Nefrologia Flashcards
Clinica da Síndrome Nefrítica
Oligúria, Has volume dependente, Edema
HEMATÚRIA, CILÍNDROS HEMÁTICOS
Diagnóstico de GNPE
Streptococus Pyogense ( beta hem. Grupo A) 5-12 anos (f:2 / m:1)
Sindrome nefrítica
1: Garingite ou piodermite?
2: periodo de incubação é compatível
3 . Infecção estreptocócica?
4: Queda transitória de c3/ch50 ( até 8 sem)
Quando realizar biopsia na suspeita de GNPE
Biópsia se ... Extranhesa do quadro 1: Olígúria + de 7 dias, anúria. 3: Hipoclompementenemia maior que 8 sem 4 Proteinúria nefrótica 5: Evidência de doença sistêmica - HAS ou Hematúria maior que 6 sem
Achados na biópsia
Humps subendotelias ( corcóvas)
Tratamento da glomerulonefrite por GNPE
Restrição hidrossalina
Diúréticos ( furosemida
vasodilatador
Diálise na refratariedade
Clínica e epidemiologia da Doença de Berger
Doença primária mais comum no mundo, 10-40 anos (M2: / H:1) - Associado a cirroses, doença celíaca, HIV
Clínica: Hematúria Macro/Micro - Síndrome Nefrítico
Diagnóstico de Doença de Berger
Clínica + Complemento Normal + Sg (50%) e Pele (50%) Iga aumentado , Biópsia renal confirma
Tratamento da doença de berger
Acompanhamento / IECA / COrticoide
SInal de pior prognóstico na Doença de Berger
Idade + , Mulher, Hematúria micro, PTN + 1 g / d, HAS, Cr + 1,5
Definição de Síndrome Nefrótica
1.Proteinúria :3-3,5 g/dL ; 50mg/kg/d ; 40 mg/m²/h
- Proteinemias :
Hipoalbuminemia
Antitrombina III = Trombose de veia renal( as 2 últimas + amiloidose)
Imunoglobulinas - Infecção ( Ascite + PBE por PNEUMOCOCO)
Transferrina - Anemia
ALFA 2 GLOBULINA - AMENTA
3 - EDEMA
4 - HIPERLIPIDEMIA / LIPIDÚRIA ( Aterogênese acelerada)
Sindrome Nefrótica por Lesão Mínima
Causa + comum em criaças ( 1- 8 anos)
- Responde muito bem ao CORTICÓIDE - teste terapêutico)
Associado : Dça Hodkin / AINEs /
PBE por Pneumoco
Achado Histológico: Fusão/retração dos podócitos
Glomérulo Esclerose Segmentar Focal ( GEFS GESF
Causa + comum em adultos
Membranosa
Causa + comum em idoso
Sinal Inicial de Neoplasi oculta - LES
Associado: HEp B, Captopril, Sais de ouro, D penicilamina
TROMBOSE de veia renal (TVR)
Mesangiocapilar ( CaI pilar)
=GNPE ( cai complemento por + de 8 semanas
Associado : Hep C / TVR
Glomerulo Nefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)
Anti MBG (10%) - Dça Goopasture Imunocompleos (45%) - GNPE , Berger , Lupus Pauci Imune (45%) Wegner, Poliangeíte
+50% dos glomerulos acometidos por Crescentes
Doença de GoodPasture
Glomerulonefrite
Hemorragia pulmonar
Anti MBG / Biopsia Renal ( IF Linear)
TTO: Plasmaferese - Corticoide + Imunossupressor
NIA - Nefrite Insterticial aguda
Febre/Dor Lombar / IRA Oligúrica
Lesão Tubular : Não Reabsorve Na e H2O - FE NA > 1% e Urina Diluída
Rash + Eosinofilúrias A - ines B - eta Lactam - C - convulsão ( anti) D - iur Erre -Rifamp
NTA - Necrose Tubular Aguda
Não chega sangue no RIM- Exceção: Rabdomiólise e Ciclosporina que causam vasoconstricção
Isquêmica - Oligúrica
Chega sangue no RIM
Nefrotóxica - Não Oligúrica
Necrose de Papila
Cólica nefrética , Febre, HEmatúria, Urografia escretora - Sombras em anel P: Pielo nefrite H: Hemoglobinopatia S ( falciforme O: Obstrução D: Diabetes A: Analgésicos e Alcoolismo
Estenose A. Renal Unilateral
HAS ( Alcalose + K baixo ), sopro, assimetri
DG: Doplet / Confirma com arteriografia : Agio TC : RM
Aterosclesores: IECA / AT1 / ByPss , Displasia: Angioplastia
Estenose A. Renal Bilateral
IRA após uso de IECA ou BRAS - atenção ao uso
Revascularização / dilise
Infarto Renal
Fonte Emboliogênica
Dor Súbita, HAS , febre, LDH +
TC sem o com Contraste / cintilo na suseita
TTO: Anticoagulação +- Revascularização (Droga/Cir)
Ateroembolismo
Pensar no DG pós CAT/Procedimento intravascuar
IRA / Levedo Reticular / Isquemia perifética ( Dedo azul)
Hipoclomentenemia, Eosinofilia, Fissuras Biconvexas
OBS: Eosinofilúria NIA ou Ateroembolismo
Estágios da IRA ou LRA
Estágio I - Cr : +0,3 ou 1,5 a 1,9 x - Deb.Uri : - 0,5 mL/Kg/hr ( 6-12h)
Estágio II - Cr :2 a 2,9 x - Deb.Uri : - 0,5 mL/Kg/hr ( +12h)
Estágio III - Cr : +3x - Deb.Uri : - 0,5 mL/Kg/hr (+24h ou anúria a + 12h)
Diferença entre Pré-Rena x Renal
Pré renal x Renal (NTA)
Na+ur < 20mEq/L / > 40
FE NA < 1% / > 1%
OsmUri > 500 / < 350
DensUr >020 / < 1015
FE Ur < 35% / > 50%
DRC ou LRC
Função Renal
Anormalidade se mantém or > 3 M ou TFG < 60mL/Min/1,73m²
TFG pela Fórmula de CrockkroftxGault
ClCR = 140-idade x peso / Cr x 72 ( X 0,85 se Mulher)
Classificação da DRC
G1 : TFG >= 90
G2: TFG >= 60-89
G3: TFG 30 - 59 - G3A: 45-59 - G3B: 30-44
A partir de G3: Azotemia / Anemia / Doença óssea
Albulminúria:
A1: < 30 mg/dia
A2: 30- 300 mg/dia
A3: >300 mg/dia
DRC causa
Anemia
Doença óssea
Disfunção Plaquetária
Causas de hiponatremia
Retenção de Água ( Aumento do ADH)
Tipos / causas:
Hipovolêmica ( +Comum)
Hipervolêmica ( IC / Cirrose / Dça Renal)
Euvolêmicas (SIADH, Hipotireoidismo / Ins Suprarrenal)
Causas de SIADH
Pulmão: Oat Cell , Legionella
SNC: AVE, TCE
Drogas ( Neurofármacos)
TTO da hiponatremia
Hipovolêmica : SF 0,9%
Hiper/Euvolemia: Restrição de H2O/ furosemida / AntADH (VAPTAN)
Repor NA na hiponatremia aguda e sintomática
NaCL 3%: Défcit(mEq) = 0,6 x P (DeltaNA) Limite 10 mEq/L em 24 h
Hioernatremia
Perda de H2O ( baixa de ADH)
Diabetes insípidus ( central x Nefrogênico)
Central : Pós Neurocirúrgico
Clnc:Poliúria + Polidipsia + Hipernatremia
TTO: Desmopressina
Hipocalemia
K< 3,5 mEq/L
Entrada na célula: Alcalose ( baixo H+), Adrenalina( berotec), Insulina, Vit b12
Perda k+: Urinária ( Poliúria, HiperAlfo, ATR)
Some a T aumenta a U
TTo: Oral 40-80 mEq/L
IV: Não usa Sg 5% se grave
Se refratário ( Hipo Mg)
Hipercalemia
k>5,5
Saída de K da celula : Rabdomiólise , Acidose ( H+ alto)
Retenção : IR, HipoAldo, ( ATR 4 , IECA)
Onde T Apliculada ( em tenda )
TTO: 1º Gluconato de cálcio se ECG alterado
2º Baixar o K: GlicoInsulina / Adrenalina ( berotec) / HCO(alcalose)
3º Eliminar o K: Sorcal / Furosemida / Diálise
