Hepatologia

Question 1

Diagnóstico de Hepatite B

Answer 1

- HbsAG
Se  + Tem hepatite, se por mais de 6 meses = crônica
Se - Pode ser pode não ser
- Anti HBc
Se - Nunca teve HepB
Se +  IgM aguda IgG antiga
- Anti HBs 
Se + Teve e curou, Se isolada = vacina
Se -  ( Pode ser crônica, ou ainda tem)

HBeAG (+): Alta Replicação
HBeAg (-) Não replica / Mutante Pré Core

Question 2

Profilaxia A e B

Answer 2

Pré-Exposição : Vacina
Hep A se < 1 ano = IG

Pós Exposição: IG
Hep A : Contato íntimo, até 2 sem ( Se > 1 ano - preferir vacina)
Hep.B: Até 48h/ 14 dias se exposição sexual ( IG e vacinar se calendário incompleta)

No RN ( Tenofovir para gestante HBeAg + no 3º Trim)

Question 3

Hepatite Tóxica

Answer 3

Paracetamol
Necrose Hepatocelular dose dependente (>10-15g/24 h)
Antídoto: N-acetilcisteína

Alcool
Esteatose - Hepatite - Cirrose
Lab: OPA = TGO > TGP ( AST>ALT)
TTo: prednisona ( IFD > 32 / Encefalopatia)
Opção: Pentoxifilina

Question 4

Hepatite Auto Imune

Answer 4

Tipo 1 + comu, é da mulher, FAN+, !!Anti músculo liso!!

Tipo 2 - Anti - LKM(1) + Anti Citos Hep(1) 1+1 = 2

Tipo 3 - Existe? Sei la - Anti SLA

Tto: Prednisona +- azatioprina

Question 5

Hep B - quando e como tratar?

Answer 5

Replicação viral : HBeAg + ou HBV viral alto

Lesão Hepática: /\ ALT ( TGP) ou Biópsia > A2F2 ou elastografia

Manifestações extrahepáticas : PAN, GN membranosa

Imunossupressão / HCV /HIV /HF de CHC

HBeAg + = ALFAPRG IFN ( Via sc, 48 Sem

HBeAg - = Tenofovir (vo, tempo indefinido

Doneça renal, cirrose child B/C, imunossupressão/QT = Entecavir ( VO, tempo indefinido)

Question 6

Hepatite C - Quando e como Tratar

Answer 6

Todos

3 REGRAS
1 ª : Para todos os genótipos : sofosbuvir + daclatasvir

2ª: tratamento por 12 sem
Exceto: HIV / cirrose chid B/C = 24 S

3ª Associa Ribavirina para melhor resposta

Question 7

O que é NASH

Answer 7

Hepatite tóxica - esteato hepatite não acoólica no paciente com Sd metabólica

Tto - Perda de peso / Glitazona

Question 8

Doença de Wilson

Answer 8

Desordem genética na dificuldade de excretar cobre

Jovem + Parkinson + Hemólise
Aneis de Kayser - Fleischer = Lesão de snc

TTO: Quelante D-Penicilamina, trientina

Question 9

Hemocromatose

Answer 9

6 Hs
Hepatopatia
Hipogonadismo
Hiperglicemia
Hiperpigmentação
Heara
Hartrite

TTo: Flebotomias… Quelantes

Question 10

Colangite Biliar Primária

Answer 10

Mulher + colestase + prurido + xantelasma + fadiga

Ac . Antimitocôndria

Tto: Usacol/ Transplante

Question 11

Escores de classificação funcional hepático

Answer 11

Child-Pugh - BEATA
Bilirrubina - Encefalopatia - Albulmina -Tap - Ascite
A : 5-6 , C > 10

MELD - BIC
Bilirrubina - INR - Cratinina

Question 12

Anatomia e fisiologia da circulação porta

Answer 12

Mesentérica superior + Esplênica pressão < 5 mmHg

Question 13

Hipertensão porta pré hepática

Answer 13

Trombose: Veia porta e esplênica ( Pancreatite crônica)- ligadas as gástricas perfurantes e causa varizes ISOLADAS de fundo gástrico

Question 14

Hipertensão porta Intra Hepática

Answer 14

Pré sinusoidal: Esquistossomose

Sinusoidal: Cirrose

Pós Sinusoidal: Dça veno Oclusiva

Question 15

Hipertensão Pós Hepática

Answer 15

Budd - Chiari

Veia cava

Condições cardiacas ( VD)

Question 16

Quais rastreios obrigatórios nos hepatopatas

Answer 16

EDA - Varizes

US - CHC

Question 17

Tratameno das varizes exofágicas

Answer 17

Prevenção: Betabloqueador ou Ligadura elástica

Se sangrar …
1.Estabilidade hemodinâmica , Cristaloide , sg, plasma,
2. EDA , Drogas VC, varizes gástrica - adesivo de CIANOACRILATO)
Refratários- Balão - TIPS ou Shunt porto-cava (CX)

3. Prevenir Complicações
   PBE: Ceftriax IV - Norfloxacin VO (7 dias)

Question 18

Como realizar profilaxia secundária ao Sangramento de varizes esofágicas

Answer 18

Betabloq + EDA

Desconexão azigo Portal ou Shunt Seletivo

Question 19

Como avaliar ascite

Answer 19

Paracentese
GASA - Gradiente Soro - Ascite
Gasa > 1,1 Transudado = Hip.Porta - CIrroses, IC, Bud - CHiari
Gasa < 1,1 Exsudato = Dça Peritoneal , Neop, BK, Pâncreas

Question 20

Medida na ascite do hepatopata

Answer 20

Restrição de NA
Restrição Hídrica de NA<125
Diurético Espironolactona / furosemida
Paracentese Seriada , TIPS , Transplante

Paracetese > 5L: 6a10 g de albulmina por L retirado

Question 21

Principais Complicações da ascite

Answer 21

PBE
Diagnóstico PMN > 250
TTO: Cefalosporina de 3ª ( Ceftriax , Cefotaxima)
Profilaxia : Norfloxacin ( Indefinido ou até transplante)

Sindrome Hepato Renal: Albulmina ( 1º e 3º dia)

Peritonite Bacteriana Secundária : PTN > 1 GLic < 50 LDH alto