Pharmacothérapie de l'oeil et de l'oreille Flashcards
Cérumen:
1) Rôle?
2) Hydrophobe/hydrophile?
3) Bactéricide/bactériostatique?
4) pH acide/basique?
1) Lubrification et protection du CAE
2) Hydrophobe
3) Bactériostatique
4) pH acide
À quoi est liée l’accumulation de cérumen?
Hyperproduction
Mauvaise évacuation
Nomme des facteurs de risque de l’accumulation de cérumen
- Âge avancé (atrophie glandes cérumineuses)
- CAE anormalement étroit ou difforme
- Poils
- Appareils auditifs, port d’écouteurs
- Utilisation coton tige
- Excroissances osseuses
- ATCD bouchons de cire
Signes et sx de l’accumulation de cérumen
Sensation de plénitude, inconfort, démangeaison, douleur, vertiges
Perte auditive graduelle
MNP associées à l’accumulation de cérumen
1) Nettoyer le pavillon
2) Éviter manoeuvres pour déloger cérumen
3) Projection eau tiède avec seringue/poire
Quels sont les signaux d’alarme concernant les bouchons de cérumen?
- Perforation du tympan
- Otite externe ou moyenne
- Dermatite ou eczéma CAE
- Hypersensibilité aux Rx
- Enfants < 6A (souvent otites)
Traitements pharmacologiques pour les bouchons de cérumen:
- Laisser agir le produit combien de temps?
- S’inquiéter si augmentation des sx au début du tx?
- Pourquoi ne pas propulser l’eau trop intensément dans CAE?
- Diminution sx après X jours
- Disparition des sx après Y jours
- 10-15 min, irriguer, faire BID
- Non, c’est normal :)
- Vertiges transitoires
- 3-4
- 5-7
Quels sont les différents traitements pour les bouchons de cérumen?
1) Émollients à base d’eau: Salinex Eargate
2) Émollients à base d’huile: Huile d’olive, d’amande douce, minérale, glycérine, Earol
3) Cérumenolytiques sans eau ni huile: peroxyde de carbamide 6,5%
Quel est le mécanisme d’action…
1) Des émollients à base d’eau?
2) Des émollients à base d’huile?
1) Expansion, décollement, dissolution du bouchon
2) Action lubrifiante, ramollit la cire
Émollients à base d’eau:
- Posologie?
- Jet dirigé vers…
- E2?
- Versions maison?
- 1-2 applications 2-3 fois/sem
- Vers l’extérieur du CAE
- Vertiges si sln froide
- Peroxyde d’hydrogène, bicarbonate de soude + eau, Docusate de sodium
Quelle est la composition du peroxyde de carbamide 6,5%?
Urée + peroxyde d’hydrogène
Par quoi se caractérise une otite externe?
Inflammation du CAE
Critères de consultation médicale en lien avec otite externe?
- Diminution importante de l’audition
- Otalgie intense
- Écoulement de sang ou de pus, fièvre
- Risque de rupture du tympan
- Trauma
- Aucune amélioration après 48h
- Persistance des sx après 7 jours
Nomme les causes potentielles de l’otite externe
- Eau, humidité
- Nettoyage excessif, manque de cérumen
- Excès de cérumen
- Problème de peau dans l’oreille
- Lésions, blessures
Quels sont les 2 types d’otite externe?
1) Bactérienne (98% du temps)
2) Fongique
Quels m/o sont en cause:
1) Otite externe bactérienne
2) Otite externe fongique
1) P. aeruginosa, S. aureus
2) Candida sp., Aspergillus sp.
Quels sont les signes et sx de l’otite externe bactérienne?
- Prurit d’apparition soudaine + otalgie
- Douleur exacerbée par mvmt d’oreille ou mastication
Nomme des techniques de prévention de l’otite externe bactérienne
- Garder les oreilles au sec
- Entretien normal des oreilles
- Bouchons adaptés pour la piscine
Quelle substance agit en asséchant les oreilles pour prévenir otites externes?
Quel est son désavantage?
Auro-Dri (alcool isopropylique 95%)
Peut causer dermatite, douleur :(
Nomme les différents types de traitements de l’otite externe bactérienne
1) Antibios
2) Agents acidifiants
3) Analgésiques po (si douleur, inflammation)
Quels sont les 2 types de traitements antibiotiques indiqués pour l’otite externe bactérienne?
Leur posologie?
1) Polysporin rose (oto-ophtalmique):
Polymyxine B (contre Gram -) + Gramicidine (contre Gram +)
Instiller 3-4 gttes TID-QID ad 7-10 jours
2) Polysporin bleu (otique)
Polymyxine B + lidocaïne (AL)
Instiller 3-4 gttes TID-QID ad 7-10 jours
** CI < 2A et risque allergies **
Décris le suivi adéquat pour une otite externe bactérienne
Amélioration sx en 48-72h
Disparition sx en 7 jours
Quel est le traitement pour une otite externe fongique?
Posologie?
Locacorten vioform
(clioquinol 1%, flumethasone 0,02%)
Instiller 2-3 gttes BID ou +
VF?
1) Les gouttes ophtalmiques peuvent être utilisées dans les oreilles
2) Les gouttes otiques peuvent être utilisées dans les yeux
1) Vrai
2) Faux
Les pathologies oculaires suivantes sont-elles graves (menacent la vue)?
1) Blépharite
2) Kératite bactérienne et herpétique
3) Orgelet
4) Chalazion
5) Glaucome angle fermé
6) Uvéite
7) Conjonctivite
8) Kératoconjonctivite sèche
9) Lésion causée par substance chimique
10) Hémorragie sous-conjonctiviale
11) Érosion de la cornée/corps étranger
1) non
2) oui
3) non
4) non
5) oui
6) oui
7) non
8) non
9) oui
10) non
11) oui
Nomme des signaux d’alarme concernant les pathologies oculaires (6)
Douleur importante
Perte de vision ou du champ de vision
Photophobie
Traumatisme, corps étranger
Anomalie de la pupille
Signes et sx glaucome à angle fermé (algie, no/vo, vision brouillée)
Quels sont les objectifs du traitement des pathologies oculaires?
- Soulager sx
- Préserver vision
- Prévenir dommages
- Contrôler infx et prévenir propagation
- Contrôler inflammation
Nomme des MNP appropriées pour contrôler et prévenir les pathologies oculaires
- Lavage des mains
- Cesser le port de lentilles
- Éviter le maquillage
- Réduire exposition aux irritants
- Compresses froides pour conjonctivite
- Compresses chaudes pour orgelet, chalazion et blépharite (affections paupières)
- Hygiène régulière des paupières
Orgelet ou chalazion?
1) Infection des glandes de Meibomius
2) Obstruction des glandes de Meibomius
3) Non-douloureux
4) Douloureux
5) Circonscrit aux bords des cils en un point précis
6) Diffus sur la paupière
7) Tx via antibios
8) Court
9) Plus résistant
1) Orgelet
2) Chalazion
3) Chalazion
4) Orgelet
5) Orgelet
6) Chalazion
7) Orgelet
8) Orgelet
9) Chalazion
Quels sont les 3 types de conjonctivite?
- bactérienne
- virale
- allergique
Quel pathogène est en cause chez la conjonctivite…
1) Bactérienne?
2) Virale?
3) Allergique?
4) Liée à une irritation physique/chimique?
1) S. aureus
2) Adénovirus, H. simplex, H. zoster
3) allergènes (pollen, herbe à poux, pollution, acariens, moisissure, animaux)
4) Fumée, lentilles, agents de conservation (BAK)
Conjonctivite bactérienne:
- Surtout chez…
- Résolution spontanée dans X% des cas
Enfants
60%
Les présentations cliniques suivantes correspondent à quel type de conjonctivite?
a) Atteinte unilatérale avec rougeur généralisée accompagnée d’écoulement purulent
b) Atteinte bilatérale avec rougeur généralisée, écoulement mucoïde, larmoiement et prurit intense
c) Atteinte bilatérale avec rougeur généralisée et écoulement séreux (clair) important
a) Bactérienne
b) Allergique
c) Virale
Avec quoi traiter…
1) Conjonctivite bactérienne?
2) Conjonctivite virale?
3) Conjonctivite allergique?
1) Antibios
2) Compresses froides
3) Anti-H1
Nomme des MNP pour soulager la conjonctivite
Lavage des mains
Compresses humides chaudes si paupières collées, sinon froides
Attention à la contamination du matériel
Retirer lentilles cornéennes
Quels traitements choisir pour conjonctivite…
1) Bactérienne?
2) Virale?
3) Allergique?
1)
AB (polysporin rose): 1 gtte QID ad 7 jours
Pommade AB (stérisporin - Bacitracine + polymyxine B): appliquer gros comme un pois TID-QID ad 7 jours
2)
Adénovirus: MNP, larmes artificielles, pas AB
HSV: antiviral topique ou po
VZV: antiviral po
3)
MNP, larmes artificielles, anti-H1, stabilisateurs de mastocytes, CSI, décongestionnants topiques
Qui suis-je? Atteinte des paupières caractérisée par des croutes près des cils et une inflammation des paupières
Blépharite
Étiologie de la blépharite?
- Bactérienne (S. aureus)
- Dermatite séborrhéique (dysfonction glande Zeiss)
- Dysfonction glandes de Meibomius
- Parasitaire
Quels sont les sx de la blépharite?
- Atteinte bilatérale
- Paupières collées au réveil
- Sensation de corps étranger
- Intolérance aux verres de contact
- Vision brouillée
- Brûlure, prurit, larmoiement
Quels sont les traitements de la blépharite?
- MNP: compresses chaudes, massage, nettoyage
- AB topiques (Polysporin rose)
- CS topiques (MD)
- AB po (MD)
Quel type d’orgelet réfère à une atteinte…
1) des glandes de Zeiss?
2) des glandes de Meibomius?
1) externe
2) interne
Un orgelet est une infection … des glandes sébacées de la paupière causant une petite bosse douloureuse
Bactérienne
Étiologie de l’orgelet?
- S. aureus
- Blépharite
- Sécheresse oculaire
- Mauvaise hygiène (ex: oublier de se démaquiller)
Quels sont les traitements de l’orgelet ?
- MNP: compresses chaudes, massage
- Si suppure: AB topique:
Polysporin
Érythromycine, acide fucidique (Pr)
Orgelet:
- Amélioration en…
- Guérison en…
- Si grossit rapidement…
48-72h
7 jours
référer OD ou MD
Qui suis-je? Pathologie oculaire résultant de l’accumulation du sébum au bord de la paupière en raison d’une inflammation/obstruction des glandes de Meibomius
Chalazion
Étiologie du chalazion?
- Idiopathique
- Blépharite
- Acné rosacée
- Dermatite séborrhéique
Quels sont les traitements du chalazion?
MNP: compresses chaudes, massage, nettoyage paupière
** AB MVL non-recommandés **
Qui suis-je? Pathologie oculaire résultant de la rupture d’un v. sanguin de la conjonctive, causant une lésion indolore sous forme de plaque rouge vive
Hémorragie sous-conjonctiviale
Étiologie de l’hémorragie sous-conjonctiviale?
- Traumatique
- Spontanée (vo, éternuement, toux, HTA, tr coagulation)
- Idiopathique
Dans quel cas doit-on référer un cas d’hémorragie sous-conjonctiviale?
Si trauma ou hémorragie récent
Suspicion de cause traitable
Prise de certains Rx (ex: anticoagulants)
Quel traitement optimiser pour une hémorragie sous-conjonctiviale?
Aucun: auto-résolution en 10j
Que signifient xérophtalmie et kératoconjonctivite sèche?
Sécheresse oculaire
À quoi est due la sécheresse oculaire?
Instabilité du film lacrymal, conduisant à une irritation ou un inconfort
Signes et sx de la sécheresse oculaire?
- Sensation de grain de sable, de brûlure, prurit
- Rougeur diffuse
- Irritation, inconfort, douleur
- Brouillard visuel, vision trouble
- Souvent bilatéral
- ++ larmoiement
Nomme des facteurs de risque de la sécheresse oculaire
- Efforts visuels prolongés (lecture, écrans…)
- Environnement sec, climatisé, poussiéreux, enfumé
- Vieillissement
- Rx (antiach)
- Déshydratation
Quels sont les traitements à optimiser pour la xérophtalmie?
1) MNP: humidifier l’air et cie
2) Larmes artificielles
Quel type de larmes artificielles utiliser pour xérophtalmie?
1) Débuter avec viscosifiant léger (CMC, HPMC, acide hyaluronique)
2) Produit avec viscosifiant modéré (CMC, HPMC, PEG 400, propylène glycol)
3) Agent lubrifiant (gelée de pétrole, paraffine, glycérine, lanoline, huile minérale)
4) Agent lipidique (carbomères, TG, polysorbate, huile de ricin)
Pourquoi utiliser des larmes artificielles sans agents de conservation?
Ils sont moins irritants pour la surface de l’oeil, se transportent facilement (unidoses), embouts antibactériens
Combien de temps se conservent les produits de larmes artificielles?
90 jours après ouverture (sauf Lacri-Lube et produits unidoses)
Quel agent de conservation est de plus en plus favorisé dans les formulations de larmes artificielles?
Acide hyaluronique
Larmes artificielles:
1) favoriser l’utilisation de produits de faible viscosité le … et des onguents la …
2) les agents lubrifiants forment un film qui permet de diminuer …
3) les agents lipidiques restaurent … en diminuant l’évaporation du film lacrymal
4) les agents de conservation assurent …
5) pour les porteurs de verres de contact, il faut favoriser …
1) jour, nuit
2) le frottement, l’irritation et la vitesse d’évaporation du film lacrymal
3) la couche lipidique
4) la stérilité
5) les produits ne contenant pas de BAK (chlorure de benzalkonium)
Quels sont les prescripteurs autorisés pour les produits ophtalmiques?
MD
OD
Sages-femmes
PH (annexe II)
Quel code est associé au traitement de la sécheresse oculaire et d’autres conditions graves accompagnées d’une diminution marquée de la production de larmes?
Code OP40
Quels sont les 2 types de lentilles cornéennes?
Souples
Rigides perméables au gaz
Quel type de lentille cornéenne…
1) Est plus confortable?
2) A une meilleure perméabilité à l’oxygène?
3) Est formée d’une matrice ouverte?
4) Est plus propice à la contamination?
5) Se détache plus facilement de l’oeil?
6) A une durée de vie de 1 jour à 1 an?
7) A une durée de vie de 1-2 ans (ad 5 ans)?
1) souples
2) rigides
3) souples
4) souples
5) rigides
6) souples
7) rigides
Qui suis-je? Substance isotonique qui sert au nettoyage, à l’aseptisation, au rinçage, à la lubrification et à l’entreposage des lentilles?
Solution polyvalente
Il est suggéré de bien nettoyer et changer les étuis à lentilles tous les …
3 mois
Nomme des problèmes associés au port de lentilles cornéennes
- Allergie, hypersensibilité
- Inconfort
- Xérophtalmie
- Oedème cornéen, conjonctivial, des paupières
- Larmoiement
- Prurit
- Brûlement
- Vision brouillée
Il faut toujours référer les porteurs de verres de contact en consultation médicale si …
Suspicion infx
