Classe inversée 30 avril - adénovirus/VPH/diarrhée Flashcards
1
Q
À partir de quel tissu est isolé la 1ère fois un adénovirus en 1953?
A
Adénoïdes dans nasopharynx
2
Q
Adénovirus : nb stéréotypes vs nb qui infecte les humains
A
100 sérotypes
52 infecte les humains
3
Q
V OU F
Les virus adénovirus sont des virus ADN enveloppés
A
FAUX
Ils sont ADN nu (table du cours sur les virus en général!)
4
Q
V OU F
Les adénovirus sont très hétérogènes
A
VRAI
5
Q
1er sx important adénovirus
A
Infections des voies respiratoires
- Supérieures : pharyngite
- Inférieures : pneumonie
- Toux en quinte similaire à la coqueluche
6
Q
Autres manifestations cliniques adénovirus
A
Cystite/néphrite hémorragique Kérato-conjonctivite épidémiique Hépatite Méningo-encéphalite Myocardite Gatsroentérite
7
Q
Quels sont les sérotypes importants qui causent gastroentérite?
A
40 et 41
8
Q
Mode de transmission adénovirus?
A
Gouttelettes et fécal-oral
9
Q
Chemin des adénovirus dans le corps
A
- Infecte cellules épithéliale conjonctive, pharynx et GI
- Voyage dans la lymphe
- Atteint les ganglions (cervicaux, plaques de Peyer GI et adénoïdes)
- Possibilité de virémie vers organes à distance : foie, cerveau et coeur
10
Q
La virémie se fait particulièrement chez…
A
les immunosupprimés
11
Q
Un hôte normal peut excréter le virus par où et pendant combien de temps?
A
Dans les selles, pendant 1 an
12
Q
V ou F
Adénovirus atteignent les animaux comme les vaches et les cochons
Adénovirus possèdent incubation de 1 semaine
Adénovirus surviennent surtout l’hiver
A
FAUX : adénovirus atteingnent juste les humains
VRAI : incubation de 1 semaine
FAUX : les adénovirus surviennent pendant TOUTE L’ANNÉE
13
Q
V OU F
Les Ac ne sont pas protecteurs contre les adénovirus
A
FAUX : ils sont protecteurs contre la souche spécifique qu’on a eu, mais pas contre les autres souches
14
Q
V ou F
Le patient est contagieux pendant son incubation d’environ 1 semaine
A
VRAI : il devient contagieux après 4 jours post infx
15
Q
À qui sont alloués les diagnostics d’adénovirus?
A
Aux patients avec infection sévère : méningoencéphalite
16
Q
Pourquoi ne fait-on pas de culture virale sur les sérotypes 40 et 41?
A
Parce que le diagnostic est juste pour les infx sévères, et les 40-41 font juste des gastroentérites
ET PARCE QUE ADÉNOVIRUS 40-41 NE SONT PAS CULTIVABLES
17
Q
2 méthodes de diagnostic
A
- Culture virale
2. TAAN panel : détecte +++ virus, bactéries et parasites en même temps –> coûte $$$ alors peu utilisé
18
Q
Un parent se présente aux urgences et son fils présente des sx de gastro-entérite d’allure virale : doit-on faire un TAAN de ses selles? Dans quel cas faudrait-il le faire?
A
NON : car TAAN si on suspecte une ÉPIDÉMIE DE GASTROENTÉRITE À ALLURE VIRALE, ex si tous les enfants du groupe à la garderie avaient des sx similaires
OUI : si on pense avoir affaire à une épidémie de gastroentérite, alors on fait le TAAN
19
Q
Le TAAN sur les selles pour une épidémie suspectée sera fait à l’hôpital?
A
NON : au laboratoire de santé publique du QC –> lui peut faire un TAAN panel sur les selles de 5 patients présumés infectés
20
Q
Traitement des adénovirus et pour qui?
A
Cidofovir IV : donne des insuffisances rénales, donc juste pour les immunosupprimés pour qui l’adénovirus peut être mortel
21
Q
V ou F
Il y a un vaccin pour les adénovirus
A
FAUX
22
Q
Quelle est l’utilité des adénovirus dans les vaccins?
A
Un adénovirus de chimpanzé est utilisé comme virus vecteur dans Jonhson & Jonhson et AstraZeneca
Virus contre lequel les humains ne sont pas immunisés, donc déclenche une réponse immunitaire
23
Q
Virus qui causent la diarrhée
A
___
24
Q
Quelles sont les 5 principales bactéries, les 3 parasites et les 3 virus qui donnent la diarrhée?
A
BACTÉRIES
- E. coli
- Shigella
- Salmonella
- Campilobacter
- C. difficile
PARASITES
- Giardia lamblia
- Entamoeba histolytica
- Cryptosporidium
VIRUS
Adénovirus 40-41
Rotavirus
Norovirus (classe des caliciviridae)
25
les virus dans les caliciviridae sont?
Norovirus et sapovirus
26
Lequel des 3 virus qui donne la diarrhée à diminué par le vaccin ?
Rotavirus
27
Vrai ou faux
| Le norovirus, rotavirus et adénovirus 40-41 donne la diarrhée chez les enfants et les adultes
FAUX : juste chez les enfants!
28
2 virus qui causent la diarrhée chez les adultes?
Norovirus et sapovirus : classe des caliciviridae
29
Dans les virus qui donnent la diarrhée, caractéristiques de ces virus (structure, résistance)
Virus nus
| Virus qui résistent à acidité gastrique et à l'environnement
30
Ces virus sont-ils cultivables?
NON, pour la plupart
31
Temps incubation de ces virus
Courte! 24-72h
32
Les virus qui donnent la diarrhée sont excrétés dans les selles à partir de quand?
quelques jours avant le début des sx
33
À quel moment de l'année sont présents le + ces virus?
Hiver (sauf adénovirus et rotavirus qui sont présents à l'année)
34
Vrai ou Faux
| Il existe des traitements antiviraux pour ces virus
FAUX
35
NOROVIRUS
___
36
Incubation et moment pic excrétion virale
Incubation courte de 12-48h (mais moyenne 24h) et pic excrétion dans les selles 2-5J après début infection
37
Les norovirus sont-ils très contagieux? Pourquoi?
Car nécessite uniquement 18 particules virales pour infecter la personne : très peu pour causer une infection
38
V ou F
| Le seul mode de transmission est via les selles
FAUX : les selles oui, mais les particules de vomis du patient peuvent infecter quelqu'un d'autre
39
Durée de la maladie norovirus
24-72h mais peut aller jusqu'à 4-6 jours
40
Les Ac sont-ils utiles contre réinfection?
Moyen : les IgG sont transitoires : leur durée de protection est limitée
41
V ou F
| Les norovirus causent des infections courtes et peu intenses
FAUX
| Causent des infx ++++++++ intenses!!!!
42
sx communs?
Diarrhée sans sang
Nausées
Vomissements
Crampes abdominales
43
Quel est le principal signe caractéristique des norovirus?
La déshydratation extrème
44
Signes déshydratation chez l'enfant (5)
1. yeux enfoncés
2. Fontanelle enfoncée
3. signe du pli cutané
4. muqueuse buccale sèche
5. absence de larmes
45
Signes de déshydratation chez l'adulte (5)
1. soif
2. test du pli cutané
3. tachycardie (le coeur compense) et baisse tension artérielle
4. Faiblesse
5. Muqueuse buccale sèche
46
Hôte des norovirus
Humains (comme tous les caliciviridae, les rotavirus, les adénovirus, les astrovirus, les shigella et salmonella typhii/paratyphii)
47
Quels sont 3 grands espaces où on retrouve souvent des norovirus?
Croisières
Centres de soins (CHSLD, RPA, CH)
Repas communautaires
48
V ou F
| À propos des adénovirus : les 40-41 ne sont pas cultivables mais les autres souches oui
VRAI
49
Quelle est l'avancée dans la défense contre le rotavirus (un des virus qui causent la diarrhée)? Pourquoi est-ce si gros?
Vaccin!
| Car avant, 900-1500 hospitalisations par année pour rotavirus
50
V ou F
| Le vaccin anéanti complément les chances de réinfection
FAUX
| Diminue les chances, mais si réinfection, diarrhée est moins intense
51
Quelle est l'efficacité du vaccin à rotavirus? et fonctionne selon quel autre mécanisme (non-biologique)?
85%
| Selon immunité de groupe : vaccin des jeunes enfants protège les enfants plus vieux et les adultes
52
3 modes de transmission des virus qui donnent des diarrhées
1. Fécal-oral --> contact direct
2. Via les particules des vomissements (comme adénovirus)
3. Via contact avec surfaces contaminées de l'environnement : norovirus vit 12 jours sur un comptoir
53
Méthode diagnostic principale des virus qui donnent la diarrhée?
TAAN multiplex des selles : détecter +++ agents infectieux en même temps
Pas dans les hôpitaux car trop cher, mais effectué au laboratoire de santé publique du QC
54
Traitement des virus qui donnent la diarrhée?
Rien (en général, pour les patients en bonne santé)
| Réhydratation
55
Si Dr devient malade, combien de temps doit-il attendre avant de retourner au travail?
48h
56
Rôles du médecin
1. Promouvoir vaccination rotavirus auprès des patients
2. Vérifier si patient doit être hospitalisé pour réhydratation (surtout s'il a des meds importants à prendre mais qu'il les revois toujours)
3. prendre mesures nécessaires pour ne pas transmettre infection virale
57
Quand faut-il suspecter une éclosion de virus qui donne la diarrhée sur une unité de soins?
1. 2 cas de vomissements (2 épisodes/24h) accompagnés de diarrhée (> 3 selles liquides/24h) sur 1 unité de soins (2 personnes qui ont eu la diarrhée 3 x et des vomis 2 x sur une unité de soins)
2. Personnes atteintes sont patients ou travailleurs de la santé
58
Si suspecte épidémie, on envoie selles pour TAAN au lab de santé publique du QC pour TAAN multiplex de ____ patients
5 patients infectés
59
V ou F
| Si on ne trouve pas de virus dans les selles, l'éclosion ne doit pas être alertée à la santé publique
FAUX : on doit le déclarer même si pas de virus détecté
60
Types de précautions sur le plancher à appliquer en cas d'éclosion sur une unité de soins
```
Blouse de protection
Gants
Lunettes de protection
Masque de procédure
Lavage des mains au lavabo
Lavage de la salle avec eau de javel
```
61
Les picornaviridae contiennent quels virus? classification complète et nb de sérotyoes par sorte
Rhinovirus : > 100 sérotypes
ENtérovirus : > 90 sérotypes --> Coxsackievirus A et B, Poliovirus 1-2-3, Echovirus, Parechovirus, Entérovirus
Hépatite A : 1 sérotype
62
Morphologie des picornavividae?
Virus nus
Petits
ARN --> ARN similaire à ARNm
63
Par quel facteur physiologique distingue-t-on les entérovirus et les rhinovirus?
Leur capacité de survie à un pH bas de 3 (Les entérovirus peuvent le faire, mais pas les rhinovirus)
64
LES ENTÉROVIRUS
Temps incubation
Mode de transmission
1-35 jours : très variable
| Transmission fécale-orale
65
Quels 2 sous-types des entérovirus possèdent un 2ème mode de transmission autre que fécal-oral, et quel est-il?
Les coxsackievirus et les echovirus se transmettent aussi par aérosols
66
Conditions fréquentes de transmission des entérovirus
Ils se transmettent surtout en ÉTÉ, et dans conditions hygiène INSALUBRE, dans les GARDERIES
67
V OU F
| Les entérovirus sont uniquement des pathogènes humains
VRAI
68
Quels 2 entérovirus sont plus sévères chez les adultes?
Poliovirus et coxsackievirus A
69
Entérovirus résistent à 3 modes de défense du corps:
L'acidité gastrique (capable de survivre à pH=3)
Protéases
Bile
70
Contradiction des entérovirus
Ils ne font pas des gastrooentérites
71
Chemin parcouru par un entérovirus pour causer infection
1. Acquisition via les cellules muqueuses et lymphoïdes et au pharynx --> descend vers intestin
2. Infection plus basse des cellules M et des lymphocytes des plaques de Peyer et des entérocytes de l'intestin
3. Virémie primaire --> virus rejoint les cellules réticuloendothéliales des ganglions, de la rate et du foie
4. Virémie secondaire
72
En quoi la pathogénèse des poliovirus se distingue-t-elle de celle générale des entérovirus?
Infection des muscles squelettiques et voyage par transport rétrograde dnas les neurones jusqu'au cerveau --> infection du cerveau qui cause une paralysie selon les régions atteintes
73
V ou F
| Les entérovirus sont excrétés via les selles pendant 20 jours après infection
FAUX :
Excrétés pendant 30 jours via le sang oropharyngé et le LCR POUR LA POLIO
LES ENTÉROVIRUS EN GÉNÉRAL SONT EXCRÉTÉS PENDANT 30 JOURS DANS LES SELLES
74
V u F
| Les Ac présentent une protection contre les entérovirus
VRAI
75
Quels sont les modes de prévention contre les entérovirus en général?
Pas de vaccin
Amélioration de l'hygiène des communautés
Les entérovirus résistent aux savons et détergents, mais sont désactivés via le formaldéhyde, la chlorine et l'hypochlorite
76
Quelles sont les atteintes non-sévères des entérovirus en général (4)?
1. Lésions vésicales + fièvre --> lésions sur la peau
2. Herpangine : lésions rouges dans le fond de la gorge + symptômes de grippe : fièvre, vomissements, douleur déglutition, maux de gorge, anorexie
3. Pieds-mains-bouches : les lésions se font sur les 3 régions en même temps, et non l'un ou l'autre
4. Pleurodynie : douleur thoracique pleurale basse unilatérale + vomissements + fièvre + douleurs abdominales
77
Atteintes sévères des entérovirus en général (8)
1. Infections myocarde/péricarde (cyanose, tachycardie, hépatomégalie, splénomégalie, atteinte multisystémique)
2. Paralysie flacide polio-like
3. Méningite virale
4. Mort soudaine du nourrisson
5. Septic-like illness
6. Hépatites
7. Conjonctivite hémorragique
8. Diabète de type 1
78
Méthodes diagnostics pour les différentes sortes de manifestations cliniques pour les entérovirus
1. Sérologie ou détection d'antigène : meilleur méthode pour distinguer exactement les souches d'Entérovirus
79
Quel test doit-on faire en cas de méningite?
TAAN : car la méningite virale à entérovirus cause peu de hausse de neutrophiles et de glucose élevé dans le LCR
Le TAAN est donc nécessaire pour être sur d'avoir le bon diagnostic
80
Pourquoi ne fait-on pas de sérologie pour les patients avec un myocardite?
Parce que les Ac des patients se présentent des semaines après l'infection initiale
81
```
V ou F
Le poliovirus (sous-type des entérovirus) est très présent dans l'Hémisphère Ouest
```
FAUX
Vaccin en Occident
Mais très présent au Nigéria, Pakistan et Afghanistan
82
Dans quel milieu survivent très longtemps les poliovirus et à quel moment de l'année?
Dans l'eau d'égout
| À l'été et à l'automne
83
Quel groupe d'âge la polio affecte-t-elle plus au niveau de la sévérité des symptômes?
Les adultes : les jeunes enfants sont beaucoup moins affectés
84
V ou F
| 10% des infections à poliovirus sont asx
FAUX
| 90% sont asx!
85
5 stades d'atteintes de la polio : différents types de polio
| 1ER STADE
1. Poliomyélite abortive
- Fièvre
- Maux de gorge
- Vomissements
- Céphalées
- Malaises
5% des infections sont poliomyélite abortive
86
2ÈME STADE
2. Poliomyélite non-paralysante
- Atteintes SNC et méninges : maux de dos et spasmes musculaires
- Aussi sx de la poliomyélite abortive
87
Vu son mode d'action, la poliomyélite non-paralysante est aussi appelée...
Méningite aspetique
88
3ÈME STADE
3. Poliomyélite paralysante
- Virus infecte le sang --> cornes antérieures de la moelle --> cortex moteur
- Paralysie flacide asymétrique sans perte de sensibilité
- Peu atteindre quelques groupes musculaires ou les 4 membres
89
V ou F
| La poliomyélite paralysante laisse des séquelles permanentes
Possible que laisse des séquelles, mais guérison totale possible aussi, ou mort
90
4ÈME STADE
Poliomyélite bulbaire : atteinte des muscles pharynx, cordes vocales et respiration : mort 75% des cas
91
5ÈME STADE
Syndrome post-polio
Le virus est disparu de l'organisme, mais détérioration des muscles qui ont été atteints autrefois par le virus de la polio
92
Comment sont organisés les vaccins contre la polio?
1. Vaccin vivant atténué oral
| 2. Vaccin inactivé
93
LES RHINOVIRUS : 2ÈME CLASSE DES PICORNAVIRIDAE
____
94
Principale infection causée par les rhinovirus
Le rhume : principale cause de rhume
95
Pourquoi les rhinovirus causent-ils principalement des rhumes?
Car ils ne peuvent pas résister à l'acidité gastrique et ne peuvent pas survivre à une T° > 33°C --> ils ne peuvent pas descendre dans les voies respiratoires basses, et causent donc des infections respiratoires hautes seulement
96
2ème cause de rhume après les rhinovirus
Coronavirus
97
Mode de transmission des rhinovirus
1. Contact direct (personne-personne)
| 2. Fomite (mains et objets)
98
V ou F
| Les rhinovirus, comme ils sont fragiles, survivent peu longtemps sur des objets
FAUX
| Ils survivent très longtemps sur des comptoirs
99
Avec quel événement corrèlent les infections à rhinovirus?
La rentrée scolaire : avec l'automne et le printemps dans les climats tempérés
100
V ou F
| Les infections à rhinovirus causent 85% des infections asx, et la transmission asx est donc +++++ intense
FAUX
| 50% des infx causent des sx, et la transmission asx est possible mais de façon moins intense que si personne est sx
101
Combien de particules virales de rhinovirus sont nécessaires pour causer infection?
1 seule particule virale
102
Nb de sérotypes?
100 sérotypes différents
103
Lieu d'entrée rhinovirus du virus dans le corps?
Nez/yeux/bouche
104
Lieu de réplication du virus?
Dans le nez : T° = 33°C --> T idéale
105
2 substances sécrétées par les cellules infectées qui jouent un rôle important dans les sx des rhinovirus?
Les bradykinines et les histamines : cause le nez qui coule
106
Les interférons du SI jouent un rôle dans... (2)
Limiter la progression du virus + dans les sx de rhume
107
V OU F
| Les Ac sont protecteurs contre les rhinovirus
FAUX : tellement de sérotypes que peu de chances qu'on attrape le même et qu'on soit protégé, et les IgG durent peu longtemps
108
Comment varient les Ac produits durant l'infection dans le temps?
1 semaine post-infx : on détecte IgA et IgG : les IgA disparaissent rapidement
18 mois plus tard : les IgG disparaissent aussi --> immunité transitoire
109
V ou F
| immunité humorale pas d'une grande aide, mais immunité cellulaire permet la protection contre les rhinovirus
FAUX
110
Quels sont les test diagnostics à faire pour rhinovirus
AUCUN : les sx sont caractéristiques et pas besoin de diagnostic en laboratoire
111
Manifestations cliniques des rhinovirus
Rhume non-distinguable de ceux causés par les autres agents patogènes
Éternuements --> rhinorrhée --> maux de gorge + céphalée + malaises
112
V ou F
| Dans la plupart des cas, les rhinovirus causent des fièvres mineures
FAUX : pas de fièvre avec les rhinovirus
113
VPH
| morphologie
Virus ADN nu
114
Nb de sérotypes de VPH et nb qui causent des cancer du col
> 200 sérotypes
| 25 causent des cancer du col
115
Quels sont les 2 sérotypes les plus dangereux
16 et 18
116
3 types de verrues/condylomes
1. Verres vulgaires : sur les mains
2. Verrues plantaires : plus intenses, sur les pieds
3. Verrues génitales
117
Quels sont les différents gènes retrouvés dans le génome des VPH?
1. 7-8 gènes primaires : E1 à E8
| 2. 2 gènes tardifs : L1 et L2
118
Réplication des VPH
1. Protéine L1 virale s'attache avec récepteur héparine de surface et autres récepteurs de la cellule hôte : endocytose du virions
2. Gènes primaires : induisent croissance et division cellulaire : le virus se réplique mieux quand la cellule hôte se divise car peut utiliser sa machinerie ADN polymérise
3. Couche basale de l'épithélium dans lequel évolue le virus s'épaissit : transcription de différents gènes du génome viral
4. Dans la couche terminale de l'épithélium, des gènes tardifs font la synthèse des protéines essentielles
5. Assemblage du virion et libération quand la cellule dans laquelle il se trouve atteint la couche terminale de l'épithélium
119
Où s'assemble le virions dans la cellule?
Au noyau (virus ADN)
120
Pendant combien de temps la peau excrète le virus?
Pendant 3 semaines
121
Transmission du VPH
Contact direct (via lésion dans la peau), relations sexuelles, fomites (serviettes, comptoirs, bols de toilette, meubles), verticale aussi
122
Est-ce possible d'être contagieux mais asx?
OUI
123
Quelle est sa caractéristique principale au niveau épidémiologique?
C'est l'ITSS la plus prévalante au monde
124
V OU F
Transmission par des animaux aussi
Présent dans 99.7% des cancers du col
Souches 16 et 18 présentes dans 70% des cancer du pénis, oropharynx et vagin et anus
Tous les condylomes/verrues que quelqu'un peut avoir sont causées par le VPH
FAUX : juste humains
VRAI
FAUX : Dans 70% des cancers du col
VRAI
125
Lieu principal d'infection?
Les kératinocytes et l'épithélium squameux des muqueuses
126
V ou F
La plupart des infx à VPH font une dissémination vers le sang
Les convalescences spontanées sont possibles
FAUX : restent locaux
VRAI : surtout chez les enfants
127
Quels sont les 2 systèmes qui permettent résolution spontanées des infections?
1. Immunité humorale et cellulaire
| 2. Les réactions inflammatoires
128
Manifestations cliniques (âges communs et quelle souches sont associées)
1. Condylomes (VPH 1-4) : verrues vulgaires (mains) ou plantaires --> issues d'un épaississement de la couche basale de la peau, enfants/adolescents et incubation 3-4 mois
2. Papillomes tête et cou : tumeurs souvent bénignes orales et laryngées --> tous les âges sont atteints, VPH 6-11
Transmission verticale : mortelle si tumeur obstrue les voies respiratoires
3. Condylomes ano-génitaux
90% VPH 6-11
Rarement malins chez les gens en santé
4. Cancers du col de l'utérus (dysplasie cervicale et néoplasie)
Cancer issu de progression de néoplasie légère --> modérée--> sévère sur une longue période et cause cancer (1-4 ans)
129
Pourquoi condom offre pas protection parfaite?
Parce que transmission peut se faire sans pénétration : contact génital suffit
130
Diagnostic chez la femme
1. PAP test : détection cancers génitaux (cellules épithéliales squameuses koilocytotiques)
2. Condylomes : diagnostic clinique
3. Sonde moléculaire d'ADN, PCR et PCR temps-réel : indique quel type de VPH et diagnostic initial aussi
131
Pourquoi ne fait-on pas de culture pour le VPH?
Parce que pas de croissance en culture
132
Traitement de condylomes
1er : stimuler réaction inflammatoire qui entraîne guérison accéléré : vapeurs de cryothérapie sans toucher pour faire peur à l'enfant, duct tape qui crée rxn inflammatoire, etc --> effet placebo va accélérer la guérison
2. Cryothérapie, électrocautérisation, produits chimiques, cidofovir topique ou intra-lésionnel (inhibe ADN polymérase), chirurgie, laser (le Dr peut faire les techniques mais certains à la maison par le patient)
133
Vaccins : description
1. En 4ème année garçons et filles : Gardasil 9 (contient 9 sérotypes, dont les 16 et 18) --> donné à 11 ans, avant début des relations sexuelles
2. En secondaire 3 : 2ème dose Cervarix (16 et 18)
134
Qui sont ceux qui peuvent recevoir le vaccin?
garçons et filles 11 ans en 4ème année
9-17 ans
HARSAH < 26 ans
Personnes 18-26 ans immunosupprimées ou infectées au VIH
135
Qui reçoit le PAP test? À quelle fréquence?
Femmes de 21-65 ans qui ont des relations sexuelles
Aux 2-3 ans femme en bonne santé
Aux ans femme immunosupprimée
136
Sérologie est-elle utile pour le diagnostic?
NON, car personne peu ravoir une infection, donc si on détecte IgG, on ne sait pas si ce sont les anciens ou les nouveaux
137
Principaux cancers causés par VPH
```
Cancer de l'anus
Cancer du vagin
Cancer du pénis
Cancer du pharynx
Cancer du col de l'utérus
```
138
Une personne peut-elle avoir une infx légère ou grave de VPH même si vaccinée?
OUI : le vaccin ne couvre pas tous les sérotypes
