Piodermites Flashcards
Conceito piodermites:
• São processos infecciosos causados diretamentepelas bactérias ou por ação de toxinasbacterianas. São dermatoses frequentes, comunsdentro de hospitais e escolas. Calor também éfator predisponente.
Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus
Fatores protetores da pele para piodermites:
• Fatores Protetores da Pele- Flora comensal- Filme lipídico- Descamação contínua- pH baixo
Fatores predisponentes da pele para piodermites:
• Fatores Predisponentes- Imunodeficiência- Virulência da bactéria- Alteração do filme lipídico- Alteração do pH
Etiologias frequentes estafilococos:
Quadros mais graves
- Impetigo*;
- Foliculite (forma superficial / ostial ouforma profunda / sicose/ hordéolo / Antraz);
- Abscesso*;
- Celulite*;- Furúnculo;
- Periporite;
- Hordéolo;
Infecções secundárias
- Eczema e úlceras
Doenças cutâneas devidas a toxinas
- Síndrome da Pele Escaldada Estsfilocócica (SSSS)
- Síndrome do choque tóxico
Etiologias frequentes estreptococos:
Quadros mais brandos
Infecções primárias Impetigo Ectima Erisipela Celulite Fasciite necrotizante
Infecções secundárias
Eczema e úlceras
Lesões atribuídas a hipersensibilidade a antígenos
Eritema nodoso, febre reumática
Glomerulonefrite, vasculite
Doenças cutâneas devido a toxinas estreptocócicas
Escarlatina
Doenças influenciadas pela infecção estreptocócica
Psoríase gutada
Impetigo tipos:
Bolhoso: Staphylococcus aureus
Crostoso/não bolhoso: crosta melicélica ou purulenta (bolha que se rompe) Streptococcus pyogenes
Clínica impetigo
Nao quebra barreira da epiderme
o Pode ser do tipo bolhoso (principalmente por estafilococos) ou não bolhoso (com vesicocrostas, causado por ambos).
o Vesículas que se transformam em pústulas rapidamente. Estas se rompem e originam lesões exulcero-crostosas, com limites precisos,agrupadas ou confluentes.
o As crostas são predominantemente amareladas(melicéreas)
o Atinge face (regiãoperioral e nariz), podendoacometer tronco emembros, em númerovariável.o Impetigo estreptocócicotraduz risco deglomerulonefrite,sobretudo em crianças.
Bolhoso - esporádicos; bolhas maiores e mais resistentes, de conteúdo claro e depois purulento, com formação de crosta fina
Crostoso - vesículas de parede muito fina, efêmeras, sobre base eritematosa, com crostas. De extensão periférica e cura central . Pode haver impetiginização secundária. A cura é espontânea 2-3 semanas
Impetigo bolhoso vs crostoso:
Impetigo estafilocócico
- Bolha persistente- Crosta fina resultantedo dessecamento- Tendência àconfluência comcircinação.
Impetigo estreotocócico
- Bolha quase nunca detectada- Crosta mais espessa- Sem tendência àcircinacão.
Impetigilização:
Quando uma lesão inicial acarreta instalação do agente do impetigo
Complicações do impetigo estreptocócico:
o Estreptocócico: GNDA – glomerulonefrite difusaaguda (7 – 14 dias após o impetigo)- Cepas nefritogênicas: M-49, 1,4,5ou estafilococos.- Mecanismo: depósito de completo antígenoanticorpo no glomérulo com ativaçãocomplemento via clássica, ou ativação C3 viaalternativa (não mediada por anticorpo)- Oligúria, hematúria, hipertensão, edemaperiorbitário, proteinúria.- Tratamento: suporte, inibidores da enzimade conversão, tratamento da infecção.
Urticária
Eritema nodoso
Eritema multiforme
Tratamento impetigo:
Localizado:
- antissépticos topicos (permanganato)
- Cremes antibióticos (mupirocina e acido fusidico)
Quadro mais extenso com linfadenopatia:
Cefalosporina I
Amoxi-Clavulanato
DD impetigo
herpes simples, candidíase,dermatofitose, periporite, miliária.
Ectima:
Infecção piogênica primária da pele, caracterizadas por crostas espessas e aderentes que recobrem úlceras
S. pyogenes (possível sinergismo com S. aureus)
Má higiene, desnutrição associados
Profundos (rompe a epiderme, maior risco de complicações piogênicas - erisipela, celulite + localização em MMII
Manifestações clínicas ectima:
Pequenas pústulas em base eritematosa com crosta espessa e aderente, base indurada. Ao remover a crosta encontra-se uma úlcera
Tratamento ectima:
Higiene
Compressas antissépticas
SEMPRE fazer ATB sistêmicos
Erisipela VS Celulite resumão:
Erisipela - costuma ser mais suferficial (derm profunda), eritema vivo de limites precisos, geralmente por estreptococos
Em geral tem porta de entrada
Celulite - costuma ser mais profunda podendo chegar ate a hipoderme, geralmente por estafilococos. Outra agentes:S. pyogenes, S. agalactie, H. influenzae
Erisipela manifestações clínicas:
o Eritema vivo, com bordas bem delimitadas,diferentemente da celulite, e intenso edemadoloroso acompanhando quadro sistêmico (febre,calafrio e astenia).o Linfangite e linfadenopatia regional importantes.o Pode haver bolhas na pele até necrose comulceração e, quando recidiva, pode haverelefantíase.o Ocorre mais frequentemente nas pernas porintertrigo micótico. Pode ser encontrada na face(por dermatite seborréica), com grandeimportância pela drenagem facial, casos nos quaispaciente deve ser internado.o Depois de cada quadro, permanece certo edemaduro (linfedema). Outra complicação é a sepse.
Etiologia erisipela:
predominantemente estreptococcia dogrupo A. Há casos de estafilococos, como infecçãosecundária majoritariamente, na qual a perda dabarreira cutânea leva à entrada.
Locais de erisipela:
Face e perna.
Risco erisipela de repetição:
Linfedema por erisipela de repetição - Elefantíase Nostra
Fatores predisponentes erisipela:
Rompimento da barreira - trauma, picadas de insetos, abrasões, feridas penetrantes, drogas injetáveis, eczema, radioterapia, impetigo, tinea pedis, varicela
Edema - insuficiência venosa
Obstrução linfática - pós safenectomia, linfadenectomia, axilar ou pélvica
Tratamento erisipela:
- Penicilina Procaína
- Penicilina Cristalina (casos graves, por ex: face)
- Alternativa: Cefalosporinas, Ampicilina,Amoxcilina + Clavulanato
Celulite manifestações:
Edema doloroso semelhante a erisipela eeritema menos vivo que a erisipela róseo), com bordas mal delimitadas (atinge fundamentalmente ahipoderme). Acompanhado de quadro sistêmico(febre, calafrios, astenia).
Conceito celulite:
Inflamação que atinge fundamentalmente hipoderme.
