PHARMACO 9 Flashcards
INFO ADDITIONNELLE SUR LE COURS DU PARKINSON
Quel effet a l’inhibition de COMT comment médicament sur le corps?
Allonger l’effet thérapeutiquede la L-Dopa
LES CORTICOSTÉROIDES
Hormone CRH est…
hormone corticolibérine
Hormone ACTH est …
Hormone corticotrope/corticostimuline
Les corticostéroïdes agissent sur quels types de récepteurs et pour quel grand but?
Récepteurs nucléaires
Corticostéroïdes = ANTI-INFLAMMATOIRES
1er corticostéroïde et classification
Cortisol –> Glucocorticoïde
Rôles du cortisol
Actions sur le métabolisme
- Hausse de la gluconéogénèse
- Hausse de la glycogénolyse
- Hausse de la lypolyse (via action sur les B2-adrénergiques)
2ème corticostéroïde et classification
Aldostérone –> minéralocorticoïde
Rôles de l’aldostérone
Régulation balance hydrosodée (H2O et Na+) au niveau du néphron du rein
V ou F
Les glucocorticoïdes de synthèse peuvent aussi avoir de grands effets minéralocorticoïdes
FAUX : très peu d’effets
Explication de l’interaction minéralocorticoïde - récepteur et comment minéralocorticoïde (comme aldostérone) peut engendrer une action rénale de rétention
- Entrée MCS dans le cytoplasme de la cellule
- Récepteur cytoplasmique perd son segment HSP –> permet la liaison MCS-R
- Couple MCS-R entre dans le noyau –> liaison sur un récepteur INTRANUCLÉAIRE GRE (situé sur l’ADN)
- Entraîne transcription d’ARNm spécifique
- Permet synthèse de molécules transporter spécifique au niveau du rein
- Permet régulation du transport tubulaire de Na+ et K+
Segment HSP du récepteur minéralocorticoïde : HSP signifie quoi?
Heat Shock Protein
Récepteur nucléaire GRE : GRE signifie quoi?
Élément de Réponse des récepteurs à minéralocorticoïde
2 modes de fonctionnement durant interaction glucocorticoïde (cortisol) - récepteur
PREMIER RÔLE
1. Liaison GCS avec récepteur cytoplasmique qui a perdu son HPS : GCS-R
- Entrée couple GCS-R dans le noyau et liaison avec récepteur nucléaire sur l’ADN GRE
- Synthèse de protéines anti-inflammatoires
2ÈME RÔLE
1. Liaison GCS-R dans le cytoplasme avec perte de HPS
- Dans le noyau, inhibition de la liaison facteur de transcription AP-1 avec son récepteur (ce qui engendre normalement synthèse de cytokine) car AP-1 va se lier avec couple GCS-R à la place
- Entraîne diminution de la synthèse de cytokines
Les glucocorticoïdes agissent sur quelles cellules du système immunitaire et entraînent quoi (1èrement) ?
Agissent sur mastocytes, leucocytes et lymphocytes
Entraînent l’inhibition de synthèse de cytokines : TNF-a, IL-1
Sur les cellules de l’endothélium, les glucocorticoïdes ont quelle action?
Hausse de la lipocortine fait inhibition de COX par inhibition de phospholipase A2 : donc baisse de l’inflammation par la baisse de la synthèse de prostaglandines
Glucocorticoïdes agissent sur quelle étape de l’obtention de plusiuers gènes?
Sur la TRANSCRIPTION
V OU F
Comme les GCS agissent plus tôt sur les AINS sur la cascade de synthèse des prostaglandines inflammatoires (phospholipase A2 vs COX directement) elles ont un plus petit effets que les AINS
FAUX
Comme GCS agit avant AINS, effet des GCS > AINS
Comme les GCS (et les corticostéroïdes en général) sont anti-inflammatoires, ils peuvent jouer sur quel problème de santé physique? Description de ce problème
Sur les douleurs articulaires : ARTHROSE : perte de mobilité et douleur à l’articulation
En cas d’arthrose, quels sont les traitements possibles, en terme de sévérité (7)
- Perte de poids et + exercice
- Acétaminophène (anti-inflammatoire)
- Inhibiteurs de COX2 (AINS coxib spécifiques)
- AINS
- Acide hyaluronique injecté dans l’articulation
- Corticostéroïdes injectés dans l’articulation
- Chirurgie
L’inflammation est une réaction issue du ____, donc les GCS inhibent le _____, en plus de jouer sur les ___
Système immunitaire
Inhibent le système immunitaire
Leucocytes, lymphocytes et mastocytes : diminuent leurs cytokines
Quel est un effet secondaire de l’injection intra-articulaire de corticostéroïdes (ex pour l’arthrose)?
Amincissement de la peau au dessus du site d’injection
Même E.I survient si on utilise des corticostéroïdes topiques
Définition de l’asthme
Réaction inflammatoire des bronches secondaire à une accumulation de cellules immunitaires : éosinophiles, basophiles, lymphocytes et macrophages
Libération de médiateurs cytologiques
Inducteurs d’asthme
Allergènes
infections virales
Air froid ou fumée, après un exercice
Inflammation des voies respiratoires dues a quelque chose d’autre
QUe font les médiateurs cytologiques ? Ils sont libérés par qui?
Endommagent l’épithélium respiratoire –> créent des lésions tissulaires qui augmentent irritabilité des bronches
Libérés par les éosinophiles
Comment s’appelle ce phénomène?
Hyperréactivité bronchique
Les substances irritantes vont stimuler les _____, ce qui va créer quoi?
Les irritants stimulent les nerfs
Crée des réflexes axoniques vagaux et locaux
Donc, les effets dans les bronches en réaction à cette irritation sont (3) :
- hausse de la perméabilité des vaisseaux : libération de cytokines/cellules inflammatoires et immunitaires
- Hypersécrétion de mucus pour évacuer les allergènes
- Bronchoconstriction qui empêche la respiration
Quel est un traitement pour l’asthme?
Les glucocorticoïdes synthétiques
Ils sont utilisés à quel moment?
Avant le contact avec un allergène : contrôle et prophylaxie
Quelles sont les actions générales des GCS dans l’asthme?
- Diminue la libération de cytokines par les cellules immunitaires (éosinophiles, macrophages, lymphocytes et basophiles)
- Baisse de la perméabilité des vaisseaux sanguins : baisse de la sortie des cytokines et cellules immunitaire
- Baisse de l’hypersécrétion de mucus
- Baisse de la bronchoconstriction en activant les récepteurs B-adrénergiques –> crée bronchodilatation
Quelle forme de prise de médicament diminue les effets indésirables
Inhalation
Quels sont les effets indésirables (6)?
- Ulcère gastrique
- Hyperglycémie (GCS peuvent agir sur B2-adrénergiques)
- Immunosuppression
- Ostéoporose
- Rétention hydrosodée
- Risque hypertension
Quel est un autre EI principalement chez les enfants, quelles sont les mesures de prévention
Risque de développer le muguet ou des infections à levures
Utiliser tube espacement et rincer la bouche
Autres médicaments (3) anti-asmathiques en inhalation (certains déjà vus…) et temps d’action et rôles spécifiques à chacuns
- Agonistes B2-adrénergiques d’action directe
Salbutamol : pris en secours car courte durée d’action (max 30 minutes, et agit sur 3-4h) - Glucocorticoïdes associés avec agoniste B-adrénergique de longue durée d’action (12h) –> traitement de contrôle
- Cholinolytique d’action directe
- Inhibe les récepteurs muscariniques de bronchoconstriction : seul ou associé avec un glucocorticoïde
Max atteint après 1-2h
2 antiasthmatiques pris en comprimés
- Antagoniste leucotriènes
2. Glucocorticoïde : quand inflammation devient + sévère
V ou F
Inhibition des leucotriènes est un traitement de secours, si les autres médicaments ne fonctionnent pas
FAUX : traitement préventif
Que sont les leucotriènes?
Substance issue de l’acide arachidonique
Substance cytotoxique qui va engendrer la bronchoconstriction, la hausse de la sécrétion de mucus et la hausse de perméabilité des vaisseaux sanguins dans les poumons
AGENTS CYTOTOXIQUES DU CANCER
____
D’où sont issues les cellules néoplasiques du cancer?
Cellules humaines qui entrent à nouveau dans le site de réplication, et perdent leur fonction initiale
Pourquoi les agents cytotoxiques causent des E.I?
Car ils tuent les cellules néoplasiques, mais tuent aussi les cellules normales de l’hôte qui sont en renouvellement normal rapide (comme des cellules cancéreuses)
ex: les cellules des follicules pileux (alopécie), de la moelle osseuse (neutropénie), muqueuses du tube digestif et organes de reproduction
- -> comment ces cellules se répliquent vite, il va y avoir des EI à ce endroit, avec un petit index thérapeutique
Quels sont les tissus qui ne se répliquent pas, et donc ne vont pas avoir de cancer?
- Cellules osseuses
- Cellules cerveau (oui les micropsies, mais pas les neurones)
- Muscles squelettiques
- Muscle cardiaque
Il existe des médicaments qui se attaquent directement les cellules cancéreuses, et d’autres qui fonctionnent pas d’autres mécanismes
Quels sont les 3 médicaments qui agissent directement sur les cellules cancéreuses?
- Anticorps monoclonaux : ciblent les récepteurs surexprimés (ex : EFGR) à la surface des cellules cancéreuses à l’origine de certains cancers du sein et à l’origine du cancer du sein métastatique HER2 positif
- Inhibiteurs sélectifs de tyrosine kinase : cancer pulmonaire à petites cellules avec mutations activatrices de EGFR et dans le cancer du sein à HER2 positif
- Modulateurs et antagonistes des récepteurs stéroïdiens : antagonistes oestrogènes, inhibiteurs aromatase, enzyme de synthèse des oestrogènes et anti-androgènes
5 grands fonctionnements des agents cytologiques qui ne jouent pas directement sur les cellules cancéreuses, et agissent à quelle étape de la réplication cellulaire
- Alkylants
- Intercalants
- Anti-topoisomérase
- Antimétabolites
AGISSENT EN PHASE S : réplication de l’ADN - Antimitotiques
AGISSENT EN PHASE M : mitose et division cellulaire
- AGENTS ALKYLANTS
Mécanisme d’action et 3 conséquences?
Les agents alkylants ajoutent un groupement alkyle (R-CH2)
sur les acides nucléiques et les protéines
Ils se fient entre 2 structures voisines ; ex 2 bases de l’ADN
entraînent
- arrêt du cycle cellulaire
- Inhibition de la croissance cellulaire
- Apoptose de la cellule
DONC INHIBENT LA RÉPLICATION ADN ET TRANSCRIPTION ARNm
3 exemples d’agents alkylants
Moutarde azotée
Cyclophosphamide : prodrogue activée dans le foie en moutarde phosphoramidée
Sels de platine : crée une liaison entre l’azote de 2 guanines ou d’une paire guanine-adénine consécutive –> sur 1 même brin d’ADN ou sur 2 brins différents
Inhibe la réplication de l’ADN et la transcription en ARNm
- AGENTS INTERCALANTS
Mécanisme de fonctionnement
S’insèrent entre les acides nucléiques de 2 paires de bases (d’où leur structure plane)
Exemples d’agents intercalants (2)
Anthacycline et bléomycine
2ème rôle de l’anthracycline
Aussi des inhibiteurs de topoisomérase
L’anthacycline produit aussi…
des radicaux libres oxygénés, donc toxicité sur le coeur
La bléomycine est trouvée où?
Dans la plante Streptomyces verticulus
La bléomycine produit quoi?
Entraîne des cassures dans l’ADN après interaction Fe et O2 –> entraine aussi radicaux libres oxygénés
- ANTI-TOPOISOMÉRASES 1 OU 2
Mécanismes pour l’anti-topoisomérase 1 et 2
A-T 1 coupe 1 seul brin d’ADN : interfère avec la structure et l’enroulement : change de 1 en 1 le nb d’enroulements de l’ADN circulaire
A-T 2 : coupe les 2 brins d’ADN et change le nb de supertours de 2 unités
- ANTI-MÉTABOLITES
Mécanismes des 2 sortes
- Analogues des purines et des pyrimidines
- Substances similaires aux purines/pyrimidines assez pour interagir avec les molécules endogènes nécessaires à la synthèse d’ADN
- mais assez différentes pour inhiber les enzymes de synthèse des acides nucléiques
- Méthotrexate
- cellules cancéreuses se répliquent +++, alors elles sont dépendantes de la synthèse des acides nucléiques et des folates
- Méthotrexate inhibe l’enzyme DHFR : enzyme de synthèse de la thymine = déficit en thymine = arrêt du cycle cellulaire
Le méthotrexate est un analogue de …
l’acide folique
- ANTI-MITOTIQUES
2 substances et mécanismes d’actions
- Vinca alcaloïdes
- alcaloïde pur ou semi-synthétique
- Vinca Alcaloïdes inhibe la polymérisation de tubuline en microtubules : impossible pour la cellule de faire la mitose : immobilisée en G2 - Taxanes
- stabilise la tubuline sous forme polymérisée : les microtubules sont trop stables et aucunement dynamiques ; ne peuvent pas faire la séparation
La vinca alcaloïdes est dérivée de la … et les taxanes de …
Pervanche
L’If
est ce que la vinca alcaloïdes se lie directement à la tubuline?
OUI
V ou F
Il existe des antiviraux à large spectre, qui fonctionnent pour tous les virus
FAUX
les virus ont des mécanismes de pathogénèse différents, donc un antiviral ne peut pas fonctionner pour tous les virus
Principe de sélectivité des antiviraux
Les antiviraux doivent cibler les molécules virales uniquement et épargner les molécules non-virales
7 étapes de la pathogénèse des virus sur lesquelles les antiviraux peuvent agir
- La liaison des virus avec des récepteurs à la surface des cellules hôtes
- La fusion membrane cellulaire-enveloppe ou l’endocytose de la particule virale
- La décapitation du génome
- La transcription de l’ADN viral ou la traduction de l’ARNm viral
- Réplication du génome
- Maturation des protéines
- Ré-assemblage du nouveau virion et libération de la cellule hôte
V ou F
Les antiviraux sont particulièrement actifs si le virus est extra-cellulaire ou si le virus est en latence
FAUX
Les antiviraux ne sont pas actifs si le virus est en latence ou si le virus est extra-cellulaire : juste s’il est en réplication intracellulaire
4 différents types de virus
- Virus ADN (exemple lesherpesviridae)
- Virus ARN monocaténaire positif
- Virus ARN monocaténaire négatif (segmenté –> influenza)
- Rétrovirus (VIH)
4 différents types de virus
- Virus ADN (exemple lesherpesviridae)
- Virus ARN monocaténaire à polarité positive
- Virus ARN monocaténaire à polarité négative (segmenté –> influenza)
- Rétrovirus (VIH)
VIRUS ADN :
NOM ET ACTION : TRAIQUE QUOI?
L’acyclovir triphosphate inhibe l’ADN polymérise de façon…
acyclovir triphosphate est un compétiteur de…
INHIBITEUR NUCLÉOSIDE : TRAITE HERPES
ACYCLOVIR
la thymidine kinase dansla cellule hôte l’active en acyclovir triphosphate : peut devenir inhibiteur sélectif de l’ADN polymérase virale
Irréversible ! Donc la transcription s’arrête
la guanine
2ème antiviral Herpes ADN : fonctionnement
INHIBITEUR NON-NUCLÉOTIDIQUE
Foscarnet : inhibe de façon directe l’ADN polymérase
Analogue du pyrophosphate : bloque le site de liaison du pyrophosphate à l’ADN polymérase
VIRUS ARN MONOCATÉNAIRE À POLARITÉ POSITIF (1 seul segment d’ARN)
Maladie traitée par les antiviraux sur ADN monocat +
Hépatite C
1er traitement :
Interféron a
2 actions de l’interféron a
- inhibe la réplication des acides nucléiques
2. Hausse de la réaction immunitaire
2ème traitement hépatite C:
Ribafivine
2ème traitement hépatite C:
Ribavirine
Action de la ribavirine :
Inhibe ARN polymérase virale
RIbavirine est analogue de …
la guanosine
RIbavirine peut-il être utilisé seul?
NON : il doit être combiné à l’interféron a
Le génome de l’ARN viral est traduit en une…
polyprotéine précurseure
Cette polyprotéine précurseure peut être clivée en 10 protéines : quels sont les rôles de certaines de ces protéines et les catégories de ces protéines?
RÉPLICATION
- Protéase virale
- Assemblage des particules virales
- ARN-polymérase ARN-dépendante
STRUCTURALES
Les protéines de quelle catégorie sont la cible des antiviraux contre Hépatite C chronique
Les protéines non-structurales, donc de réplication
3 sortes d’antiviraux qui visent les actions des protéines non-structurales pour le traitement de l’hépatite C chronique
- Inhibiteurs de protéases
- Inhibiteurs de ARN-polymérase ARN-dépendante
- Inhibiteurs de protéine NS5A qui sert à l’assemblage des particules virales
Les inhibiteurs de protéase ont quoi comme but?
Inhiber la maturation des protéines
Les traitements antiviraux de l’hépatite C chronique sont-ils directs ou indirects?
Directs!
VIRUS ARN MONOCATÉNAIRE À POLARITÉ NÉGATIVE
Virus?
1er antiviral
influenza
Inhibiteur de la décapsidation (agit sur M2)
Inhibiteur de la décapitation utilisé comme prévention ou curatif?
Les 2!
2ème antiviral pour L’INFLUENZA
Inhibiteur de la neuramidase (NA) : empêche la libération du virus hors de la cellule
inhibiteur de la neuramidase (oseltamivir) utilisé comme prévention ou traitement?
Plus comme prévention, ou au tout tout début de la grippe
RÉTROVIRUS : VIH
4 méthodes de antiviraux
- inhibiteur de la fixation : inhibition du CCR5 sur les cellules hôtes
- Inhibiteurs agonistes nucléosides ou non-nucléosides de la transcriptase inverse
- Inhibiteurs de l’inégrase
- Inhibiteurs de la protéase
La protéase de VIH fait quoi?
Elle clive en protéines actives la polyprotéine précurseure formée à partir de l’ARN du génome
Donc, inhibiteurs de protéase ne sont pas actifs
Quelle est la recommandation générale de combinaison des traitements pour le VIH?
2 inhibiteurs analogues-nucléosides de la transcriptase inverse + 1 autre antiviral parmi les 3 choix restants
