Pneumologia Flashcards
Como classificar o controle da ASMA
Avaliar as última 4 semanas ( 4 parêmtros)
Atividades Diárias Limitadas Uso de Broncodilatador > 2 x / sem Sintomas noturnos ( > 2 despertares) Sintomas diurnos > 2 x / sem
0 - Asma Controlada
1-3 - Asma Parcialmente Controlada
3-4 - Asma não controlada
Quando passar para próxima etapa no TTO da asma
Asma parcialmente controlada considerar
Asma não controlada subir etapa
Etapas no manejo da asma
1 = ambiente / broncodilatador de curta S/N 2= Corticoide inalatório em baixa dose + 1 3 = 2 + B2 agonista de longa ação 4 = 3 + corticoide inalatório altas doses
Classificação da crise asmática
Leve a moderada : Paciente BEM PEAK FLOW > 50%
Grave : Frases incompletas ; FC > 110 bpm ; PFE 30-50% ; alcalose respiratória ( Expolia co2)
Muito Grave: MV abolidos ; Sem sibilos ( fechadinho) ; Acidose respiratória( Retém CO2) ; PFE < 30%
Alvos e tratamento da Crise Asmática de acordo com classificação de gravidade
-O2 -Sat 93-95
-B2 - Agonista de Curta ( 3 doses ) 20-20 min
-Sem melhora ou crise grave/muito grave
Adicionar ipatróprio e considerar o uso de Sulfato de Magnésio
- Corticoide Sistêmico : Iniciar na 1ª hora
SE: Acidose, bradipneia, bradicardia, sonolência: TUBO.
Após alta: B2- agonista SOS + Corticoide 5 a 7 dias
Classificação da DPOC + TTO
0-1 Exacerbação / ano Grupo A ( \/ Sintomas) Grupo B ( /\ Sintomas) B2- longa 2 ou + Exacerbações / ano ou 1 com internação Grupo C ( \/ Sintomas) B2- longa + Corticoide Inalatório Grupo D ( /\ Sintomas) B2- longa + Corticoide Inalatório Cirurgia pneumorredutora
Tratamento para todos DPOC
TODOS: Cessar tabagismo ; Vacina (Pneumococo , Influenza); Avaliar o2 domiciliar; Broncodilatador SOS
Indicações de O2 Domiciliar no DPOC
PaO2 < 55 ou Sat O2 < 88
PaO2 56 - 59 + cor pulmonale ou Policitemia(HT > 55%)
Qual causa da exacerbação e como identificar
Principal causa : infecção
Sintomas: Piora da tosse
piora do escarro
Piora da dispnéia
Como tratar a Exacerbação do DPOC
A - Antibiótico ( Escarro purulento / VNI / Tubo)
H influenza , S pneumoniae e M catarrhalis. Se VNI/Tubo/ ATB frequênte - Gram - ( pseudomonas)
B - Broncodilatador inalatório de curta
B2 de curta +- Ipatropio ( anticolinérgico)
C - Corticóide sistêmico por 5 dias
D - dar Oxigênio
Baixo fluxo ( 1 - 3 L/min)
VNI: PH <=7,35 PaCO2 >= 45 mmHg ( Acid Respiratória)
IOT : \/ Nível de consciência / instabilidade hemodinêmica
Como Classificar a probabilidade de TEP
Escore de Wells ( EMBOLIA)
Episódio Prévio 1,5 pts
Malignidades 1 pt
Batata Inchada Sinais e sintomas de TVP 3 Pts
Outro Diagnóstico justifica os achados 3 Pts
Lung Bleeding 1 pt
Imobilização 1,5 pts
Alta FC ( > 100) 1,5 pts
<= 4 Baixa Probabilidade
>4 alta probabilidades
Como diagnosticar TEP
Alta probabilidade - Exame Complementares
Baixa Probabilidade - D-Dímero ( Exclui) , se + faz Exames complementares
Exames Complementares 1 Angio TC 2Cintilografia 3 Doppler MMII 4 Arteriografia
TEP Tratamento
Opções de Anticoagulação:
Heparinização plena + Varfarina ( Começar juntos)
Heparina 5 dias + Dabigatran
Rivaroxaban
Trombólise se TEP maciço ( INstabilidade , PCR … ) Até 14d
Filtro de veia cava inferior na falha ou contraindicação da Anticoagulação
Como caracterizar o nódulo(<3cm) de pulmão
Benigno x Maligna
Maligno:
- > 2CM; Espiculado ; Calcificação Excêntrica
- Crescimento nos últimos 2 anos
- Realce com contraste
Conduta no nódulo de pulmão com suspeita de malignidade
Biópsia ou cirurgia
Subtipos de Câncer de pulmão
Não Pequenas céluals - AdenoCarcinoma 40% - Epidermóide 30 % - Grandes Celular 10 % ( Cavita e é periférico) Pequenas Células -Oat Cell
Características do Adenocarcinomas
Periférico ,
Não tabagista , Mulher , Jovem,
Derrame pleural,
Osteoartropatia hipertrófica pulmonar
Características do Ca Epidermóide
Tabagista
Central - Cavitação
Sd de Pancoast - Dor torácica alta , dor neurológica de membro superior, Sd de horner Miose, anidrose facial, ptose ipsilateral
Hipercalcemia - Secreta PTH SIMILE
Características do Tumor OAT CELL
Neuroendócrino Pior Prognóstticos Sd veia cava superior SIADH EatonLambert Cushing
Tratamento do Ca de Pulmão Não pequenas celulas
Cirurgia com ou Sem QT/RT ( Menos T4 + N2, N3 e M1)
Tratamento do Ca de Pulmão OAT CELS
QT com ou sem RT
Como realizar Diagnóstico de Tuberculose
Baciloscopia + ou TRM - TB ou Cutura positiva
ADA - TB pleural
Qual esquema básico de tratamento da tuberculos
RIPE 6 meses ( 2 RIPE + 4 RI)
< 10 anos
RIP 6 meses
MeningoEcefalite/Osteoarticular
RIPE 12 meses (2RIPE + 10 RI)
Quais principais efeitos colaterais dos medicações usadas no tratamento da tuberculose
Todos : intolerância gástrica
Rifampicina: Reação Gripa, Alergia ( NIA, asma)
Isoniazida : Compete com B6(Piridoxina ) faz neuropatia periférica - tto repor b6
Pirazinamida: Hiperuricemia ( GOTA)
Etambutolho : Lesão visual
Estreptomicina: Lesão Renal e auditiva
RIP -Hepatotóxicos ( destaque para pirazinamida)
