Cris convulsiva e Convulsão febril

Question 1

Estado de mal epiléptico

Answer 1

Crise > 30 min (> 5 min atualmente)

Crises reetrantes em 30 min sem recuperação entre crises

Question 2

Medidas gerais crise convulsiva

Answer 2

Emergencia médica 
>> MOV
- Monitorizar
- Oxigenio alto fluxo 
- Acesso venoso 
- Glicemia capilar

Question 3

Tratamento crise convulsiva (> 5 min)

Answer 3

1a linha : Benzo (Ate 3x) - EV ou IM

• Midazolam
• Diazepam

2a linha : (Dose ataque + manutençAo

• Fenitoina
• Fenobarbital
• Ac. valproico

Question 4

Conduta EME refratario

Answer 4

Sem repsosta a benzo e a medicaçao de 2a linha
» UTI + Sedação contínua :
- Intubaçao
- Midazolam/ tiopental/ propofol

Question 5

Situações que deve se colher LCR

Answer 5

Crises neonatais
Irritação meningea
Toxemia 
Pós-ictal prolongado
Persistencia de alteraçào do nível de consciencia

Question 6

Situações que se deve solicitar exame de imagem

Answer 6

Historia de trauma 
Doença neurologica registrada
Dilataçào ventricular (pcte com valvula)
Crise focal (ausencia, localizada)
HIC (Brad, brad, Hipertensao)
Comorbidades (Anemia falciforme, nefrotico, imunossuprimido)

Question 7

Quando deve ser solicitado uma TC antes da coleta de LCR ?

Answer 7

Na suspeita de de HIC

Question 8

Hipóteses diagnósticas em crise convulsiva + febre em < 5 anos de idade :

Answer 8

1. Crise convulsiva por meningoencefalite viral/bacteriana
2. Crise febril, associada processo infeccioso extracraniano
3. Primeira crise convulsida de uma epilpesia cornica futura.

Question 9

Caracterísica da crise convulsiva febril

Answer 9

• 6 meses - 5 anos
• Doença febril aguda (raramente a febre pode iniciar após as convlsões) - pp IVAS
• Tonico-clonico generalizada
• Duração < 15 min
• Crise única em 24hrs
• Sonolencia breve no pós-ictal

Question 10

Patogenese da convulsao febril

Answer 10

Imaturidade SNC

Herança familiar (3-4x maior)

Question 11

Convulsao febril simples

Answer 11

• Tonico cloico generalizada
• < 15 min
• Pos ictal - sonolencia breve
• Sem recorrencia
• Menor risco de epilepsia

Question 12

Convulsao febril complexa

Answer 12

• Focal
• > 15 min
• Defc. focal / Sonolencia pós ictal
• Crise repetidas em 24 hrs
• Maior risco de epilespia / Reccorrencia
  » Avaliação neuropediatra

Question 13

Fatores de risco de recorrencia

Answer 13

• Crise convulsiva complexa
• Temperatura baixa na crise
• Primeiro ano d vida
• Sexo masculino
• Antecedente familiar

Question 14

Fatortes de risco de epilepsia

Answer 14

• Crise convulsiva complelxa
• Convulsão febril recorrente
• Atraso do DNPM
• Doença neurológica
• Antecedente familiar

Question 15

Exames complementares

Answer 15

Pesquisa foco febril > direcionado

Exames de imagem

• Doença neurologica
• Achados focais
• Alteraçao do nível de consciencia

LCR

• Supseita de INfecçAo do SNC (irritaçao meníngea)
• Abaulamento de fontanela
• < 6 meses
• vacinaçao incompleta

Question 16

Quem é o paciente que chega convulsionando no pronto atendimento ?

Answer 16

Com crise convulsiva febril complexa (> 15 min)

Question 17

Orientações familiares

Answer 17

Bom prognostico (Baixa complicaçao)
Baixa risco de recorrencia (mas pode ocorrer - 3%)
Antitermico se febre

Question 18

Profilaxia secundaria

Answer 18

Crise febril complexa
FR para recorrencia
FR para epilepsia

> > Uso contínuo : Fenobarbital / Ac. valproico
Uso intermitente : Benzodiazepínicos
- Início na doença febril aguda e suspende após o último pico febril