Dermatoviroses Flashcards
Clínica herpes:
• Vesículas agrupadas sob base eritematosa
Umbilicação das vesículas
• Parestesia local e ao longo do trajeto dosnervos proximais, seguida de discreto eritema.• HSV – 1 (80 – 90% dos casos de herpes labial)• HSV – 2 (80 – 90% dos casos de herpes genital)
Eritema polimorfo do herpes simples:
Distribuição acral e ausênciade acometimento de mucosa. Não é uma doençaviral mas pode ser causada por vírus. Podeseguir-se imediatamente à recorrência herpéticalabial ou genital ou sem relação temporal
Lesões em alvo
Patogenia da infecção herpética:
- Somente 10% das pessoas que tem sorologiapositiva para Herpes fazem as lesõesrecidivantes.- A recorrência é maior quando o tipo éespecífico da área.• A inoculação do vírus leva a infecção inaparente(90%)• Período de incubação: 4 a 5 dias• A primo-infecção pode ocorrer semsintomatologia geral ou com febre e prostração• Após a primo-infecção, pode surgir imunidadeduradora ou recorrência local (10% dapopulação)
- Pode cursar com gengivoestomatite,vulvovaginite, balanite, ceratoconjuntivite,rinite, faringite, tonsilite, e até quadrosmais graves, como meningoencefalite,erupção variceliforme de Kaposi, e herpesdisseminado.- Duração de 2 – 6 semanas- Sintomas sistêmicos como astenia, mialgia,febre baixa e hiporexia.
Herpes crônico verrucoso:
• Pessoas imunodeprimidas tendem a ter formasmais graves da doença, inclusive comdisseminação, lesões persistentes e mesmolesões de aspecto verrucoso crônicas.
Herpes neonatal:
• Infecção intra uterina tardia e infecçãoneonatal durante a passage, do concepto pelocanal do parto.• A mortalidade é alta e muitos sobreviventesterão sequelas.• Apenas 50% dos pacientes manifestarãovesículas típicas, de localização conforme aapresentação do concepto, o que facilita odiagnóstico.• Risco é maior se a primo-infecção materna forpróxima ao parto, e menor se trata-se derecorrência.• Tratamentoo Primo-infecção: iniciar o tratamento o maisprecocemente possível, por 7 – 10 dias, com:- Aciclovir 200 mg, 4 /4 h, 5 x ao dia- Valaciclovir 1g, VO, 12/12 h- Famciclovir 250 mg, VO, 8/8 h
Erupção Variceliforme de Kaposi:
• Eczema (atópico), pênfigo foliáceo, doença deDarier ou outra dermatose.• Vírus vaccínio (poxvírus), herpesvírus ou, atémesmo Coxsackievírus.• Monomorfismo, com sintomatologia geral: emalguns casos pode haver êxito letal por extensocomprometimento visceral: está indicado oaciclovir endovenoso
Diagnóstico herpes:
Citologia - Teste de Tzanck
Tto herpes:
Creme antivirais na aura
Antivirais sistêmicos (Aciclovir, Valaciclovir
Profilaxia herpes simples:
Vacinas anti-herpéticas pouco eficazes
Características varicela:
• Vírus: Varicela Zoster• Doença comum na infância (95%)• É transmitida pelo aerossol, mas também pelocontato com as vesículas.• Período de incubação: 15 dias• Replicação linfonodos regionais → viremia 1ª→ fígado, baço, outros órgãos → viremia 2ª →todo o corpo• Latência nos gânglios da raiz dorsal• Confere imunidade tardia e casos de recidivasão raros
Evolução varicela:
• Pródromos (1 – 2 dias): hiperemia daorofaringe, febre, astenia e tosse seca.
• Evolução Clínica:- Período prodrômico (1 – 2 dias) → pápulas(2 – 4 dias) → vesículas (umbilicaçãocentral) → pústulas → crostas –Polimorfismo• Mais numerosas no tronco e na raiz dosmembros, podendo afetar mucosas –distribuição centrípeta.
• Confere imunidade tardia e casos de recidivasão raros. A imunidade celular é a principal.
Lesões em vários estagios evolutivos
Vesícula sobre mácula eritematosa
Complicações varicela:
o Infecção Secundária, podendo evoluir parafasciíte necrosante;o Gangrena cutânea (Varicela Gangrenosa)pode seguir uma infecção secundária ouocorrer na ausência de infecção;o Encefalite (raro) – 80% dos casos regride;o Hepatiteo Pneumonia (mais frequente em tabagistas);o Púrpura Trombocitogênica (entre 5º e 10ºdia de doença, usualmente regrideespontaneamente em 3 – 4 meses);o Rabdomiólise;o Artrite;o Síndrome de Reye e Síndrome de StevenJohnson;o Eritema multiforme: pode ocorrerimediatamente antes do rash da varicela.
Vacina varicela:
o Poderá ainda ser útil para evitar ou atenuar ainfecção pelo vírus selvagem em indivíduonão imune que tenha entrado em contatocom uma pessoa com varicela, desde quefeita até 72 horas após a exposição.o Se contraindicação à vacina (gestantes,prematuros, imunodeficientes):imunoglobulina específica para a varicela(VZIG), até 96 horas da exposição (disponívelno CRIE).
Vírus vivo atenuado
Tetraviral (varicela, sarampo, rubéola, caxumba): 1 dose aos 15 meses e 2 dose aos 4 anos
Características herpes zóster:
• VZV permanece latente nos gângliosparavertebrais por muitas décadas (estresse,febre, RT, imunodepressão)• Maior acometimento depois da 5ª década• Doença benigna, autolimitada, durante cercade 2 semanas.• Os nervos mais atingidos são:- Torácico (53%)- Cervical (C2, 3, 4 – 30%)- Trigêmio: oftálmico (15%) e- Lombossacro (11%)• Não é incomum o zoster manifestar-se comoum indicador de neoplasia (não éparaneoplásico), em geral de linfoma.• Casos de zoster sem as manifestaçõescutâneas – zoster sine herpete.• A nervralgia que é mais intensa nos idosos,pode anteceder o quadro cutâneo em dias,acompanhar a erupção e pode permanecer meses ou anos após a involução cutânea – Neurite Pós Herpética.
Vesículas sobre base eritematosa, se estendendo ao longo do dermátomo (área intercostal é mais comum)
Principal complicação herpes zóster:
• A nervralgia que é mais intensa nos idosos,pode anteceder o quadro cutâneo em dias,acompanhar a erupção e pode permanecer meses ou anos apó
Nevralgia pós herpética:
▪ Mais comum e intratável sequela▪ Persistência ou recorrência da dor por mais de1 mês após o zoster▪ Incomum em crianças e maior incidência egravidade com a idade;▪ 30% das pessoas com mais de 40 anos;▪ Nervo mais acometido é o trigêmeo;▪ Mais provável que se desenvolva se: doranterior à erupção; dor intensa; rashprolongado.
Síndrome de Ramsay Hunt:
Complicação rara do vírus herpes zóster. O quadro clínico é caracterizado por paralisia facial periférica, lesões vesiculares no ouvido externo ou orofaringe.
Quando suspeitar de imunossupressão no herpes zóster?
Herpes-zóster em pacientes jovens ou herpes-zóster pelo menos 2 dermátomos em qualquer idade.
Acometimento do nervo trigêmeo pelo varicela virus:
- Ramo Oftálmico: afeta o olho em 2/3 dos casos(especialmente quando há vesículas na ponta donariz – envolvimento do nervo nasociliar – Sinalde Hutchinson- Complicações oculares: uveíte, ceratite,conjuntivite, edema conjuntival, paralisia domúsculo ocular, proptose, esclerite, oclusãovascular retiniana e ulceração, cicatriz e aténecrose de pálpebras.- Envolvimento do gânglio ciliar → Pupila de ArgyllRobertson- Ramo Maxilar: vesículas na úvula e área tonsilar.- Ramo Mandibular: vesículas na parte anteriorda língua, no assoalho da boca e na membranamucosa bucal
Dor de demte
Tratamento herpes zóster:
o Aciclovir Oral (20mg/kg/dose, máx 800 mg,4/4h, 5x/dia, por 7 – 10 dias)o Valaciclovir 1g ou Famciclovir 250 – 500 mg3x/dia por 7 dias.o Prednisona 40 mg/dia para prevenção denevralgia, resultados conflitantes.o Imunocomprometidos ou em casos graves:aciclovir intravenoso 10 mg/Kg, 8/8, por 7 –14 dias
Vacina é eficaz mas não é fornecida pela rede.
Molusco contagioso:
• Vírus do grupo Poxvírus• Pápulas cônicas, brilhantes, diminutas(exceto em imunodeprimidos), com umbilicação central.
Mais comum em crianças com dematite atópica
Características HPV:
• Alvo: Epitélio de superfície• Grupo heterogêneo de vírus (mais de 150)• Frequência: Verruga vulgar > plantar > plana• Maior incidência em imunodeprimidos• Pode haver involução espontânea em mesesou anos• Reinfecção com o mesmo subtipo de HPV éimprovável, pois há desenvolvimento deimunidade tipo específica• As manifestações clínicas dependem de:1) Tipo de HPV2) Localização anat6omica3) Estado imune
Incubação de 4-20 meses
Verruga vulgar:
o Lesão vegetante verrucosa ou pápulaceratósica, em número variável, situadasem qualquer região do corpo.o Maior frequência: Dorso das mãos, dedos,joelhos em crianças < 12 anos.o Período de incubação: Semanas a > 1 ano.
Verruga filiforme:
o Elementos filiformes ceratósicoso Em geral, pouco numerosaso Localizações: face e pescoçoo Verruga Digitiforme (Couve Flor): Reuniãode várias lesões, dando o aspecto dedígitos
