Physiopathologie de la douleur - Types de douleur

Question 1

En quelles 2 grandes catégories la douleur peut-elle être définie?

Answer 1

1) Douleur nociceptive (stimulation des nocicepteurs)
2) Douleur neuropathique (fonction nerveuse anormale)

Question 2

En quels 2 types de douleur la douleur nociceptive se divise-t-elle?

Answer 2

1) Somatique (tendon, ligament)
2) Viscérale

Question 3

En quels 2 types de douleur la douleur neuropathique se divise-t-elle?

Answer 3

1) SNP (neuropathie diabétique, névralgie du trijumeau)
2) SNC (sclérose en plaque, lésion moelle épinière)

Question 4

Qu’est-ce qui caractérise la douleur somatique?

Answer 4

1) Provient des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires
2) Généralement bien localisée, augmentée à la pression/mobilisation

Question 5

Qu’est-ce qui caractérise la douleur viscérale?

Answer 5

1) Provient d’un organe interne
2) Peut être sourde et diffuse (organe plein)
3) Peut être sous forme de coliques (crampes, organes creux)
4) Mal localisée, peut être référée (projetée)
5) Augmente à l’effort

Question 6

Définissez la douleur neuropathique en 6 points.

Answer 6

1) Provoquée/causée par lésion ou dysfonctionnement SNP/SNC
2) Spontanée ou provoquée
3) Constante ou intermittente
4) Chocs électriques, coup de couteau, brûlures, fourmillements, picotements
5) Hyperalgésie et allodynie
6) Suit souvent un dermatome

Question 7

Donne un exemple de douleur neuropathique périphérique

Answer 7

La douleur «gants et chaussettes», associée au diabète

Question 8

Quel est le type de douleur qui nécessite une consultation médicale («red flag»)?

Answer 8

Nociceptive viscérale

Question 9

Distinguez douleur mécanique et douleur inflammatoire

Answer 9

1) Mécanique = raideur matinale de moins de 15min, augmente avec effort, pas de douleur nocturne, pas de sx systémiques
2) Inflammatoire = raideur matinale de plus d’1 heure, augmente au repos, douleur nocturne, signes inflammatoires, symptômes systémiques

Question 10

Définissez ce qu’est une douleur projetée (référée).

Answer 10

La douleur projetée est localisée grâce à une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne dorsale

Question 11

Quel est l’organe avec le plus grand territoire de douleur projetée?

Answer 11

Les reins

Question 12

Quel est le nom scientifique pour désigner une douleur fantôme?

Answer 12

Algohallucinose

Question 13

Comment appelle-t-on une pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse?

Answer 13

Une radiculopathie (mono [plus fréquente = hernie discale] ou poly)

Question 14

Quelles sont 3 caractéristiques associées à la douleur radiculaire?

Answer 14

1) Aiguë et vague
2) Augmentée par la toux, l’effort et les mouvements
3) Présente généralement déficit sensitif et moteur segmentaire

Question 15

Comment définir une hernie discale?

Answer 15

1) Les anneaux fibreux contiennent des nocicepteurs (distension est donc douloureuse)
2) Pression sur la colonne vertébrale augmente pression sur les disques
3) Hernie discale = anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rupture
4) Noyau pulpeux peut faire hernie vers l’arrière en direction de la moelle épinière et des nerfs rachidiens

Question 16

Comment se présente une hernie discale cliniquement (3)?

Answer 16

1) Douleur locale sévère après avoir soulevé un objet (faux mouvement)
2) Difficulté à se pencher
3) Peut être accompagnée d’une irradiation si pression sur racine nerveuse (ex: L4= douleur jambe)

Question 17

Nommez 7 facteurs de référence (red flags) concernant les douleurs cervicales/dorsales

Answer 17

1) Pts <20 ans (maladie neurodégénérative)
2) Pts >55 ans (maladie néoplasique)
3) Douleur augmentée au repos/nuit (inflammation)
4) Atteinte de l’état général (fatigue, fièvre, perte de poids)
5) Facteurs de risque d’infection (stéroïdes, drogues IV, VIH, maladies inflammatoires)
6) Historique de déficit sensitif rapidement progressif
7) Incontinence

Question 18

Nommez 3 sources de douleur à la colonne vertébrale

Answer 18

1) Corps vertébraux
2) Facettes articulaires
3) Métastases osseuses

Question 19

Comment augmenter/diminuer douleur provoquée par corps vertébraux?

Answer 19

Augmenter = position assise/debout
Diminuer = position couchée

Question 20

Comment augmenter douleur provoquée par facettes articulaires?

Answer 20

Par une hyperextension (limite mouvements actifs)

Question 21

Nommez quelques-uns (6) des multiples mécanismes pouvant être en cause lors d’une céphalée

Answer 21

1) Dilatation des vaisseaux
2) Inflammation
3) Contraction soutenue des muscles
4) Dysfonction mécanique de la colonne vertébrale
5) Pression sur nerfs crâniens
6) Douleur projetée

Question 22

Nommez 7 facteurs de référence médicale (redflags) associés à une céphalée.

Answer 22

1) Apparition rapide et sévère associée à hyperthermie, somnolence, nausées, vomissements
2) Très sévère de novo (soudainement et sans raison apparente quotidienne/chronique)
3) S’aggrave sur jours/semaines
4) Apparition après 55 ans
5) Sensibilité locale (artère temporale)
6) Immédiatement au réveil avec vomissements en jet (hypertension crânienne)
7) Névralgie du trijumeau chez personne de <30 ans (sclérose en plaque)

Question 23

Nommez 3 formes de traitement de soulagement de la douleur généraux.

Answer 23

1) Rx analgésiques (entravent formation PG)
2) Anesthésiques locaux (empêchent propagation PA dans axones des neurones nociceptifs)
3) Opiacés (modifient perception douleur par encéphale)