Pharmakologie der Hämostase

Question 1

Thrombozytenaggregation Vorgang + wichtige Moleküle

Answer 1

Gefäßverletzung -> Thrombozyten mit nicht-endothelasiertem Gewebe in Kontakt -> Adhäsion -> Thrombusbildung -> Vernetzung Fibrinfäden
Thromboxan A2 (Thrombozytenaggregation)
vWF (Aktivierung der Thrombozyten)

Question 2

Wie hemmt ASS die Thrombozytenaggregation?

Answer 2

Irreversible Hemmung der COX für die gesamte Dauer eines Thrombozyten (7-9 T)
-> Führt zu irreversiblen Unterbindung der Thromboxan A2

Question 3

Wie hemmt ADP-Rezeptor-Blocker die Thrombozytenaggregation? (Clopidogrel)

Answer 3

Irreversible Hemmung der ADP-abhängigen Thrombozytenaggregation

Question 4

Indikation Gerinnungshemmung

Answer 4

Nach Stentimplantation
Herzinfarkt
Stentthrombose
Nach Gefäßverschluss

Question 5

Welche Medikamente werden eingesetztg und wie lange?

Answer 5

i.d.R Aspirin + Clopidogrel
Dauer: 1 - 12 Monate (bis Stent in Gefäßwand eingewachsen ist und von Endothel überzogen ist)
In dieser Zeit NICHT absetzen

Question 6

Indikation der therapeutischen Antikoagulation

Answer 6

Lungenembolie
Schlaganfall
Herzklappenersatz
Thrombose

Question 7

Medikamente bei der therapeutischen Antikoagulation

Answer 7

Unfraktioniertes Heparin i.v (Kontrolle über PTT)
Nierdermolekulares Heparin in höherer Dosierung subcutan
Marcumar
NOAKs

Question 8

Indikation der prophylaktischen Antikoagulation

Answer 8

Unmobile Patienten (Krankenhaus, Verletzungen, Post-OP)

Question 9

Ziel der prophylaktischen Antikoagulation

Answer 9

Vermeidung von Thrombosen und daraus resultierenden Lungenembolien

Question 10

Medikamente bei der prophylaktischen Antikoagulation

Answer 10

Niedermolekulare Heparine subkutan
NOAKs
Selten unfraktioniertes Heparin

Question 11

Biochemie der Cumarine

Answer 11

Keine Bildung von Vit-K abhängigen Faktoren II, VII, IX, X
ca. 1 Woche bis Gerinnung wieder funktioniert
Überwachung über Quick-Wert und INR

Question 12

Protein C und S Interaktion mit Cumarin

Answer 12

Bei Vit K Gabe -> Inaktivierung Protein C -> Antikoagulatorische Wirkung fällt aus -> Verstärkung der Gerinnung
Dswg die ersten 2 Tage zusätzlich Heparin Gabe (Bridging)

Question 13

Vorgehen vor oralchirurgischen Eingriffen?

Answer 13

Absetzten + Heparin Gabe

Ohne Absetzen: massive Blutung

Question 14

Absetzen von Marcumar?

Answer 14

Gefährlich! Lungenembolie und Schlaganfall möglich

Question 15

Umstellung von Cumarin auf Heparin?

Answer 15

Hohes Risiko, da Thrombenbildung durch ungenügende Gerinnungsbildung in Umstellzeit
Hyperkoagulation möglich
Bei kleinen Eingriffen lieber erhöhte Blutungsneigung in Kauf nehmen

Question 16

Indikation Vit K Antagonisten

Answer 16

Prophylaxen von venösen Thrombosen und Lungenembolie

Prävention thromboembolischer Komplikationen (bei Vorhofflimmern, Herzklappenersatz, Kardiomyopathien)

Question 17

Unfraktioniertes Heparin Wirkung

Answer 17

Hemmung der Faktoren IXa und XIIa
Verhindert Umwandlung von Prothrombin auf Thrombin
HWZ 1-2 St

Question 18

Niermolekulares Heparin

Answer 18

Hemmung von Xa

Längere HWZ

Question 19

Indikation Heparin

Answer 19

Akuttherapie bei Thrombosen

Thrombozytenaggregationshemmer: Sekundärprophylaxe bei Koronarstent, periphere Gefäßerkrankungen

Question 20

NOAKs Wirkung

Answer 20

Eingriffe in die plasmatische Gerinnungszeit
Faktor IIa-Inhibitor: Dabigatran (Pradaxa)
Faktor Xa-Inhibitor: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis)

Question 21

Vorteile NOAK

Answer 21

Feste Dosis, keine Therapiemonitoring
Rascher Wirkbeginn, rasches Ende der Wirksamkeit
Kein perioperatives Bridging erforderlich
Weniger Interaktionen mit anderen Medikamenten
Keine WW mit Nahrungsmitteln
Weniger Schlaganfälle, Hirnblutungen

Allg. einfachere Handhabung

Question 22

Nachteile NOAK

Answer 22

Antidote und Langzeitdaten fehlen
Deutliche Einschränkung bei Nieren- und Leberinsuffizienz
KI bei mechanischen Herzklappen

Question 23

Interaktionen NOAK

Answer 23

Interaktion mit NSAIDs, beeinflusst Thrombozytenaggregation

Question 24

Indikationen NOAk

Answer 24

Tiefe Beinvenenthrombose
Lungenarterienembolie
Schlanganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern
Thromboseprohylaxe bei Knie- und Hüftgelenkersatz

Question 25

Dabigatran (Pradaxa)

Answer 25

Thrombin Hemmer | Bindet kompetitiv, selektiv und reversibel an freies und fibringebundenes Thrombin

Question 26

Antidot Dabigatran

Answer 26

Idarucizumab

Question 27

KI Dabigatran

Answer 27

Kreatinin-Clearance < 30 ml/min -> schwere Blutungen möglich

Question 28

Rivaroxaban (Xarelto)

Answer 28

Hochselektiver direkter Inhibitor von Xa, unterbricht intrinsischen und extrinsischen Weg der Blutgerinnungskaskade -> Bildung von Thrombin und Entstehung von Thromben inhibiert Thrombin wird nicht inhibiert

Question 29

Apixaban (Eliquis)

Answer 29

Selektive, reversible Hemmung von Xa Reduktion der Spaltung von Prothrombin -> Thrombin, und damit Fibrinogen -> Fibrin Dadurch indirekte Hemmung der Aggregation über Thrombin

Question 30

Interaktion Apixaban

Answer 30

HIV Pat unter Behandlung mit Proteaseinhibitoren (antiviral) höhere Wirkung von Apixaban und Rivaroxaban -> Höhere Blutungsneigung

Question 31

Notfallbehebung einer Gerinnungsproblematik

Answer 31

Faktor VIII-Präparat oder Cryopräzipitat parat haben | OP verschieben

Question 32

Bei welchen Patienten könnte man unabsichtlich Gerinnungsstörungen erwirken?

Answer 32

Zahnfleischbluten beim Putzen

Question 33

Stex: Unterschied in Gerinnungsbiochemie zw. ASS und Ibuprofen?

Answer 33

COX 2 wird bei ASS irreversibel gehemmt (Hemmung der Thrombozytenaggregation)

Question 34

Stex: Gegenmittel bei zu hoher Einnahme ASS?

Answer 34

Neue Thrombozyten (Bluttransfusion)

Question 35

Stex: Warum ASS schlecht?

Answer 35

2-3 g nötig um dieselbe Wirkung wie bei Ibuprofen zu erreichen Dosierung stellt ein Problem dar Schlecht für Magenschleimhaut (nach 1-2 T bereits Mikroblutungen im Darm möglich)

Question 36

Rote Gruppe

Answer 36

Vor 3 Monaten Herzinfarkt + ASS und Clopidogrel Einnahme: keine traumatischen Eingriffen Auf Ibu komplett verzichten!

Question 37

Stex: Pharmakologische Wirkung von Tranexamsäure

Answer 37

Antifibrinolytikum Hemmt reversible die Umwandlung von Plasminogen in Plasmin Blockierung des Lysinbindungsstelle des Plasminogens

Question 38

Tranexamsäure KI

Answer 38

Stillzeit Blut im Harntrakt Thromboses Sepsis

Question 39

Stex: Was bekommen Patienten bei Vorhofflimmern sehr häufig?

Answer 39

Vermeidung Schlaganfall Vit-K Antagonist Dabigatran Rivaroxaban

Question 40

INR 7.0 Vorgehen

Answer 40

Antikoagulatorische Medikation absetzen | Gabe von Vit K bei schwerer Blutung