Pharmacothérapie DLP Flashcards
Les patients qui souffrent du syndrome métabolique sont inclus dans le SRF. V ou F?
F
Le SRF est aussi utilisé pour les personnes ayant déjà eu une MCV, on agit alors en prévention secondaire. V ou F?
F, SRF pour prévention PRIMAIRE, pour déterminer si on a besoin d’un tx ou non. Si déjà eu MCV, pas besoin de tester, on agit.
Qu’arrive-t-il au SRF s’il y a présence de HF (H : 55ans, F : 65 ans) ?
score doublé (moins précis que score de McCormack)
Un IMC entre 18.5 et 24.9 est considéré comme normal. V ou F?
V
On tombe dans le risque modéré lorsqu’on est en haut de combien en
a) LDL
b) non-HDL
c) apo-B
a) 3,5
b) 4,3
c) 1,2
Les hommes ayant plus de 50 ans et les femmes ayant plus de 60 ans, avec au moins 1 facteur de risque sont considérés comme risque modéré dans le SRF. Nommez les facteurs de risque.
HTA tabagisme TT élevé HDL bas intolérance au glucose
Il y a de fortes données prouvant les bénéfices de la diète méditerranéenne. V ou F?
V
Pourquoi préférer la statine à une autre classe de rx?
EXAM
efficacité et innocuité bien démontrées
données en prévention primaire et secondaire
bon rapport coût/efficacité (génériques)
baisse le plus les LDL, mais surtout diminue aussi les incidents/événements CV
On peut calculer les LDL avec la formule LDL = CT - HDL - VLDL à quelle condition?
TG « 4,5 mmol/L
Il faut être à jeun pour prendre un test d’apo-B. V ou F?
F, pas besoin
Le test apo-B est fortement suggéré, plus que le bilan lipidique, si les TG sont supérieurs à ___ mmol/L
1,5
À quels moments préfère-t-on prendre
a) atorvastatin
b) fluvastatin
c) lovastatin
d) pravastatin
e) rosuvastatin
f) simvastatin
a, e) peu importe am ou hs car longue durée d’action
b, c, d, f) HS car enzymes HMG-CoA réductases (qu’on veut inhiber) sont plus actives la nuit
1.) C-I des statines et ézétimibe (2)
- Quels 2 C-I se rajoutent pour
a) les fibrates?
b) la niacine?
1.) trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevées de façon persistante
grossesse
2.a) IR
maladie biliaire pré-existante
2.b) ulcère GI
trouble hémorragique évolutif
Lequel est la statine de puissance intermédiaire?
a) atorvastatin
b) fluvastatin
c) lovastatin
d) pravastatin
e) rosuvastatin
f) simvastatin
f
Quelle est la dose équivalente à 10 mg d’atorvastatin?
a) fluvastatin
b) lovastatin
c) pravastatin
d) rosuvastatin
e) simvastatin
a) 80 (faible)
b) 40 (faible)
c) 40 (faible)
d) 5 (fort)
e) 20 (intermédiaire)
On doit ajuster les statines si la ClCr est sous ___ ml/min.
Comment doit-on diminuer les doses?
30 ml/min
rosuvastatin max 10 mg
autres statines max 40 mg
Quelles sont les 4 interactions avec les statines qui font augmenter leur
a) concentration?
b) myotoxicité?
cyclosporine
anti-infectieux
jus de pamplemousse
ticagrelor
daptomycine
colchicine
Quelles sont les 3 statines qui sont moins affectés par les interactions d’augmentation de concentration (cyclosporine, anti-infectieux, jus de pamplemousse, ticagrelor) ?
a) atorvastatin
b) fluvastatin
c) lovastatin
d) pravastatin
e) rosuvastatin
f) simvastatin
b, d, e
Quelle est le dose max de simvastatin avec
a) le vérapamil, diltiazem, fénofibrate ou bézafibrate?
b) amiodarone ou amlodipine?
a) 10 mg
b) 20 mg
Facteurs de risque de myalgie : sexe \_\_\_ \_\_\_ avancé insuffisance \_\_\_ désordre \_\_\_ *** potentiel \_\_\_ \_\_\_thyroïdie origine \_\_\_
H âge rénale hépatique (alcool) D'INTERACTIONS RX (polypharmacie) hypothyroïdie asiatique
Chez les plus de 75 ans, il est nécessaire de diminuer la dose pour éviter les E2 des statines. V ou F?
F
Si on suspecte des E2, quels paramètres peut-on faire vérifier lors du prochain suivi/prélèvement dans 6 semaines?
… spécifiquement pour les fibrates?
ALT
CK
créatinine pour fibrates
L’utilisation de l’ézétimibe en monothérapie peut être justifiée. V ou F?
F, pas de donnée significative, par contre oui avec association statines
Poso
a) ézétimibe
b) niacine
Pr 1 co (10 mg) DIE
(peu importe le moment de la journée, avec ou sans nourriture)
Pr 1 co (500 mg) HS pour commencer puis augmenter de 500 mg aux 4 semaines jusqu’à max 2000 mg/jour
L’ézétimibe doit être ajustée si la ClCr est sous 30 ml/min. V ou F?
F, aucun ajustement requis, toute façon seule dose possible = 10 mg
4 interactions - ézétimibe
cyclosporine (augmente Cp)
fénofibrate, gemfibrozil (colélithiase)
niacine (E2 muscu)
warfarine (inr)
L’ézétimibe, tout comme les statines, la niacine et les fibrates, peut élever les niveaux de transminases. V ou F?
V
Les fibrates ont ___ de données en prévention primaire et ont ___ de données en prévention secondaire.
pas
peu
On doit ajuster le fénofibrate si la ClCr est sous ___ ml/min, le bézafibrate si sous ___ ml/min et le gemfibrozil sous ___ ml/min.
Attention : piège, un de ces fibrates est sécuritaire en IR
fénofibrate : 20
bézafibrate : 60
gemfibrozil : safe
Fénofibrate (Lipidil)
A) Micro
B) Supra
C) EZ
1) peut être donné à jeun
2) avec le plus gros repas
3) avec nourriture
A2, B3, C1
3 interactions des fibrates
warfarine (inr)
repaglinide
statines
Quel fibrate pourrait-on utiliser dans le pire des cas en association avec statine (pas conseillé, mais si nécessaire)?
fénofibrate
Quel est l’agent le plus puissant pour augmenter les HDL par augmentation de la synthèse ET diminution du métabolisme, en plus de diminuer les TG ?
niacine
Pourquoi ne pas conseiller de niacine au md?
Bcp trop d’E2
Pas/peu de données récentes
Comment ajuster la dose de niacine si IR?
Sous quelle valeur de ClCr?
diminution de 50% de la dose si sous 50 ml/min
4 interactions - niacine
statine/fibrate (E2 muscu)
warfarine (inr)
rx vasodilatateur (hypotension orthostatique)
nicoderm, alcool, boissons chaudes (flushing)
Le ___ est l’E2 principal de la niacine. Il ___ avec le temps, même en ___ la dose.
flushing
diminue
augmentant
Donner des trucs pour diminuer le flushing de la niacine.
ASA 325 mg 30-60 min avant Pr HS Pr avec nourriture Éviter alcool, breuvages chauds, douches/bains chauds Augmenter dose graduellement
Aux combien de temps doit-on faire un suivi pour la niacine? Quels paramètres doit-on surveiller?
q 6-12 sems la 1ère année,
puis q 6 mois ensuite
glycémie
A1c
4 C-I - résines
2 C-I - i PCSK9
atrésie biliaire
ATCD pancréatite secondaire à hyperTG
maladie intestinale obstructive
hyperTG » 5,7 mmol/L
grossesse/allaitement
allergie latex pour évolocumab
Pourquoi ne pas conseiller des résines comme premier choix?
pas de donnée récente
non couvert RAMQ (code d’exc. pour colésévélam)
BID au lieu de DIE
effet sur le bilan lipidique limité
Le glyburide, les CO, la lévothyroxine, la phénytoïne et la cyclosporine doivent être espacés de ___ heure(s) avec le colésévélam (lodalis).
Pour les autres résines, il faut espacer les rx à index thérapeutique étroit de __ heure(s) avant ou __ heure(s) après
4 avant
1h avant
4-6h après
Quel est l’E2 principal des résines?
constipation
Un récepteur LDL peut être recyclé jusqu’à 150 fois. V ou F?
V
Par quelles cellules sont sécrétées les PCSK9?
hépatocytes
Lequel peut-on administrer si HF homozygote?
a) alirocumab
b) évolocumab
b
Par quelle voie administre-t-on les i PCSK9? Au combien de temps entre chaque dose?
SC
q2 sem
L’avantage des i PCSK9 est qu’ils sont très abordables (pas prix). V ou F?
F, 6000$ par année
Lequel des i PCSK9 est un rx d’exception, l’autre n’étant pas couvert?
a) alirocumab
b) évolocumab
b
Si la cible n’est pas atteinte avec les statines et que le problème n’est pas l’adhésion, avec quelles rx peut-on faire une association avec les statines?
ézétimibe
i PCSK9 ($$)
et sinon… Colésévélam (résine)
note : efficacité clinique non démontrée pour association colésévélam-statine
Il n’y a aucune cible établie pour les TG et les HDL. V ou F?
V
La monothérapie de fibrate est déconseillée et n’a pas de bénéfice en association. Pour quelle raison pourrait-on recommander une fibrate?
risque pancréatite élevé
TG » 10 mmol/L
Un HDL trop bas doit être traité. V ou F?
F
préférer MNP
