Physiopathologie de la douleur Flashcards
Qui suis-je ? Je correspond à l’activation des récepteurs de la douleur
La nociception
Qui suis-je ? Je suis un récepteur nerveux sensible aux stimulations nociceptives
Un nocicepteur
Qui suis-je ? Je suis une stimulation d’intensité suffisante pour activer des nocicepteurs
Une stimulation nociceptive
Qui suis-je ? Je suis une douleur localisée sans présumer de sa cause
Une algie
Qui suis-je ? Je suis le qualificatif de quelque chose qui est relatif à la douleur physique
Algique
Qui suis-je ? Je provoque la douleur
Un algésiogène
Qui suis-je ? Je sert à calmer la douleur
Antalgique
Qui suis-je ? Je désigne la perception de sensations
L’esthésie
Qui suis-je ? Je suis une sensation anormale, non douloureuse, spontanée ou provoquée (chatouillement)
La paresthésie
Qui suis-je ? Je suis une sensation anormale désagréable (engourdissement)
La dyesthésie
Quels sont les différents seuils de sensation ?
- Seuil de perception
- Seuil de douleur
- Seuil de tolérance
Qui suis-je ? Je suis une perte de sensation somesthésique
L’anesthésie
Qui suis-je ? Je corresponds à une absence de douleur suite à une stimulation normalement douloureuse
L’analgésie
Qu’est-ce qu’une hyperalgésie ?
Une réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse (seuil de douleur anormalement bas)
Qui suis-je ? Je suis une douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse
L’allodynie
Qui suis-je ? Je suis une douleur siégeant dans le territoire d’un ou plusieurs nerfs
La névralgie
Qui suis-je ? Je corresponds à une inflammation d’un ou plusieurs nerfs
La névrite
Qui suis-je ? Je suis un dérangement fonctionnel ou un changement pathologique d’un nerf
La neuropathie
Qu’est-ce qu’une réaction inflammatoire ?
Une réaction de défense non spécifique déclenchée en réponse à une lésion tissulaire
Quelles sont les fonctions de la réaction inflammatoire ?
- Circonscrire les microorganismes et les toxines aux environs de la lésion
- Empêcher leur propagation vers d’autres tissus
- Préparer le site pour la réparation tissulaire
Quels sont les 5 signes cardinaux de l’inflammation ?
- La douleur (symptôme plus qu’un signe)
- La chaleur
- La rougeur
- L’oedème
- La perte de fonction
Quelles sont les 3 phases de l’inflammation ?
- Phase vasculaire (vasodilatation)
- Phase cellulaire (migration des leucocytes)
- Phase de réparation
Nomme deux substances importantes sécrétées par les cellules des tissus endommagés
- Histamine
- Prostaglandines
Quel est le rôle de l’histamine ?
Elle crée une vasodilatation qui augmente la perméabilité des capillaires
Nomme les différents rôles joués par les prostaglandines dans la réponse inflammatoire
- Migration des leucocytes
- Adhésion plaquettaire
- Réparation tissulaire
- Perception de la douleur
- Température corporelle
Nomme une enzyme importante qui s’occupe de la biotransformation de l’acide arachidonique
Les cyclo-oxygénases (COX)
Quelle est la principale différence entre la COX1 et la COX2 ?
La COX1 est constitutive alors que la COX2 est induite lors de la réponse inflammatoire
Quel est le rôle de la COX1 ?
Elle produit des prostaglandines à fonctions protectrices :
- Protection gastrique
- Homéostasie vasculaire
- Fonction rénale
Quel est le rôle de la COX2 ?
Elle produit des prostaglandines au lieu de l’inflammation ou des lésions tissulaires
Qu’est-ce que la COX3 ?
Un variant de la COX1 exprimé dans le système nerveux central
D’où provient l’acide arachidonique ?
De la transformation des phospholipides de la membrane par la phospholipase
Quelles sont les fonctions de la prostaglandine E2 ?
- Dilatation et augmentation de la perméabilité des capillaires
- Effet pyrogène
- Hyperalgésie
Qu’est-ce que de la pyrexie ?
La fièvre
Qui suis-je ? Je suis une substance qui provoque de la fièvre
Un pyrogène
Qui suis-je ? Je suis une substance qui possède des effets antipyrétiques
Un cryogène
Qu’est-ce que la thermorégulation ?
C’est le mécanisme physiologique qui permet de maintenir la température corporelle constante quelque soit les variations de la température extérieure
Quel est le centre de contrôle de la thermorégulation ?
L’aire préoptique de l’hypothalamus
Vrai ou Faux ? La fièvre est un mécanisme de défense non spécifique lors de réaction inflammatoire ou d’infections
Vrai
Quel est le pyrogène le plus puissant ?
L’interleukine-1
Vrai ou Faux ? La fièvre et l’hyperthermie sont des synonymes
Faux, la fièvre peut être traiter avec des médicaments contrairement à l’hyperthermie (coup de chaleur)
Quelles sont les 3 phases de la fièvre ?
- Montée thermique
- Plateau d’hyperthermie
- Défervescence
Complète ces énoncés concernant les bénéfices de la fièvre :
- Renforce l’action des interférons
- Stimule la __________ par les macrophages
- Fait obstacle à la __________ de certains agents __________
- Les __________ se rendent plus rapidement
- La production d’__________ et la prolifération des __________ s’accélèrent
- La __________ accroît la vitesse des réactions chimiques
- phagocytose
- réplication, pathogènes
- leucocytes
- anticorps, lymphocytes T
- chaleur
Vrai ou Faux ? L’encéphale possède des nocicepteurs
Faux, c’est le seul tissu de l’organisme qui n’en a pas
Par quelles autres structures sont perçus les signaux de la douleur au niveau de l’encéphale ?
- Les vaisseaux sanguins
- Les muscles et les nerfs
- Les méninges
À quoi sont sensibles les nocicepteurs mécaniques ?
Stimuli de pression excessive (aux coupures et incisions)
À quoi sont sensibles les nocicepteurs thermiques ?
Aux températures extrêmes
À quoi sont sensibles les nocicepteurs chimiques ?
À une large variété de molécules (ex: capsaïcine)
À quoi sont sensibles les nocicepteurs polymodaux ?
À plusieurs types de stimulation
À quoi sont sensibles les nocicepteurs silencieux ?
À l’inflammation des tissus aux alentours de la lésion
Quels sont les deux types de fibres nociceptives ?
- Fibre A (delta)
- Fibre C
Donne des caractéristiques des fibres nociceptives A
Elles sont larges et myélinisées ce qui permet au potentiel d’action de se propager rapidement
Donne des caractéristiques des fibres nociceptives C ?
Elles sont petites et moins myélinisées ce qui fait en sorte que la propagation des potentiels d’action est moins rapide
Vrai ou Faux ? Les fibres nociceptives A sont moins abondantes que les fibres nociceptives C
Vrai, il y a peu de fibres A et beaucoup de fibres C
Lorsque l’on se cogne le petit orteil, décrit les sensations causées par chacune des deux fibres nociceptives
Fibres A : Douleur intense et rapide
Fibres C : Engourdissement et sensation d’entendre son coeur battre dans l’orteil
Où se terminent les fibres nociceptives ?
Au niveau de la moelle
Quels sont les rôles des prostaglandines au niveau de la sensibilisation des nocicepteurs ?
- Augmentation de la sensibilité aux autres stimuli
- Diminution du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
Vrai ou Faux ? Les nocicepteurs sont seulement activés par les prostaglandines
Faux, ils existent plusieurs composés chimiques qui activent les nocicepteurs (ex : bradikinine, sérotonine, etc.)
Vrai ou Faux ? Une stimulation douloureuse qui perdurent peu entraîner une hyperalgésie
Vrai, les tissus endommagés ou soumis à une inflammation sont particulièrement sensibles
Nomme des facteurs qui entraînent l’hyperalgésie de tissus endommagés
- Diminution du seuil d’activation des nocicepteurs
- Recrutement de nocicepteurs avoisinants
- Diminution du seuil de douleur dans la région avoisinant les lésions
Quel type de faisceaux s’occupent de transmettent les messages nociceptifs vers l’encéphale ?
Les faisceaux spinothalamiques latéraux
Vrai ou Faux ? Il n’y a pas de décussation dans la voie nociceptive ascendante
Faux, la décussation se fait au niveau de la moelle au lieu de dans le bulbe rachidien
Nomme des anti-nociceptifs important
- Neurotransmetteurs :
o Sérotonine
o Noradrénaline - Opioïdes endogènes
Quels sont les deux types de douleur ?
- Nociceptive
- Neuropathique
Quels sont les deux types de douleur nociceptive ?
- Somatique
- Viscérale
Donne des caractéristiques des douleurs nociceptives somatiques
- Provient des tissus cutanés, musculaires et ligamentaires
- Est bien localisée et augmente à la pression
Donne des caractéristiques des douleurs nociceptives viscérales
- Provient des organes internes
- Douleur sourde et diffuse (organes pleins) et sous forme de crampes (organes creux)
- La douleur peut être mal localisée / projetée
Quels sont les organes pleins et creux ?
- Plein : poumons, foie, rate
- Creux : Intestins, vessie, utérus
Donne des caractéristiques des douleurs neuropathiques
- Provoquée par une lésion ou un dysfonctionnement du SNP ou du SNC
- Se présente sous forme de chocs électriques, coup de couteau, brûlures, fourmillements, picotements, etc.
Nomme deux types de neuropathie du SNP
- La névralgie du trijumeaux
- La neuropathie diabétique (mains et pieds engourdis)
Dite de quel type de douleur la mise en situation traite :
La douleur est diffuse et irradie dans la mâchoire et le bras gauche. Elle augmente à l’effort
Nociceptive viscérale (red flag : infarctus suspecté)
Donne des différences entre la douleur mécanique vs la douleur inflammatoire
- Augmente à l’effort vs au repos
- Peu ou pas de signes inflammatoires vs signes inflammatoires
- Pas de symptôme systémique vs symptômes systémiques (fièvre, fatigue)
Vrai ou Faux ? Plus les douleurs sont rapides, plus elles sont bien localisées
Vrai, une douleur somatique lente sera bien localisée, mais plus diffuse contrairement à une douleur somatique rapide
Qu’est-ce qui cause les douleurs projetées ?
C’est la convergence des afférences nociceptives viscérales et somatiques sur les neurones de la corne postérieure. Cela fait en sorte que le cerveau n’est pas capable d’identifier si l’influx nerveux vient de l’organe ou de la peau
Quel organe possède la plus grande surface de douleur projetée ?
Les reins
D’où provient les algohallucinoses (douleurs fantômes) ?
La sensation naîtrait d’une activité centrale mémorisée et non d’une activité périphérique
Qu’est-ce qu’une radiculopathie ?
Une pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse
Vrai ou Faux ? L’anneaux fibreux des disques intervertébraux contient des nocicepteurs
Vrai
Quand survient l’hernie discale ?
Lorsque l’anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rupture
Quelle est la présentation clinique d’une hernie discale ?
Douleur locale sévère après avoir soulevé un objet (faux mouvement)
Lequel parmi les énoncés suivants n’est pas un « red flag » pour une présentation clinique de douleurs cervicale / dorsale sérieuses :
- Moins de 20 ans
- Plus de 55 ans
- Augmentée au repos ou la nuit
- Atteinte de l’état général (fatigue, fièvre, perte de poids)
- Facteurs de risque d’infection (VIH)
- Augmentée à l’effort
- Historique de déficit sensitif rapidement progressif
- Incontinence
Augmentée à l’effort
Vrai ou Faux ? Il existe peu de mécanismes qui peuvent expliquer la céphalée
Faux, il en existe énormément, ce qui rend la détermination de la cause difficile chez chacun
Lequel parmi les énoncés suivants n’est pas un « red flag » pour une présentation clinique de céphalée :
- Apparition rapide et sévère associée à une hyperthermie, de la somnolence, des nausées ou des vomissements
- Très sévère avec apparition soudaine et sans raison apparente
- S’aggrave sur des jours/semaines
- Obstruction des sinus nasaux
- Apparition après 55 ans
- Associée à une sensibilité locale (AVC)
- Immédiatement au réveil avec vomissement en jet
- Névralgie du trijumeau chez une personne de moins de 30 ans
Obstruction des sinus nasaux
Quel est le mécanisme d’action des médicaments analgésiques ?
Ils entravent la formation des prostaglandines
Quel est le mécanisme d’action des anesthésiques locaux ?
Ils empêchent la propagation des influx nerveux dans les axones des neurones nociceptifs
Vrai ou Faux ? Les opiacés permettent de supprimer la douleur
Faux, ils modifient la façon dont l’encéphale perçoit la douleur, de sorte qu’elle ne semble plus nocive
Vrai ou Faux ? La fièvre est une manifestation clinique
importante de la défense spécifique de l’organisme durant la réaction inflammatoire.
Faux, c’est une défense non spécifique
