Démarche clinique 1 (première partie)

Question 1

PQRST acronyme

Answer 1

Provoqué/pallié
Qualité/quantité
Région/irridation
Symptômes et signes associés
Temps/durée

Question 2

P définition

Answer 2

Provoqué/palié
Qu’est-ce qui provoque + qu’est-ce qui soulage symptômes
Ex:
Comment la douleur est- elle apparue?
Qu’est-ce qui l’a provoquée?
Avez-vous tenté quelque chose pour la soulager?
Qu’est-ce qui vous a soulagé?

Question 3

Q définition

Answer 3

Décrire douleur + force
Ex:
Quel type de douleur?
Est-ce un serrement, une brûlure, un déchirement, etc.?
Quelle est la sévérité sur une échelle de 0 à 10

Question 4

R définition

Answer 4

Préciser la zone douloureuse et les autres régions affectées
Ex:
Pouvez-vous me montrer où se trouve la douleur?
Va-t-elle ailleurs?

Question 5

S définition

Answer 5

Indiquer quels signes et symptômes sont associés à la plainte principale
Ex:
La douleur s’accompagne-t-elle de nausées?
Quel(s) autre(s) malaise(s) accompagne la douleur?

Question 6

T définition

Answer 6

Identifier le moment où le symptôme est apparu et comment il s’est modifié depuis. S’il est intermittent, noter le nombre d’apparition par unité de temps (jour, semaine, mois…)
Ex:
À quelle heure a-t-il débuté?
Depuis quand présentez- vous ce malaise?
Comment évolue la douleur au fil des jours?

Question 7

Douleur coronarienne (angineuse)

Answer 7

-Survient généralement à l’effort
-Ressentie en rétrosternale (derrière sternum)
-Typiquement soulagée par repos
-Souvent décrite comme serrement
-Peut irradier (cou ou bras G et parfois D) + être accompagnée de nausée et de sudation
-Parfois, essouflement, palpipations, faiblesse
-Douleur incite individu à cesser l’effort. Symptômes disparaissent alors progressivement après qqs minutes, à mesure que coeur reprend état repos et diminue sa demande énergétique.
-Angine ne produit pas nécrose significative, mais pourra limiter individu lors d’efforts
-Éléments discriminants:
H + 50 ans et F + 60 ans
ATCD familiaux
Stress/tabagisme/sédentarité/mauvaises habitudes alimentaires

Question 8

Infarctus du myocarde/syndrome coronarien aigü

Answer 8

-Survient dans contexte instabilité au niveau d’une plaque d’athérome (rupture ou saignement) qui provoque un obstruction subite à l’intérieur d’une artère coronaire
-Nécrose irréversible du muscle cardiaque survient lorsque douleurs ischémiques persistent + 20 minutes
-Douleur comme l’angine, mais pas soulagée au repos ou par la prise de médicaments.
-Survient généralement à l’effort
-Ressentie en rétrosternale (derrière sternum)
-Souvent décrite comme serrement
-Peut irradier (cou ou bras G et parfois D) + être accompagnée de nausée et de sudation
-Parfois, essouflement, palpipations, faiblesse
-Éléments discriminants:
H + 50 ans et F + 60 ans
ATCD familiaux
Stress/tabagisme/sédentarité/mauvaises habitudes alimentaires

Question 9

Comment se manifeste une obstruction subite d’une artère?

Answer 9

Douleur ou dysfonctionnement de l’organe privé d’irrigation artérielle

Question 10

Claudication intermittente

Answer 10

Au repos, circulation suffisante dans muscle
À la marche, seuil de durée ou d’intensité où la circul artérielle devient insuffisante pour assurer besoins énergétiques du membre
Ressent douleur dans jambe affecté sous forme de crampe musculaire et oblige personne à diminuer, voire cesser activité, ce qui permet de rétablir l’équilibre et fait cesser la douleur.
Causé par plaque athéromateuse obstructive au niveau de l’artère fémorale

Question 11

Souffrance ischémique

Answer 11

Qd circul artérielle complètement interrompue dans un membre
Nécrose de tissus peut survenir en qqs heures
Manifestation: douleur intense du membre, engourdissements et faiblesse (peut aller jusqu’à paralysie) dans la région mal perfusée
Examen physique: zone ischémique froide, pâle et pouls artériel pas perceptible

Question 12

Thrombose

Answer 12

Obstruction de l’artère par une accumulation de dépôts au niveau de la plaque d’athérome
Obstruction peut être subite, progressive, partielle ou complète

Question 13

Amaurose fugace

Answer 13

Morceau de plaque d’athérome (situé dans artèere carotide, soit cou) ou caillot qui prend l’artère ophtalmique pour se loger distalement dans l’artère rétinienne centrale
Se traduit par cécité monoculaire subite, généralement transitoire

Question 14

Ischémie cérébrale transitoire (ICT) ou permanente (AVC)

Answer 14

Morceau de plaque d’athérome (situé dans artère carotide, soit cou) ou caillot qui prend la criculation cérébrale
Obstrue une artère qui nourrit une zone plus ou moins étendue du cerveau
Se manifeste par trouble langage, faiblesse…

Question 15

Oedème

Answer 15

Exemple classique: insuffisance veineuse (valve des veines incompétentes)
Plainte: jambes lourdes après de longues périodes debout ou en fin de journée

Question 16

Est-ce que insuffisance veineuse prédispose à thrombose veineuse profonde?

Answer 16

Non, par contre thrombose veineuse profonde (phlébite) peut endommager irrémédiablement une veine et produire insuffisance veineuse chronique localisée

Question 17

Insuffisance cardiaque

Answer 17

Qd coeur présence des difficultés de remplissage ou une baisse de ses capacités d’éjection
Manifs cliniques causées par:
1. Surcharge liquidienne pulmonaire en raison des capacités d’éjection altérées (essouflement)
2. Aug du volume circulant (oedème périphérique, congestion hépatique)
3. Baisse débit cardiaque (fatigue, intolérance à l’effort, faiblesse générale)

Question 18

Symptômes vs signes

Answer 18

symptômes: plaintes du patient (perception subjectives)

signes: examen physique (éléments cliniques objectifs)

Question 19

Orthopnée

Answer 19

• Essoufflement en position de décubitus (couché) en raison d’une surcharge liquidienne pulmonaire
• Souvent présent la nuit
• Patient ressent souvent besoin d’ajouter des oreillers ou de dormir en position assise

Question 20

Dyspnée paroxystique nocturne

Answer 20

Éveil nocturne subit en raison d’une dyspnée (gêne respiratoire) importante par surcharge liquidienne précipitée par la résorption des oedèmes (réabsorption eau) qui surviennent la nuit et que le coeur défaillant a de la difficulté à accommoder

Question 21

Lipothymie

Answer 21

Sensation de perte de conscience imminente qui peut être suivie ou non d’un évanouissement. Durant l’épisode, personne devient pâle, nauséeuse et faible (comme si les jambes allaient lui manquer).

Question 22

Syncope

Answer 22

Perte de conscience transitoire accompagnée d'une perte de tonus (et parfois d'une chute), suivie d'une récupération complète
Causes: 
1. neurocardiogénique (vasovagale)
2. orthostatique
3. cardiogénique
4. cérébrovasculaire
5. autre

Question 23

Syncope hypotensive par stimulation du nerf vague (syncope vagale)

Answer 23

• Perte de conscience précédée d’un prodrome (avertissement ou phase précise)
• Peut être avortée en plaçant personne en position décubitus
• Perte de conscience peut être accompagnée de quelques secousses convulsives brèves
• Courte durée + récup rapide de conscience

Question 24

Péricardite

Answer 24

Douleur thoracique d’origine cardiaque
Plutôt rare
Contexte: maladie virale ou post infarctus
P: douleur exacerbée par décubitus dorsal et respiration et soulagée par position assise penchée vers l’avant et prise aspirine ou anti-inflammatoire
Q: serrative/lancinante
R: rétrosternale
S: Fièvre légère, frottement péricardique
T: Apparition progressive, dure plusieurs jours

Question 25

Dissection de l'aorte thoracique

Answer 25

Douleur thoracique d'origine vasculaire Très rare Brèche à l'intérieur de l'intima par laquelle le sang pénètre pour venir littéralement séparer (disséquer) les couches de l'aorte, créant une nouvelle lumière. Douleur déchirante (très douloureuse/crucifiante) et irradie souvent région dorsale Subite, dure heures/jours -Éléments discriminants: H 60+ hypertendu avec ATCD hypertension artérielle Douleur thoracique prépondérante (à l'histoire) S: HTA (pendant l'épisode de dissection), Différence de tension artérielle (ou de pouls) aux 2 bras de + de 20mmHg, souffle aortique Déficit neurologique focal Sur radio pulmonaire: élargissement médiastin ou anomalie contour de l'aorte

Question 26

Douleur thoracique d'origine musculosquelettique/ douleur pariétale

Answer 26

Cause + fréquente de douleur thoracique Nature traumatique ou plus souvent inflammatoire Dx + fréq: chostochondrite = inflammation des articulations entre sternum + côtes P: Mvts, toux, respiration, immobilité, repos Reproductible à palpation Soulagé par anti-douleurs Q: variable R: Para-sternale S: peut avoir présence lésion au niveau de la peau (zona), ecchymoses, tuméfactions T: apparition progressive, dure heures/jours

Question 27

Douleur thoracique d'origine digestive

Answer 27

Courante P: Aliments, reflux gastro-oesophagien/soulagé par anti-acides Q: Serrative/intense/Douleur souvent récidivante R: Thoracique antérieure/épigastrique/pas irradiation S: RGO, Brûlement, dyspepsie (ballonement) T: Apparition subite, dure de quelques minutes à quelques heures

Question 28

Embolie pulmonaire

Answer 28

Douleur thoracique d'origine respiratoire Caillot se détache d'une thrombose veineuse profonde et est propulsé dans circul. pulmonaire Contexte: Thrombophilie, ATCD de TPP (thrombophlébite profonde), immobilisation, néoplasie, traumatisme, chirurgie, traitement hormonal P: Respiration Q: Variable (parfois pas de douleur) R: Plus souvent latéralisée, mais pas toujours S: Phlébite au membre inférieur (douleur/gonflement), hypoxémie (diminution saturation), signes de coeur droit (augmentation tension veineuse centrale, congestion hépatique, oedème périphérique), dyspnée, tachycardie, tachypnée, fièvre légère T: Apparition subite, dure de qqs minutes à qqs heures

Question 29

Pneumonie

Answer 29

Douleur thoracique d'origine respiratoire Tous les âges Contexte: Infection respiratoire P: Toux, respiration/broncho-dilatatuers, antibiotiques Q: Souvent décrite comme un point R: Latéralisée à G ou D S: Fièvre, toux, crachats colorées, essoufflement, parfois présence d'hémoptysies (crachats sang), désaturation, tachycardie, tachypnée, asymétrie dans amplitude respiratoire, baisse du murmure vésiculaire + râles localisés (crépitants, ronchis) T: Apparition progressive, dure plusieurs jours Radiographie: consolidation pulmonaire (opacité alvéolaire)

Question 30

Pneumothorax

Answer 30

Douleur thoracique d'origine respiratoire Collection d'air qui se forme à l'intérieur de la cavité thoracique (entre les 2 plèvres) à la suite d'une fuite au niveau de la surface pleurale Peut être causé par traumatisme ou de façon spontanée Contexte: Jeune H grand et mince Personne + âgée atteinte maladie pulmonaire obstructive chronique P: Respiration, toux Q: Souvent intense R: Douleur thoracique subite latéralisée d'un côté atteint avec essoufflement et parfois toux irritative S: Tachypnée (aug fréq respiratoire), parfois désaturation, parfois hypotension avec TVC (tension veineuse centrale) augmentée, absence de vibration vocale, tympanisme, absence de murmure vésiculaire du côté atteint T: apparition subite, dure plusieurs jours Radiographie pulmonaire anormale : confirme Dx

Question 31

Attaque de panique/anxiété

Answer 31

Douleur thoracique d'origine anxieuse Diagnostic d'exclusion (conclu cela qd éliminé les causes + menaçantes à court terme -Éléments discriminants Présentation atypique Individu sans facteurs de risques coronariens Survient dans contexte de stress ECG, tests lab, imagerie médic normaux Douleur souvent prolongée ou récidivante P: Pas de lien avec effort, souvent au repos, prise d'antioxiolytiques Q: Atypique R: Centrale (rétrosternale) S: Diaphorèse (sudation), tremblement, dyspnée, hyperventilation panique, tachycardie, HTA T: variable

Question 32

Palié par anti-douleur

Answer 32

Douleur pariétale/musculosquelettique | Péricardite

Question 33

Palié par s'asseoir penché vers avant

Answer 33

Péricardite

Question 34

Douleur provoquée/amplifiée par respiration

Answer 34

``` Péricardite Douleur pariétale Embolie pulmonaire Pneumonie Pneumothorax ```

Question 35

Provoqué au repos

Answer 35

Anxiété | Douleur pariétale

Question 36

Provoqué par décubitus

Answer 36

Péricardite

Question 37

Douleur serrative

Answer 37

Syndrôme coronarien Péricardite (serrative/lancinante) Douleur digestive (douleur variable)

Question 38

Douleur atypique

Answer 38

anxiété

Question 39

Douleur crucifiante

Answer 39

Dissection aortique

Question 40

Parfois absence de douleur

Answer 40

Embolie pulmonaire | Pneumonie

Question 41

Douleur comme un point

Answer 41

Pneumonie

Question 42

Douleur rétrosternale

Answer 42

Syndrome coronarien | Péricardite

Question 43

Douleur latéralisée à D ou G

Answer 43

Embolie pulmonaire (souvent) Pneumothorax Pneumonie

Question 44

Douleur atypique

Answer 44

anxiété

Question 45

Douleur antérieure, centrale ou dorsale

Answer 45

Dissection aortique

Question 46

Irradiation bras/mâchoire

Answer 46

syndrome coronarien

Question 47

Symptôme fièvre

Answer 47

péricardite (légère fièvre) | Pneumonie

Question 48

Symptôme dyspnée

Answer 48

Syndrome coronarien | Pneumonie

Question 49

Symptôme phlébite au membre inférieur

Answer 49

Embolie pulmonaire

Question 50

Symptôme ecchymoses

Answer 50

Douleur pariétale/musculosquelettique

Question 51

Symptômes crachats colorés

Answer 51

Pneumonie

Question 52

Symptôme hypotension

Answer 52

Pneumothorax

Question 53

Apparition progressive

Answer 53

Péricardite Douleur pariétale Pneumonie

Question 54

Apparition subit

Answer 54

``` Syndrome coronarien Dissection aortique (parfois jours) Douleur digestive Embolie pulmonaire Pneumothorax ```

Question 55

Examens reviennent normaux

Answer 55

Anxiété Douleur digestive Douleur pariétale

Question 56

Dx grâce à Rx pulmonaire

Answer 56

Pneumothorax

Question 57

Douleur reproductible à palpation

Answer 57

Douleur pariétale

Question 58

Anomalies à l'ECG

Answer 58

Syndrome coronarien | Péricardite

Question 59

Tamponnade cardiaque

Answer 59

Accumulation de liquide péricardique sous tension (pression exercée sur le coeur par l'accumulation de liquide) -Éléments discriminants: Hypotension Assourdissement des bruits cardiaques Pouls paradoxal (pouls perçu plus faiblement à inspiration) Signes de coeur droit (augmentation de la tension veineuse centrale TVC, congestion hépatique, oedème périphérique)

Question 60

Hypertension artérielle

Answer 60

Augmentation de la pression du sang circulant dans les artères Facteur de risque pour la maladie coronarienne Souvent aucun symptôme

Question 61

Spasme diffus de l'oesophage

Answer 61

Douleur thoracique d'origine digestive | Douleurs vaguement localisées parfois thoraciques, parfois abdominales, d'intensité variable

Question 62

Reflux gastro-oesophagien (RGO)

Answer 62

Contexte: régurgitation acide, pyrosis post-prandial, dysphagie P: Provoqué par la prise de certains aliments ROH (aliments gras, café, chocolat), soulagé par les antiacides Q: Toux irritative souvent nocturne ou matinale R: Symptômes pulmonaires S: Dyspnée paroxystique (se réveiller en pleine nuit à bout de souffle), bronchospasme (obstruction temporaire voies respiratoires) T: Apparition progressive, dure jours

Question 63

Ulcère gastrique ou duodénal

Answer 63

Gastrique si ulcère dans estomac et duodénal si ulcère dans duodénum Sensation de brûlure épigastrique (entre appendice xiphoïde et nombril)

Question 64

Toux aiguë vs chronique

Answer 64

``` aiguë = - de 3 semaines chronique = + de 3 semaines ```

Question 65

IVRS

Answer 65

Rhume dans l'entourage P: Exarcébé par irritants bronchiques (effort, toux, froid, tabac...) Q: Toux souvent productive (accompagnée crachats) R: Nez S: Congestion nasale, fièvre, écoulement postérieur, mal de gorge, voix enrouée, myalgies T: Apparation progessive, dure environ 1 semaine

Question 66

Trachéobronchite

Answer 66

Inflammation des bronches (trachéite) associée avec à une bronchite Toux sèche qui devient progressivement grasse Fièvre modérée

Question 67

Laryngite

Answer 67

Infection du larynx au niveau des cordes vocales (obstruction des voies respiratoires) Cas sévère: possible d'entendre un stridor, bruit rauque à prédominance inspiratoire Parler devient douloureux La voix est modifiée

Question 68

Écoulement postérieur (sinusite, rhinite allergique)/Toux post-IVRS

Answer 68

Rhume avec congestion nasale de plus de 10 jours sans amélioration/Après IVRS, toux peut persister quelques semaines P: Exarcébé par les irritants bronchiques (effort, froid, tabac...) Q: Toux souvent sèche, parfois productive R: Nez S: Congestion nasale, fièvre, céphalée, algie faciale, éternuement, picotements T: Apparition progressive, dure plus de 10 jours

Question 69

Bronchite chronique

Answer 69

Souvent personne de + de 50 ans, histoire de tabagisme chronique Q: Toux productrice R: Symptômes pulmonaires S: Thorax en tonneau, embarras bronchique, dyspnée à l'effort T: Chronique, toux plus de 3 mois sur 2 ans

Question 70

Sinusite

Answer 70

Survient souvent à la suite d'un rhume ou d'allergies | Présente de l'écoulement nasal postérieur

Question 71

MPOC décompensé

Answer 71

Contexte: augmentation de la toux chez un bronchite chronique ou emphysémateux P: IVRS/ broncho-dilatateur, diminution du tabagisme, cortico-stéroïdes topiques ou systémiques Q: Souvent productive R: Embarras bronchique S: Dyspnée augmentée, crachats colorés, fièvre, wheezing T: Apparition progressive, dure plusieurs jours

Question 72

Asthme

Answer 72

Fréquent Contexte: jeune âge, ATCD asthme, exposition à allergène, infection virale, dyspnée d'effort, mauvaise observance, symptômes intermittents P: Exarcerbé par irritants bronchiques (IVRS, effort, froid, tabac)/ broncho-dilatateurs, cortico-stéroïdes topiques ou systémiques Q: Toux irritative souvent nocture +++ R: - S: Paniques nocturnes, irritation de la gorge et enrouement matinal de la voix T: chronique; dure plusieurs jours

Question 73

Hyperréactivité bronchique/toux par produits irritants

Answer 73

Contexte: ATCD asthme ou de prise de broncho-dilatateurs, IVRS, rhinite, environnement défavorable (poussières, animaux, fumée) P: IVRS, effort, froid, exposition à allergènes, irritants de l'air, broncho-dilatateurs, cortico-topique Q: Toux irritative souvent nocturne +++ R: Symptômes pulmonaires S: Dyspnée, tirage (tissus mous aspirés vers intérieur lors de inspiration), wheezing, temps expiratoire augmenté T: Apparation progressive, dure plusieurs jours

Question 74

Néoplasie pulmonaire

Answer 74

Contexte: Âge avancé, tabagisme P: - Q: Souvent productive, parfois hémoptysies (crachat sang), variable R: Symptômes pulmonaires S: Dyspnée, douleur thoracique, fatigue, perte de poids, sudations nocturnes, hémoptysies, pneumonies récidivantes, épanchement pleural, paralysie d'une corde vocale (voix + rauque), oedème facial, douleur à l'épaule, douleurs osseuses, symptômes neurologiques T: Apparition progressive

Question 75

Tuberculose

Answer 75

Rare Contexte: Séjour en zone endémique, immunosuppression, VIH, Néoplasie, traitements de chimiothérapie/corticoïdes, immunosuppresseurs P: - Q: Expectorations mucoïdes, parfois hémoptysies R: Symptômes pulmonaires, rarement atteinte systémique (plèvre, péricarde, os, foie, méninges, surrénales, génito-urinaire) S: Baisse de l'état général, fièvre T: Apparition progressive, dure jours à semaines

Question 76

Abcès pulmonaire

Answer 76

Symptômes chronique, fièvre, toux productive, hémoptysies, sueurs nocturnes, perte de poids, crachats à l'odeur/goût très désagréable

Question 77

Maladie pulmonaire professionnelle

Answer 77

Exposition à l'amiante, poussière de silice et le fer.

Question 78

Xanthélasma

Answer 78

Dépôt lipidique au niveau de la paupière (au niveau de l'angle entre l'oeil et le nez) Peut être un signe d'hypercholestérolémie

Question 79

Insuffisance veineuse

Answer 79

Oedème membre inférieur dû à un mauvais fonctionnement des valves

Question 80

Problèmes artériels vs veineux

Answer 80

Artériels: apparition subite, douleur, disfonctionnement organe Veineux: apparition insidieuse, manifeste généralement par oedème

Question 81

Thrombophlébite

Answer 81

Caillot se détache et prend circulation artérielle

Question 82

Dyslipidémie

Answer 82

Élévation du cholestérol plasmatique, des triglycérides (TG) ou un taux de cholestérol HDL bas Anomalies contribuant à l'apparition de l'athérosclérose.

Question 83

Première étape de l'examen physique

Answer 83

``` Vérification de l'état général: M obilité/posture E tat éveil/conscience G grandeur/grosseur A apparence générale C oloration (pâleur/cyanose) V olémie (déshydratation, surchage vasculaire: oedème/dyspnée) ```

Question 84

Si altération de la conscience durant examen physique

Answer 84

Procéder à l'ABC: A. Dégagement des voies respiratoires et maintien des voies respiratoires ouvertes B. Respiration (s'assurer qu'il respire/assistance respiratoire) C. Circulation (Évaluer pouls + tension artérielle; absence de pouls RCR)

Question 85

Pouls artériel - caractéristiques

Answer 85

- Pulsation artérielle est l'onde de pression produite par la qté de sang éjectée dans l'aorte par ventricule G lors de la systole - Pouls perd de sa force à mesure qu'on s'éloigne du coeur

Question 86

Pouls centraux vs périphériques

Answer 86

Centraux: Qd palpation s'effectue sur des artères à proximité du coeur (artères carotidiennes et fémorales) Périphériques: Artères éloignées du coeur (pouls brachial, radial, poplité et pédieux)

Question 87

Palpation du pouls permet d'obtenir les infos suivantes:

Answer 87

``` FRAM: Fréquence cardiaque Rythme cardiaque Amplitude de l'onde de pression Morphologie de l'onde de pression ```

Question 88

Fréquence cardiaque

Answer 88

- Vitesse des pulsations artérielles et reflète le nbr de battements par unité de temps (bpm) - Adulte, au repos, 60 à 100 bpm - Fréq cardiaque influencée par activité phys et facteurs physiologiques (anxiété, température corporelle, anémie, déshydratation...)

Question 89

Bradycardie

Answer 89

Fréq cardiaque inférieure à 60 bpm -Personnes qui s'entraînent peuvent avoir une fréq inférieure à 60 bpm

Question 90

Tachycardie

Answer 90

Fréq cardiaque supérieure à 100 bpm

Question 91

Pouls radial

Answer 91

Artère proche du pouce, dans le poignet

Question 92

Rythme cardiaque

Answer 92

Peut avoir des modifs de la fréq cardiaque associées à la respiration ou à des battements prématurés bénins (extrasystole), mais le coeur bat généralement de manière régulière

Question 93

Amplitude du pouls

Answer 93

- Plus facile à percevoir sur les artères centrales | - Dépend du volume de sang éjecté et de la force de contraction du ventricule G

Question 94

Morphologie du pouls

Answer 94

Pulsation normale possède une montée rapide, un sommet arrondi et une descente moins abrupte que la montée

Question 95

Pouls carotidien

Answer 95

Dans le cou | Entre le cartilage thyroïdien et le sterno-cléido-mastoïdien

Question 96

Pouls brachial

Answer 96

En haut du pli du coude, sous le biceps brachial

Question 97

Pouls fémoral

Answer 97

- À mi-chemin entre l'épine iliaque antéro-supérieure et l'os du pubis sous le ligament lingual - Proche de l'aine

Question 98

Pouls poplité

Answer 98

- Dans le creux du genou - Nécessite les 2 mains - Il faut soulever le membre inférieur pour le mettre en légère flexion - Le patient ne doit opposer aucune résistance

Question 99

Pouls tibial

Answer 99

Sous la malléole interne

Question 100

Pouls pédieux

Answer 100

Sur la face dorsale du pied (dessus) juste en médial de l'extenseur du gros orteil

Question 101

Trouver oedème

Answer 101

Peut être au visage ou un peu partout sur le corps, mais surtout membres inférieurs (à cause de la gravité) Étapes de détermination 1. Appuyer fermement avec le pouce pendant 5 secondes sur le dessus des pieds, régions malléolaires et tibiales 2. Rechercher une dépression (creux) laissé par le pouce 3. Si dépression est présente, on dit que l'oedème prend le godet

Question 102

Tension artérielle systolique

Answer 102

Pression maximale du sang lors de son éjection du ventricule G (dépend de la précharge et de la puissance de contraction du myocarde)

Question 103

Tension artérielle diastolique

Answer 103

Pression minimale de repos du sang dans le réseau artériel au moment de la phase de remplissage du coeur (diastole). Reflète la résistance périphérique que rencontre le sang dans les vaisseaux.

Question 104

Mécanisme de régulation de la tension artérielle

Answer 104

- Barorécepteurs: perçoivent et modifient le débit cardiaque par l'intermédiaire du système sympathique - Permet d'adapter le fréquence cardiaque, la contractilité myocardique et les résistances périphériques

Question 105

Choisir la bonne grosseur de brassard

Answer 105

Largeur du brassard = 40% de la circonférence du bras du patient (au niveau du biceps) Longueur du brassard = 80% de la circonférence du bras du patient (au niveau du biceps) -Brassard trop court/étroit = valeurs faussement élevées -Brassard trop large/long = valeurs faussement basses

Question 106

Positionnement du brassard

Answer 106

Environ 2,5 cm au-dessus du pli du coude

Question 107

Étapes de la prise de la tension artérielle

Answer 107

1. Estimer la tension artérielle (gonfle le brassard jusqu'à ce qu'on sente plus le pouls radial) 2. Dégonfler complètement 3. Gonfler jusqu'à 30 mmHg au-dessus de la tension artérielle évaluée 4. Dégonfler lentement le brassard en écoutant artère brachiale avec stétoscope 5. Noter quand on entend premiers bruits du coeur 6. Dégonfler jusqu'à la perte de bruits de turbulence (bruits de Korotkoff), noter ce chiffre 7. Dégonfler complètement

Question 108

Pouls paradoxal

Answer 108

- Différence de pression entre le moment où on entend les premiers bruits à l'expiration seulement et quand on l'entend durant inspiration + expiration - Cause: à l'inspiration, légère chute de tension artérielle se produit - La différence avant que les bruits de Korotkoff soient entendu durant tout le cycle n'excède généralement pas 5 ou 6 mmHg - Pouls paradoxal = exagération de la baisse de tension artérielle lors de l'inspiration - Seuil pour lequel la différence de pression est anormale: 10 mmHg

Question 109

Tamponnade cardiaque

Answer 109

Accumulation de liquide à l'intérieur de la cavité péricardique venant comprimer le coeur et compromettant son fonctionnement. Lors de l'inspiration, une entrée accrue de sang se fait au niveau du coeur D. Le coeur pris en étau par le péricarde a alors de la difficulté à accomoder ce volume supplémentaire. Il y a compétition pour l'espace cardiaque. Volume accru du coeur D lors de l'inspiration déplace le septum interventriculaire vers la G, diminuant le volume d'éjection pour provoquer une chute de la tension artérielle en inspirant

Question 110

Causes du pouls paradoxal (3)

Answer 110

1. Tamponnade cardiaque 2. Embolie pulmonaire 3. Bronchospasme sévère Dans les 3 cas, dérivation du septum cardiaque lors de l'inspiration

Question 111

Mesurer le pouls paradoxal

Answer 111

Avec stétoscope, lors de la phase de dégonflement - Bloquer la valve quand on entend les premiers bruits de turbulence, noter la valeur - Descendre très lentement jusqu'à ce que les bruits soient entendus à l'inspiration et à l'expiration - Si la différence excède 10 mmHg, pouls paradoxal

Question 112

Hypotension orthostatique

Answer 112

- Diminution de la tension artérielle systolique de plus de 20 mmHg OU une diminution de la tension artérielle de plus de 10 mmHg survenant lors d'un changement de position - Normalement, une baisse de la tension artérielle (de 5-6 mmHg) sera compensée par une augmentation de la fréquence cardiaque (15 à 20 bpm)

Question 113

Si hypotension orthostatique accompagnée d'une augmentation de la fréquence cardiaque

Answer 113

- Chercher causes liées à une diminution du volume circulant ex: hypovolémie (survient en cas d'hémorragie) ou déshydratation - Peut être associée à une vasodilatation: insuffisance veineuse, sepsis ou prise de médicaments antihypertensives - Allaitement prolongé, fièvre, alcool ou médication peut engendrer hypotension orthostatique avec augmentation de la fréquence cardiaque

Question 114

Hypotension sans compensation

Answer 114

Peut être secondaire à une atteinte du SNA, rendant les mécanisme de compensation moins efficaces (ex: Parkinson, alcoolisme, déficience en vitamine B12 ou thiamine)

Question 115

Mesurer hypotension orthostatique

Answer 115

1. Patient doit demeurer 5 minutes en décubitus dorsal, puis on prend TA et FC 2. Patient se met debout, on attend 1 minute et on pred TA et FC

Question 116

Personne normal: mécanismes lorsque l'on passe de la position couchée à debout

Answer 116

- Gravité déplace sang veineux vers membres inférieurs, ce qui résulte en une baisse physiologique du volume circulant et de la pression qui est perçue par les barorécepteurs. - Ceux-ci réagissent rapidement pour éviter diminution de la TA. - Barorécepteurs (carotides, aorte, syst cardiopulmonaire) modulent le SNA. - Stimulation syst sympathique: vasoconstriction périphérique, augmentation FC et augmentation contractilité cardiaque. - Tous ces changements permettent à la TA de rester relativement stable durant changements positions.

Question 117

PICA

Answer 117

Perceptions Impact Craintes Attentes

Question 118

Habiletés de communication

Answer 118

``` Écoute active Facilitation (ex: hochement tête, silence) Répétition des derniers mots Clarification Vérification/synthèse/résumé Interruption et redirection Silence Confrontation Interprétation ```

Question 119

Types de question

Answer 119

Ouvertes | Fermées (Répondu par oui/non)