Lactente sibilante e Asma Flashcards
Lactentes sibilantes
< 2 anos de idade
>= 3 episódios de sibilancia no último ano
Sibilancia contínua >= 1 mes
Qual a diferença entre o lactente sibilante e Bronquilite ?
Recorrencia da sibilancia a cada nova infecção viral
Fatores de risco
Sexo masculino Prematuridade Uso de o2 neonatal Atopia pessoal ASiração alimentar Asma materna Tabagismo materno (pp. durante gestação)
A maioria não persiste com sibilancia ate os 6 anos de vida (V ou F)
Verdadeiro
- Apenas 30% é dg como asmático aos 6 anos .
Indice Preditivo de Asma (API)
Prediçào do desenvolvimento de asma em clactentes sibilantes
Critrio maior (1)
- Um dos pais com asma
- Dermatite atopica
Criterios menores (2 )
- Rinite alergica
- Sibilancia não-viral
- Eosinofilia periférica > 4%
Quando se trata a sibilancia ?
Risco de recorrencia
- FR
- Indice preditivo de asma +
Principal efeito protetor para a sibilancia recorrente ?
AME
Diagnostico diferencial de sibilancia do lacetne :
DRGE - Regurgitaão + perda de peso
Fibrose cistica = esteatorreia + pneumonia
Asma
Doença inflamtoria cronica sibilante com limitaçào variável o fluxo espiratório
- Espirometria (apenas > 6 anos)
Diagnóstico por quadro clinico altamente suspeito
Sintomas respiratorios com sibilancia, desencadeador por :
- Exercicios
- alergenos
- virus
- Irritantes (perfume, fumaça de cigarro)
- Mudança de estação
> Melhora com tto (B2-agonista)
Atopias
- Dermatite atopica
- Rinite alergica
- Sensibilização alergica
- Eosinolgia > 4%
Seguimento da asma
Fatores de risco futuro : - INternações - Uso de b2 regular Avaliar técnica inalatória Avaliar e tratar comorbidades (rinite)
Contole clínico da asma
Sintomas diurnos
Limitação da atividade
Sintomas noturnos
Uso B2 SOS
Medicamentos no tratamento da asma
Corticoide inalatório (< 11 anos)
B2 - curta SOS
B2 longa (>5 a)
Anti leucotrieno (MOntelucast)
> 2 anos
Asma persistente leve (induzida por exercicio)
Outras atopias
Tiotrópico (>6 a)
Tratamento manutençÀo 6-11 anos
Etapa 1 : Sintomas ocasionais
- B2 curta SOS
Etapa 2: Aumento de freq.
- CI baixa dose OU
- Antileucotrieno (Atopia , exercicio)
Etapa 3: Crises mais frequentes / grave
- CI (média dose)
- CI baixa dose + B2 longa
- CI baixa dose + antileucotrieno
Etapa 4 : Crises muito graves ou sme melhora da etapa anterior
- CI média + B2 longa
- CI média + antileucotrieno
- ADicionar tiotrópio
Tratamento manutençào > 12 anos :
Etapa 1 : Sintomas ocasionais
- CI baixa + B2 longa SOS
Etapa 2:
- CI baixa + B2 longa (diario)
- CI baixa dose (isolado)
- Antileucotrieno (isolado)
Etapa 3 :
CI baixa - B2 longa
CI média
CI baixa + antileucotrieno
Etapa 4 :
CI media + B2 longa
CI media + antileucotrieno
Adicionar tiotrópio
Espaçador + mascara deve ser usado até
4 anos
Depois só espaçador
Classificação da crise de asma
Leve/moderada :
- Sem alteração da consciencia
- Sem sibilos
- tiragem intercostal
- Fr normal
- Sat ? 95%
Crise grave
- sibilos
- subcostal e furcula
- FR elevada
- Sat 91-95%
Crise muito grave
- Estado mental alterado
- Reduçào do MV
- Acentuado uso de MA
- FR elevada
- Sat 90%
Tratamento crise leve :
B2 curta
- 3 ciclos 20/20 min
> Alta : B2 curta 5 dias
Tratamento crise moderada :
Sibilos difusos
Outras tiragens
Sat 92-95%
B2 curta + ipatrópio + Corticoide oral
» Alta : B2 curta 5-7 d + Corticoide 5d
Tratamento crise grave :
Reduçào MV
ecaustao
Sat < 90%
B2 curta + ipatropio + Corticoide IV + O2 VNI ou IOT
Corticoide oral tem a mesma eficacia do q a IV
VErdadeiro
Indicação de IOT
Piora após tratamento de crise grave :
Rebaixamento da consciencia
FAdiga da musculatura respiratoria
Apneia
Hipercapnia
Crise grave que não melhorou com mediacmentos propostos
Sulfato magnésio IV - hipotensao B2 endovenoso (só na ped) -Taquicardia e hipok Aminofilina IV (raro de ser usado)
