Physiopathologie de la douleur - Nocicepteurs

Question 1

Où se trouvent les nocicepteurs dans l’organisme?

Answer 1

Dans tous les tissus de l’organisme (sauf dans l’encéphale, à l’exception de la dure-mère)

Question 2

Quelles viscères possèdent plus de nocicepteurs? Les viscères creux ou les viscères pleins?

Answer 2

Les viscères creux (intestin, vessie, utérus), en opposition aux viscères pleins (poumons, foie, rate)

Question 3

L’encéphale possède-t-il des nocicepteurs?

Answer 3

Non (pas sur neurones ou cellules gliales), les signaux douloureux sont plutôt perçus par vaisseaux sanguins, muscles, nerfs et méninges

Question 4

Selon quel type de classification les nocicepteurs sont-ils répartis?

Answer 4

Selon les modalités environnementales auxquelles ils répondent

Question 5

Quels sont les 5 types de nocicepteurs?

Answer 5

1) Mécaniques (mécanocicepteurs) [pressions, déformations, coupures, etc.]
2) Thermiques (chaud, froid)
3) Chimiques (capsaïcine, toxines d’araignées, bradykinine, histamine, prostaglandines, etc.)
4) Polymodaux
5) Silencieux (endormis) [autour de lésion, pas directement au stimulus nocif]

Question 6

Par quels 2 stimuli les nocicepteurs peuvent-ils être stimulés directement?

Answer 6

1) Stimuli mécaniques
2) Stimuli thermiques

Question 7

Par quels 3 stimuli les nocicepteurs peuvent-ils être stimulés indirectement?

Answer 7

1) Stimuli traumatiques
2) Stimuli ischémiques
3) Stimuli inflammatoires (libération par tissus lésés de substances algogènes)

Question 8

Nommez 3 caractéristiques propres aux nocicepteurs

Answer 8

1) Seuil d’activation élevé
2) Capacité à coder l’intensité d’un stimulus
3) Pas/peu d’adaptation (pour remplir rôle de système d’alerte)

Question 9

Quels sont les 2 types de fibres nociceptives et lesquelles sont les plus abondantes?

Answer 9

1) Fibres A delta (peu)
2) Fibres C (abondantes)

Question 10

À quel type de sensation sont associées les fibres A delta?

Answer 10

Larges et myélinisées, elles permettent propagation rapide du PA (20m/s) et message porté est donc douleur initiale (aiguë et intense)

Question 11

À quel type de sensation sont associées les fibres C?

Answer 11

Petites, moins myélinisées, PA y voyage à vitesse de 2m/s (douleur secondaire, plus sourde et pulsatile, moins intense, mais persistante)

Question 12

Où est-ce que les fibres nociceptives font synapse avec les neurones?

Answer 12

Issues de corps cellulaires situés dans les ganglions spinaux, les fibres entrent dans la moelle dorsale de la racine dorsale et y font synapse avec les neurones des lames superficielles

Question 13

Quelle lame superficielle ne fait synapse qu’avec les fibres A delta?

Answer 13

La lame superficielle V

Question 14

Quelles sont 2 lames superficielles principales de synapses avec les fibres nociceptives?

Answer 14

Les lames superficielles I et II

Question 15

Quels sont les 3 types de nocicepteurs cutanés?

Answer 15

1) Mécanorécepteurs
2) Thermorécepteurs
3) Récepteurs polymodaux

Question 16

Parmi les 3 types de nocicepteurs cutanés, le(s)quel(s) sont composés de fibres A delta et le(s)quel(s) sont composés de fibres C?

Answer 16

1) A delta = mécanorécepteurs et thermorécepteurs
2) C = récepteurs polymodaux

Question 16

Parmi les 3 types de nocicepteurs cutanées, lesquels sont les plus nombreux?

Answer 16

Les récepteurs polymodaux (sensibles à la fois aux effets mécaniques ET à la température)

Question 17

Vrai ou faux. Les thermorécepteurs cutanés sont sensibles aux changements de température à partir de 5 degrés de variation de la température de référence.

Answer 17

Faux. Les thermorécepteurs détectent les températures extrêmes (moins de 10 degrés et plus de 45 degrés)

Question 18

Quels sont les 2 rôles des médiateurs inflammatoires dans la perception de la douleur?

Answer 18

1) Les substances libérés par les tissus lésés augmentent la réponse des fibres nociceptives
2) L’activation électrique des nocicepteurs provoque la libération de peptides et de neurotransmetteurs qui contribuent à augmenter davantage la réponse inflammatoire

Question 19

Quelles sont les 3 substances inflammatoires contribuant à la sensibilisation des nocicepteurs?

Answer 19

1) Prostaglandines (diminution du seuil de dépolarisation provoquant émission PA)
2) Cytokines (IL, IFN, TNF)
3) Facteurs de croissance neuronale (NGF), produits à la périphérie par fibroblastes et cellules de Schwann

Question 20

Quelles sont 5 substances inflammatoires participant à l’activation des nocicepteurs?

Answer 20

1) Bradykinine (vasodilatation et oedème, activation PLA2, fixation sur nocicepteurs)
2) Sérotonine (5-HT) [dégranulation mastocytes]
3) ATP (activation directe canaux ioniques)
4) Acide lactique (effet algésique)
5) K+ (effet algésique)

Question 21

Quel est le rôle de la substance P dans le ressenti de la douleur?

Answer 21

1) Il s’agit d’un neuropeptide contenu dans la fibre sensitive.
2) Lorsque libérée au site de la lésion, en collaboration avec CGRP, provoque vasodilatation des vaisseaux sanguins
3) Provoque dégranulation des mastocytes et donc la libération d’histamine
4) L’histamine agit ensuite sur les nocicepteurs
5) Elle peut également activer d’autres cellules inflammatoires comme la sérotonine et la bradykinine

Question 22

Quel rôle joue la substance P au niveau du SNC?

Answer 22

Rôle important dans l’Area postrema (zone gâchette chémoréceptrice = centre du vomissement)

Question 23

Qu’est-ce qui résulte de la sensibilisation et de l’activation des nocicepteurs?

Answer 23

Une hyperalgésie (stimulation douloureuse perçue plus intense au niveau des tissus déjà endommagés ou soumis à une inflammation)

Question 24

En résumé, quelles sont les 4 réactions produites par une stimulation nociceptive?

Answer 24

1) Érythème (rougeur)
2) Augmentation de chaleur locale (secondaire à la vasodilatation)
3) Oedème (extravasation plasmatique, augmentation de perméabilité vasculaire)
4) Hyperalgésie (si stimulation perdure)

Question 25

Résumez sommairement le trajet du signal de douleur jusqu’au SNC.

Answer 25

1) Fibres A delta et C se terminent au niveau des lames superficielles de la corne dorsale de la moelle épinière (I, II et V [A delta seulement])
2) Après trajet dans nerfs périphériques, fibres afférentes rejoignent SNC par racines rachidiennes postérieures ou équivalents au niveau des nerfs crâniens

Question 26

Une fois les messages nociceptifs reçus, quelle est la principale voie ascendante utilisée?

Answer 26

Le faisceau spinothalamique latéral = message ensuite relayé au cortex somatosensoriel, permet de distinguer le site et l’intensité de la douleur

Question 27

Quels autres faisceaux des voies ascendantes sont utilisés pour acheminer les messages douloureux?

Answer 27

Faisceaux vers l’hypothalamus, l’amygdale, etc. (composantes affectives et émotionnelles)

Question 28

Nommez 3 neurotransmetteurs anti-nociceptifs reçus à la corne dorsale par les voies descendantes (régions supérieures = systèmes corticaux, diencéphaliques, mésencéphaliques).

Answer 28

1) Sérotonine
2) Noradrénaline
3) Encéphaline (opioïde endogène)