Lombalgia

Question 1

Em termos gerais o que é lombalgia?

Answer 1

“Dor na coluna” : pode ter apresentação do tipo axial, referida ou radicular.

Axial: dor ao longo da coluna, sem irradiação.

Referida: dor sentida na coluna mas que é causada de estruturas não ósseas como nefrolitíase, endometriose, doença inflamatória pélvica etc.

Radicular: irradia, causada por irritação de raiz nervosa, segue distribuição do dermátono, alteração sensitiva, motora e no reflexo. Ex: hérnia de disco.

Question 2

Complete:

A maioria dos casos de lombalgia é de dor ____________.

A lombalgia pode incluir dor nas ___________ , ____________ na região _______________ e quadril.

Answer 2

Dor mecânica (elementos estruturais como disco vertebral, ligamentos, músculos, etc. )

Nádegas e coxas

Região Posterior

Question 3

Quais movimentos costumam agravar a dor mecânica clássica da lombalgia?

Answer 3

Torção do tronco,

Inclinação da cabeça

Extensão ou flexão

Question 4

Os pacientes com Lombalgia podem ser classificados em 3 grupos! Quais são eles?

Answer 4

Lombalgia Inespecífica: 85% dos pacientes. Oriunda de musculos e fáscias, piora se posição por período prolongado. Sem anormalidade medular nem estrutural.

Lombalgia associada a radiculopatia ou estenose medular: Parestesia + alterações de sensibilidade (formigamento, choque). Alteração na força muscular. Melhora em decúbito dorsal, piora na flexão.

Lombalgia associada a outras causas espinhais: Tumores, infeccções, síndrome de cauda equina, espondilite anquilosante, fratura vertebral etc.

Question 5

Pode-se classificar a Lombalgia pela frequência e duração dos sintomas em:

Answer 5

Aguda: duração menor do que 4 semanas.

Subaguda: duração menor do que 3 meses.

Crônica: duração maior do que 3 meses.

Question 6

O que são red flags e yellow flags na dor lombar?

Answer 6

As bandeiras vermelhas indicam possível causa de maior morbidade.

Bandeiras amarelas sugerem risco de recorrência do problema ou de pior prognóstico de resposta ao tratamento, mesmo em se tratando de DL de origem mecânica.

Question 7

Quais são as red flags de dor lombar?

Answer 7

Question 8

Quais são os yellow flags?

Answer 8

• Humor deprimido ou negativo (principal fator de risco para cronicidade), isolamento social.
• Crença que a dor e a manutenção da atividade são lesivas.
• “Comportamento doentio” (insistência em ficar de repouso por longo período). Tratamento prévio que não se adequa às melhores práticas.
• Indícios de exagero na queixa e esperança de recompensa.
• História de abuso de atestado médico.
• Problemas no trabalho, insatisfação com o emprego.
• Trabalho pesado com poucas horas de lazer.
• Superproteção familiar ou pouco suporte familiar.

Question 9

Caracteriza o tipo de dor de cada uma das seguintes causas de Dor Lombar Mecânica:

1. Tensão Muscular
2. Núcleo Pulposo Herniado
3. Estenose Espinhal ( e outras alterações degenerativas) como Espondilose, Espondilolistese e Escoliose

Answer 9

1. Dor aguda; piora quando em pé ou curvado
2. Dor aguda (com episódios anteriores); piora quando
   sentado e quando curvado, e melhora em decúbito dorsal.
3. Dor insidiosa em ambas as pernas, piora em pé e
   costuma ser aliviada quando curvado. Associada à Claudicação Neurogênica Lombar

Question 10

O que é Claudicação Neurogênica Lombar?

Answer 10

Aumento da parestesia e fraqueza muscular na perna quando paciente permanece em pé.

Sinal de compressão do segmento do canal vertebral estreitado. Estenose espinhal!

Question 11

Quais critérios se atentar ao exame físico na Dor Lombar?

Answer 11

INSPEÇÃO: Procurar por eritema, fasciculações, perda muscular, erupção cutânea, cicatrizes, evidências de traumas. (EVIDÊNCIA DE TRAUMA)

PERCUSSÃO: Dor à percussão leve em processo espinhoso é sugestivo de fratura, neoplasia ou infeccção.

SLM: Avaliar amplitude dos movimentos, tônus e força muscular, avaliação da coluna: cifose, lordose, escoliose.

Question 12

O que é dor ciática?

Answer 12

Dor lombar com irradiação nas pernas de distribuição específica!!

É um tipo de radiculopatia.

A dor nas pernas costuma ser mais forte que nas costas!

Sugere comprometimento da
raiz nervosa por infecção ou compressão mecânica. É o sintoma mais comum de radiculopatia lombar.

Question 13

Quando realizar manobras nos membros inferiores para pacientes com Dor Lombar? No que consiste o teste de Lasegue e o que significa quando é positivo?

Answer 13

Fazer nos pacientes com DOR CIÁTICA!!

Teste de Lasegue: flexão do quadril com a perna estendida (reprodução da dor ciática entre 30 e 70 graus de elevação da perna).

Sensível para Hérnia de Disco, porém pouco específico. podendo ser também lombalgia inespecífica.

Question 14

Cite outras manobras feitas em pacientes com Dor Ciática (radiculopatia).

Answer 14

• Força e reflexos nos joelhos → teste das raízes de L4

● Força de dorsiflexão do hálux e do pé → teste das raízes de L5
● Reflexos cutâneo-plantar e do tornozelo → teste das raízes de S1
➔ Mais de 90% das herniações lombares sintomáticas ocorrem a nivel de L4/L5 ou
L5/S1.

Question 15

Cite uma causa de dor lombar Não Mecânica?

Answer 15

Dor referida de situações como nefrolitíase,
pielonefrite, prostatismo, endometriose, doença inflamatória pélvica, aneurisma de aorta abdominal, colecistite, doenças pancreáticas, diverticulite.

Question 16

Os exames de imagem são de primeira escolha em qualquer paciente com Dor Lombar?

Answer 16

NÂO!!

Nunca fazer em pacientes com Lombalgia Inespecífica.

Lembrar: Lombalgia Inespecífica corresponde a 85% dos pacientes com dor Lombar e não está associada com doença específica ou anormalidade medular.

Mas pode haver alterações degenerativas no exame de imagem (caso esse seja feito, o que não é recomendado).

Question 17

Para quais pacientes a radiografia de coluna está indicada?

Answer 17

Apenas para:

• pacientes identificados como de alto risco para fratura vertebral por compressão
• pacientes com suspeita clínica de espondilite anquilosante.

Question 18

Qual é a vantavem da RM em relação à TC na avaliação dos pacientes?

Answer 18

A RM possibilita :

• melhor visualização de partes moles, da coluna e do canal vertebral.

Question 19

Para quais situações a RM/TC está indicada em pacientes com Lombalgia?

Answer 19

• Pacientes com déficits neurológicos graves ou suspeita de outras condições subjacentes.
• Pacientes com lombalgia persistente e sinais de radiculopatia ou estenose vertebral, apenas se forem candidatos a intervenções invasivas (cirurgia ou injeções de corticosteróides)

Question 20

Quais medidas de hábitos de vida/postura estão indicadas para pacientes com Dor Lombar?

Answer 20

Prática de atividade física (sair do sedentarismo)

Alongamentos

Corrreção Postural

Preverir colchões mais firmes

Perda de Peso

Question 21

Quando encaminhar paciente com Dor Lombar para terapia psicológica?

Answer 21

Pacientes com persistência da Dor devido à evidência de componente psicogênico.

Question 22

Para evitar que a dor limite as atividades do paciente, costuma-se usar Analgésicos. Qual é o de primeira escolha?

Answer 22

• 1° Escolha: Paracetamol 500-1000 mg (a dose disponível no SUS é de 500mg) → preferível aos AINES, devido ao melhor perfil de segurança.
• 2° Escolha: Segunda escolha: Ibuprofeno 600 mg (para dores que não respondem ao paracetamol).

Question 23

Responda V ou F:

Os corticóides são largamentes usados no tratamento de Dor Lombar!

Answer 23

FALSO!!

Não há evidência de benefício do uso de corticóides no tratamento de Dor Lombar!

Question 24

Complete:

O ____________ é o analgésico de de primeira linha para lombalgia, levando em conta o perfil de segurança e baixo preço

Answer 24

Acetaminofeno (mesmo que Paracetamol)!

Question 25

Complete:

Os __________________ são reservados para pacientes com dor severa, sem melhora
com o uso dos outros medicamentos.

Answer 25

Opióides e tramadol

Question 26

Complete:

Os _____________ são mais efetivos para alívio da dor, porém estão associados a efeitos
adversos gastrointestinais e renais → considerar fatores de risco cardiovasculares e gastrointestinais antes da prescrição, e utilizar as mínimas doses necessárias, por curtos períodos

Answer 26

Anti-Inflamatórios Não Esteroidais.

Question 27

Complete:

Os _______________ reservados em alguns casos de dor persistente, sobretudo com evidência de fatores psicogênicos subjacentes.

Answer 27

Antidepressivos tricíclicos.

Question 28

Os ___________________não possuem evidência forte de benefício, mas pode-se usá-los em associação com analgésicos para o tratamento de dor aguda

Answer 28

Relaxantes musculares.

Question 29

Como deve ser o acompanhamento do tratamento dos pacientes com Dor Lombar?

Answer 29

• Retorno em 1 mês para avaliar a evolução e a resposta.
• Em caso de melhora é importante lembrar o paciente de manter as medidas de autocuidado (exercício, postura, etc).

Question 30

O que é Hérnia de Disco?

Answer 30

Herniação do núcleo pulposo de um disco intervertebral, podendo gerar compressão de estruturas adjacentes e sintomas de radiculopatia.

Question 31

O que é uma radiculopatia?

Answer 31

disfunção de uma raiz nervosa, podendo acometer tanto a raiz anterior (motora), como a posterior (sensitiva), de forma independente ou após elas se unirem.

Aassociada a dor, comprometimento de sensibilidade,
fraqueza e hiporreflexia dos tendões no dermátomo correspondente.

Question 32

O que é uma Espondilose?

Answer 32

Doença degenerativa do disco, com abaulamento e, ocasionalmente, herniação.

A condição é frequentemente acompanhada da formação de osteófitos, hipertrofia ligamentar e, certas vezes, subluxação vertebral (espondilolistese).

Question 33

O que é Síndrome da cauda equina?

Answer 33

Caracteriza-se por :

• Retenção urinária,
• Incontinência fecal,
• Sinais e sintomas neurológicos generalizados nos membros inferiores
• Alteração da marcha,
• Anestesia em sela e alteração do tônus do esfíncter anal. De particular importância é o reconhecimento precoce de fraqueza motora progressiva, pois pode indicar a necessidade de tratamento cirúrgico.