IVAS Flashcards
Quantidade de IVAS por ano :
8-10 por ano
Principal causa de IVAs
Nasofaringite aguda - Resfriado
Agentes etiolgocios Resfriado comum :
RInovirus INfluenza VSR Adenovírus >> Contato / respiratória >>
Quadro clinico
IncubaçAo 3-5 dias Sintomas gerais (1-3 d) - febre - mialgia -cefaliea
Sintomas nasais (3-6 d) - Congestao - Coriza (Hialina > purulenta > hialina) - Tosse (Seca > produtiva ) >> Resoluçào em 10-15d
Tratamento Resfriado :
Antitérmico (Pctml, dipirona)
Inalação/lavagem SF
Não usar
Anti-histaminicos
Antitussígenos
Descongestionantes (Nafazolina)
Intoxicaçao por nafazolina
Bradicardia
Hipotermia
Sonolência
* Não utilizar em < 5 anos
Principal causa de rinossinusite e evolução ;
Viral > Bacteriana
- Obstruçõ do ostio
- Disfunção ciliar
- Espessmaneto muco
A sinusite bacteriana
Idade 4-7 anos creche outono inverno rinite alergica tabagismo passivo Fatores anatomicos (desvio de septo/ polipose)
Principais bacterinaas na sinusite bacterinaa
S. pneumoniae
M. Catarrhalis
H. influenzae
Principal fungo que provoca sinusite em imunossuprimidos :
ASpergilus
Quadro clínico de uma sinusite bacteria
Persistencia do sintomas
- Coriza/tosse > 10 dias
Piora dos sintomas após uma melhora inicial
- Coriza/tosse/febre
Sintomas graves
- Febre > 39
- Coriza purulenta inicialmente
- > 3 dias
Quando esta indicado exames de imagem :
Complicações
Persistencia/Recorrencia mesmo com tto adequado
Tratamento Sinusite bacteriana
Atb imediato se :
- Piora dos sintomas
- Sintomas graves
- Uso ATB < 4 smeanas
- Comorbidades
- complicações
> Amoxicilina 50mg/kg/dia > Amoxicilina 90 mg/kg/dia (Creche, outras resistencia > Amox-clav 50mg/kg/dia (Catarrhalis > Cefuroxima (alergia amox.) > Claritromicina (Anafilaxia amox.) > Ceftriaxone IM (má aceitaçao oral)
Indicativo de resistência bacteriana :
Sem melhora ou piora após 72 h do início do ATB
- Crinças < 2 anos
- creche
- Uso de atb < 4 mes
- vacinaçao incompleta
- Hospitalização recente
Tratamento adjuvante da sinusite :
Corticoide nasal
Lavagem Nasal SF
* Não usar : Anti-histamicos/mucoliticos/ descongestioanntes
Complicações orbitárias da sinusite :
- Celulite peri-orbitaria > Internação (Amox + clavulanato)
- Celulite intraorbitaria (Borramento visual, diplopia, oftalmoplegia, proptose…) > TC + Internaçao (Cefuroxima IV)
- abscesso orbitrio
- Trombose seio cavernoso
Complicações intracranianas da sinusite :
Empiema sub/epidural Abscesso cerebral Meningite - Meninos/adolescentes/sinusite frontal - S. aureus > Oxacilina/vancomicina
OMA Patogenese :
Pico : 6-12 meses
- Maior exposião viral
- Imaturidade imunologica
- Anatomia tuba esutaquio
Etiologia OMA :
Viral > Bacteriana
- S pneumoniae
- M catarrhalis
- H. influenza
Quadro clínico OMA :
Resfriado > OMA
- Otalgia
- Irritabilidade
- Persistencia febre
otoscopia da OMA :
Efusão da OM:
- Abaulamento MT
- Opaidade MT
- Nível de líquido
- Otorreia
inflamação
- Hiperemia
- Otalgia
OMA Recorrente - classificação :
>= 3 OMAS ultimos 6 m >= 4 OMAs ultimo ano
Fatores de risco para OMA :
Masculino
Creche
Tabagismo passivo
Mamadeira deitado
OMA Grave :
Otorreia
Otalgia moderaga/grave ou > 48 h
Febre > 39
» Atb imediato
Quando o ATB deve ser iniciado imediatamente ?
< 6 meses
Sintomas graves
Implante coclear
Imunodeficienaias
Quando o tratamento pode ser expectatnte :
> 6 meses Unilateral Sem gravidade >> Observar poe 2-3 dias >> Lavagem nasal com SF + analgesico
Conduta OMA bilateal não grave :
< 6 meses : Atb
6m - 2 a : Atb
> 2 anos : observar
Atb 1a escolha OMA :
Amoxicilina 5-mg/Kg/dia (pneumococo sensível)
- < 2 anos ou sint. graves : 10 dias
> 2 anos ou sint. n graves : 5-7 dias
Atb de esoclha em falha terapeutica
Amox 90 mg Amox - clav 50 mg Cefuroxima (alergia Amox.) Claritromicina (anafilax. amox) Ceftriaxone IM
Principal Complicação da OMA :
Mastoidite aguda (dor + edema + protusão) > INternaçao + TC + Atb EV + Cirurgia
Outras complicações da OMA :
Paralisia Nervos facial
Perfuração MT > Purgação
Abscesso subperiosteal
Trombose do seio dural
Trombose venosa
abscesso cerebral
Menigite
Principal agente etiologico faringoamigdalite :
Estreptococus pyognes (B- hemolítico grup A)
- 5- 11 anos
- INverno e primavera
Quadro clínico sugestivo de infecçao bacteriana :
Vomitos Exantema micropapular (lixa escalatiforme) Peteqios palato Exsudato faringeo Linfadenopatia cerviva Dor abdominal (linfadenite mesentérica)
COnduta em caso de suspeita clínica em infecão bacteriana na faringoamigdalite :
- Strep Test
- Cultura orofaringe (Padrão ouro)
Tratamento Faringoamigdalite :
Amoxicilina VO 10 d
Penicilina benzatina IM DU
Macrolídeos (alergias)
- Cessa transmissão em 24 hrs
- Melhora dos sintomas 3-4 d
- Evita complicações
Complicações faringoamigdalite :
Não supurativa
- Febre reumatica;
- GN pós-estreptocócica (Síndrome nefrítica)
Supurativa
- Abscesso peritonsilar
- Abscesso retrofaríngeo
O atbterapia deve ser feita em até quanto tempo para se eveitar ferbe reumática na faringoamigdalite estreptocócica ?
9 dias
- NOenntanto O tratamento não previne o aparecimento de GN
Princiapl causa de Síndrome nefrítica na infância :
Faringoamiglaite estreptococica
Quadro clínico Abscesso peritonsilar :
(Adolescentes ) - Disfagia / sialorreia - Disfonia / trismo - Desvio da úvula controlateral - linfadenopatia cervival >> Drenagem
Quadro clínico Abscesso retrofaríngeo :
(< 5 anos ) - Dor e massa cervica - Meningismo - Estridor - Mal estado geral >> Internação >> TC >> ATb EV >> Drenagem cirúrgico
Etiologia Faringites aguda
Inverno
- Rinovirus
- VSR
- Parainfuenza
Verao
- Coxsackievirus
Eptein-Barr Vírus (adolescentes)
Quadro clínico Faringite aguda - Viral :
Febre + dor de garganta (Geral)
Mais viral :
- Tosse
- Roquião
- Coriza
- Obstrução nasal
- Conjuntivite
- Diarreia
- Vesiculas orofaringe
Sintoma sugestivos de Faingite por Coxsackievirus
VEsiculas orofaringes
Exantema papular em mãos e pés
» Mão pé boca
Sintomas sugestivos de Faringite por Adenovírus
Febre alta + queda do estado geral Exsudato amigdalas Conjuntivite Rinite Adenomegalia >> Febre faringoconjuntival
Síndrome PFAPA
Início < 5 anos (autolimitada - até 10 -12 anos)
Episódios Recorrentes : PF febre periodica (alta - 3 d) A Estomatite Aftosa P Faringite A Linfadenite cervical
> > Melhora em 3-5 dias e retorna em 2-12 semanas
Prednisona 3-5 dias
Síndrome do Crupe
Obstrução da via aérea superior > Estridor inspiratório
- Roquidão
- Tosse ladrante
- Desconforto respiratório (dispneia + tiragens)
Principal causa de estridor inspiratório :
Laringotraquíte viral - Parainfluenza (Crupe vira:)
Principais diagnósticos diferencias :
Laringite Estridulosa
Traqueite bacteriana
supraglodite (Sem estridor)
» Mal estado geral
Laringite estridulosa
Meninos (1-3 anos)
Atopia
Iníio Súbito - Estridor - Tosse mtAtlica - Desconforto respiratório >> Resoluçào espontanea
Traqueíte bacteriana :
Meninos (< 6 anos)
S. Aureus
Toxemia > Mal estado geral - Febre - Estidor - Insuf. respiratória - Exsudato purulento >> Internação UTI + entubação + Atb EV
Epiglotite :
2 - 7 anos
H. Influenzae b
S. pyogenes e S. aureus
Toxemia súbita > mal estado geral - Febre alta - Disfagia - Engasgo - Insuf. rspiratória > estridor >> Posição do tripé (ponta do pé + corpo infclinado+ hiperextensao pescoco + protusao do queixo + lingua pra fora >> Internação UTI + entubação + Atb EV)
Aobstrução aérea da laringite não se resolve com a administração de adrenalina (V ou F) ˋ
Verdadeiro
A tosse metálica está ausente na epiglotite ( V ou )
Verdadeiro
Crupe viral - laringotraquíte viral
Meninos
1- 6 anos
Prainfluenza (pp.)
Pródromo viral (febre + tosse + coriza)
Síndrome do crupe
- Tosse ladrante
- Rouquidão
- Estridor inspiratório
Paciente com Sindrome do Crupe causa hipoxemia (V ou F)
Falso
Sinal da torre de igreja
Estreitamento subglótico em Crupe viral
Tratamento crupe viral - segundo gravidade :
Leve
- Dexametasona IM DU
- S estridor
- alta
Moderada
- estridor repouso
- Dexametosona IM DU
- Inala”ao Arenalina
- O2 se cianose
- Observaçao 4h
Grave
- Agitaçào ou letargia
- estridor + tiragem
- Dexametaona IM DU
- Inação adrenalina
- O2/ IOT
- Internação UTI
