DPOC - GOLD Flashcards
O que é DPOC?
Doença comum, evitável e tratável
Caracteriza-se por limitação persistente do fluxo da ar
Geralmente é progressiva
Associada a resposta inflamatória crônica avançada em vias aéreas e pulmão
Inalação de partículas nocivas ou gases
Exacerbações e comorbidades contribuem para a gravidade
Quais são os dois mecanismos subjacentes à limitação do fluxo aéreo na DPOC?
Destruição de pequenas vias aéreas (inflamação, espessamento, obstrução por secreções, resistência aumentada das vias aéreas)
+
Destruição do parênquima (perda da coesão alveolar, redução do recolhemineto elástico)
Antes se utilizava da Bronquite e Enfisema para explicar esses eventos, porém o diagnóstico de DPOC não passa mais por essas entidades.
Qual a epidemiologia do DPOC?
Aumentando em todo o mundo devido á exposição a fatores de risco
Principais causas de morte no mundo
3° causa de morte na América Latina até 2050
Quais são os fatores de risco para o DPOC?
Envelhecimento
Fumação do cigarro (ativo ou passivo) e ocupacionais (mais importante)
Poeiras químicas e ocupacionais
Poluição interna e externa do ar
Complete:
Aproximadamente _____________ por cento da população brasileira acima de 40 anos tem DPOC.
16%
88% destes estão sem diagnóstico
Como deve ser feito o diagnóstico de DPOC
SEMPRE POR ESPIROMETRIA!!!
Quando suspeitar?
Sintomas: Dispnéia , Tosse Crônica e Expectoração
+
Exposição a fatores de risco : tabaxo, poluição interna/externa, exposição ocupacional
Diagnóstico: Presença de VEF / CVF < 0,70% após broncodilatador confirma DPOC
Descreva uma espirometria
Faz espirometria pré broncodilatador (seguindo todos os passos)
Anota curva fluxo-volume após espirometria
Uso de broncodilatador 400 mcg de salbutamol inalatório
Paciente realiza uma inspiração profunda
Conecta-se um bocal no paciente
Ele expira rapida, ininterrupta e com força por 10 segundos
A CFV é o platô que aparece no final da curva
Registra curva pós broncodilatator( fluxo-volume)
Descreva uma espirometria de um paciente com DPOC
Curva interrompe antes do platô
Não consegue expirar muita quantidade de ar no primeiro segundo
Demora mais tempo expirando
Quais são os sinais no exame físico de DPOC
Fenótipo de tórax em tonel
Sons respiratórios difusamente diminuídos
Bulhas apagadas (hiperinsuflação)
Pode ter crepitações e roncos
Fenótipo Enfisematoso: emagrecido, faz muito esforço para respirar, tem receptores menos complacentes à hipóxia
Fenótipo Brevilíneo: mais brevilíneos, mais tossidor , faz mais cianose ( receptores mais complacentes)
A DPOC é uma doença ________________ (local/sistêmica).
Sistêmica
Hiperinsuflação leva a descompesamento de musculatura respiratória
Estado inflamatório aumenta citocinas Il6 Il 8 Tnf alfa
Stress oxidativo causa sarcopenia e desnutrição com piora do estado funcional
Em quais situações considerar um possível diagnóstico de DPOC
Qualquer pessoa com:
Dispnéia aos esforços
Tosse crônica
Expectoração
Exacerbações ( piora do estado clínico por um tempo considerável)
Exposição a fatores de risco
Qual é a principal variável relacionada ao prognóstico do DPOC?
A presença de exacerbações
Como avaliar o paciente em relação à gravidade espirométrica?
Classificação de GOLD
Pacientes com VEF1 / FVC < 0.7 pós prova de BD
Há relação entre VEF 1 baixo e baixo prognóstico porém essa relação não é linear.
GOLD 1 Leve
Como é feita a avaliação da dispnéia / limitação do paciente?
- Escala de Dispnéia
- CAT - COPD Assesment Test
- Questionário Clínico de DPOC
Como é a escala de dispneia mMRC?
4 Scores
Reflete uma condição física do paciente
Pacientes tratados podem flutuar entre um nível e outro
- Score 0 Tenho falta de ar ao realizar exercício intensp
- Score 1 Tenho falta de ar quando apresso o meu passo ou subo escadas ou ladeira
- Score 2 Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo ou ando mais devagar que outras pessoas da minha idade
- Score 3 Preciso parar muitas vezes devido a falta de ar quando ando perto de 100 m ou poucos minutos de caminhada no plano
- Score 4 Sinto tanta falta de ar que não saio de casa ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho sozinho
Como é o questionário CAT? Qual sua função
São 8 domínios
Perguntas gerais que se aproxima de escala de qualidade de vida
Validade em relaçao ao prognóstico
Pacientes com pontuação < 10 tem prognóstico muito melhor
Qual é a recomendação do GOLD sobre a avaliação combinada com esses testes?
Divide entre A, B , C ou D
1- Confirmo com espirometria (diagnóstico)
2- Avalio a limitação do fluxo aéreo pela espirometria
3- Pergunto ao paciente quantas exacerbações ele teve nos últimos 12 meses (aumento dos sintomas que persistiu por 2-3 dias que necessitou tratamento ou hospitalização.
- 0-1 = Sem hospitaliação A ou B
- > = 2 ou >= 1 com hospitalização C ou D
4- Avalio o grau de sintomas pelo mMRC ou CAT
- CAT <10 + mMRC 0-1 A ou C
- CAT > 10 + mMRC >= 2 B ou D
No tratamento de DPOC devo usar drogas / broncodilatadores que reduzem o risco de exacerbação. Qual é a droga que mais reduz exacerbação?
LAMA
Anti- muscarínico de longa duraçãpo
Qual o melhor tratamento para grupo C?
O paciente C é que teve 2 ou mais exacerbações ou 1 só com hospitalização
Melhor abordagem Droga é o anti-muscarínico
Mas posso começar com B adrenérgico de Longa Duração (LABA)
Se não melhorar e continuar exacerbando posso associar corticóide inalatório (ICS)
Ou seja:
LAMA + LABA ou LAMA + LABA + ICS
Qual o melhor tratamento para grupo D?
Muitos sintomas mMRC >= 2 e muita exacerbação
LAMA + LABA + ICS
Se não melhorar posso associar macrolídeo (azitromicina)
Considerar uso do roflumilast ( inibe enzima PDE4)
Qual o melhor tratamento para grupo A?
Utização de broncodilatador (trocar de classe se não tiver melhora)
Qual o melhor tratamento para grupo B?
Usar LABA ou LAMA e associar os dois se persistirem os sintomas
Um fenótipo comum da DPOC é a associação com a ____________.
ASMA
Chega a ter prevalência de 20% dos casos de DPOC
Prevalência de > 50% nos de DPOC > 70 anos
Maioria : Tinha asma desde a infância, fumou e então sobrepôs as duas doenças
Geralmente esses pacientes não entram nos testes de medicamentos
Como diferenciar o quadro clínico de DPOC e asma?
Asma:
Inicio na Infância
Sintomas que variam no dia a dia
Piora a noite e de madrugada
Atopia, rinite, eczema, alergias
História familiar de asma
DPOC:
Início meia idade
Sintomas sempre presentes, aumentam nas exacerbações
Progessão dos sintomas
Exposição ao tabagismo por longa data
Quais as diferenças de DPOC e asma em relação à resposta celular?
Asma:
Linfocítica e Eosinofílica, TH2
Bronco-constrição
Hiperreatividade
Reversível
DPOC:
Neutrofílica e TH1
Estreitamento de via aérea
Destruição alveolar
Irreversível
Pacientes que tem asma e dpoc são mais graves e possuem mais exacerbações. Como saber se tem asma sobreposta?
Prova do broncodilatador é positiva mais o a relação VEF1 / FCV é < 0,7
Deve-se perguntar para entender o histórico de asma
Qual é o melhor esquema terapêutico para paciente com DPOC + Asma?
LAMA + Corticóide inalatória
Quais são os critérios para identificar sobreposição Asma/DPOC?
Aumento de VEF1 > 15% após BD ou > 400 ml Critério maior
Eosinofilia no escarro Critério maior
História de asma antes dos 40 anos Critério maior
IgE total elevada Critério menor
História de Atopia: rinite, eczema Critério menor
Aumento do VEF1 em 200ml em duas ocasiões Critério menor
1 maior e 2 menores ou 2 maiores fecham a associação
Comorbidades na DPOC, quais as mais comuns?
Hipertensão
Diabetes
Gastrite
Doença Cardíaca
Tuberculose
AVC
Câncer de pulmão
Risco aumentado de 75% de morrer por ____________ quando se tem DPOC
DCV
Cardiopatia isquêmica
Arritmia cardíaca
ICC
