Pneumologia capítulos 311-390 Flashcards
Cap 313 V/F
São fatores de mau prognostico na Fibrose Cistica uma cultura de expectoração positiva para B. Cepacia, P. Aeruginosa mucoide e S. Aureus resistentes à metilcilina
Falso.
O significado prognostico do MRSA ainda não está estabelecido.
Os agentes que sugerem mau pgx são: B. Cepacia, P. Aeruginosa e Micobacterias atipicas
Cap 313 - V/F
A morbi-mortalidade major associada à Fibrose Cística é atribuível ao compromisso pancreático.
Falso.
A principal causa de morbilidade e mortalidade é atribuída ao compromisso respiratório
Cap 313 V/F
A mutação W1282X é prevalente em indivíduos de descendência Ashkenazi, e é um genotipo de Fibrose Cística que predomina em Israel
Verdadeiro
Opaaaa…pelo sim pelo não vai para aqui…
Cap 313 Completar
O conhecimento de defeitos ‘graves’ que prejudicam a atividade do CFTR são preditivos de (A), mas são um mau preditor do prognóstico (B)
(A) insuficiência pancreática
(B) respiratório
390 (V/F): A DCO (difusão do CO) constitui o teste mais sensível para uma doença pulmonar intersticial.
Verdadeiro
390 (V/F): mais de 90% dos casos de sarcoidose têm envolvimento pulmonar.
Verdadeiro
390: qual a marca patologica da inflamação da sarcoidose ?
Presença de granulomas NÃO caseosos
390 (V/F): é raro fazer-se um diagnóstico de sarcoidose num indivíduo < 18 anos.
Verdadeiro
390 (V/F): a sarcoidose é mais comum em mulheres
Verdadeiro
NOTA: capítulo 287 - cardiomiopatias : a sarcoidose é mais comum em homens jovens afrodescendentes
314 - Alguns doentes vão desenvolver HTP grave independentemente da gravidade da DPOC.
Verdadeiro.
314- Na DPOC, a PaO2 permanece normal até que o FEV1<50%.
Verdadeiro.
PE
314 - A hiperinsuflacao não é útil para compensar a obstrução do fluxo aéreo.
Falso. É útil!
PÉ
314 - A redução persistente dos débitos expiratorios forcados é a anormalidade mais típica da DPOC.
Verdadeiro.
PE
- V/F IAH > 15 na ausência de sintomas é critério suficiente para diagnóstico de SAHOS
VERDADEIRO
319 V/F . Paredes faríngeas laterais são o local mais comum de colapso das vias respiratórias na SAHOS
FALSO.
é o palato mole
319 V/F . Obesidade e roncopatia são os principais fatores de riscos para SAHOS
FALSO.
Obesidade e Sexo Masculino
319 V/F . PSG domiciliar tem mais riscos de falsos positivos
FALSO
tem mais riscos de falsos negativos
- V/F . Pessoas com ICC têm maior risco de desenvolver Apneia Central do Sono (ACS)
VERDADEIRO
- V/F Tuberculose e Histoplasmose são as principais causas de mediastinite crônica
VERDADEIRO
317 . V/F . Mediastinite aguda ocorre em 40% dos doentes submetidos a esternotomia.
FALSO
0.4 a 5.0℅
- V/F . O pneumomediastino deve ser tratado de imediato com medidas invasivas.
FALSO
Em geral não precisa de tratamento
- V/F A mediastinite crônica por Inflamação granulomatosa dos linfonodos não tem tratamento eficaz
FALSO
A que não tem tratamento eficaz é a mediastinite Fibrosante
- V/F A Insuf Ventricular Esquerda é a causa mais comum de Derrame Pleural
VERDADEIRO
Cap 314 - Qual a única terapia farmacológica comprovadamente eficaz de reduzir as taxas de mortalidade em pacientes com DPOC?
O2 suplementar
311- A fibrose maciça progressiva está associada a disfunção respiratória significativa apenas com padrão restritivo.
Falso.
Padrão obstrutivo e restritivo!
PE
311- Os pacientes com silicose estão em maior risco de que tipo de infeções?
M. tuberculosis
Micobacterias atípicas
Fungos
Cap 315 V/F
Na Proteinose Alveolar Pulmonar, a presença de inflamação pulmonar mínima ou ausente com arquitetura pulmonar subjacente preservada é achado histológico característico da doença.
Verdadeiro
‘Há pouca ou nenhuma inflamação pulmonar e a arquitetura mostra-se preservada’
Cap 314
Como se caracteriza o LBA de fumadores?
> 95% de macrofagos
1-2% de neutrófilos (ausentes nos não-fumadores)
Aumento linfócitos T, +++ CD8
Cap 314
A hiperreactividade das vias respiratórias representa um factor de risco para DPOC (V/F)
Verdadeiro
Cap 314
Qual o sinal que se caracteriza por movimentos paradoxais da grade costal na inspiração
Sinal de Hoover
Cap 314
Quais as 3 intervenções que afectam a hx natural da DPOC ?
- Oxigenoterapia
- Cx de redução pulmonar
- Cessação tabágica
Cap 311
As opacidades arredondadas na radiografia do tórax, encontradas nas pneumoconioses, contribuem para a sobrestimação da doença (V/F)
Verdadeiro
Cap 311
A abestose manifesta-se com placas pleurais, sobretudo nos lobos inferiores (V/F)
Verdadeiro
Cap 311
O Mesotelioma, associado a abestose, ocorre especialmente em fumadores pesados. (V/F)
Falso. Apesar do tabaco piorar os efeitos do abesto, o mesotelioma não está associado ao tabaco.
Cap 311
Na silicose, cerca de 20%, apresentam adenopatias hilares em “casca de ovo”. (V/F)
Verdadeiro
Cap 315
A dispneia e a sibilância são sintomas comuns nas doenças do interstício pulmonar. (V/F)
Falso. Apesar da dispneia ser comum a sibilância é INCOMUM.
Cap 315
A radiografia do toráx relaciona-se fracamente com o estágio clínico ou histopatológico da doença intersticial (V/F)
Verdadeiro
Cap 315
A fibrose pulmonar idiopática é a entidade mais comum das DIPs, sendo mais comum em Homens e apresentando relação com tabagismo. (V/F)
Verdadeiro
Cap 315
A pneumonia intersticial descamativa é quase exclusiva de fumadores e apresenta bom prognóstico apenas com cessação tabágica (V/F)
Verdadeiro
Cap 315
Na histiocitose das células de Langerhans, o pneumotorax espontâneo ocorre em 50% dos doentes (V/F)
Falso. Ocorre em 25% dos doentes. Pneumotoráx espontâneo em 50% ocorre na Linfangioleimatose pulmonar.
Cap 315
Todas as DIPs associadas a tecidos conectivos são mais comuns em Mulheres. (V/F)
Falso. Quase todas, excepto DIP associada à artrite reumatóide que é mais comum em HOMENS.
Cap 315
A hemoptise pode estar ausente na apresentação dos sindromes de hemorragia alveolar difusa. (V/F)
Verdadeiro. Em cerca de 1/3 dos doentes.
Cap 390
Na sarcoidose ocorre remissão espontânea em mais de 50% dos doentes. (V/F)
Verdadeiro
Cap 390
No que toca à Sarcoidose, os caucasianos parecem desenvolver doença pulmonar mais extensa e crónica (V/F)
Falso. São os afrodescendentes.
Cap 390
Envolvimento do figado pode ser encontrado em 50% dos doentes com sarcoidose. (V/F)
Verdadeiro
Cap 390
No LBA, uma razão de CD4/CD8 > 3,5 é indicadora de sarcoidose (V/F)
Verdadeiro
Cap 390
Apesar de a sarcoidose poder envolver vários sistemas o tratamento apenas está recomendado nos doentes sintomáticos ou risco de perda de orgãos ou morte. (V/F)
Verdadeiro
Cap 316
Qual é a causa mais comum de derrame pleural ?
Insuficiência Ventricular Esquerda
Cap 316
Critérios para realizar toracocentese diagnóstica na IC ?
- Derrame não e bilateral
- Derrame não é simétrico
- Febre ou dor torácica pleuritica
- Derrame recorrente apesar de Tx
Cap 316
Cerca de 80% dos doentes com ascite e cirrose apresentam derrames pleurais, sendo mais comuns à direita. (V/F)
Falso. Apenas 5%, mas são mais comuns à direita!!!
Cap 316
Qual é a causa mais comum de quilotoráx ?
Trauma
Cap 316
A toracoscopia ou abrasão pleural conseguem evitar recaidas de pneumotoráx em aproximadamente 100% dos casos (V/F)
Verdadeiro
Cap 318
Quais são os critérios para Síndrome de Hipoventilação-Obesidade ?
- IMC > 30 kg/m2
- PaCO2 > 45 mmHg
Cap 319
A SAOS pode ser diagnosticada, mesmo na ausência de sintomas, desde que o IAH seja superior a 15. (V/F)
Verdadeiro
Cap 319
Quais são os dois factores de risco mais importantes na SAOS ?
Sexo masculino
Obesidade
Cap 319
As mulheres na pré-menopausa estão relativamente protegidas da SAOS. (V/F)
Verdadeiro. Efeito das hormonas sexuais no drive ventilatório.
Cap 319
O CPAP é a terapia mais utilizada, contudo a cirurgia das vias respiratórias apresenta maior eficácia, apesar dos seus efeitos laterais. (V/F)
Falso. O CPAP apresenta mais eficácia que a cirurgia das vias respiratórias.
Cap 314 - Qual o principal local de resistencia das VAs na DPOC?
Pequenas vias areas (<2mm)
Cap 314 - Percentagem de melhoria da FEV1 apos broncodilatadores na DPOC:
15%
Cap 314 - FR Major para mortalidade por enfisema e bronquite cronica:
Tabagismo
Cap 314 - Fatores de risco comprovados para DPOC:
- Tabaco
- HRVA
- Defice de alfa1 AT
Cap 314 - Teste para rastreio de Def alfa1 antitripsina:
Nivel imunologico de alfa1AT serica
Cap 314 - Carvão é FR para enfisema?
Sim
Cap 314 (V/F) - A tomografia computarizada é o exame definitivo para confirmar a presença ou ausencia de enfisema em individuos vivos.
Verdadeiro. PE
Cap 311 V/F
Relativamente às doenças relacionadas ao asbesto, as linhas subpleurais são características, embora não específicas, de asbestose.
Verdadeiro
Figura 311.1
Cap 311
Quando o diagnóstico de sarcoidose é provável, que doença ocupacional/ambiental deve ser SEMPRE considerada no diagnostico diferencial?
Beriliose crónica
316- a presença de derrame maligno indica doença disseminada.
Verdadeiro.
PE
316- a causa mais comum de quilotorax é traumática.
Verdadeiro.
317- a maior dos casos de mediastinite aguda ocorre após …
Perfuração esofágica.
Cap 322 - V/F
Evidência de fibrose na biópsia pulmonar é uma caracteristica exclusiva da fase fibrótica da SARA, e associa-se a aumento do risco de mortalidade
Falso.
Evidência de fibrose na biopsia pulmonar pode ocorrer em QUALQUER fase da SARA e associa-se a aumento do risco de mortalidade
Cap 322 - V/F
Apesar do potencial beneficio, a ventilação mecânica pode agravar a lesão pulmonar.
Verdadeiro
Cap 322 V/F
O aumento da permeabilidade vascular pulmonar é um fator fundamental na SARA.
Verdadeiro
319- Gold standard no diagnóstico de SAHOS?
Polissonografia (PSG) noturna
Cap 322 V/F
Dadas as inúmeras vantagens, inclusivé redução da taxa de mortalidade e diminuição da permanência em UCI, as tentativas agressivas de reduzir a pressão de enchimento auricular esquerda destinam-se a todos os doentes com SARA.
Falso. Estas medidas, apesar das inúmeras vantagens (lista de 5), são de valor limitado nos casos de hipotensão com hipoperfusão de órgãos críticos, como os rins.
Cap 322 V/F
Na assistência aos pacientes com SARA, recomenda-se o uso de glucocorticoides em doses elevadas.
Falso. Glucocorticoides não estão recomendados!
Cap 322
Mortalidade na SARA é amplamente atribuída a:
Causas não pulmonares
Cap 322
Mais de 80% das mortes na SARA devem-se a
Sepsis e insuficiência de outros órgãos que não o pulmão
Cap 322 V/F
Principais fatores de risco para mortalidade por SARA não são pulmonares.
Verdadeiro
Cap 323 V/F
O tratamento com oxido nítrico melhora a oxigenação arterial em muitos pacientes com insuficiência respiratória hipoxémica avançada
Verdadeiro
Cap. 314
Que percentagem de doentes com défice de alpha1 anti tripsina desenvolve DPOC grave?
1%
Cap 314 - Em casos de Asma e DPOC, o nivel sérico de alfa1 anti-tripsina deve ser testado apenas em doentes com alta suspeita clínica de deficiência desta enzima (V/F)
Falso. Deve ser testado em todos os doentes.
Cap 316 - No derrame pleural por neoplasia, a dispneia é o único sintoma que pode ser atribuído ao derrame e normalmente é concordante com o volume do derrame em causa. (V/F)
Falso. É o único sintoma que pode ser atribuído directamente ao derrame MAS o nível de dispneia é DESPROPORCIONAL ao volume do derrame.
311 - Na asbestose, as placas pleurais indicam lesão pulmonar.
Falso. Indicam Exposição.
311 - Nas doenças respiratórias ocupacionais ou ambientais, o achado radiografico de opacidades lineares traduz habitualmente maior compromisso nas PFR do que um padrão de opacidades nodulares.
Verdadeiro.
PE
Cap 311. (V/F)
Na asbestose, as provas de função pulmonar demonstram padrão restritivo com possível obstrução leve.
Verdadeiro.
Cap 311. (V/F)
Nos indivíduos sensibilizados ao berilio, a presença de granulomas não caseosos ou de infiltrados monociticos no tecido pulmonar confirma o diagnóstico de Beriliose cronica.
Verdadeiro.
Cap 311.
A exposição aos seguintes agentes ocupacionais/ambientais está associada a neoplasias respiratórias, excepto um:
- Berilio
- Asbestos
- Radão
- Pó de carvão
- Formaldeido
Pó de carvão
Cap 315. (V/F)
Nas DPIs pode haver pneumotórax espontâneo associado às seguintes doenças, excepto uma delas:
- histiocitose de celulas de lamgerhans pulmonar
- neurofibromatose
- linfangioleiomiomatose
- pneumonio intersticial descamativa
- esclerose tuberosa
A pneumonio intersticial descamativa
Cap 315.
Relativamente as DPIs, quais são as 2 únicas que apresentam padrão obstrutivo na espirometria?
A esclerose tuberosa e a LAM!
Cap 315.
Relativamente as DPIs, todas apresentam diminuição da difusao pulmonar do CO, excepto um subtipo. Qual?
As DPI com hemorragia alveolar difusa (pela hemoglobina elevada no compartimento alveolar)
Cap 315. (V/F)
Relativamente às DPIs, deve realizar-se uma biópsia transbronquica para confirmar a presença do padrão PIU, sugestivo de fibrose pulmonar idiopatica.
Falso. Geralmente é necessária uma biópsia cirúrgica.
Cap 315. (V/F)
Na TCAR de diagnóstico da fibrose pulmonar idiopatica observam-se normalmente opacidades reticulares subpleurais, associadas a bronquiectasias de tração e padrão em vidro fosco.
Falso. Tudo o resto está bem, excepto o vidro fosco que na FPI apenas surge nas exacerbações. Seria mais provável um aspecto em “favo de mel”!
Cap 315. (V/F)
A DPI ocorre em cerca de 10% dos doentes com polimiosite e dermatomiosite, sendo mais comum no subgrupo com AC anti-Jo-1.
Verdadeiro.
Cap 315. (V/F)
A linfangioleiomiomatose pulmonar normalmente melhora com ooforectomia, sendo esta uma abordagem terapêutica recomendada.
Falso. A ooforectomia não é mais recomendada e o transplante pulmonar oferece a única esperança de cura!
Cap 312.
Os seguintes subtipos de bronquiectasias ocorrem predominantemente nos campos pulmonares inferiores, excepto um:
- aspiração recorrente crônica
- fibrose pulmonar idiopatica
- aspergilose broncopulmonar alergica
- infeções recorrentes por imunodeficiencia
Aspergilose broncopulmonar alérgica (esta envolve predominantemente as vias aéreas centrais)
Cap 312. (V/F)
No tratamento das bronquiectasias, o mucolitico dornase é sempre recomendado.
Falso. Apenas recomendado nas bronquiectasias relacionadas com fibrose quistica.
Cap 312. (V/F)
As bronquiectasias causadas por infeçao por MAC classicamente afetam mulheres não fumadores com mais de 50 anos de idade.
Verdadeiro.
Cap 312.
As seguintes medidas estão inseridas no tratamento preventivo das bronquiectasias, excepto uma:
- vacinação (influenza e pneumococos)
- cessação tabagica
- corticoides inalados
- antibioterapia supressiva nos doentes com recorrências
- higiene brônquica
Corticoides inalados
Cap 312. (V/F)
Nas bronquiectasias, cerca de 15% dos doentes apresentam doença idiopatica.
Falso. Cerca de 25 a 50%
Cap 313. (V/F)
A insuficiencia pancreatica é clinicamente evidente em cerca de 50% dos doente com fibrose quistica.
Falso. Em cerca de 80-90% dos doentes.
Cap 313. (V/F)
Na fibrose quistica, 99% dos homens são infertéis por involução completa do vaso deferente e espermatogenese disfuncional.
Falso. A espermatogenese é funcional. O resto é verdade!
Cap 313. (V/F)
A fibrose quistica é mais comum em afro-americanos.
Falso. Mais comum em caucasianos.
Cap 313.
A fibrose quistica apresenta-se classicamente na infância com uma tríade que se caracteriza por:
- tosse produtiva crônica
- má absorção com esteatorreia
- atraso do crescimento
Cap 313. (V/F)
Na exacerbação respiratória grave da fibrose quistica, a intervenção agressiva pode restaurar a função pulmonar completamente.
Falso. Poderá restaurar um amplo componente da função pulmonar, mas a perda cumulativa e progressiva da reserva pulmonar reflete a história natural da doença.
Cap 313. (V/F)
Para incluir doentes com fibrose quistica na lista de transplantes pulmonares, considera-se valores de FEV1 inferiores a 50% do previsto, juntamente com a avaliação de outras características clínicas.
Falso. Valores de FEV1 inferiores a 30% do previsto!
Cap 313. (V/F)
Na fibrose quistica, o ivacaftor compensa a regulação defiente do G551D-CFTR e potencializa a abertura do canal de CFTR.
Verdadeiro.
315 - Que padrão histológico é essencial ao diagnóstico de FPI?
PIU.
315 - Qual o achado característico de HCLP ao LBA?
Tabela: aumento células Langerhans CD1+ com grânulos Birbeck.
313 - Relativamente a FQ, as mutações classe I são de longe, a anormalidade mais comum.
Falso. Classe II.
PE
313 - Relativamente a FQ, em doentes internados, a cobertura ATB típica consiste em administrar um AMG + B lactamico, durante um período sempre superior a 14dias.
Falso. Até 14dias.
Cap 317. (V/F)
Nos disturbios do mediastino, a hernia através do foramen de Bochdalek surge no mediastino médio.
Falso. No posterior!
Cap 317.
Qual das seguintes massas mediastinicas não ocorre no mediastino anterior?
- teratoma
- linfoma
- massa tiroideia
- tumores neurogenicos
- timoma
Tumores neurogenicos (surgem no compartimento posterior)
Cap 318. (V/F)
Relativamente ao ciclo respiratório normal, o complexo pré-Botzinger é responsável pela geração de expiração ativa.
Falso.
Complexo pre-Botzinger - atividade inspiratoria
Grupo respiratório parafacial - geração expiração ativa e ritmo respiratório
Cap 318.
Quanto aos distúrbios da ventilação, todos os seguintes são possíveis causas de alteração do drive ventilatorio, excepto:
- uso de narcóticos
- esclerose lateral amiotrofica
- hipotiroidismo
- disturbios respiratorios do sono
- AVC do tronco encefálico
Esclerose lateral amiotrofica (doença neuromuscular)
Cap 318. (V/F)
A estimulação do nervo frenico ou do diafragma é um tratamento potencial para doentes com hipoventilaçao causada por lesões medulares cervicais altas ou por distúrbios do impulso respiratório.
Verdadeiro.
Cap 318. (V/F)
No tratamento da síndrome hipoventilação por obesidade (SHO), o CPAP melhora a hipercapnia e hipoxemia em mais de metade dos doentes com SHO sem apneia obstrutiva do sono (AOS).
Falso. CPAP se SHO com AOS; BiPAP se SHO sem AOS
Cap 318. (V/F)
Na sindrome de hipoventilaçao central os doentes apresentam aumento leve da PaCO2 durante a vigilia e intenso durante a fase REM do sono.
Falso. O aumento intenso da PaCO2 ocorre na fase não REM do sono.
317 - Que sinal e que pode surgir com o pneumomediastino?
Sinal Hamman - estalido/click sincrono com o batimento cardíaco, melhor audível em decúbito lateral esquerdo.
317 - Qual destas não é causa de mediastinite crônica? Asbestose Silicose Histoplasmose Tuberculose Infecção fúngica
Asbestose
Cap 316. (V/F)
No derrame parapneumonico, a toracocentese terapêutica deve ser realizada quando o liquido separa o pulmão da parede torácica em mais de 10 mm.
Verdadeiro.
Cap 316. (V/F)
Num hemotorax, se a hemorragia pleural for maior que 300 ml/h deve considerar-se uma toracoscopia ou toracotomia.
Falso. Se a hemorragia for maior que 200ml/h!
Cap 316. (V/F)
Os doentes com quilotorax devem ser submetidos a toracostomia prolongada com drenagem por dreno torácico.
Falso. Não deve ser prolongada pelo risco de desnutrição e imunossupressão.
Cap 323. (V/F)
Em doentes mais graves com pH < 7.25, a taxa de falha da ventilação não invasiva é diretamente proporcional à gravidade da acidose respiratória.
Falso. Sao inversamente proporcionais.
Cap 323.
Todas as seguintes são possíveis complicações da ventilação mecânica, excepto uma:
- estenose traqueal
- barotrauma
- colestase
- hipertensão
- toxicidade pelo oxigénio
Hipertensão! Na verdade há risco de hipotensão pelo aumento da pressão intratoracica e diminuição do retorno venoso; responde à reposição de volume intravascular.
