Diurétiques Flashcards
A) agit au tubule proximal
B) diurétiques de l’anse
C) agit au segment initial du TCD
D) agit au tubule collecteur cortical
1) antagonistes de l’aldostérone (spironolactone)
2) bloqueurs canaux sodiques (triamtérène, amilordine)
3) thiazides et ses analogues (chlorthalidone, indapamide)
4) acide éthacrynique, dérivés sulfonamidés de l’acide anthranilique (furosémide, bumétamide)
5) inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (acétazolamide)
A5, B4, C3, D12
Dans quelle région sont les diurétiques épargneurs de K? A) agit au tubule proximal B) diurétiques de l'anse C) agit au segment initial du TCD D) agit au tubule collecteur cortical
D
Dans quelle région agissent la majorité des diurétiques utilisés dans le tx d'HTA? A) agit au tubule proximal B) diurétiques de l'anse C) agit au segment initial du TCD D) agit au tubule collecteur cortical
C (thiazides)
Les diurétiques thiazides pour l’HTA peuvent être prescrits seuls. Ils n’ont pas l’obligation d’être combinés. V ou F?
V
Def
1. Unité structurelle et fonctionnelle de la base du rein.
- Processus qui augmente le volume des urines augmenté par les diurétiques.
- Processus qui diminue la réabsorption du Na.
Néphron
Diurèse
Natriurèse
- Les diurétiques de l’anse (dérivés de l’acide phénoxyacétique et sulfonamides de l’acide anthanilique) inhibent quel co-transporteur pour bloquer la réabsorption de Na?
- Les diurétiques thiazides inhibent quel transporteur?
- Na-K-2Cl
2. Na-Cl (luminal)
Les diurétiques de l’anse ___ l’excrétion de Na et de Cl et ___ la réabsorption de Ca et de Mg. Ils jouent a/n de la branche ___ de l’anse.
augmentent
bloquent
ascendante
Par inhibition du transporteur Na-K-2Cl à l’anse de Henlé, les diurétiques de l’anse causent un risque d’hyp__kaliémie. Sous l’influence de l’___, une partie du Na est réabsorbée alors que le K est éliminé, ce qui contribue encore plus à cet effet.
hypokaliémie
aldostérone
Les diurétiques de l’anse ont un ___ T1/2, une élimination majoritairement ___ et ___ prise(s) par jour.
court
rénale
plusieurs
A) Furosémide
B) Bumétamide
C) Acide éthacrynique/Edecrin
1) plus grande puissance relative
2) plus faible puissance relative
3) plus faible absorption orale
4) pourrait avoir un E2 spécifique d’ototoxicité, mais réversible
5) a une durée d’action légèrement plus courte que les autres
6) ne présente pas de réaction d’hypersensibilité car non-sulfamidés
A3, B15, C246
L’administration du furosémide en perfusion continue peut être associée à une meilleure efficacité comparativement à l’administration intermittente. V ou F?
V
20 mg IV furosémide = ___ mg PO
20 à 40
Les diurétiques de l’anse comme le furosémide sont des bons antihypertenseurs. V ou F?
F
2 indications - diurétiques de l’anse
Hypervolémie (prise en charge IC, oedème)
ClCr « 30 ml/min (prévention IR)
4 E2 - diurétiques de l’anse
Lequel est le plus important pour le furosémide?
Perte hydrosodée (hypovolémie, hypotension, déshydratation, IR)
Hypokaliémie (surtout furosémide)
HypoMg
Hyperuricémie
À quoi peut-on associer ces sx? Trouble du rythme ou de la conduction Picotements Soif intense No Troubles digestifs, constipation Crampes musculaires, myalgie Polyurie
HypoK
Quelles sont les valeurs normales d’une kaliémie?
3,5 - 4,5 mmol/L
Quels sont les 3 facteurs de risque, avec les diurétiques de l’anse, d’une ototoxicité (particulièrement avec l’edecrin)?
Haute dose
IR
Aminosides ou rx néphrotoxique
À part les diurétiques de l’anse, quelle autre classe de diurétique induit une hypoK?
diurétiques thiazides
Une hypoK augmente le risque de toxicité ___ et le risque de ___ de ___.
digitalique
torsade de pointe
En œdème aigu du poumon traité par furosémide, on privilégie la voie PO. V ou F?
F, IV
PO en IC
Quels sont les éléments à vérifier lors du suivi du bumétamide?
PA électrolytes fonction rénale statut liquidien audition
Dans quel cas utiliserait-on de l’acide éthacrynique (Edecrin) plutôt que du furosémide ou du bumétamide, pourtant, c’est pas mal moins fort?
C’est une option de remplacement si réaction d’hypersensibilité (traite IC, cirrhose hépatique, IR, ascites. HTA?)
3 C-I - diurétiques de l’anse
4 C-I - thiazides
Déshydratation
Hypovolémie
Allergie aux sulfamides (edecrin ok)
Hypotension/Hypovolémie
Allergie aux sulfamides
Encéphalopathie hépatique
IR sévère
Contrairement aux diurétiques de l’anse, les diurétiques thiazides réabsorbent le ___ sous le contrôle de la ___.
Ca
PTH
Les diurétiques thiazides (hydrochlorothiazide) et ses analogues (chlorthalidone, indapamide, métolazone) sont des dérivés sulfamides, donc faire attention aux réactions d’hypersensibilité. V ou F?
V
Avec les diurétiques thiazides, qu’est-ce qui augmente en début de tx mais se stabilise 6-8 semaines après?
a) PA
b) DC
c) RVP
d) V sanguin
c
L’inhibition du symporteur Na-Cl dans le TCD est le mécanisme d’action unique des thiazides. V ou F?
F, 2 mécanismes d’action
EXAM
À part l’inhibition du symporteur Na-Cl dans le TCD, quel est l’autre mécanisme d’action des thiazides?
Effet vasodilatateur sur les muscles lisses des vaisseaux
Les diurétiques de l’anse sont doses-dépendants pour leurs E2, mais les thiazides ne sont que peu dose-dépendant sur la PA. V ou F?
V
Les diurétiques sulfonamides filtrent le group SO2NH2 au glomérule pour le sécréter par les cells tubulaires, ce qui provoquent une hyp__uricémie et augmente le risque de ___.
hyperuricémie
crise de goutte
Les sulfonamides, sulfonylurées, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, thiazides et diurétiques de l’anse ont tous un faible risque d’allergie croisée. En cas de réaction majeure, il faut les éviter, mais on peut tenter une autre classe si réaction mineure étant donné que le risque d’allergie croisée est relativement faible (1-3%). V ou F?
V
E2 - thiazides
HypoK **
HyperCa **
Autres : Hyperuricémie Hyperglycémie Photosensibilité HypoMg Réaction d'hypersensibilité QT Alcalose métabolique Impuissance Augmentation LDL
En réaction à une hypoK, comment notre corps réagit? Qu’est-ce qu’il produit?
activation du SRAA pour production aldostérone
Les thiazides ont un ___ T1/2 mais il est ___ long que les diurétiques de l’anse. Ils ont une élimination majoritairement ___ aussi.
court
plus
rénale
A) Chlorthalidone
B) Hydrochlorothiazide
C) Indapamide
D) Métolazone
1) plus long T1/2 (40-80h)
2) a une élimination hépatique plus importante que rénale exceptionnellement
3) a la plus longue durée d’action
4) a la plus courte durée d’action
5) a la plus forte puissance relative
A13, B4, C25
Classer de la molécule la plus forte (dose équivalente plus petite) à la molécule la moins forte (dose équivalente plus élevée). A) Chlorthalidone B) Hydrochlorothiazide C) Indapamide D) Métolazone
C » D » A » B
Pourquoi présume-t-on que les thiazides pourraient être moins efficaces en IRC « 30 ml/min?
2 raisons
sécrétion diminuée des thiazides dans le tubule rénal
filtration diminuée du Na en IRC
Si les thiazides sont moins efficaces sous 30 ml/min, qu’est-il préférable d’utiliser
a) si HTA + hypervolémie?
b) si HTA slmt?
diurétiques de l’anse si HTA + hypervolémie
ou rester avec thiazides si HTA slmt! mêmes si moins efficaces, au moins efficacité pour HTA (ne pas diminuer doses)
Malgré le manque de preuves, quel pourrait être le thiazide le plus efficace en IR? A) Chlorthalidone B) Hydrochlorothiazide C) Indapamide D) Métolazone
D
Avec les diurétiques, que faut-il mesurer au dx, avant le début du tx, 10-14 jrs après le début du tx, 10-14 jrs après ajustements de doses et 1 fois par année (2)?
Ions (Na, K)
Créatinine
Diurétiques épargneurs de K (tubule collecteur cortical)
A) Bloqueurs canaux Na
B) Antagonistes récept aldostérone
1) spironolactone, eplerenone
2) triamtérène, amiloride
A2
Comme pour les thiazides et les diurétiques de l’anse, les bloqueurs canaux Na et antagonistes récept aldostérone provoquent une hypoK. V ou F?
F, hyperK contrairement aux autres, mais légère.
Aldostérone est une hormone
a) corticostéroïde
b) minéralocorticoïde
c) gonadocorticoïde
qui
- excrète Na et réasorbe K
- excrète K et réabsorbe Na
b
2 (effet bloqué par diurétique)
A) Spironolactone
B) Éplérénone
1) antagoniste compétitif du récept de l’aldostérone
2) inhibiteur sélectif des récept de l’aldostérone avec un effet moindre aux androgènes et progestérone
A1
Quel est le métabolite actif de la spironolactone?
Canerone
Plus il y a d’aldostérone, ___ la spironolactone est efficace.
plus
Quel diurétique est un rx d’exception autorisé pour personnes présentant des signes d’IC et de dysfonction systolique ventriculaire gauche?
Éplérénone
La spironolactone et l’éplérénone ont un effet anti-HT, mais leur utilisation en HTA n’est pas reconnue. V ou F?
V
L’hyperkaliémie, notée avec les diurétiques du tubule collecteur distal (épargneurs de K) est légère et n’est pas inquiétante, sauf pour quel groupe d’individus qui nécessite plus de surveillance?
IR
