Pneumologia

Question 1

Como classificar o controle da ASMA

Answer 1

Avaliar as última 4 semanas ( 4 parêmtros)

Atividades Diárias Limitadas
Uso de Broncodilatador > 2 x / sem
Sintomas noturnos ( > 2 despertares)
Sintomas diurnos > 2 x / sem

0 - Asma Controlada
1-3 - Asma Parcialmente Controlada
3-4 - Asma não controlada

Question 2

Quando passar para próxima etapa no TTO da asma

Answer 2

Asma parcialmente controlada considerar

Asma não controlada subir etapa

Question 3

Etapas no manejo da asma

Answer 3

1 = ambiente / broncodilatador de curta S/N
2= Corticoide inalatório em baixa dose + 1
3 = 2 + B2 agonista de longa ação
4 = 3 + corticoide inalatório altas doses

Question 4

Classificação da crise asmática

Answer 4

Leve a moderada : Paciente BEM PEAK FLOW > 50%

Grave : Frases incompletas ; FC > 110 bpm ; PFE 30-50% ; alcalose respiratória ( Expolia co2)

Muito Grave: MV abolidos ; Sem sibilos ( fechadinho) ; Acidose respiratória( Retém CO2) ; PFE < 30%

Question 5

Alvos e tratamento da Crise Asmática de acordo com classificação de gravidade

Answer 5

-O2 -Sat 93-95
-B2 - Agonista de Curta ( 3 doses ) 20-20 min
-Sem melhora ou crise grave/muito grave
Adicionar ipatróprio e considerar o uso de Sulfato de Magnésio
- Corticoide Sistêmico : Iniciar na 1ª hora

SE: Acidose, bradipneia, bradicardia, sonolência: TUBO.

Após alta: B2- agonista SOS + Corticoide 5 a 7 dias

Question 6

Classificação da DPOC + TTO

Answer 6

0-1 Exacerbação / ano
Grupo A ( \/ Sintomas)
Grupo B ( /\ Sintomas)
B2- longa
2 ou + Exacerbações / ano ou 1 com internação
Grupo C ( \/ Sintomas)
B2- longa + Corticoide Inalatório
Grupo D ( /\ Sintomas)
B2- longa + Corticoide Inalatório
Cirurgia pneumorredutora

Question 7

Tratamento para todos DPOC

Answer 7

TODOS: Cessar tabagismo ; Vacina (Pneumococo , Influenza); Avaliar o2 domiciliar; Broncodilatador SOS

Question 8

Indicações de O2 Domiciliar no DPOC

Answer 8

PaO2 < 55 ou Sat O2 < 88

PaO2 56 - 59 + cor pulmonale ou Policitemia(HT > 55%)

Question 9

Qual causa da exacerbação e como identificar

Answer 9

Principal causa : infecção

Sintomas: Piora da tosse
piora do escarro
Piora da dispnéia

Question 10

Como tratar a Exacerbação do DPOC

Answer 10

A - Antibiótico ( Escarro purulento / VNI / Tubo)
H influenza , S pneumoniae e M catarrhalis. Se VNI/Tubo/ ATB frequênte - Gram - ( pseudomonas)

B - Broncodilatador inalatório de curta
B2 de curta +- Ipatropio ( anticolinérgico)

C - Corticóide sistêmico por 5 dias

D - dar Oxigênio
Baixo fluxo ( 1 - 3 L/min)
VNI: PH <=7,35 PaCO2 >= 45 mmHg ( Acid Respiratória)
IOT : \/ Nível de consciência / instabilidade hemodinêmica

Question 11

Como Classificar a probabilidade de TEP

Answer 11

Escore de Wells ( EMBOLIA)

Episódio Prévio 1,5 pts
Malignidades 1 pt
Batata Inchada Sinais e sintomas de TVP 3 Pts
Outro Diagnóstico justifica os achados 3 Pts
Lung Bleeding 1 pt
Imobilização 1,5 pts
Alta FC ( > 100) 1,5 pts

<= 4 Baixa Probabilidade
>4 alta probabilidades

Question 12

Como diagnosticar TEP

Answer 12

Alta probabilidade - Exame Complementares

Baixa Probabilidade - D-Dímero ( Exclui) , se + faz Exames complementares

Exames Complementares
1 Angio TC
2Cintilografia
3 Doppler MMII
4 Arteriografia

Question 13

TEP Tratamento

Answer 13

Opções de Anticoagulação:
Heparinização plena + Varfarina ( Começar juntos)
Heparina 5 dias + Dabigatran
Rivaroxaban

Trombólise se TEP maciço ( INstabilidade , PCR … ) Até 14d

Filtro de veia cava inferior na falha ou contraindicação da Anticoagulação

Question 14

Como caracterizar o nódulo(<3cm) de pulmão

Benigno x Maligna

Answer 14

Maligno:

• > 2CM; Espiculado ; Calcificação Excêntrica
• Crescimento nos últimos 2 anos
• Realce com contraste

Question 15

Conduta no nódulo de pulmão com suspeita de malignidade

Answer 15

Biópsia ou cirurgia

Question 16

Subtipos de Câncer de pulmão

Answer 16

Não Pequenas céluals
- AdenoCarcinoma 40%
- Epidermóide 30 %
- Grandes Celular 10 % ( Cavita e é periférico)
Pequenas Células
-Oat Cell

Question 17

Características do Adenocarcinomas

Answer 17

Periférico ,
Não tabagista , Mulher , Jovem,
Derrame pleural,
Osteoartropatia hipertrófica pulmonar

Question 18

Características do Ca Epidermóide

Answer 18

Tabagista
Central - Cavitação
Sd de Pancoast - Dor torácica alta , dor neurológica de membro superior, Sd de horner Miose, anidrose facial, ptose ipsilateral
Hipercalcemia - Secreta PTH SIMILE

Question 19

Características do Tumor OAT CELL

Answer 19

Neuroendócrino
Pior Prognóstticos
Sd veia cava superior
SIADH
EatonLambert
Cushing

Question 20

Tratamento do Ca de Pulmão Não pequenas celulas

Answer 20

Cirurgia com ou Sem QT/RT ( Menos T4 + N2, N3 e M1)

Question 21

Tratamento do Ca de Pulmão OAT CELS

Answer 21

QT com ou sem RT

Question 22

Como realizar Diagnóstico de Tuberculose

Answer 22

Baciloscopia + 
ou
TRM - TB
ou
Cutura positiva

ADA - TB pleural

Question 23

Qual esquema básico de tratamento da tuberculos

Answer 23

RIPE 6 meses ( 2 RIPE + 4 RI)

< 10 anos
RIP 6 meses

MeningoEcefalite/Osteoarticular
RIPE 12 meses (2RIPE + 10 RI)

Question 24

Quais principais efeitos colaterais dos medicações usadas no tratamento da tuberculose

Answer 24

Todos : intolerância gástrica

Rifampicina: Reação Gripa, Alergia ( NIA, asma)

Isoniazida : Compete com B6(Piridoxina ) faz neuropatia periférica - tto repor b6

Pirazinamida: Hiperuricemia ( GOTA)

Etambutolho : Lesão visual

Estreptomicina: Lesão Renal e auditiva

RIP -Hepatotóxicos ( destaque para pirazinamida)

Question 25

Se intolerância a esquemas quais esquemas substitutos ou condutas na tuberculose

Answer 25

Para substituir R ou I - Estreptomicina (S)
SIPE - 12 meses
RSPE - 9 meses

Se intolerância a pirazinamida
REI - 6 meses

Se intolerância ao Etambutol
RIP - 6 meses

Question 26

Prevenção da TB para Lactente contactante

Answer 26

Não vacina + I (3meses ) - Proceder com PPD - se maior ou igual a 5 cm : I (3 a 6 meses) , se não reagente: Suspender I + Vacina BCG

Question 27

Quando realizar Quimioprofilaxia 2ª p/ TB latente

Answer 27

Indicações do tratamento da TB latente: :
alto risco TB latente

1) /\ 10 mm na segunda PT ( Viragem tuberculínica)

2) PT > 10 mm ou IGRA+:
- cças c/ BCG < 2 a
Dça debilitante ( IRC , Neo, DM)

3 PT > 5 ou IGRA + :
Contactante> 10 a // cças não vacinadas ou há > 2 anos
Imundeprimidos ( transplante, corticoide …)

4) HIV +:
CD < 350
CD4> 350, Se PT> 5 mm ou contactante ou RX com cicatriz

Question 28

Como realizar Quimioprofilaxia 2ª

Answer 28

Isoniazida ( 270 doses / 9-12 meses - 1 ª opção

Rifampicina ( 120 doses / 4 - 6 mese - >50 a ou Hepatopata

Question 29

Critérios de falência no tratamento da TB

Answer 29

BAAR + ao final do tratamento
BAAR ( 2/3 + até o 4 mês de tratamento
BAAS - que volta aser + por 2 meses consecutivos