Pneumo partie 1 Flashcards
Angle de Louis (angle sternal)
Jct manubrium + corps sternal
Site insertion 2e arc costocartilagineux
Où s’insère la première côte?
Facettes articulaires costales (sur le manubrium)
Quels cartilages costaux s’insèrent au corps du sternum?
3e au 7e cartilages costaux
Qu’est-ce que l’appendice xyphoïde?
La pointe du sternum
3 catégories de côtes
Vraies: s’articulent au sternum via leur propre cartilage (1 à 7)
Fausses: s’articulent au sternum via le 7e cartilage (8 à 10)
Flottantes: aucune articulation cartilagineuse au sternum ( 11 et 12)
2 morphologies de côtes
Typiques (3 à 10)
Atypiques (1, 2, 11 et 12)
2 surfaces articulaires sur la tête d’une côte typique
Supérieure: la vertèbre supérieure s’y attache
Inférieure: vertèbre correspondante s’y attache
Face inférieure du corps d’une côte typique contient:
gouttière costale où se trouve le paquet vasculonerveux et où s’insèrent les muscles intercostaux
Tubercule d’une côte typique s’articule avec
l’apophyse transverse de la vertèbre correspondante
Quelles sont les côtes atypiques?
1, 2, 11 et 12
Le corps de la première côte contient:
Tubercule de Lisfranc: petite éminence rugueuse, face supérieure où s’insère le muscle scalène antérieur
Bordé de 2 gouttières:
Antérieure: veine sous-clavière
Postérieure: artère sous-clavière
Côtes 11 et 12
Flottantes
Grand pectoral caractéristiques:
Muscle accessoire de la respiration
Correspond à la ligne axillaire antérieure (passe à côté de l’aisselle)
Insertion: humérus
Grand pectoral fonction:
Muscle accessoire de la respiration
Puissant adducteur
Rotation interne bras
Petit pectoral caractéristiques:
Muscle accessoire de la respiration
Origine: 3e, 4e et 5e côtes
Petit pectoral fonction:
Muscle accessoire de la respiration
Abaisse l’épaule
Stabilise l’omoplate
Innervation du grand dentelé
Nerf thoracique long (C5, C6,C7) = NERF DE CHARLES BELL
Grand dentelé caractéristiques:
Muscle accessoire de la respiration
Origine: 10 premières côtes
Innervé: nerf de Charles Bell
Grand dentelé fonction:
Muscle accessoire de la respiration
Retient l’omoplate contre le thorax surtout pendant effort de poussée (Winged scapula/paralysie du grand dentelé = décollement de l’omoplate)
Important antépulseur de l’omoplate (muscle du boxeur)
Est-ce que le trapèze est un muscle accessoire de la respiration?
Non
Trapèze caractéristiques:
Origine: apophyse épineuses de C7 et des 10 premières vertèbres dorsales
Innervation: 11e nerf crânien
Trapèze fonction:
Élève l’épaule (suspend le membre supérieur et la ceinture scapulaire)
Rapproche omoplate de la colonne vertébrale (stabilisation)
Si déficience: affaissement de l’épaule
Est-ce que le rhomboïde est un muscle accessoire de la respiration?
Non
Rhomboïde caractéristiques:
Origine: apophyse épineuse C7 et des 4 premières vertèbres dorsales
Insertion: omoplate
Rhomboïde fonction:
Élève et porte l’omoplate en dedans
Participe au maintien du contact de l’omoplate à la paroi thoracique et à sa fixation lors des mouvements du membre supérieur
Abaissement avec force des membres supérieurs surélevés (ex: pour enfoncer piquet avec masse)
Grand dorsal caractéristiques:
Correspond à la ligne axillaire postérieure (paroi postérieure de l’aisselle)
Origine: apophyses épineuses des 6 dernières vertèbres dorsables et 5 vertèbres lombaires
Insertion: humérus
Innervation: C6, C7, C8
Grand dorsal fonction:
Porte le bras en dedans et en arrière avec rotation interne
Puissant adducteur du bras
Muscle de l’escalade (ramène le bras lorsque celui-ci a été porté en abduction au-dessus de l’épaule)
Triangle auscultatoire
Bord supérieur du grand dorsal
Bord inférieur et latéral du trapèze
Bord interne de l’omoplate
Muscle thoracique transverse fonction:
abaisse cartilages costaux
Vaisseaux mammaires internes
Proviennent des artères et veines sous-clavières
Sert à revascularisation coronarienne par l’artère mammaire interne gauche
Muscles intercostaux caractéristiques
Muscles accessoires de la respiration
Externe/Interne
Origine: rebord inférieur de la côte supérieure
Insertion: rebord supérieur de la côte inférieure
Espace intercostal
Contient plexus neurovasculaire: VAN: veine, artère, nerf
Numéro de l’espace intercostal correspond au numéro de la côte sous-jacente (ex: 4e espace intercost est situé entre 4e et 5e côtes)
Nerfs intercostaux
1-2 innervent membre supérieur, thorax supérieur
3-6 innervent paroi thoracique
7-12 innervent thorax inférieur, abdomen
Diaphragme: constituants
Principal muscle respiratoire
Sépare les cavités thoracique et abdominale
2 portions: central et musculaire (en périphérie)
Portion musculaire 3 insertions: sternale, costale et lombaire
Piliers du diaphragme
S’attachent aux vertèbres
2 gros faisceaux
Pilier droit: s’insère face antérieure L2,L3
Pilier gauche: s’insère face antérieure L2
3 orifices du diaphragme
Aorte: D12: Ligament arqué médian y passe (+ bas dans diaphragme)
Oesophage: D10
Veine cave inférieure: D8 (+ haut dans diaphragme)
Innervation diaphragme
Nerf phrénique
2 feuillets plèvre
Viscéral: revêt parenchyme pulmonaire/indissociable du poumon
Pariétal: Revêt parois cage thoracique, diaphragme et médiastin/sensible
Est-ce que les cavités pleurales D et G communiquent ensemble?
Non
Plèvre pariétale cervicale
Sommet du thorax/sommet du dôme au-dessus de la clavicule
Doublée d’un épaississement du fascia endothoracique, le FASCIA DE SIBSON
Est-ce que le fascia de Sibson est prêt du diaphragme
Non, sur plèvre pariétale costale (sommet poumon)
Couche de tissu conjonctif autour de la plèvre pariétale
fascia endothoracique
Trachée
Du larynx à la bifurcation des bronches souches
De C6 à D5
16-20 anneaux cartilagineux
Intimité avec l’oesophage en postérieur
Trachée cervicale
Isthme thyroïdien recouvre les 2e, 3e et 4e anneaux de cartilage
Trachée thoracique
2/3 de longueur totale trachée
Englobe:
Thymus
Tronc brachiocéphalique veineux droit et gauche (veine innominée/Big Blue)
Tronc brachiocéphalique artériel (artère innominée)
Crosse de l’aorte
Nerfs récurrents laryngés D et G
Nerf récurrent laryngé gauche
Branche du nerf vague gauche
Chemine sous cross aortique et remonte dans sillon entre trachée et oesophage jusqu’au larynx (innerve corde vocale G)
Nerf récurrent laryngé droit
Branche du nerf vague droit
Chemine sous artère sous-clavière droite et remonte dans le sillon entre la trachée et l’oesophage jusqu’au larynx (innerve corde vocale D)
Différences bronche souche D et G
D : rectiligne et + verticale plus courte \+ gros calibre croisée par la veine azygos G : + horizontale \+ longue \+ petit diamètre Croisée par crosse aortique
Qu’est-ce que la fenêtre aorto-pulmonaire
Surface sous la crosse aortique (située seulement dans thorax gauche)
Crosse de l’azygos
Chemine autour de la bronche souche droite et de l’artère pulmonaire droite pour se jeter dans veine cave supérieure
Canal thoracique
Le + volumineux des troncs lymphatiques du corps
Citerne de Pecquet: partie + large du canal thoracique située dans l’abdomen
À droite
Canal thoracique trajet - ascension dans thorax
Orifice aortique du diaphragme (D12)
Chemine dans le thorax droit
Croise du côté gauche à la hauteur de D4-D5
Monte en paravertébral gauche jusqu’à région cervicale G et se jette dans jugulaire interne gauche)
Crosse du canal thoracique se trouve dans région cervicale supraclaviculaire G (au-dessus clavicule G)
Poumons séparés par
médiastin (antérieur, postérieur, moyen)
Scissures interlobaires
Séparation des lobes visibles à la surface
Poumon droit
3 lobes: supérieur, moyen, inférieur
2 scissures: Grande scissure (sépare lobe inférieur des lobes sup et moy) + Petite scissure (sépare lobe sup de moyen)
Poumon gauche
2 lobes: supérieur, inférieur
1 scissure: scissure oblique
Hiles
Racines des poumons
Relient poumons au coeur et bronches souches
Chaque hile contient: bronche, artère pulmonaire et veines pulmonaires (2)
Tronc veineux commun
Dans le poumon droit
Draine les lobes supérieur et moyen
Segments du poumon
10 à droite
8 à gauche
Où se trouve la branche intermédiaire?
Dans le poumon droit seulement
PAS À GAUCHE
Lingula
Tronc inférieur du lobe supérieur gauche
Correspond au lobe moyen à droite
Vaisseaux pulmonaires
Artères pulmonaires (2): sang non oxygéné
Veines pulmonaires (4): sang oxygéné
Artères bronchiques (3): une à droite et 2 à gauche proviennent de l’aorte thoracique)
Les réseaux lymphatiques du poumon (2)
Réseau superficiel sous-pleural
Réseau profond (bronchique)
Où se trouve le sommet du poumon?
2-3 cm au-dessus de la clavicule
Cavité nasale
Porte d’entrée du syst respiratoire
Sinus du nez: fonction
Réduction du poids de la tête
Cornets du nez
6 au total, 3 par narine
1. cornets inférieurs
2. cornets moyens
3. cornets supérieurs
Recouverts muqueuse dont la lamina propria est constituée de tissu conj lâche qui contient ++ vaisseaux sanguins
Épithélium cylindrique cilié + contient cellules caliciformes
Fonction cornets du nez sur air inhalé (4)
- Orientation du flux non turbulent vers 3 méats
- Réchauffement
- Humidification
- Nettoyage
Mouvement du mucus
Cils vibratils
Ultrastructure des cils
Cils constitués de microtubules constitués d'une protéine: tubuline Portion basale (centriole) + portion libre (axonème) Centriole: 9 triplets périphériques + aucun doublet central Axonème: 9 doublets périphériques + 1 doublet central
Battement ciliaire résulte
du glissement les uns sur les autres des doublets périphériques des microtubules de l’axonème
3 protéines stabilisent et coordonnent le mvt des microtubules des cils:
- La prot rayonnante stabilise l’axonème en reliant chq doublet périphérique au doublet central
- Les bras de dyénine font glisser les uns sur les autres les doublets périphériques adjacent (glissement nécessite ATP)
- La nexine freine ce glissement
Rôle épiglotte
Empêche aliments d’être aspirés dans le syst respiratoire
Revêtment épithélial pharynx + larynx
Pavimenteux stratifié, mais sous les cordes vocales, redevient de type respiratoire (comme dans nez)
Épithélium bronchique
Type respiratoire (cylindrique cilié pseudo strat)
Comprend 4 types de cells:
1. cellules cylindriques ciliées (à la surface épithélium)
2. cellules basales (à la base de l’épithélium)
3. cellules à mucus (cells caliciformes - produisent mucus)
4. cellules neuroendocrines (++ rare - souvent isolées, mais parfois regroupement de qqs unes appelé corps neuroépithéliaux)
Cellules basales de l’épithélium respiratoire: rôle
Progéniteurs: capacité de se diviser et de se différencier en cells cylindriques ciliées pour remplacer celles qui se détachent de l’épithélium
Rôle des cells musculaires lisse de la paroi bronchique
Forme allongée
Régule le flux d’air en se contractant (bronchoconstriction) ou en se relâchant (bronchodilatation)
Cartilage bronchique
Composé matrice extracell chondroïde (produite par chondrocytes)
Agit comme exosquelette gardant ouverte la lumière bronchique
Glandes bronchiques
À la fois séreuses et mucineuses et sécrètent du mucus
Aussi, cellules oncocytaires spécialisées dans sécrétion ions
Innervation bronches
Plexus nerveux externe périphérique au cartilage
Plexus nerveux interne entre la muqueuse et cartilage
- Dans bronchioles, on ne distingue pas plexus nerveux interne et externe (cartilage absent)
Nerfs parasympathiques (issus nerf vague) forment ganglions nerveux comportant cells ganglionnaires alors que les nerfs sympathiques ne forment pas de ganglions nerveux dans les bronches et n’ont donc pas de cells ganglionnaires
Impliquation du nerf vague au niveau des bronches (4)
- Réflexe de la toux
- Mécanorécepteurs des muscles bronchiques sensibles à la pression
- Barorécepteurs des artères pulmonaires sensibles à la pression
- Chémorécepteurs des veines pulmonaires sensibles à la concentration des gaz dans sang
Nerf sympathique bronche: structure + rôles (3)
Comporte que des cells de Schwann Rôles: Bronches - bronchodilatation Vaisseaux - vasoconstriction Glandes bronchiques - sécrétions diminuées
Nerf parasympathique bronche: structure + rôles (3)
Comporte cells ganglionnaires et cells de Schwann
Rôles:
Bronches - bronchoconstriction
Vaisseaux - vasodilatation
Glandes bronchiques - sécrétions augmentées
Nom des bronches au fur et à mesure qu’elles se ramifient
Trachée Bronches souches Bronches lobaires Bronches segmentaires Bronches sous-segmentaires Puis, bronches si diamètre + que 1 mm et paroi avec cartilage ou bronchioles si diamètre - que 1 mm et paroi sans cartilage
Types de bronchioles
- Bronchioles terminales puis bronchioles respiratoires (marquent la transition entre voies de conduction et surfaces d’échange respiratoires, apparition des alvéoles)
- Bronchioles terminales puis bronchioles non-respiratoires (pas de cartilage, pas glande sous-muqueuse, chacune accompagné artériole et forment un paquet bronchovasculaire)
Bronchioles : canaux (3)
Permet ventilation collatérale des alvéoles
Canaux de Martin relient des bronchioles entre elles
Canaux de Lambert relient une bronchiole respiratoire à une alvéole
Pores de Kohn relient des alvéoles adjacentes
Acinus
Unité fonctionnelle du poumon
Complexe des voies respiratoires situées distalement aux bronchioles terminales (dernière bronchiole qui n’a pas d’alvéoles)
Acinus comprend bronchioles respiratoires, canaux alvéolaires, sacs alvéolaires et alvéoles
Passage des voies de conduction aux surfaces d’échange dans les bronches
Diminution de la hauteur de l’épithélium respiratoire (cylindrique à cuboïde)
Les cellules de Clara remplacent les cells ciliées et les cells à mucus
Cellules de Clara sont non-ciliées
Elles ont portion cytoplasmique apicale élargie
Rôle sécrétoire (subst ressemblant au surfactant)
Progéniteur cellulaire de l’épithélium bronchiolaire
Voir p.36 power point histologie pulmonaire: identifier les structures
…
Composantes alvéoles pulmonaires
-Pneumocytes de type I Forme aplatie Échanges gazeux -Pneumocytes de type II Forme cuboïde et + rare que type I Production surfactant (liquide qui tapisse face interne alvéoles) Progéniteur des pneumoncytes de type I
Plèvre viscérale
Recouvre la surface des 2 poumons
Il y circule de petits vaisseaux
Tapissée de cells mésothéliales aplaties qui sécrètent le liquide pleural (lubrifie surface pulmonaire et thoracique pour un glissement sans friction durant inspiration et expiration)
Rôle des poumons pendant la vie intra-utérienne
Production du liquide amniotique
N’A AUCUN RÔLE RESPIRATOIRE
5 stades du développement respiratoire
- embryonnaire
- pseudoglandulaire
- canaliculaire
- sacculaire
- alvéolaire
Viabilité extra utérine possible lorsque
production surfactant
vascularisation pulmonaire fonctionnelle
Stade embryonnaire
Division jusqu’aux bronches segmentaires, donc trachée-bronches souches et bronches segmentaires formées
Stade pseudoglandulaire
Division jusqu’aux bronchioles terminales
Stade canaliculaire
Formation bronchioles respiratoires et canaux alvéolaires
Envahissement du mésenchyme primitif par des capillaires
Début production surfactant
À la fin de ce stade, potentiel de viabilité
Stade sacculaire
Formation des sacs alvéolaires et des canaux alvéolaires
Stade alvéolaire
Formation/acquisition d’alvéoles (dans le but d’augmenter la surface d’échanges)
Se poursuit après la naissance
3 composantes du système respiratoire
Pompe ventilatoire
Réseau de distribution de l’air
Surface d’échange pour les gaz
Pompe ventilatoire constituants
Côtes Thorax osseux Muscles respiratoires Diaphragme Intercostaux Muscles accessoires
Rôle des intercostaux
Intercostaux internes= expiration
Intercostaux externes= inspiration
Diaphragme fonction
Principal muscle de la respiration
Inspiration: diaphragme se déplace vers le bas
Muscles intercostaux durant la respiration au repos vs exercice
Repos: intercostaux peu actifs
Exercice: intercostaux + actifs
Chez un patient malade, au repos les muscles intercostaux sont actifs, ce qui cause leur épuisement (muscles pas endurants)
Innervation motrice diaphragme
Provient de C3,C4 et C5 via les nerfs phréniques
Plèvre pariétale vs viscérale
Pariétale: accolée à la paroi thoracique/SENSIBLE (peut causer douleur)
Viscérale: tapisse poumons/INSENSIBLE
Voies aériennes supérieures et inférieures
Supérieures: en haut cordes vocales: nez jusqu’au larynx
Inférieures: en bas cordes vocales, de la jonction du larynx avec la trachée jusqu’aux alvéoles
Voies aériennes inférieures subdivision (2)
Voies de conduction: jusqu’au bronchioles terminales/respiratoires et qui sont un espace mort anatomique (ne sert pas aux échanges gazeux)
Zone respiratoires: distalement aux bronchioles respiratoires/terminales
Voies de conduction: espace-mort
Qté d’air à chq respiration qui est inefficace/très peu utilisée, car bronchioles terminales ne sont pas efficaces pour les échanges gazeux
Parois de l’alvéole
Contient réseau de capillaires
Là où se font les échanges O2/CO2 (la majorité)
CO2 sang vers alvéoles
O2 alvéoles vers sang
Volume courant (VC)
Volume d’air qui entre et qui sort des poumons durant respiration normale au repos
Volume de réserve inspiratoire (VRI)
Volume d’air supplémentaire qu’on peut encore inspirer après avoir inspiré jusqu’au maximum du volume courant
Capacité inspiratoire (CI)
Volume maximal d’air qui peut être inhalé à partir de la position de repos
CI = VC + VRI
Volume résiduel (VR)
Volume d’aire qui reste dans le poumon après un effort expiratoire pour expulser le plus d’air possible des poumons
Non-mesurable par spyrométrie
Pour mesurer VR: dilution à l’hélium ou méthode pléthysmographique
Volume de réserve expiratoire
Volume d’air supplémentaire qu’on peut encore expirer après une expiration normale (à partir du minimum du VC = l’équilibre)
Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
Volume d’air qui demeure dans les poumons après expiration normale. C’est le volume de repos du système respiratoire (l’équilibre)
CRF = VR + VRE
Capacité pulmonaire totale (CPT)
Qté maximale d’air que peuvent contenir les poumons après une inspiration maximale
CPT = VR + VRE + VC + VRI
Capacité vitale (CV)
Volume d’air maximal qui peut être expiré après une inspiration maximale
CV = VRE + VC + VRI
Équilibre du système respiratoire/repos
Le minimum du volume courant (après expiration normale)
Le maximum de la capacité résiduelle fonctionnelle
Propriétés élastique du poumon dues…
au tissu élastique et au collagène
À la fin de l’expiration normale (CRF), le poumon…
tend à se collaber, car la pression y est positive
Cette tendance contrecarrée par la tendance de la cage thoracique à augmenter son volume à la position de repos (CRF)
Position au repos poumon et cage thoracique
Poumon à l’extérieur de la cage thoracique est au repos quand volume=0
À CPT, le poumon seul aurait une P à l’intérieur de 30 cmH20
Repos cage thoracique sans poumon (quand la P=0) est 1 litre au-dessus de la CRF
Somme des courbes de compliance poumon et cage thoracique
On obtient courbe du système respiratoire (cage + poumon). Sur cette courbe, point de repos = CRF
Inspiration/expiration courbe du système respiratoire
À partir de CRF, nécessite un travail (muscles respiratoires) pour inspirer, alors que l’expiration (retourner à CRF) se fait passivement
À partir de CRF, nécessite un travail pour expirer, alors que l’inspiration se fait passivement (pas de muscles impliqués)
Compliance poumon et cage thoracique
Le poumon est de - en - compliant lorsque le volume du système augmente
La cage thoracique est de - en - compliante lorsque le volume du système diminue
Inspiration normale
-Mécanisme actif (qd on part de CRF): nécessite contraction muscles inspiratoires, ce qui entraîne pression dans poumons plus négative
-Créant gradient pression plus important entre l’extérieur et l’intérieur de l’alvéole (P dans alvéole devient plus négative que P de l’air qui entre dans poumons)
-Alvéole augmente de volume
-Alvéole accumule recul élastique qui est égal et opposé à la pression pleurale
-Qd équilibre atteint, air cesse d’entrer dans l’alvéole (P alvéolaire alors égale à P atmosphérique)
-Plus les muscles inspiratoires se contractent, plus P dans poumon devient négative et plus entrée air dans alvéoles est importante
Voir p.14 Pneumo 3
Déterminants de la CPT
Recul élastique poumon
Force muscles inspiratoires
Déterminants du VR
Recul élastique de la cage thoracique
Force muscles expiratoires
Fermeture des voies aériennes
En l’absence de mvt d’air, comment sont les pression dans le poumon?
Pression de recul élastique de l’alvéole est égale et opposée à la pression pleurale (P du poumon)
L’air pénètre dans le poumon quand…
Pression pleurale négative (exprimée en val absolue) est plus élevée que la pression de recul élastique de l’alvéole
Expiration normale
Phénomène passif
- À la fin inspiration, alvéole a accumulée de l’énergie élastique
- Muscles inspiratoires se relâchent
- P intra-pleurale devient moins négative et le recul élastique de l’alvéole crée une pression positive intra-alvéolaire
- Alvéole se relâche et P alvéolaire devient + positive que P atmosphérique, donc air sort de l’alvéole
- Air sort alvéole tant qu’il n’existe pas d’équilibre entre la pression de recul élastique de l’alvéole et la pression intrapleurale (prise en valeur absolue)
L’air sort des poumons quand…
P pleurale négative (exprimée en val absolue) est plus basse que pression de recul élastique du poumon
Courbe d’expiration forcée
Volume pulmonaire expirée en fct du temps
Volume expirée durant première seconde = VEMS (volume expiratoire maximal seconde)
Indice de Tiffeneau
Rapport VEMS/CVF
C’est le meilleur indice d’obstruction bronchique
Débit expiratoire au début vs fin expiration
Au début: débit expiratoire effort-dépendant
Fin: débit expiratoire effort-indépendant (+ de résistance, donc peu importe l’effort, débit ne change quasiment pas)
Oxygénation tissulaire (3 étapes)
- Respiration externe
- Molécules O2 passent de air vers le sang (diffusion à travers membrane alvéolo-capillaire) - Transport de l’oxygène via le sang
- Nécessite: concentration normale hémoglobine et débit cardiaque normal
- Respiration interne
- O2 sang vers tissus (diffusion entre petits capillaires et tissus)
Respiration externe: 2 critères
- Ventilation alvéolaire (qté suffisante d’O2 doit atteindre les alvéoles)
- Diffusion (interface ventilation-perfusion doit durer suffisamment longtemps
Ventilation totale vs ventilation alvéolaire
Total: comprend l’espace mort
Alvéolaire: ce qui se rend aux alvéoles
Respiration externe: ventilation alvéolaire
- Volume O2 indirectement contrôlé par processus de ventilation
- Ventilation régulée par le niveau de CO2 artériel (PaCO2)
- Conséquence de l’excrétion de CO2 est l’apport d’O2 à l’alvéole
- Relation directe entre la PaCO2 et la ventilation alvéolaire
Respiration externe: diffusion (loi de Fick)
Définie par loi de Fick: transfert gaz à travers un tissu est proportionnel à la surface du tissu et la différence de pression partielle de part et d’autre du tissu et inversement proportionnel à l’épaisseur du tissu
Diffusion est aussi proportionnelle à la solubilité du gaz
Vgaz = AD(P1-P2)/T
V=débit
A=surface
D=capacité membrane à diffuser
P=Pressions partielles de part et d’autre membrane
T=épaisseur
2 composantes de la diffusion
Surface alvéolo-capillaire
Gradients de pression de part et d’autre membrane
Diffusion de l’oxygène
Surtout limité par la perfusion: O2 doit se lier à hémoglobine (réaction lente). L’augmentation de la pression partielle d’O2 de l’autre côté de la membrane (dans le sang) est rapide et diminue progressivement le gradient alvéolo-artériel de part et d’autre de la membrane alvéolo-capillaire et conséquemment le transfert gaz.
Effets de ce phénomène peuvent être contrés par augmentation du débit sanguin
2 facteurs qui limitent diffusion d’un gaz
Perfusion
Diffusion
Diffusion du CO
Limité par diffusion: CO se lie rapidement avec hémoglobine, donc pas d’accumulation de CO dans le capillaire pulmonaire et P partielle de part et d’autre de la membrane demeure élevée.
Donc, le transfert est limité par la capacité de la membrane à laisser passer le CO
Quel gaz est le meilleur pour évaluer la diffusion/les caractéristiques de la membrane alvéolo-capillaire?
Le CO, car circule mieux dans le sang
Facteurs qui limitent la diffusion (3)
- Épaississement de la membrane alvéolo-capillaire
- Diminution du gradient de pression
- Diminution de la surface d’échange
VEMS
Volume expiré dans la 1ere seconde
CVF
Volume total expiré durant le bilan fonctionnel respiratoire
VEMS/CVF
Indice de Tiffeneau
Si VEMS/CVF < 70% de la prédite et que VEMS < 100% de la prédite
Syndrome obstructif
- Léger si VEMS > 70%
- Modéré si 50 à 70%
- Sévère si <50%
Si VEMS/CVF < 70% de la prédite et que VEMS > 100%
Test normal
Si VEMS/CVF > 70% de la prédite et que VEMS < 80% de la prédite
Suggère syndrome restrictif, mais les volumes sont nécessaires pour le confirmer
Si VEMS/CVF > 70% de la prédite et que VEMS > 80% de la prédite
Test normal
Fait avant et après bronchodilatateur: réversible si…
augmentation du VEMS > 200 cc ET >12%
-Asthme = exemple classique de syndrome obstructif réversible
Formes de la boucle débit-volume
voir p. 23 Pneumo 3
Si CPT < 80%
Syndrome restrictif