Dengue Flashcards
Quais os tipos de vírus de Dengue circulante ? Qual a ordem de incidência no último dado?
Dengue 1
Dengue 2
Dengue 4
Dengue 3
Do mais incidente para o menor!
Quando suspeitar de Dengue?
Quadro Agudo
- Inicia com Febre Alta (dura até 7 dias)
+
Pelo menos 2 dos abaixo:
Dor retro-orbital
Exantema
Mialgia
Artralgia
Prostração
Náuseas e Vômitos
Qual é o período de incubação do vírus da Dengue?
3 a 15 dias
A Dengue é uma doença sazonal! Seu pico de incidência é nos períodos chuvosos. Qual outras doenças deve-se suspeitar para diagnóstico diferencial da Dengue?
Arboviroses
Doenças transmitidas por água e alimentos contaminados
Doenças transmitidas por vetor
Os sintomas da Dengue são inespecíficos. Que outras informações devem ser colhidas na anamnese que nos ajudam na investigação deste diagnóstico?
Foi para região com Malária?
Investigar situação vacinal
Investigar história epidemiológica
Investigar exposição a algum ambiente especial
Investigar alimentação que apresente algum risco?
Liste alguns diagnósticos diferenciais sindrômicos para Dengue.
Síndrome Febril: influenza, enteroviroses, hepatites virais, malárias, chikungunya, zika
Síndrome Exantemática Febril: escarlatina, sarampo, rubéola, exantema súbito, chikungunya, zika
Síndrome Hemorrágica Febril: febre amarela, leptospirose, malária grave, riquetsiose, púrpuras.
Síndrome Dolorosa Abdominal: Apendicite, obstrução intestinal, abcesso hepático, abdome agudo.
Síndrome do Choque: meningo-coccemia, septcemia, síndrome do choque tóxico
Síndrome Meníngea: meningites virais, meningite bacteriana, encefalites.
Qual a importância de saber se uma pessoa viajou para área endêmica de Malária?
Porque esse diagnóstico deve ser feito rapidamente, sob o risco da pessoa falecer devido à Malária.
Descartada as outras hipóteses, quais são os 2 principais diagnósticos diferenciais para a Dengue?
Zika e Chikungunya
Cite as principais diferenças entre Dengue , Zika e Chikungunya para cada um dos seguintes critérios:
Febre
Exantema
Mialgia
Intensidade da dor articular
Edema articular
Conjuntivite
Cefaleia
Hipertrofia Ganglionar
Discrasia Hemorrágica
Risco de Morte
Acometimento Neurológico
Leucopenia
Linfopenia
Trombocitopenia
Febre
- Dengue: Alta >38° ,dura de 5-7 dias
- Zika: Baixa, dura 1-2 dias
- Chikungunya: Alta >30°, dura 1-2 dias
Exantema
- Dengue: Surge a partir do 4° d, presente em 50% casos
- Zika: Surge no 1-2 dias, 100% dos casos
- Chikungunya: Aparece no 2-5 dia, 50% dos casos
Mialgia
- Dengue: +++
- Zika: ++
- Chikungunya: +
Intensidade da dor articular
- Dengue: +
- Zika: ++
- Chikungunya: +++ (artrite)
Edema articular
- Dengue: raro
- Zika: moderado
- Chikungunya: intenso
Conjuntivite
- Dengue: +
- Zika: +++
- Chikungunya: +
Cefaleia
- Dengue: Intensa
- Zika: moderada
- Chikungunya: moderada
Hipertrofia Ganglionar
- Dengue: +
- Zika: +++
- Chikungunya: ++
Discrasia Hemorrágica
- Dengue: ++
- Zika: ausente
- Chikungunya: +
Risco de Morte
- Dengue: existe +++
- Zika: não relatado
- Chikungunya: existe +
Acometimento Neurológico
- Dengue: ++
- Zika: +++ (neonatos)
- Chikungunya: +
Leucopenia
- Dengue: +++
- Zika: +++
- Chikungunya: +++
Linfopenia
- Dengue: incomum
- Zika: incomum
- Chikingunya: Frequente
Trombocitopenia
- Dengue: +++
- Zika: Ausente
- Chikungunya: +
*
Pensando no risco de morte, como conduzir os casos suspeitos de Dengue, Zika e Chikungunya?
Conduzir todos como se fossem Dengue!!
Quais as situações/sinais de Risco no acompanhamento da Dengue?
* maior chance de evoluir para forma grave
- Crianças < 2 anos e idosos > 65 anos
- Gestantes
- Comorbidades: ICC, HAS, DM, DPOC, doença hematológica (anemia falciforme), DRC, hepatopatia, uso de imunossupressores e antiinflamatórios, uso de anti-agregante plaquetária ou anticoagulante,
- Pacientes em risco social
Quais são os sinais de alarme nos pacientes com Dengue?
* maior chance de evoluir para forma grave
São os sinais que precedem o choque, demonstram aumento da permeabilidade vascular.
- Dor abdominal intensa, referida à palpação e contínua
- Võmitos persistentes
- Acúmulo de líquidos (derrame pleural, ascite, derrame pericárdico)
- Hipotensão postural (lipotimia)
- Hepatomegalia > 2cm abaixo do rebordo
- Sangramento da mucosa
- Letargia/irritabilidade
- Aumento progressivo de Hematócrito (diminui volume)
Marque V ou F:
( ) A prova do laço é usada para diagnóstico da Dengue
( ) É um dado para indicação de gravidade
( ) A prova do laço deve ser feita mesmo nas pessoas com dengue grave
F - Não exclui nem confirma diagnóstico
V- É um preditor de gravidade
F- Nas pessoas que já tem sinais de gravidade não é necessário a prova.
Explique o passo a passo a realização da prova do laço:
- Aferição da pressão sistólica.
- Soma a PA sistólica + Diastólica e divide por 2.
- O resultado será o ponto médio, onde ficará por 5 min insuflado em adultos e 3 min em crianças e idosos.
- Analisar o ante-braço,faz um quadrado de 2,5cm de lado no local com maior densidade de petéquias
- Laço positivo >= 20 petéquias
- Crianças >=10 petéquias
- Prova do laço positiva = devo pedir Hemograma!!
Como é feito o estadiamento clínico da Dengue no modelo ABCD da OMS?
ABCD ordem alfabética da gravidade
Grupo A
- > 2 anos e > 65 anos, sem risco social, sem comorbidades
- Sem sinais de alarme
- Prova do laço negativa
Grupo B
- Prova do laço positiva
- Gestantes, < 2 anos, e > 65 anos
- com risco social e comorbidades
- Sem sinais de alarme
Grupo C
- Com sinais de alarme
- Sangramento presente ou ausente
Grupo D
- choque ou sangramento grave ou disfunção de órgão.
Cores:
A: azul- atendimento de acordo com hora de chegada
B: verde-prioridade não urgente
C : amarelo- urgência, mais rápido possível
D: vermelho- emergência, atendimento imediato
Qual deve ser o manejo clínico de um paciente do grupo A?
Hemograma não é Obrigatório
Usar dipirona ou paracetamol
Hidratar na sala de espera:
60 ml/kg/dia:
- 1/3 Soro Reidratação Oral
- 2/3 água, sucos, chás
Não usar: AAS, AINES ou corticoide
Manter hidratação até 48h após término da Febre
Orientar quanto sinais e sintomas, porque Dengue o quadro é dinâmico!
Notificar (suspeição)
Orientar sobre redução de risco para criador do vetor
Retornar quando a Febre cessar, ou no 5°d
Qual a importância do retorno do paciente com Dengue ser quando cessar a Febre?
Período de Defervescência:
É no momento que a permeabilidade fica mais alterada
Maior risco de evolução para choque, pico da diminuição de plaquetas e aumento da permeabilidade!
Qual o manejo clínico de um paciente do grupo B?
Hidratar na chegada do posto
60 ml/kg/dia
1/3 SRO
2/3 Águas, sucos, chás
Endovenoso: 25 ml/kg em 6h (se não tiver condição de hidratar)
Hemograma
Notificar
Vai ficar em observação esperando resultado do hemograma:
- Se hematócrito normal ou com aumento de no máx 10% e plaquetas > 50.000/mm3:
- Liberar para domicílio
- Paracetamol/Dipirona
- Voltar diariamente até 7°d da doença até 48 h após a febre
*
O que fazer, para pacientes do grupo B quando hematócrito tiver aumento maior que 10% basal ou (se não conhecer a condição anterior é Ht >44% mulheres e >50% em homens )?
Hidratação Oral e Endovenosa
Realizar novo hemograma em 4-6h!
Diminuiu o hematócrito e não teve sinais de alarme?
- Sim: Dá alta + hidratação, retorno diário até o 7°dia, orientar sinais de alarme
- Não: Classifica como grupo C
Como é o manejo clínico do Grupo C?
Encaminhar para UPA
Internar no mínimo 24/48h
Notificação à Vigilância Epidemiológica
Reavaliar em 2h
Hemograma 2-4h
Exames complementares:
Função Hepática
Função Renal,
Íons,
Glicemia,
RX
O que são a fase de expansão e a fase de manutenção na hidratação venosa do grupo C?
Fase de expansão:
10ml/kg/h em 2h com Ringer Lactato ou SF 0,9%
Hematócrito em 2h
Avaliar Diurese, PA
Repetir esse volume de líquido até 3x, se não melhorar o Hematócrito classifico como grupo D
Se melhorar após fase de expansão , faz a fase de manutenção!
25ml/kg/h em 6h, se não melhorar o hematócrito
25ml/kg/h em 8h
Como se dá o manejo clínico do paciente grave, no grupo D?
Internação!
SF 0,9% 20ml/kg em 20min
Repetir em até 3x
Reavaliar em 30min
Aminas vasoativas
Anti-microbianos
Fazer Hematócrito em 2h
Diurese
Responda V ou F:
( ) Precisamos sempre ter o diagnóstico etiologico da Dengue.
( ) Os critérios clínicos não são suficientes para escolha do método terapêutico.
( ) Nos quadros graves o diagnóstico etiológico é mais importante
F - Muitas vezes não é necessário, principalmente quando tem melhora
F- Para o manejo basta os critérios clínicos para Dengue, mesmo que inespecíficos.
V- É importante a certeza nos quadros graves, para excluir outras doenças que cursam com quadro grave.
Quais são as 3 maneiras de se fazer diagnóstico etiológico de Dengue?
- Deteccção do vírus: É feito por PCR, deve ser feito nos 3-5 primeiros dias da doença manifestada.
Feito em casos de difícil diagnóstico/vigilância epidemiológica.
- Detecção de antígenos virais (casos com alguma gravidade): NS1 teste rápido.
Feito nas fases iniciais 3-4 dias dos sintomas
Feitos nas unidades de emergência
Teste negativo não afasta diagnóstico
- Sorologia:
Detecta IgM anticorpos
Eles aparecem apenas no 6° dia dos sintomas
Anticorpos IgG , aparecem no 9° d dos sintomas ou no 1°d das infecções secundárias
