ICC Flashcards
Qual é o conceito de insuficiência cardíaca?
Sindrome complexa com alterações estrutural e funcional no coração (alteração no enchimento ou ejeção ventricular).
Há incapacidade do coração em adequar a sua ejeção às necessidades metabólicas (de nutrientes) do organismo ou quando o coração consegue fornecer esses nutrientes sob elevadas pressões de enchimento.
O que é pressão de enchimento?
Pressão nas câmaras cardíacas ao final da diástole
> Lembrar que sua elevação está relacionada com vários sintomas da IC.
Qual é a epidemiologia de IC no Brasil?
Responsável por grande número de internações no Brasil.
De todas as internações por afecções cardiovasculares, 1/4 é por IC.
- Lembrar que IC tem aumentado no mundo, pelo aumento dos fatores de risco
Quais os fatores de risco para IC?
- DAC - principal
- Tagabismo
- HAS
- Obesidade
- DM
- Valvulopatia
Quais a etiologia da IC?
A IC é uma via final comum de várias doenças;
Etiologias: DAC (principal!), idiopática, valvar, HAS (importante em países em desenvolvimento, miocardite, periparto, HIV, isquêmica, abuso de drogas, etc.
Chagas no Brasil - lembrar
Explique a classificação de IC em A, B, C e D (classificação estrutural):
- A: Alto risco para desenvolver IC. Paciente não desenvolveu ainda IC, mas possui os fatores de risco.
- B: Há doença cardíaca estrutural, sem sintomas/clínica de IC.
- C: Doença estrutural cardíaca com sintomar de IC.
- D: IC Terminal apesar de TTO otimizado
Classifique a IC em relação ao débito cardíaco:
- IC de baixo débito
- IC de alto débito
Quando falamos que uma IC é de baixo débito?
Quando há baixo DC
OU
Quando o DC é mantido normal às custas de elevada pressão de enchimento
Quais as causas mais comuns de IC de alto débito? Qual a característica comum dessas causas?
São causas que geram hiperdinamismo cardíaco.
Exemplos: tireotoxicose, anemia, fístulas, beriberi
Classifique a IC quanto a localização da disfunção:
1. Disfunção ventricular esquerda (lembrar que os TTO existentes agem em redução de mortalidade principalmente nesse grupo)
2. Disfunção ventricular direta
3. Disfunção Biventricular
Classifique a IC quanto à fração de ejeção do VE (função ventricular):
- FEr reduzida: FEVE < 40% (lembrar que os TTO existentes agem em redução de mortalidade principalmente nesse grupo. Os demais grupos o TTO é sintomático apenas)
- FEi intermediária: FEVE 40 - 49 %
- FEp preservada: FEVE > ou = 50%
Como Classificar a IC de acordo com os sintomas (especialmente a dispneia)?
Classificação NYHA - Classificação Funcional
Classificação NYHA: para qual tipo de esforço o paciente tem dispneia.
NYHA I
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
Quais fatores estão relacionados à fisiopatologia da IC?
1. Fatores mecânicos (relacionados ao DC): FC, pré carga, pós carga, contratilidade ventricular (função sistólica), função diastólica ventricular
2. Teoria neuro-hormonal - relacionada a fatores (prostaglandinas, SRAA, SNA, citocinas, etc.) que influenciam no REMODELAMENTO cardíaco e dos vasos.
Quais os sintomas de IC?
- Dispneia progressiva (aos esforços > ortopneia > DPN > congestão elevada > edema agudo de pulmão)
- Tosse seca
- Cianose
- Edema
- Hiporrexia e náuseas (por edema em alças intestinais)
- Dor em hipocôndrio D (hepatomegalia congestiva)
- Fadiga
- Lipotímia
- Indisposição
- Mialgia
- Rebaixamento de sensório (IC de DC muito reduzido)
- Emagrecimento/caquexia
Progessão dos sintomas: sindrome congestiva pulmonar > sind. congestiva sistêmica > sínd. de baixo débito > “emagrecimento/caquexia cardíaca” > choque cardiogênico
Quais os achados clínicos PODEM estar presentes no EXAME FÍSICO do paciente com IC?
A presença dos sinais varia com a gravidade da IC sua localização (VE, VD, bilateral)!
Pulso arterial alternans (pulso forte alternando com pulso fraco) - sinal de mal prognóstico
Turgência jugular (PVJ aumentada)
Presença de reflexo hepatojugular
Ictus de VE aumentado, desviado p/ esquerda e p/ baixo
Ictus de VD palpável
B1 hipofonética
B3
Sopro sistólico (secundário à insuf. mitral por dilatação de VE ou à insuf. tricúspide por dilatação de VD)
Crepitações pulmonares finas tele-meso inspiratórias
Sinais de derrame pleural
Hepatomegalia
Repiração de Cheynes-Stokes (hiperpneia alternada com apneia)
Quais os EXAMES LABORATORIAIS socilitar no paciente com IC?
Hemograma
Glicemia de jejum
Função renal
Função hepática
Íons
Lípides
Tireóide
* Estabelecer causas, contraindicações de medicamentos, outras afecções do paciente
Quando pedir BNP?
Cada vez mais pedido de rotina para paciente com IC, mas não é consenso.
Usado para estabelecer prognóstico - quanto maior o BNP, maior a mortalidade
Mais útil para descartar o diagnóstico de IC (quando baixo) do que para dar o diagnóstico em si
Usado no PA para diferenciar dispneia cardíaca versus dispneia pulmonar
Quais outros EXAMES COMPLEMENTARES você pediria de rotina para o paciente com IC?
Rotina: auxiliam no diagnóstico (+ Anamnese e Ex. físico)
ECG
RX tórax (área cardíaca)
Ecocardiograma (fala de FEVE e morfologia)
Contexto espefíco: NÃO é rotina
RM
biópsia miocárdica, HIV, ferritina - estabelecimento de outras causas
ergoespirometria - prognóstico
Qual o principal diagnóstico diferencial deve ser descartado numa suspeita de IC?
Coronariopatia!
Descarto por meio de:
Exames de prova funcional
Exames anatômicos
Quais os principais objetivos do TTO de IC?
Redução de sintomas (especialmente congestão pulmonar e sistêmica)
Aumentar sobrevida (reduzir mortalidade) - factível em paciente com FEVE < 40%
Em que consiste o tratamento básico de IC?
Mudança de estilo de vida (MEV)
+
Tratamento medicamentoso
Quais as mudanças do estilo de vida básicas?
- Sódio entre 3 e 6g/dia
- Restrição hídrica em casos refratários
- Interromper tabagismo e etilismo
- Perda de peso/controle de obesidade
Quais os pricipais medicamentos disponíveis para TTO da IC com FEVE reduzida?
- Betabloqueadores
- IECA
- BRA
- Antagonista do Aldosterona - Espironolactona
- Hidralazina + Nitrato
- Digoxina
- Ivabradina
- Sucubitril-Valsartan
- Diuréticos - Furosemida
Quais medicamentos agem na redução de mortalidade de pacientes com IC?
- IECA
- BRA (muito menos que IECA - preferir IECA)
- Betabloqueador
- Espironolactona (Antagonista de aldosterona)
- Hidralazina + Nitrato
- Ivabradina
- Sucubitril-Valsartan
Quais as duas classes de medicamento devemos usar em todo paciente com IC FEVE < 40% ?
(desde que não haja contraindicações absolutas)
Betabloqueador
+
IECA
Quando usar a Furosemida?
Cite suas principais características.
Apenas em pacientes hipervolêmicos/congestos! (medicamento sintomático) - Usar quando há congestão pulmonar ou sistêmica.
Características:
- Não reduz mortalidade
- Preferir o uso em doses fracionadas (8h da manhã e 16h da tarde)
Qual o efeito do IECA?
Efeito: Vasodilatação + remodelamento
Lembrar:
- Enalapril é o mais estudado
- Usr em TODOS os pacientes com FEVE < 40 %, de qualquer classe funcional.
Quando usar BRA?
Reservar para pacientes que tiveram tosse ou angioedema com IECA
- Sempre preferir IECA, pelo efeito maior em mortalidade!
Quais os principais betabloqueadores usados no TTO da IC?
- Carvedilol
- Succionato de Metropolol
- Bisoprolol
IMPORTANTE:
Efeito na redução de mortalidade é dose-dependente : SEMPRE tentar chegar à dose máxima desses medicamentos (respeitar a tolerância do paciente)!
Quando acrescentar a Espironolactona ao TTO da IC?
- Indicação:
- FEVE < ou = 35% e CF II-IV (paciente sintomático)
- pós-IAM com FEVE <=40% e sinais clínicos de ICC (congestão) ou DM
Como a combinação Hidralazina + Nitrato age?
Hidralazina: Vasodilatador arterial;
Nitrato: vasodilatador venoso;
JUNTOS = melhora da pré e pós carga à facilitando a ejeção cardíaca.
Quando a combinação Hidralazina + Nitrato está indicada?
- Paciente CF III e IV com tratamento otimizado - (Paciente já está com IECA em dose máx, tem uma pressão que tolera mais medicação e está sintomática, podemos acrescentar Hidralazina + Nitrato)
- Pacientes que não puderem usar IECA ou BRA (Ex: insuficiência renal grave)
Como age a Digoxina?
Qual o principal efeito colateral?
- Efeito inotrópico – aumenta força de contração ventricular
- Aumenta tônus parassimpático – ação antiadrenérgica (benéfica na IC)
- Comprovação de redução de sintomas e internação
. Efeito colateral: intoxicação por digoxina (nível sérico > 1,0)
Quando a Digoxina pode ser usada?
Paciente com ICC SINTOMÁTICA, com TTO otimizado
Como a Ivabradina age?
Inibidor seletivo do nó sinusal: reduz FC – benéfico para ICC
Em quais sintuações a Ivabradina pode ser usada?
- Indicação restrita:
- Ritmo sinusal
- FEVE < 35% e FC > 70 já em uso de betabloq em dose máxima tolerada
Qual o mecanismo de ação do Sucubitril-Valsartan?
- Droga recente
- Age na redução de mortalidade cardiovascular (maior que enalapril de acordo com os estudos)
- Sacubritil – inibidor da neprilisina (ezima que degrada BNP, bradicinina, etc) – vasodilatação
- Valsartan: BRA
Quando usar o Sucubitril-Valsartan para TTO de IC ?
- Paciente em uso de IECA, com TTO otimizado, está evoluindo mal – posso trocar IECA por esse novo medicamento
Cite outros TTO especiais disponíveis para casos mais complexos de IC:
- Ressincronização
- Implante de CDI
- Transplante cardíaco
Quando usar a Ressincronização?
> É um marcapasso especial para dar sincronia ao movimento de contração dos átrios e ventrículos
- Aumento da FEVE
- Reversão do remodelamento
- Aumento da tolerância aos medicamentos
- Aumenta variabilidade da FC
Liberada no SUS:
- FEVE < ou = 35%
- Ritmo sinusal
- BRE
- QRS > 120 ms
- CF II, III ou IV (sintomáticos mesmo com TTO otimizado, graves)
Quando implantar CDI?
- Usado para prevenção de morte súbita
Indicações:
- FEVE < ou = 35% e CF II e III (IV se aguardando transplante)
- FEVE < 30 %
- Mais de 40 dias pós IAM, 3 meses pós revascularização
- TTO otimizado
- Sobrevida esperada > 1 ano
Qual a indicação do transplante cardíaco?
Indicado para pacientes refratários a todos os TTO existentes. Procedimento de exceção.
