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7° P CLM III > Doença Renal Crônica > Flashcards

Doença Renal Crônica Flashcards

1
Q

O que é Doença Renal Crônica?

A

TFG < 60 ml/min

Presentes por no mínimo por 3 meses

Alterações renais - na função ou na estrutura

Implicam alterações na saúde

Classificada baseada na TFG, na albuminúria e na causa da disfunção

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2
Q

Classifique a DRC de acordo com TFG

A

6 grupos

G1= Normal >=90

G2= Diminuição Leve 60-89

G3a= Diminuição Leve a Moderada 45-59

G3b= Diminuição Moderada a grave 30-44

G4= Dimiuição Grave 15-29

G5= Doença Renal Terminal <15

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3
Q

Classifique a DRC de acordo com a albuminúria

A

3 Grupos

A1: < 30 mg/g (<3mg/mmol) Normal

A2 30-300 mg/g (3-30 mg/mmol) Aumentado

A3 >300mg/g (>30mg/g) Muito aumentado

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4
Q

Classifique a DRC de acordo com a causa da lesão renal.

A

Glomerulares: Diabetes, Lúpus, Endocardite bacteriana, neoplasias ( amiloidose) , drogas

Tubulo-Interticiais: Sarcoidose, Neoplasia (mieloma múltiplo), Infeccções sistêmicas

Vasculares: aterosclerose, hipertensão, isquemia, êmbolos de colesterol

Císticas/Congênita: Doença Policística Renal

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5
Q

Como é feita a leitura de prognóstico da tabela que relaciona TFG e Albuminúria.

A

Avalia o risco para desenvolver progresão da doeça renal

Verde: baixo risco (ainda não tem a doença)

Amarelo: risco moderado

Laranja: alto risco

Vermelho: Muito alto risco

Albuminúria representa dado muito importante na avaliação do diagnóstico!!

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6
Q

Qual a importância de classificar corretamente o DRC?

A

As taxas de mortalidade aumentam consideravelmente com a queda da TFG

A partir do estadio 3 do TFG a mortalidade é bem maior que a população renal

DCV é um dos principais mecanismos de morte

Quanto mais cedo diagnosticar e agir melhor!

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7
Q

Quais são as principais causas da DRCT no Brasil?

A

29% DM

35% HAS

11% Glomerulonefrites agudas

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8
Q

Quais são os pacietes que devem ser avaliados em relação à DRC?

Obs: Não se faz screening em todos.

A

Aqueles com fatores de risco para DRC:

Diabéticos

Hipertensos

Negros

ITU de repetição

Nefrolitíase

Obstrução do trato urinário

Obesos

Idosos

Tabagistas/etilistas

Uso crônico de AINES

História Familiar de DRC

Lesão renal aguda em alguma época da vida

Doenças auto-imunes

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9
Q

Como deve ser o acompanhamento laboratorial dos pacientes do grupo de risco?

A
  • TFG estimado por Creatinina Sérica
  • Urina Rotina
  • Caso proteinúria na UR, essa deve ser quantificada
  • Se DMII , avaliar albuminúria no diagnóstico e depois, após 1 ano.
  • Albuminúria

Avaliar Pelo menos uma vez ao ano !

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10
Q

Como é calculado o TFG? Qual as fórmulas mais usadas?

A

Pela creatinina sérica

  • CKD-EPI (mais indicada) leva em consideração raça, idade, sexo e superfície corporal (peso /altura).
  • MDRD (fórmula em desuso)

Fazer o cálculo no app MedCalc

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11
Q

Quais são as manifestações clínicas da DRC?

A

Depende da causa da DRC

  • Estádio mais precoces (até 3A): assintomáticos ou sintomas relacionados a doença de base
  • Estádio 3B, 4 e 5: sintomas de acúmulo de metabólitos nitrogenados, anemia, hiperfosfatemia, acidemia, hiperparatiroidismo, hipertensão.

Manifestações: xerose, prurido, náusea, vômitos, osteopenia, incapacidade de concentração, neuropatia periférica (uremia), SCV mais preocupantes (Hipertrofia do VE, doença coronariana, pericardite urêmica, sobrecarga de volume), disfunções plaquetárias, imunocomprometimento, desgaste muscular.

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12
Q

Quais são os exames para fechar o diagnóstico? Quais os sinais de DRC em cada um deles?

Além da função renal

A
  • US dos rins e vias urinárias: aumento de hipogenicidade do parênquima renal, diminuição da espessura córtex renal, diminuição do tamanho dos rins (todos sinais de DRC).
  • Eletrólitos: Hipocalcemia, Hipercalemia, Hiperfosfatemia.
  • Gasometria: Bicarbonato normal deve ser > 22 (em pacientes renais ele costuma estar diminuído) , avaliar perfil lipídico.
  • Hemograma: anemia
  • Clearance < 60 l► CA, P, PTH e FA (para monitorizar perda óssea) e Albumina (desnutrição).
    *
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13
Q

Quando o médico deve encaminhar ao especialista?

A

Estadio 3a ou B com proteinúria > 300

Estágios 4 e 5

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14
Q

Quais são as outras orientações de encaminhamento imediato e de rotina ao nefro?

A

Encaminhamento imediato:

  • Estágios 4 e 5 é mandatório encaminhar imediatamente
  • Estágio 3 com proteinúria > 3g/dia ou redução da TFG >3ml/min/ano
  • Qualquer estágio se : Hipertensão Acelerada, Síndrome Nefrótica, Doença Sistêmica com acometimento renal.

Encaminhamento de rotina:

  • Estágio 3 com proteinúria < 1g/dia ou redução da TFG < 3ml/min/ano
    • Qualquer estágio com PA >150/90 mmHg em uso de + de 3 classes de AHO , Hematúria glomerular , Redução da TFG >15% com IECA ou BRA.
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15
Q

Quais são os objetivos do tratamento da doença renal crônica?

A

Tratar ou controlar a doença de base

Tratar os sintomas causados pelo mau funcionamento renal

Evitar a progressão da doença

Minimizar o risco cardiovascular

Preparar o paciente para terapia renal substitutiva

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16
Q

Qual a conduta em relação ao controle da HAS no paciente com DRC?

A

Niveis pressóricos desejados : < 130 e <80

Geralmente o alvo só é atingido incluindo adiuréticos na terapia

Clearence até 30 ml/min pode usar Tiazídico

  • Clearence menor que 30 ml/min usa Diurético de Alça

Todo paciente com DRC deve ser introduzido IECA ou BRA ( pode piorar função renal de imediato, porém a longo prazo melhora a progressão)

  • Se aumentar a creatinina até 30% pode-se continuar essas drogas e ir aumentando a dose com parcimônia
  • Se houver hipercalemia , suspende.
17
Q

Qual a conduta em relação ao controle da DM no paciente com DRC?

A

Alvo da Hemoglobina Glicada: < 7

Clearence abaixo de 60 contra-indica metformina - risco de acidose láctica (porém essa regra está mudando)

Insulinizar (circula por mais tempo no doente renal, precisando de doses cada vez menores)

Atenção! Diabéticos tem maior risco de possuir proteinúrias de grande monta, e devido a acidose tubular renal tipo IV - com hipercalemia associada. Ficam com restrição no uso do IECA e BRA (paciente nefrótico)

Por isso, entram mais cedo na terapia substituitiva.

18
Q

Em relação as outras doenças de base, como deve ser a abordagem?

A

Tratamento adequado das glomerulopatias primárias e secundárias

Tratamento adequado das colagenases e vasculites

Causas obstrutivas: é tempo dependente, devem ser resolvidas o mais rapidamente possível.

Deve haver orientação sobre o uso de drogas nefrotóxicas AINEs, antibiótios sem dose corrigida etc.. (paciente deve sempre contar a outro médico que ele é paciente renal).

19
Q

Qual é fisiopatologia para anemia causada por DRC?

A

É multifatorial

Anemia de doenças crônicas: Baixo estoque de ferro, portoferrinas não absorvem ferro e também o estoque não é liberado.

Disfunção plaquetária (causa sangramento)

Queda da produção da eritropoietina

20
Q

Qual é o tratamento para anemia causada por DRC?

A

1° coisa é descartar outras causas!

  1. Adequar estoques de ferro. Ideal é Ferritina > 200ng/ml e IST >20%. Suplementação de Ferro é via oral.
  2. Reposição de eritropoietina (só se não conseguir chegar nos níveis 1). Suprida por Via subcutâneo.
  3. Alvos de Hb. Entre 11 e 12 para Mulheres. Entre 12 e 13 para Homens.
21
Q

Em relação à doença óssea do DRC ( Doença do Metaboliso Mineral e Ósseo) , qual é a fisiopatologia?

A

DRC Diminui função renal

  • Acúmula fósforo no organismo (maior parte da excreção do P é nos rins)
  • Diminui produção de Vit D ( que tem sua fase ativada no rim) que normalmente iria estimular o intestino a absorver cálcio e fósforo.
  • Fósforo se liga ao cálcio no sangue formando fosfato de cálcio
  • A baixa de cálcio livre estimula a produção de PTH nas para-tireoides.
  • PTH estimula osteoclastos a remodelarem o osso e aumentar nível sérico de cálcio
  • Cálcio sangúineo volta a quelar com potássio, recomeçando o ciclo
22
Q

Em relação à doença óssea do DRC ( Doença do Metaboliso Mineral e Ósseo) , qual é o tratamento?

A

Dieta hipofosfatêmica e normocalcêmica

Alimentos ricos em fósforo (peixes, alimentos industrializados).

Quelantes de fósforo (Sevelamer, carbonato de cálcio, acetato de cálcio) Tomar sempre junto com as refeições

Repor Vit D

Repor Calcitriol (Vit D ativada), caso o PTH esteja alto

Calciméticos (inibe paratireóide de produzir PTH)

Caso nada disso resolvam retiram- se as 4 paratireodes e implanta-se uma no antebraço do paciente.

23
Q

Em relação ao desequilibrio hidroeletrolítico causado pela DRC, como tratar?

A

Níveis de Bicarbonato devem ser de > 22 mEq/l, orientar 1g de bicarbonato 2x ao dia. 1 tampa de caneta bic é 1g.

Hipercalemia: pelo mau funcionamento renal e pelas drogas.

  • Medidas dietéticas , evitando alimentos coo verdura de folha verde escuro, drogar água do feijão, evitar caldo de feijão.
  • Utilizar diuréticos de alça.
  • Tratar acidemia com reposição de bicarbonato melhora hipercalemia. Usar sorcal (quelante de potássio).
24
Q

Em relação ao imunocomprometimento causado pela DRC, como manejar?

A

Checar situação vacinal e sorologias

Hepatite B: Caso Anti-HbsAg encaminhar para vacinação. 0 30 60 e 6 meses. Dose dobrada em 4 aplicações. Podem não soroconverter no 1° esquema.

Hepatite C: sorologia (substitutiva)

HIV: sorologia ( terapia renal substitutiva)

Anti-pneumocócica

Influenza Anual

25
Q

Como deve ser o número de retornos ambulatoriais para o paciente DRC (em vezes por ano)?

A

Estágio G5 (4x ao ano)

Estágio muito alto risco (3x)

Risco elevado (2x ao ano)

Outros ( pelo menos 1 anual)

26
Q

Como deve ser a atenção para controle do RCV no DRC?

A

O médico deve reconhecer esse paciente como elevado risco cardiovascular

  • calcificação vascular
  • doença de base (HAS, DM)
  • Hipertensão + hipervolemia
    *
27
Q

Nos casos que devem ser encaminhados, qual a conduta?

A
  • Já devem estar recebendo tratamento para anemia
  • Com distúrbio hidroeletrolítico controlado
  • Com controle da doença óssea
  • Recebido orientações alimentares
28
Q

Como deve ser feita a preparação para terapia renal substitutiva?

A

Deve haver decisão compartilhada do método

Opções: Diálise peritoneal

Transplante

Hemodiálise

Acompanhamento multidisciplinar

7° P CLM III (12 decks)

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