Pneumonia Flashcards
Etiologia
Vírus - 1o ano de vida
Bactérias
- Típicas : Lactentes e pré-escoalres
- Atípicas : Lactentes (pneumonia afebril) e adolescentes (principal)
Principal agente etiológico
Pneumococo (independete da faixa etária)
- Exceto RN
Pneumonia neonatal
Precoce( 1a 24-72 hrs) :
- SGB
- E. Coli
- L. Monocytogenes
Tardia (SGB)
- S. aureus
- E. epidermitis
- Enterococous
Pneumonia afebril do lacntetes
1-3 meses
Atípicos
- C. trachomatis
- U urealyctum
Etioloogia - faixa etarias
3m - 2 a
- Vírus : VSR , Influenza
- Pneumococo
- H. influenzae
pré escolares
1. Vírus e Pneumococo
Escolares
- Pneumococo
- Atipicos (Mycoplasma e Clamydophilia)
- Vírus
Adolescentes :
- Pneumococo
- atípicos
- S. Aureus
S aureus
Imunodeprimidos
Hospitalar
Complicação do influenza (derrame pleural)
Quadro clínico
IVAS + Persistencia da febre + queda do estado geral + Piora da tosse e desconforto respiratório
» Taquipneia !!
Taquipnei - faixa etaria
< 2 meses : > 60
2 m - 1 a> 50
1 - 5 a > 40
> 5 a > 20
Exame fisico
TAQUIPINEIA Etertores REdução do murmurio vesicular Aumento do fremito toracovocal Macicez a percussao Sindrome da condensação (Estertores + sopro tubário)
Gravidade de acordo com OMS
Grave
- Tiragem subdiafragmática
Muito grave
- Gemencia
- cianose central
- letargia
- incapacidade de ingerir líquidos
indicação de inernaçao
< 6 meses Desconforto respiratorio imporatntes Taquipneia > 70 Cianose ou hipoxemia < 92 Sonolencia ou convulsoes Ma aceitaão oral Falha tto ambulatorial Complicação (derameu pleural ) Comorbidades
Quando é obrigatório solicitar RX de torax ?
Suspeita de complicaão
- Ma estado geral
- nao melhora com tto
- pnm muito grave
Rx de torx
Opacidade alveolar confluente > consolidação lobar
O controle radiológico é mandatorio ( V ou F)
Falso - apenas em caso de piora ou não melhora
Exames complementares indicados em hospitalização
Hemograma PCR Pesquisa de agnte etiológico - Hemocultura (10-30% +) - Swab nasofaringe
Tratamento
< meses
- Hospitalar (Ampicilina + Gentamicina)
2m - 5 a
- Amox (domiciliar)
- P. cristalina (hospitalar)
> 5 a
- Amox ou azitro (domiciliar)
- P. cristalina +- Azitro (hospitalar)
+- Oxacilina (suspeita S. aureus)
Em caso de tratamento hospitarlar o atb IV deve ser até …
até melhora clínica (resolução da taquipneia)
Tratamento em caso de falha terapeutica
< 2meses
- Cefotaxima ou ceftrixona
2m - 5 a
- Amox + clavulanato
- Cefuuroxima ou ceftriaxona
> 5 a
- Amox + clavulanato +- Azitro
- Cefuroxima + claritromicina (atipicas)
Pneumonia hospitalizada
Oxigenotreapia < sat 92% Fisioterapia Fluidoterapia Hidratação endovenosa (soro isotonico) Alimentaçao por sonda
Persistencia da febre indica …
Resistencia bact (principalmente) Derarme pleural
Parametro clinico de tratamento adequado ,
Resoluçào da taquipneia
Pneumonia atípica - faixa etária
Lactentes (1-3 meses)
Adolescentes
Pneumonia afebril do lacentes
Lactentes (1-3 meses de vida) Nascido de parto normal Corrimento vaginal materno Conjuntivite Tosse seca persisntes Eosinofilia periférica
Pneumonia atipica
> 5 anos
Tosse persistentes (coqueluchoide) > Secreçoes esbranquiçadas
Afebril
Sem melhora tto habitual
Sibilancia
Exantema / otite / artralgia (Sintomas sistemicos)
Agentes etiológicos pneumonia atípica
Lactentes
- C. trachomatis
- U urealyticum
Adolescentes
- C. Pneumoniae
- M. pneumoniae
RX de torax em pneumonia atipica
Hiperinsuflcaão
Espessamento bronquicios
Atelectasias
+- Consolidação e derrame
Atb de escolha para atípicos
Macrolídeos
- Azitromicina 5d
- Claritromicina 10d
Principal complicação da penumonia bacteriana
Derrame pleural parapneumonico
- 40% dos pacntes internados
- Pneumococo (principal) e S. aureus
Quadro clinico
Persistencia febre (>72 h do tto) Queda do estado geral Deconsforto respirtorio Dor toracica (pleuritica - ombro e abdomem)
Exame fisico derrame pleural
Atrito pleural Diminuição murmurio vesicular Diminuiçào do som vocal (Consolidação ha broncofonia - aumento do som vocal) Macicez a percussao Postura antalgica (dor a aventilaçào)
Incidencia de Laurel
incidencia lateral p dg de derram pleural
Sinal do menisco
Linha do derrame pleural no PA no RX
Toracocentese
Opacidade > 1/4 do hemitórax na PA
Líquido > 10 mm na incidencia laurel
Investigação do derrame pleural na toracocentese
Exsudato (inflamatório) Empiema ?? - Ph - Glicose - DHL - Bacterioscopia - cultura
Empiema pleural
Aspecto purulneto ph < 7,1 Glicose < 40 DHL > 1000 Bacterioscopia +
> > Drenamgem pleural + atb IV
- 10 -14 d pneumococo
- 3 4s s. aureus
Indicação drenagem pleural
Derrame grande
Desconforto respiratório
Empiema pleural
