Démarche clinique 1 (première partie) Flashcards
PQRST acronyme
Provoqué/pallié Qualité/quantité Région/irridation Symptômes et signes associés Temps/durée
P définition
Provoqué/palié
Qu’est-ce qui provoque + qu’est-ce qui soulage symptômes
Ex:
Comment la douleur est- elle apparue?
Qu’est-ce qui l’a provoquée?
Avez-vous tenté quelque chose pour la soulager?
Qu’est-ce qui vous a soulagé?
Q définition
Décrire douleur + force
Ex:
Quel type de douleur?
Est-ce un serrement, une brûlure, un déchirement, etc.?
Quelle est la sévérité sur une échelle de 0 à 10
R définition
Préciser la zone douloureuse et les autres régions affectées
Ex:
Pouvez-vous me montrer où se trouve la douleur?
Va-t-elle ailleurs?
S définition
Indiquer quels signes et symptômes sont associés à la plainte principale
Ex:
La douleur s’accompagne-t-elle de nausées?
Quel(s) autre(s) malaise(s) accompagne la douleur?
T définition
Identifier le moment où le symptôme est apparu et comment il s’est modifié depuis. S’il est intermittent, noter le nombre d’apparition par unité de temps (jour, semaine, mois…)
Ex:
À quelle heure a-t-il débuté?
Depuis quand présentez- vous ce malaise?
Comment évolue la douleur au fil des jours?
Douleur coronarienne (angineuse)
-Survient généralement à l’effort
-Ressentie en rétrosternale (derrière sternum)
-Typiquement soulagée par repos
-Souvent décrite comme serrement
-Peut irradier (cou ou bras G et parfois D) + être accompagnée de nausée et de sudation
-Parfois, essouflement, palpipations, faiblesse
-Douleur incite individu à cesser l’effort. Symptômes disparaissent alors progressivement après qqs minutes, à mesure que coeur reprend état repos et diminue sa demande énergétique.
-Angine ne produit pas nécrose significative, mais pourra limiter individu lors d’efforts
-Éléments discriminants:
H + 50 ans et F + 60 ans
ATCD familiaux
Stress/tabagisme/sédentarité/mauvaises habitudes alimentaires
Infarctus du myocarde/syndrome coronarien aigü
-Survient dans contexte instabilité au niveau d’une plaque d’athérome (rupture ou saignement) qui provoque un obstruction subite à l’intérieur d’une artère coronaire
-Nécrose irréversible du muscle cardiaque survient lorsque douleurs ischémiques persistent + 20 minutes
-Douleur comme l’angine, mais pas soulagée au repos ou par la prise de médicaments.
-Survient généralement à l’effort
-Ressentie en rétrosternale (derrière sternum)
-Souvent décrite comme serrement
-Peut irradier (cou ou bras G et parfois D) + être accompagnée de nausée et de sudation
-Parfois, essouflement, palpipations, faiblesse
-Éléments discriminants:
H + 50 ans et F + 60 ans
ATCD familiaux
Stress/tabagisme/sédentarité/mauvaises habitudes alimentaires
Comment se manifeste une obstruction subite d’une artère?
Douleur ou dysfonctionnement de l’organe privé d’irrigation artérielle
Claudication intermittente
Au repos, circulation suffisante dans muscle
À la marche, seuil de durée ou d’intensité où la circul artérielle devient insuffisante pour assurer besoins énergétiques du membre
Ressent douleur dans jambe affecté sous forme de crampe musculaire et oblige personne à diminuer, voire cesser activité, ce qui permet de rétablir l’équilibre et fait cesser la douleur.
Causé par plaque athéromateuse obstructive au niveau de l’artère fémorale
Souffrance ischémique
Qd circul artérielle complètement interrompue dans un membre
Nécrose de tissus peut survenir en qqs heures
Manifestation: douleur intense du membre, engourdissements et faiblesse (peut aller jusqu’à paralysie) dans la région mal perfusée
Examen physique: zone ischémique froide, pâle et pouls artériel pas perceptible
Thrombose
Obstruction de l’artère par une accumulation de dépôts au niveau de la plaque d’athérome
Obstruction peut être subite, progressive, partielle ou complète
Amaurose fugace
Morceau de plaque d’athérome (situé dans artèere carotide, soit cou) ou caillot qui prend l’artère ophtalmique pour se loger distalement dans l’artère rétinienne centrale
Se traduit par cécité monoculaire subite, généralement transitoire
Ischémie cérébrale transitoire (ICT) ou permanente (AVC)
Morceau de plaque d’athérome (situé dans artère carotide, soit cou) ou caillot qui prend la criculation cérébrale
Obstrue une artère qui nourrit une zone plus ou moins étendue du cerveau
Se manifeste par trouble langage, faiblesse…
Oedème
Exemple classique: insuffisance veineuse (valve des veines incompétentes)
Plainte: jambes lourdes après de longues périodes debout ou en fin de journée
Est-ce que insuffisance veineuse prédispose à thrombose veineuse profonde?
Non, par contre thrombose veineuse profonde (phlébite) peut endommager irrémédiablement une veine et produire insuffisance veineuse chronique localisée
Insuffisance cardiaque
Qd coeur présence des difficultés de remplissage ou une baisse de ses capacités d’éjection
Manifs cliniques causées par:
1. Surcharge liquidienne pulmonaire en raison des capacités d’éjection altérées (essouflement)
2. Aug du volume circulant (oedème périphérique, congestion hépatique)
3. Baisse débit cardiaque (fatigue, intolérance à l’effort, faiblesse générale)
Symptômes vs signes
symptômes: plaintes du patient (perception subjectives)
signes: examen physique (éléments cliniques objectifs)
Orthopnée
- Essoufflement en position de décubitus (couché) en raison d’une surcharge liquidienne pulmonaire
- Souvent présent la nuit
- Patient ressent souvent besoin d’ajouter des oreillers ou de dormir en position assise
Dyspnée paroxystique nocturne
Éveil nocturne subit en raison d’une dyspnée (gêne respiratoire) importante par surcharge liquidienne précipitée par la résorption des oedèmes (réabsorption eau) qui surviennent la nuit et que le coeur défaillant a de la difficulté à accommoder
Lipothymie
Sensation de perte de conscience imminente qui peut être suivie ou non d’un évanouissement. Durant l’épisode, personne devient pâle, nauséeuse et faible (comme si les jambes allaient lui manquer).
Syncope
Perte de conscience transitoire accompagnée d'une perte de tonus (et parfois d'une chute), suivie d'une récupération complète Causes: 1. neurocardiogénique (vasovagale) 2. orthostatique 3. cardiogénique 4. cérébrovasculaire 5. autre
Syncope hypotensive par stimulation du nerf vague (syncope vagale)
- Perte de conscience précédée d’un prodrome (avertissement ou phase précise)
- Peut être avortée en plaçant personne en position décubitus
- Perte de conscience peut être accompagnée de quelques secousses convulsives brèves
- Courte durée + récup rapide de conscience
Péricardite
Douleur thoracique d’origine cardiaque
Plutôt rare
Contexte: maladie virale ou post infarctus
P: douleur exacerbée par décubitus dorsal et respiration et soulagée par position assise penchée vers l’avant et prise aspirine ou anti-inflammatoire
Q: serrative/lancinante
R: rétrosternale
S: Fièvre légère, frottement péricardique
T: Apparition progressive, dure plusieurs jours
Dissection de l’aorte thoracique
Douleur thoracique d’origine vasculaire
Très rare
Brèche à l’intérieur de l’intima par laquelle le sang pénètre pour venir littéralement séparer (disséquer) les couches de l’aorte, créant une nouvelle lumière.
Douleur déchirante (très douloureuse/crucifiante) et irradie souvent région dorsale
Subite, dure heures/jours
-Éléments discriminants:
H 60+ hypertendu avec ATCD hypertension artérielle
Douleur thoracique prépondérante (à l’histoire)
S: HTA (pendant l’épisode de dissection), Différence de tension artérielle (ou de pouls) aux 2 bras de + de 20mmHg, souffle aortique
Déficit neurologique focal
Sur radio pulmonaire: élargissement médiastin ou anomalie contour de l’aorte
Douleur thoracique d’origine musculosquelettique/ douleur pariétale
Cause + fréquente de douleur thoracique
Nature traumatique ou plus souvent inflammatoire
Dx + fréq: chostochondrite = inflammation des articulations entre sternum + côtes
P: Mvts, toux, respiration, immobilité, repos
Reproductible à palpation
Soulagé par anti-douleurs
Q: variable
R: Para-sternale
S: peut avoir présence lésion au niveau de la peau (zona), ecchymoses, tuméfactions
T: apparition progressive, dure heures/jours
Douleur thoracique d’origine digestive
Courante
P: Aliments, reflux gastro-oesophagien/soulagé par anti-acides
Q: Serrative/intense/Douleur souvent récidivante
R: Thoracique antérieure/épigastrique/pas irradiation
S: RGO, Brûlement, dyspepsie (ballonement)
T: Apparition subite, dure de quelques minutes à quelques heures
Embolie pulmonaire
Douleur thoracique d’origine respiratoire
Caillot se détache d’une thrombose veineuse profonde et est propulsé dans circul. pulmonaire
Contexte: Thrombophilie, ATCD de TPP (thrombophlébite profonde), immobilisation, néoplasie, traumatisme, chirurgie, traitement hormonal
P: Respiration
Q: Variable (parfois pas de douleur)
R: Plus souvent latéralisée, mais pas toujours
S: Phlébite au membre inférieur (douleur/gonflement), hypoxémie (diminution saturation), signes de coeur droit (augmentation tension veineuse centrale, congestion hépatique, oedème périphérique), dyspnée, tachycardie, tachypnée, fièvre légère
T: Apparition subite, dure de qqs minutes à qqs heures
Pneumonie
Douleur thoracique d’origine respiratoire
Tous les âges
Contexte: Infection respiratoire
P: Toux, respiration/broncho-dilatatuers, antibiotiques
Q: Souvent décrite comme un point
R: Latéralisée à G ou D
S: Fièvre, toux, crachats colorées, essoufflement, parfois présence d’hémoptysies (crachats sang), désaturation, tachycardie, tachypnée, asymétrie dans amplitude respiratoire, baisse du murmure vésiculaire + râles localisés (crépitants, ronchis)
T: Apparition progressive, dure plusieurs jours
Radiographie: consolidation pulmonaire (opacité alvéolaire)
Pneumothorax
Douleur thoracique d’origine respiratoire
Collection d’air qui se forme à l’intérieur de la cavité thoracique (entre les 2 plèvres) à la suite d’une fuite au niveau de la surface pleurale
Peut être causé par traumatisme ou de façon spontanée
Contexte:
Jeune H grand et mince
Personne + âgée atteinte maladie pulmonaire obstructive chronique
P: Respiration, toux
Q: Souvent intense
R: Douleur thoracique subite latéralisée d’un côté atteint avec essoufflement et parfois toux irritative
S: Tachypnée (aug fréq respiratoire), parfois désaturation, parfois hypotension avec TVC (tension veineuse centrale) augmentée, absence de vibration vocale, tympanisme, absence de murmure vésiculaire du côté atteint
T: apparition subite, dure plusieurs jours
Radiographie pulmonaire anormale : confirme Dx
Attaque de panique/anxiété
Douleur thoracique d’origine anxieuse
Diagnostic d’exclusion (conclu cela qd éliminé les causes + menaçantes à court terme
-Éléments discriminants
Présentation atypique
Individu sans facteurs de risques coronariens
Survient dans contexte de stress
ECG, tests lab, imagerie médic normaux
Douleur souvent prolongée ou récidivante
P: Pas de lien avec effort, souvent au repos, prise d’antioxiolytiques
Q: Atypique
R: Centrale (rétrosternale)
S: Diaphorèse (sudation), tremblement, dyspnée, hyperventilation panique, tachycardie, HTA
T: variable
Palié par anti-douleur
Douleur pariétale/musculosquelettique
Péricardite
Palié par s’asseoir penché vers avant
Péricardite
Douleur provoquée/amplifiée par respiration
Péricardite Douleur pariétale Embolie pulmonaire Pneumonie Pneumothorax
Provoqué au repos
Anxiété
Douleur pariétale
Provoqué par décubitus
Péricardite
Douleur serrative
Syndrôme coronarien
Péricardite (serrative/lancinante)
Douleur digestive (douleur variable)
Douleur atypique
anxiété
Douleur crucifiante
Dissection aortique
Parfois absence de douleur
Embolie pulmonaire
Pneumonie
Douleur comme un point
Pneumonie
Douleur rétrosternale
Syndrome coronarien
Péricardite
Douleur latéralisée à D ou G
Embolie pulmonaire (souvent)
Pneumothorax
Pneumonie
Douleur atypique
anxiété
Douleur antérieure, centrale ou dorsale
Dissection aortique
Irradiation bras/mâchoire
syndrome coronarien
Symptôme fièvre
péricardite (légère fièvre)
Pneumonie
