HAS Flashcards
Fator de risco para DAC, AVE, ICC, Doença arterial periférica
Nos negros aparece mais cedo e é mais grave
HAS
É definida pelo Débito Cardiaco x RVP
Pressão Arterial
Qual o efeito dos mineralocorticóides sobre o Sódio?
Impedem a natriurese, ou seja, aumentam a reabsorção de sódio nos túbulos renais.
O que a Epinefrina, Dopamina, Norepinefrina têm em comum na regulação da PA?
São catecolaminas, têm receptores A e B adrenérgicos muito importantes na regulação da PA
Sobre os receptores adrenérgicos:
A são ávidos por nora e B por epinefrina ( )
A1 estão no m. liso e fazem vasoconstrição( )
A2 inibem ação de A1 e age como a aldosterona ( )
B1 estimula força e aumenta débito, libera renina ( )
B2 relaxa m. liso e faz vasodilatação ( )
v
v
v
v
v
Explique suscintamente o sistema R-A-A
A renina é liberada, cliva o angiotensinogênio em Angiotensina I que é convertida no pulmão pela ECA em Angiotensina II que age nas células pelo receptor AT1 aumentando a pressão vascular e liberando aldosterona.
Aldosterona : faz reabsorção de sódio.
A angiotensina I também inativa o vasodilatador Bradicinina.
Qual é a ação da aldosterona?
Mineralocorticoide que aumenta a reabsorção de sódio e excreção de potássio nas celulas epiteliais do ducto coletor.
Qual é a classificação atual das faixas de pressão arterial? Conceitue pressão Normal, Elevada, e os estágios 1 e 2 de HAS.
Normal S <120 ou D <80
Elevada S 120 a 129 ou D <80
HAS estágio 1 S 130 a 139 ou D 80 a 89
HAS estágio II S >= 140 ou D >=90
Quais são as maneiras de se fazer diag. de
HAS? Qual o padrão ouro?
- Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM), esfigmo acoplado que faz medições de 15 a 20 min de dia e a cada 30 min no sono . É o melhor
- Medida no consultório.
- Medidas em casa.
Qual deve ser as médias de medidas de em casa (mapa) para fechar o diagnóstico de HAS?
Escolher um dos seguintes:
●A 24-hour mean of 125/75 mmHg or above
●Daytime (awake) mean of 130/80 mmHg or above
●Nighttime (asleep) mean of 110/65 mmHg or above
Hipertensão é média em casa S >=130 ou D >= 80.
O que é HA sistólica isolada, HA diastólica isolada e HAS mista?
Sistólica > = 130 e Diastólica <= 80 é sistólica isolada
Sistólica <130 e Diastólica >=80 é diastolica isolada
S >= 130 e >= 80 é mista
PREENCHA:
Na primeira consulta, paciente com repouso mínimo de ______ min, fazer medida de PA em ________ os membros superiores, repetir _____ vezes.
Em idosos e pessoas com sintomas ortostáticos, discrepâncias de _______ mmHg entre um braço e outro indicam estenose subclávia e doença arterial periférica.
Hipotensão ortostática é explicada pelo ________ e deve ser avaliada em pacientes acima de _____ anos, ________ e com sintomas de tontura.
5 min, ambos, 2 x
15 mmHg
Baixo Débito cardiaco (disautonomia), 65 anos, diabéticos.
Devem ser feitas _____ a _____ medidas em casa , pelo menos ____ vezes por dia em uma semana.
2 a 4
2 vezes
Quais são os fatores de risco para HAS primária?
Idade
Obesidade
História F.
Perda de Néfrons
Álcool
Tabagismo
Negros
>3g/ dia de cloreto de sódio
Sedentarismo
Quais são as causas de HAS secundária?
Estenose de Artéria Renal
HAS Reno-vascular
Aldosteronemismo primário
Feocromacitoma (produz cateco)
Cushing (>cortisol)
Doença Renal
Apnéa do Sono
Distúrbios da Tireoide
Coarctacão de aorta
O uso de quais medicamentos pode causar HAS secundária?
Anti Concepcionais com muito estrógeno
AINEs de uso prolongado
Antidepressivos
Corticóides
Descongestionantes
Medicamentos para perda de peso (sibutramina)
Cite as complicações da HAS
Hipertrofia de VE
IC com função sistólica reduzida e diastólica preservada
AVE isquêmico
AVE Hemorrágico
IAM por DAC
D Renal Crônica e D Renal Terminal
Antes dos 50 anos a pa ______ é melhor preditor de mortalidade. Depois dos 50 é a pa __________.
Diastólica
Sistólica
Uma vez feito o diagnóstico , quais fatores devem ser avaliados?
Pesquisar por lesão de órgão alvo
Pesquisar por condição renal e cardiovascular
Checar outros fatores de risco cardiovascular
Chegar hábitos de vida
Checar uso de substâncas/ medicamentos
Como deve ser o screening e conduta para cada faixa de HAS?
- Os adultos com pressão normal <120 e < 80 devem fazer o screening a cada ano.
- Os adultos com pressão elevada 120 a 129 e < 80 devem reavaliar de 3-6 meses depois
- Adultos com Hipertensão estágio 1 devem calcular RCV, se menor que 10% reavaliar a cada 3-6 meses.
- Se risco > 10% ou portador de DCV conhecida, diabetes, ou doença renal crônica recomenda-se que o Hipertenso estágio 1 começar com 1 medicação anti-hipertensiva, reavaliar em 1 mês.
- Se a meta tiver sido atingida, reavaliar em 3-6 meses.
- Se a meta não tiver sido atingida em 1 mês considerar trocar a medicação ou combinar. Continuar avaliando mensalmente até atingir.
- Adultos com HAS estágio 2 >= 140 e >=90 fazer tratamento com 2 drogas.
- Avaliar meta após 1 mês. Se não atingir trocar a medicação ou combinar.
- Quando atingir meta voltar de 3-6 meses.
Quais exames pedir no paciente com HAS recém diagnosticada?
Principais :
Cálcio, Sódio, Potássio
Creatina -TFG
Uréia
G.Jejum
Urina Rotina
Hemograma
TSH
Perfil lipídico
Eletro
Calculo de risco cardiaco dac
Adicionais:
Albuminuria (relação albumina/creatinina)
(deve ser feito nos diabéticos)
Eco é melhor que Eletro para ver hipertrofia de VE
Quando desconfiar de HAS secundária?
Não deve ser investigada a não ser que seja:
Uma HAS de início abrupto, estágio 2
Sinais clínicos como sopro abdominal (estenose renal)
Potássio sérico baixo (hiperaldosteronemismo)
O que é DASH diet?
Dieta pobre em gorduras saturadas
Ricas em frutas e vegetais
Indicada para melhora do quadro glicêmico
Quando deve-se lançar mão de terapia medicamentosa na HAS?
- Média de pressão ≥ 135:85 fora do consultório ou ≥ 140:90 no consultório (sem DCV)
- Média de pressão ≥ 130:80 caso tenha 1 ou mais dos seguintes:
- DCV passada (IAM, AVE, etc)
- > 65a
- DRC
- RCV de 10 anos de 10%
- DMII
- Discutir caso paciente >75a ou estágio 1
Quais os 4 medicamentos de 1 linha para tto de HAS?
Responda F ou V:
Existe diferença na redução da mortalidade baseado na escolha do medicamento ( )
Tiazídicos
BCC - dihidropiridina (anlodipino)
IECA
BRAs
F
Responda F ou V:
Tiazídicos em monoterapia não é indicado para negros ( )
IECA ou BRA monoterapia é primeira linha para diabético sem proteinúria ( )
B Block não deve ser primeira linha, se não tiver indicação específica ( IC isquêmica ou fração de ejeção diminuída)
Pacientes com pressão sistólica distante >15 mmHg do seu objetivo, usar terapia combinada
F
v
v
v
Usa 2 drogas de 1 º linha combinadas, mas ainda não atingiu alvo: o que fazer?
E se mesmo assim não melhorar?
Combinar IECA ou BRA com BCC dihidropiridina (anlodipino) + tiazídico
Se não tolerar:
IECA ou BRA com BCC não-dihidropiridina (verapamil, diltiazem) e não tiazídico (mineralocorticoide - espironolactona,).
Quais as combinações na terapia combinada?
Combinar: IECA ou BRA com :
BCC anlodipino ou
Tiazídico (menos eficaz, se for hidrocloro + BRA)
Marque V ou F
Em caso de intolerância as medicações de 1º linha, pode usar usar B block ( )
Pode-se combinar B Block com BCC ( )
A meta de redução out office é <130 e <80 ( )
Após iniciar tto medicamentoso, avaliar Pa a cada mês ( )
Após alvo , avaliar a cada ano ( )
v
f (reduz muito FC)
v
v
f (avaliar a cada 3 meses)
O que é HAS resistente?
HAS que não atinge os objetivos mesmo com 3 drogas de classes diferentes (sendo 1 diurético)
A maioria tem pseudoresistência ( não atinge porque não adere ao tto).
Hipertensão de emergência é aquela em que a pressão _________ atinge ___________ mmHg com evidência de lesão de órgão alvo.
Hipertensão de urgência é aquela em que a pressão ________ atinge __________ sem evidência de lesão de órgão alvo.
Diastólica
120
Diastólica
120
Para a sistólica é sempre > 180.
Quais medicamentos tem a hipertensão de rebote como consequência da suspensão?
B block (propanolol) - por aumento dos receptores.
Alfa 2 agonista (clonidina).
Segundo a AHA, qual o Tratamento proposto para Hipertensão Estágio 1?
(a) ↓Risco CV: MEV por 3 a 6 meses.
(b) Doença Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10% de Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): MEV + Iniciar UMA droga.
Segundo a AHA, quais valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 2?
Qual o Tratamento proposto?
2018: ≥ 140 x ≥ 90
(Antes era: ≥160 x ≥ 100).
Tratamento: terapia combinada (2 anti-hipertensivos).
Qual a classificação de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)?
Grau 1: Estreitamento arteriolar.
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico.
Grau 3: Hemorragia / Exsudato retiniano.
Grau 4: Papiledema.
A Nefroesclerose Hipertensiva é mais comum em…
NEGROS (8x).
Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva BENIGNA?
(1) Forma + lenta.
(2) Arterioloesclerose HIALINA.
(3) Hipertrofia da camada média.
Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva MALIGNA?
(1) Arterioloesclerose hiperplásica (“Bulbo de cebola”).
(2) Necrose fibrinoide.
Como se define HAS ACELERADA MALIGNA? Qual o seu Tratamento?
Achados em órgãos alvo:
(1) Arterioloesclerose hiperplásica / necrose fibrinoide
(2) Retinopatia III ou IV + Lesão renal
Tratamento: NIPRIDE (nitroprussiato de sódio)
Quais os Alvos do tratamento da HAS?
(1) Na Doença cardiovascular/ALTO RISCO: < 130 x 80
(2) Alvo geral: < 140 x 90
(3) > 60 anos: < 150 x 90
Quem é “Alto Risco” na HAS?
(1) Doença cardiovascular.
(2) DRC.
(3) DM.
(4) Lesão órgão-alvo.
(5) ≥ 3 fatores de risco adicionais: Tabagismo / Dislipidemias / Idade > 55 (H) ou > 65 (M) / Obesidade / Resistência à insulina.
Quais as indicações do IECA/BRA na HAS?
(1) Jovens, brancos.
(2) Nefropata, DM, ICC, IAM prévio.
(3) Se Hiperuricemia: usar LOSARTAN (BRA)
Principais CI (contra indicações) /efeitos adversos relacionados ao uso de IECA/BRA?
1) Piora IRA.
(2) ↑K+ (pela inibição da secreção de aldosterona) , não usar se:
(a) Cr> 3 ou ↑30% do valor basal
(b) K+> 5,5
(3) Estenose Artéria Renal Bilateral ou Unilateral em Rim Único
(4) Angioedema
(5) Tosse (↑Bradicinina) → Só iECA
Quais as indicações do Tiazídico na HAS?
(1) Negros, idosos.
(2) Osteoporose.
(3) Hipercalciúria idiopática.
” Os tiazídicos diminuem a excreção de Cálcio”!!
Agem na porção inicial do túbulo distal.
“Usar nas TIAs com osteoporose”
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Tiazídicos?
(1) 4 HIPOs: “NAKMA”: , Sódio Potássio Magnésio
Hipovolemia, Natremia, Calemia, Magnesemia.
(2) 3 HIPER: “GLU”: Glicemia, Lipidemia, HiperUricemia.
(3) HIPERPARATIREOIDISMO. Contra indicado usar Tiazídico
Os TIAZÍDICOS não possuem efeito quando?
(1) Clearance de creatinina < 30.
(2) Cr plasmática > 2,5.
Quando usar Diuréticos de Alça?
Atuam na porção espessa ascendente da Alça de Henle.
(1) ICC.
(2) IR com Cr > 2,5.
Furosemida e Bumetanida.
Aumentam a excreção urinária de Cálcio!
Inibem o transport. Na+/K+/2Cl- - aumentam excreção de potássio e sódio
O que os Diuréticos de Alça podem causar?
(1) ↑Excreção de cálcio. K+ e Na+
(2) Coma hepático.
Quando usar Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?
(1) HAS RESISTENTE (não responsiva à 3 drogas).
(2) IC.
(3) Hiperaldo 1º.
(4) Pós-IAM.
Tem ação na parte final do túbulo distal (troca Na+, K+/H+)
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?
(1) Hipercalemia
(2) Alterações menstruais, ginecomastia, disfunção erétil
(3) Insuf. Renal avançada (Cl. Creatinina < 30). Não Usar
Espironolactona: competição da espironolactona pelos mesmos receptores da di-hidroxitestosterona.
Principais Efeitos Adversos relacionados ao uso de BETA BLOQUEADORES?
(1) Hiperglicemia. (Bloqueia receptor B2 do pâncreas)
(2) ↑ Triglicerídeo. (pela diminuição da insulina - Lipase sensível ao hormônio fica + ativa).
(3) ↓HDL.
(4) Agranulocitose.
(5) Disfunção erétil.
(6) Overdose de cocaína.
(7) Glaucoma ângulo fechado.
Beta-bloqueadores são preferenciais em que tipo de paciente?
Jovens e Brancos.
Quais as indicações dos Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
(1) Negros e idosos.
(2) Fibrilação Atrial.
(3) DAC.
(4) Único anti-hipertensivo não inibido por AINES.
Quais são os BCC di-hidropiridinicos?
“VASOSSELETIVOS”
(1) Nifedipino
(2) Amlodipina
Quais são os BCC NÃO di-hidropiridinicos?
“CARDIOSSELETIVOS”
(1) Diltiazem.
(2) Verapamil.
Inibem nódulo Atrio ventricular, Diminui FC
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
(1) DIPINAS:
(a) ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina).
(b) Cefaleia, rubor facial.
(c) EDEMA MALEOLAR.
(d) TAQUIRREFLEXIA.
(2) NÃO-DIPINAS:
(a) Descompensação de ICC e bradiarritmias (Diltiazem, verapamil).
(b) Constipação (Verapamil).
Qual a “melhor” associação medicamentosa na HAS?
IECA + BCC
Qual a definição de HAS resistente?
(1) ≥ 3 drogas, otimizadas, incluindo diuréticos!
OU
(2) ≥ 4 drogas mesmo com PA controlada.
O que pensar diante de HAS resistente?
(1) Má aderência ao tratamento.
(2) Efeito “jaleco branco”.
(3) HAS secundária.
Quando pensar em HAS secundária?
(1) Início da doença < 30 anos ou > 50 anos.
(2) Hipocalemia. (hiperaldosteronismo primário) aldosterona aumenta secreção de potássio
O que pensar diante de HAS com HIPOCALEMIA?
(1) Hipertensão renovascular (estenose a. renal) = HIPERALDO 2º: ↑ RENINA ↑ ALDOSTERONA
(2) Adenoma, hiperplasia = HIPERPLASIA 1º: ↓ RENINA ↑ ALDOSTERONA
Lembrar: Aldosterona diminui excreção de sódio, diminui excreção de cloro, aumenta excreção de potássio, aumenta excreção de H+.
Situação em que é contraindicado o uso de IECA e BRAII?
Estenose bilateral ou unilateral em rim único.
Causas de HAS secundária?
Apnéia do sono.
Hiperaldo 1º.
DOENÇA RENAL PARENQUIMATOSA (principal).
Feocromocitoma.
HAS renovascular (hiperaldo 2º).
Hipo/hipertireoidismo.
Acromegalia.
Coarctação de aorta.
Hiperparatireoidismo.
Cushing. (aumenta cortisol)
Como se calcula a PAM (Pressão Arterial Média)?
1/3 da PAS + 2/3 da PAD
(baseado no tempo do circulo cardíaco, 2/3 do tempo é em diástole e 1/3 em sístole)
O que caracteriza uma Crise Hipertensiva?
Elevação súbita da PA
(PAd ≥ 120)
Qual Anti-Hipertensivo de escolha no IAM / Angina Instável?
NITROGLICERINA.
