50% deve ser basal (detemir, NPH, glargina).
Qual deve ser a proporção insulina-carboidrato para a ação rápida no DM tipo I?
1 a 1,5 U/ para cada 10 g de carboidrato.
O que significa o termo BOULOS?
Insulina rápida pré-prandial
O que é o chamado fenômeno do amanhecer?
Um aumento fisiológico dos níveis de glicemia no ínicio da manhã.
Qual a principal objetivo do tto para DM tipo 2?
Diminuir o Risco CardioVascular, principal fator de morte nesses pacientes.
Agentes que:
- Aumentam secreção de Insulina
- Reduz produção de glicose
- Aumentam sensibilidade à insulina
- Intensificam ação do GLP-1
- Secreção Urinária de Glicose
- Diminui absorção intestinal de glicose
Agentes usados no TTO de DM2
- Secretagogos (Glinidas e Sulfonil- bloqueiam o canal de K+)
- Metformina e Glitazona (agonista de receptor nuclear de glicose)
- Metformina e Glitazona
- Tides (análogo GLP-1P e inibidor de DPP-IV (gliptinas)
- inibe SGLT-2 (Glifozin)
- Acarbose (inibe alfa-glicosidase)
Cite uma Biguanida (tto de DM tipo 2)
Metformina 500mg 3x ao dia
Age sobre o fígado,
Reduz produção hepática de glicose
Melhora utilização periférica de glicose
Pode dar acidose láctica (suspender se pré-operatório)
Se TFG <30 não usar
O que significa dizer que a glicose estimula a produção bifásica de insulina?
Fisiologicamente há Duas fases uma curta e rápida outra prolongada e longa
Quando ocorre glicosúria, polidipsia e poliúria?
Quando o limiar de reabsorção de glicose do rim é ultrapassado.
Sintomas da DM tipo 1
O que são produtos finais de glicação avançada?
São metabólitos gerados devido ao quadro de hiperglicemia típico da DM tipo 2
São responsáveis por grande parte das complicações como vasculopatia e neuropatia diabética.
Pacientes que em geral tratam com insulina
Precisam monitorar várias vezes ao dia
Tratam com insulina injetável ou infusão contínua
Em geral magros
Aparecimento da doença < 30 anos
Tratamento para DMI
DMI insulino-dependentes
Em pacientes controlados , quantas vezes repetir HBA1c e nos descompensados?
Duas vezes por ano
4x por ano
O que é hipoglicemia? Como se trata
Hipoglicemia é Glicose < 70 mg/dl
Tem que dar de 1 a 20 g de glicose quando ocorre.
Quando se prescreve Glucagon para tratamento de hipoglicemia?
Indivíduos que tem corriqueiramente glicemia <54 mg/dl
Seu uso a longo prazo está relacionado à deficiência de Vit B12
Um dos efeitos colaterais é diarréia
Metformina (Biguanida)
Qual o tratamento de primeira linha para DMII com HBA1c < 9%
- HBA1c > 9%
- HBA1c >10% ou GJ >300 mg/dl?
1- Metformina
2- Metformina + insulina
3- Insulina
Como se dá o acompanhamento do tratamento caso tenha sido escolhida monoterapia com Metformina?
Reavaliar após 3 meses.
Se HBA1c normalizado acompanhar de 6-6 meses
Se não normalizado questiona se Risco CardioVascular
Se RCV coloca droga que melhora.
Se mesmo assim RCV não melhorar considerar Terapia tripla.
Por fim, Se não melhorar começa com Insulina!!
O que são as ASCVD ? Atherosclerotic Cardiovascular Diseases?
São as responsáveis pela maior parte das mortes no Diabetes.
São doenças coronarianas, cerebrovascular ou periféricas que tem um componente aterosclerótico na sua origem.
Quais são os fatores de risco cardiovascular (além do diabetes) que devem ser investigados anualmente?
Hipertensão (meta <140 e <90)
Tabagismo
Dislipidemia
História familiar de doença coronariana prematura
DRC
Albuminúria
Paciente Diabético com alto Risco Cardio Vascular e PA de 130:90? Como proceder?
Em pacientes com RCV a meta de PA é <130:80,
iniciar alterações de hábito de vida e se necessário medicar para entrar com a meta.
Iniciar com IECA ou BRA
Quais as metas de PA para os diabéticos?
<140:90
<130:80 em pacientes com RCV
Confirmar medidas em outro dia e horário
Fazer mapa de PA
Qual a conduta caso um paciente diabético tenha apresentado PA > 120:80?
Iniciar mudança de hábito de vida
Inicar atividade física
Perda de Peso
Diminuir ingesta de Na
Aumenta ingesta de K+
Somente pensar em terapia farmacológica se >140:90
Qual conduta se paciente diabético tiver PA > 160:100?
Inicar tratamento com 2 drogas antihipertensivas.
Além das mudanças de hábito de vida.
Quais as drogas de primeira escolha para Diabeticos Hipertensos?
São as que reduzem o risco Cardio Vascular
IECA, BRA, tiazídicos ou BCCs
Quais classes de medicamentos para hipertensão no diabético, não devem ser combinadas?
IECA + BRA
IECA OU BRA com Inibidores diretos da Renina (alisquireno).
Em qual situação deve ser utilizada a dose máxima de IECA Ou BRA em pacientes hipertensos diabéticos?’
Em pacientes com relação albumina-creatinina >300mg/g ou 30 a 299 de creatinina (mg/g)
V. de Referência da RAC é <30
V. de Referência da creatinina é 1,5 a 1,6.
Quais exames devem ser feitos para acompanhar pacientes em tto com IECA, BRA ou diurético?
Anualmente:
- Potássio sérico
- Taxa de filtração glomerular estimada por creatinina
Como é a conduta em relação ao perfil lipídico?
Valores de Referência:
- LDL <130
- VLDL < 30
- TG <150
- CT <200
-
-
Evitar gorduras saturadas
Evitar gorduras trans (mais estáveis)
Ingerir mais ômega 3
Ingerir mais fibras
TG > 150 e HDL <40 alerta
Como deve ser realizado o uso de estatinas no manejo do perfil lipídico do Diabético?
Usar em caso de Dislipidemia
Contra-indicado na gravidez
Avaliar perfil lipidico 3 meses após inicio do uso e 1 ano depois.
Diabéticos com DCV - estatina alta intensidade
Diabéticos > 40a e RCV> 10% - Usar estatina de moderada intensidade
Diabéticos 40-75a e > 75a e RCV < 10% Usar de moderada intensidade
Se DCV e LDL >70, com dose máxima de estatina usar ezetimibe (baixa LDL)
TG > 500 mg/l é risco de pancreatite - cuidado!!!
Quando usar AAS no paciente diabético?
Aspirina deve ser usada:
- Diabetes e DCV - 75-162 mg/d
- Se alergia Clopridogrel 75 mg/d
- TTo duplo com AAS + P2Y12 se evento coronariano agudo
- Homens >50a com RCV sem risco de sangrar, usar AAS 75-162 mg/d
Em pacientes Diabéticos sem DCV, assintomáticos, é necessário investigar DAC (ou aterosclerose). ?
Não, somente nos sintomáticos.
Quais são os sintomas que alertam para pesquisa de DAC?
Sopro em carótidas
Dispneia não explicada por exercício
Dor torácica
AVE
claudicação
ondas q no eletro
Posso usar IECA ou BRA em pacientes diabéticos com DAC?
DEVE!!
Em relação ao uso de metformina em pacientes com DM II, DAC e ICC: Responda V ou F:
( ) manter uso se TFG >30
( ) nunca usar com esses diagnósticos
( ) suspender o uso em internações
( ) suspender se TFG < 30
V
F
V
V
Para pacientes com Diabetes tipo II e DAC controlada: V ou F:
( ) devo usar hopoglicemiantes orais como metformina
( ) nunca usar Liraglutida (GLP-1) e Empaglifozin
( ) os medicamentos acima diminuem mortalidade CV
( ) a Liraglutida é vendida no Brasil sob o nome Saxenda
( ) pode-se discutir o uso de canaglifozin
v
v
v
v
O que classifico com albuminuria
Relação albumina/creatinina >30
30-299 moderada
>300 grave
O que caracteriza o diagnóstico de Diabetic Kidney Disease (DKD)?
- albuminúria (identificada na relação albumina/creatinina).
- / e ou TFG reduzida.
- Ausência de outras doeças que expliquem lesão renal.
No DMI, após quantos anos costuma aparecer a DKD? Ela pode evoluir para qual condição?
Após 10 ano de DMI.
Pode evoluir para Doença Renal Terminal
Como deve ser feito o rastreio para DKD?
1x ao ano se:
- paciente tiver >= 5a de DMI
- Todos pacientes com DMII
- Todos pacientes com HAS
Exames:
Albumina
TFG
Quais exames são
Qual a abordagem do paciente com DKD?
Controle da Hipertensão.
Controle da Glicemia.
Ingesta protéica de 0,8 g/kg/d para os que não fazem diálise.
Diabéticos e Hipertensos ( exceto grávidas) devem usar BRA ou IECA.
Não hipertensos não devem usar IECA ou BRA
TGF < 60 tratar IR
TGF <30 encaminhar para transplante
Quais são as consequências fisiológicas de usar BRA e IECA no mesmo paciente diabético?
Hipercalemia
Doença Renal Aguda
Quais as recomendações para evitar a Retinopatia Diabética
Controle de HAS
Controle de lipídios
Controle de Glicemia
Qual a recomendação para screening de retinopatia diabética em pacientes com DMI e DMII?
DMI: realizar fundoscopia 5 anos após diagnóstico
DMII: Fazer fundoscopia no momento do diagnóstico
Se não encontrado alteração repetir a cada 1-2a
Se encontrado repetir 1 ano
Gravidez com DM: I e II: fazer fundoscopia no 1 trimestre, avaliar a cada trimestre e depois de 1 a do pós parto.
Qual o tratamento para retinopatia diabética?
Evitar o edema macular, a retinopatia diabética não proliferativa severa ou retinopatia diabética proliferativa.
Opções:
- terapia de fotoacoagulação com laser panretinal
- injeção intravitreo de fator de crescimento endotelial anti vascular Ranibizumab
- Aspirina não aumenta risco de sangramento, pode usar.
Pacientes devem ser avaliados sobre neuropatia diabética periférica:
5 anos apos diag. de DMI
Imediatamente após diag. de DMII
Anualmente depois disso.
Quando deve ser feita a avaliação para polineuropatia distal simétrica?
Fazer anualmente teste de monofilamento
Pregabalina e duloxetina são da classe dos ___________ e usadas no tratemento de ______________.
Análogo do GABA e ISRS
Dor neuropática diabética
Testes para avaliar neuropatia periférica
Small fiber function : _________ e __________-
Large Fiber function: _________________ e ______________.
Protective Sensation: ____________________.
1- picada e sensação de temperatura.
2: percepção de vibração e monofilamento.
3: monofilamento.
Em relação aos problemas neurológicos/mentais , o que devo pesquisar em diabéticos >65 anos?
Pesquisar a cada visita:
Diminuição cognitiva
Demência
Qual a meta de HBA1c em crianças e adolescentes diabéticos?
<7,5%
Quando fazer screening para diabetes em crianças?
Pesquisar nas seguintes condições:
Crianças >= 10 anos
IMc > percentil 85
Obeso IMC >percentil 95
que tenham pelo menos 1 fator de risco:
repetir de 3 em 3 anos
Qual a pescrição para crianças com DM?
- Metformina se HBA1c < 8,5%, assintomatico e TFG >30ml/min se DMII
- Criança com poliuria, polidipsia, nocturia, perda de peso GJ>250 AIc>8,5% tratar com insulina basal + metformina
- Se chegar no alvo diminuir a insulina por 2-6 semanas
A maioria das gestantes com diabetes tem ______ seguida de ________
Diabetes Melitus Gestacional
Diabetes prévia I e II
1- HBA1c < 6,5% é a faixa adequada para se ___________
2- Gravidas com DMII e DMI devem ser alertadas sobre a importancia de avalir o ___________ através de __________, durante a gravidez.
Engravidar
Fundo de olho
FUndoscopia
1- Gravidas com DMG devem fazer o teste __________ de ___ a ____ semanas no posparto.
2- Se os testes forem normais , elas devem avaliar a cada ______ a _______ anos.
TOTG 75 g 4 a 12 semanas
1 - 3 anos
Qual o valor significativo clinicamente de hipoglicemia em ambiente hospitalar?
<54 mg/dl
Para pacientes internados em dieta oral o monitoramento da glicose deve ser feito _________ da refeição.
Para pacientes que não estão comendo, o monitoramento de glicose deve ser feito a cada _____ a _____ h., se estiver recebendo insulina intravenosa o monitoramento deve ser feito de _____ min a ______h.
Depois da refeição.
4 a 6 h
30 min a 2 h
Nos casos agudos em hospital , o controle deve ser feito com ______________.
Insulina intra venosa
Quando iniciar metformina nos pré-diabéticos?
- < 60 anos.
- IMC > 35.
- Mulheres com história prévia de DM gestacional
Como é o tratamento intensivo clássico em que se usa NPH e Regular pra DM 1?
- 50% NPH + 50% Regular.
- 2/3 da dose total pela manhã sendo 2/3 NPH.
- 1/3 da dose total antes do jantar sendo 1/2 NPH.
Como é o tratamento da DM tipo 1 em que se usa GLARGINA e LISPRO?
- Melhor e mais eficaz. ↓Risco de hipoglicemia.
- 50% Glargina (1x) + 50% Lispro (3x).
Como é o tratamento da DM1 em que se usa o esquema “POSTO”?
2 Aplicações (NPH+regular).
Sendo 2/3 NPH pela manhã.
Sendo 1/3 NPH à noite.
No que consiste o EFEITO SOMOGYI?
NPH faz pico de madrugada→hipoglicemia madrugada→ ↑glucagon→hiperglicemia matinal de REBOTE!
Conduta diante do EFEITO SOMOGYI?
Reduzir NPH da noite ou postergá-la para antes de dormir!
Quais antidiabéticos orais diminuem resistência a insulina?
- Metformina (BIGUANIDA): aumenta o efeito periférico da insulina no fígado.
- Glitazona: aumenta efeito periférico da insulina no músculo.
Quais antidiabéticos orais aumentam a secreção de insulina?
- “SecretaGoGos”
- Sulfonilureia: ↑secreção basal.
- Glinidas: ↑ secreção pós-prandial (↓glicemia pós-prandial).
Qual antidiabético oral diminui a absorção da glicose?
ACARBOSE (inibidor da alfa-glucosidase).
Quem são os IncreTInomiméTIcos?
GlipTInas (inibidor DPP-IV).
TIdes (análogo GLP-1): exenatide, liraglutide.
DPP-IV ( dipeptidil dipeptidase IV é uma enzima que degrada as incretinas).
Qual antidiabético oral diminui Reabsorção Tubular de Glicose?
GLIFOZINS (inibidor SGLT-2 proximal).
Quais antidiabéticos orais podem levar à HIPOGLICEMIA e ↑PESO?
“SecretaGoGos”
Sulfonilureias: ↑secreção basal.
Glinidas: ↑ secreção pós-prandial (↓glicemia pós-prandial).
Quais antidiabéticos orais reduzem o ↓peso?
“Tô MagroZim”
Tides.
Metformin.
GlifoZins
Qual antidiabético oral não pode ser usado nas “insuficiências” (Ex: ClCr < 30)?
METFORMINA (BIGUANIDA).
Qual antidiabético oral retêm Sal, causa Desmineralização (Osteoporose) e está contraindicado em ICC NYHA III ou IV?
GLITAZONAS.
Qual antidiabético oral diminui Reabsorção Tubular de Glicose?
GLIFOZINS (inibidor SGLT-2 proximal).
Qual antidiabético oral relacionado à ITU, Candidíase e Poliúria?
DAPA/CANA/EMPAGLIFOZIN.
Quem são as glitazonas (Tiazolidinedionas)?
ROSIGLITAZONA E PIOGLITAZONA.
Quais antidiabéticos orais mostraram melhores desfechos cardiovasculares?
TIDE + GLIFOZIN.
Ex de Tide (liraglutide)
Quem são as GLINIDAS?
REPAGLINIDA e NATEGLINIDA.
Quem são os Análogos de GLP-1?
- EXENATIDE e LIRAGLUTIDE(↑risco de pancreatite)
- *NUNCA utilizar em usuários de insulina*
Quem são as GLIPTINAS?
1) sitaGLIPTINA.
(2) vidaGLIPTINA.
(3) saxaGLIPTINA.
(4) aloGLIPTINA.
(5) linoGLIPTINA.
Quem são as SULFONILUREIAS?
- GLIbenclamida.
- GLIpizida.
- GLIburida.
- GLIcazida.
- GLImepirida.
Aumentam secreção de insulina.
Fecha canais de K, despolarizando e aumentando cálcio interno.
Sobre a PRAMLINTIDA (Análogo da Amilina)…
Inibe secreção de glucagon…
Reduz o peso / não causa hipoglicemia.
Pode ser associado à insulina.
Quais as complicações crônicas microvasculares do diabetes?
- Retinopatia.
- Nefropatia.
- Neuropatia.
Quando rastrear as complicações microvasculares do diabetes?
Anualmente / Gestante: 3 em 3 meses
DM 1: 5 anos após início da doença.
DM 2: no momento do diagnóstico.
O que mostra uma fundoscopia de Retinopatia diabética não proliferativa? Qual a conduta?
Microaneurismas.
Exsudato duro.
Hemorragia em chama de vela.
Exsudato Algodonoso.
Veias em rosário (dilatação venosa).
Conduta: controlar glicemia!
O que mostra uma fundoscopia de Retinopatia Diabética Proliferativa? Qual a conduta?
NEOVASCULARIZAÇÃO!
Conduta: Fotocoagulação à Laser + Bevacizumab (anticorpo monoclonal contra VEGF).
Como realizar rastreamento para Nefropatia diabética?
Anualmente!
Albuminúria (amostra aleatória matinal ou urina/24h).
Taxa de filtração glomerular (no início TFG normal).
Qual valor laboratorial reflete MICROalbuminúria? Como tratar?
Relação albumina/creatinina ≥ 30 mg/g.
Controlar glicemia + IECA ou BRA II (mesmo na ausência de HAS).
Qual valor laboratorial reflete MACROalbuminúria? Como tratar?
- Relação a/c ≥ 300 mg/g.
- Conduta: IECA ou BRA + outro anti-hipertensivo.
Qual a lesão + comum da Nefropatia diabética?
GLOMERULOESCLEROSE DIFUSA.
Qual a lesão + específica da Nefropatia diabética?
GLOMERULOESCLEROSE NODULAR (KIMMELSTIEL-WILSON)
O que ocorre na Polineuropatia Simétrica Distal (Neuropatia diabética)?
- Neuropatia + comum no diabetes.
- Parestesia em “bota” ou “luva”.
- Sintomas sensitivos (1º que perde: vibratória)→sintomas motores.
- Pé diabético.
Como rastrear Polineuropatia Simétrica Distal (Neuropatia diabética)?
(1) Dolorosa (palito/agulha).
(2) Tátil (monofilamento/algodão).
(3) Térmica: quente/frio.
(4) Vibratória: diapasão 128 Hz.
(5) Pesquisar reflexos tendinosos (aquileu, patelar e tricipital)
Como tratar Polineuropatia Simétrica Distal (Neuropatia diabética)?
Controlar glicemia + Amitriptilina, gabapentina…
O que ocorre na Mononeuropatia (Neuropatia diabética)?
+ comum é a Síndrome do túnel do carpo
Paralisia III par (diplopia, estrabismo divergente).
Sem midríase.
O que ocorre na Amiotrofia diabética (Neuropatia diabética)?
Dor em uma coxa → fraqueza proximal → atrofia muscular proximal → acometimento da outra coxa → curso autolimitado (1-2 anos).
O que ocorre na Disautonomia (Neuropatia diabética)?
Taquicardia fixa.
Hipotensão postural.
Gastroparesia.
Diarreia/constipação.
Incontinência fecal.
Bexiga neurogênica.
Disfunção Erétil.
Como rastrear Neuropatia Autonômica?
Medir FC repouso…
> 100 bpm → Disautonomia.
Medir PA em decúbito x ortostase…
Se queda ≥ 20 na PAs → Disautonomia.
Qual o tratamento para Disautonomia Cardiovascular (Neuropatia Diabética)?
Meias compressivas + Fludrocortisona.
Qual o tratamento para Disautonomia Gastrointestinal (Neuropatia Diabética)?
Metoclopramida, bromoprida, domperidona.
Qual a principal causa de amputação não traumática de MMII?
PÉ DIABÉTICO.
Como rastrear pé diabético?
Exame Físico Periódico + Teste do Monofilamento.
(2) Palpar Pulsos.
(3) Pacientes sintomáticos ou > 50 anos: realizar Indice Tornozelo Braquial (se < 0,9 = ALTERADO).
Como tratar pé diabético?
(1) Orientações.
(2) Curativos + compressa úmida nas úlceras não infectadas.
(3) ATB: Gram+/- e Anaeróbios:
(a) AmoxiClav
(b) Clinda + Cipro (fluoroquinolona)
(4) Desbridar / Revascularização / Amputação.
Complicações MACROVASCULARES do diabetes?
ATEROSCLEROSE:
IAM.
AVE.
Menos relação com hiperglicemia.
Mais relação com HAS, dislipidemia, tabagismo, obesidade abdominal.
Quais as complicações agudas do DM?
Hipoglicemia.
Cetoacidose Diabética.
Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico.
